Bệnh hen suyễn kháng hormone

　　Hen phế quản kháng corticosteroid là một loại hen phế quản, một số bệnh nhân mặc dù được điều trị lâu dài hoặc liều lượng corticosteroid cao nhưng hiệu quả điều trị hen phế quản vẫn không tốt, loại hen phế quản này được gọi là hen phế quản kháng corticosteroid, hiện nguyên nhân của bệnh này vẫn chưa rõ ràng.

　　Hen phế quản kháng corticosteroid là một loại hen phế quản, thường bệnh này có thể xuất hiện các biến chứng như sau:

　　1、dùng liều corticosteroid cao dài ngày có thể làm tăng men gan glutamic transaminase, glutamic oxaloacetic transaminase và các men khác. Ngoài ra, bệnh nhân hen phế quản kháng corticosteroid có phản ứng co mạch da với corticosteroid bất thường, xuất hiện đốm máu da, ức chế chức năng thận肾上腺 và giảm mật độ xương. Liệu pháp thở corticosteroid có thể gây tiếng nói khàn, không thoải mái ở cