Akute invasive Lungenaspergillose

　　Invasive Aspergillose ist eine Erkrankung, die durch das Eindringen von Endoaspergillus (hauptsächlich Aspergillus fumigatus) in das Gewebe verursacht wird. Phagozytische Zellen sind eines der Verteidigungssysteme des Wirts und spielen eine wichtige Rolle bei der Pathogenese der akuten invasiven Pulmonary Aspergillose. Die zelluläre Immunität, vermittelt durch Lymphozyten, ist ebenfalls wichtig. Experimentelle Studien haben gezeigt, dass Neutrophile die Bildung von Hyphen von Aspergillus verhindern können, während Monozyten hauptsächlich die Konidien beeinflussen. Dies stimmt mit der klinischen Beobachtung überein, dass die Krankheit häufig bei Patienten mit granulozytärer Aplasie und zellulärer Immunschädigung auftritt. Die Rolle der humoralen Immunität in der Pathogenese dieser Krankheit ist nicht klar. Bei Patienten mit einem Mangel an Gamma-Globulin oder einer Störung der Funktion treten keine erhöhten Häufigkeiten der Krankheit auf, was darauf hindeutet, dass die humoralen Immunität keine Hauptrolle spielt. Die pathologischen Manifestationen sind hauptsächlich akute nekrotische hämorrhagische Pneumonie, Entzündungsinfiltrate und Abszessbildung. Die Hyphen vermehren sich und dringen in die Gefäße der Lunge ein, was zu nekrotischer Vasculitis führt, zu Thromben oder Bakterienklumpen, die zu Husten und hämorrhagischer Streuung führen, und zu Infektionen in Organen wie Gehirn, Leber, Niere und Herz. Die hämorrhagische Streuung von pulmonalen Aspergillose-Abcessen und Bakterienklumpen kann manchmal auch zu Lungenerkrankungen führen.

　　Diese Krankheit kann wahrscheinlich eine Ateminsuffizienz verursachen, klinische Manifestationen wie Atemnot, Zyanose und neurologische Symptome, und bei einer Komplikation mit pulmonary encephalopathy können Konjunktivitis, Optikusisköpfchenödeme, Flügelschläge und Bewusstseinsstörungen auftreten, bei schweren Fällen können hämorrhagische Symptome im Gastrointestinaltrakt auftreten.

　　Die typischen Symptome dieser Krankheit sind eine granulozytäre Aplasie oder unklare Fieber während der Einnahme breitspektramer Antibiotika, Immunsuppressiva und Glukokortikoidhormone. Brustsymptome sind häufig ein trockener Husten und Brustschmerzen. Blutungen sind seltener, aber von großer Bedeutung und haben diagnostischen Wert. Wenn die Lungenerkrankung weit verbreitet ist, können Atemnot und sogar Atemversagen auftreten. Außerdem können gastrointestinale Blutungen und verschiedene Symptome des zentralen Nervensystems auftreten. Die Lungenzeichen hängen von der Art und dem Umfang der Erkrankung ab. Wenn die Pleura betroffen ist, können Rippenfriction oder Rippenfriction-Sounds auftreten.

　　Um die Entstehung einer akuten invasiven Pulmonary Aspergillose zu verhindern, sollten Freunde auf folgende Punkte achten:

　　1Behandeln Sie die primäre Erkrankung, um die gefährliche Phase des Patienten zu beseitigen oder zu verkürzen.

　　2Vermeiden oder verringern Sie den Kontakt von anfälligen Patienten mit Aspergillus-Sporen.

　　3Die prophylaktische Gabe von Amphotericin B intravenös ist toxisch und nicht geeignet als prophylaktische Therapie. Ein Nasenspray mit Amphotericin B hat eine gewisse prophylaktische Wirkung. Andere Antifungika haben keine明显的 prophylaktische Wirkung. Bei Patienten mit hohem Risiko, die fiebrig sind und auf Antibiotika-Therapie nicht ansprechen, kann Amphotericin B frühzeitig empirisch angewendet werden, normalerweise Fieber7Beginn der Einnahme der Medikamente.

　　Die Diagnose einer akuten invasiven Pulmonary Aspergillose erfordert die Durchführung der folgenden Untersuchungen:

　　1, Blutuntersuchung

　　Die Hauptmanifestation der Blutuntersuchung ist die Erhöhung der Eosinophilen, IgG-Deposition9Über 0％ positiv, der Gesamtwert des Serum-IgE ist erheblich erhöht.

　　2, Brust röntgenologisch

　　Die Röntgenbilder zeigen verschiedene Formen von Lungeninfiltration, wobei die Bronchopneumonie am häufigsten vorkommt, multiple fokale Infiltrationen sind oft im peripheren Lungenfeld verteilt, in einigen Fällen ähnelt die Lungenembolie oder das Infarkt, die massive Lungenversiegelung und die mikroskopische Lungenveränderung sind ebenfalls vorhanden. Mit dem Fortschreiten der Läsionen treten oft Lungenhohlräume auf, in denen auch akute Aspergillosekugeln gebildet werden können, und bei Flüssigkeitsansammlungen im Brustkorb treten entsprechende Röntgenzeichen auf.

　　Patienten mit dieser Krankheit sollten eine leichte Ernährung beobachten und den Konsum von Fischen, Schrimpen, Krabben, Schafen und anderen stark riechenden Lebensmitteln, Vogelfleisch wie Hühnern, Enten und Gänse sowie scharfe Lebensmittel wie Zwiebeln, Knoblauch, Paprika, Dill, Alkohol und frittierte Lebensmittel, die schwer zu verdauen sind, einschränken oder verbieten.

　　Die Behandlung der akuten invasiven Lungenaspergillose wird in erster Linie mit Amphotericin B durchgeführt, die für Erwachsene empfohlene Dosis beträgt täglich 0.6mg/kg,2～3Tagen die Dosis schrittweise erhöht wird, bis1.0mg/kg. In Fällen mit hohem Verdacht, aber noch nicht diagnostiziert, wird eine empirische Anwendung von Amphotericin B zur Behandlung durchgeführt, wenn bis zum7Tagen ohne Therapieerfolg sollte die Anwendung eingestellt werden.

　　Fluorouracil(5-Fluorouracil) hat in der Regel eine geringere Antibiotikaktivität gegen Lungenaspergillose, aber eine synergistische Wirkung mit Amphotericin B, die in schweren Infektionspatienten kombiniert verwendet werden kann. Seine unerwünschten Wirkungen, insbesondere die Hemmung der Knochenmarkfunktion, begrenzen seine Anwendung.

　　Labordaten zeigen, dass Rifampicin und Amphotericin B eine synergistische Antibiotikaktivität gegen Aspergillus haben, während ihre Lebertoxizität und immunsuppressive Wirkung auch ihre Anwendung begrenzen. Itraconazol hat eine gute Antibiotikaktivität gegen Aspergillus und es gibt Berichte über erfolgreiche Behandlungen von Lungenaspergillose. Akute Lungenaspergillosekugeln können manchmal zerbrechen und eine schwere systemische Streuung verursachen, daher wird empfohlen, dass alle, die für eine Operation geeignet sind, eine chirurgische Entfernung durchführen sollten. Bei Granulozytenmangel und gleichzeitigem Lungenaspergillose bei Granulozyten als辅助治疗有一定作用，但有文献报道两性霉素B与输注粒细胞联合使用增加肺部毒性反应，必须十分谨慎。有个别报道高剂量两性霉素B每天1.0mg/kg, kombiniert mit Fluorouracil(5-Fluorouracil) wurde erfolgreich zur Prävention von Aspergillose-Pneumonie vor der Onkochemotherapie eingesetzt, um die Entwicklung von Aspergillose-Pneumonie zu verhindern.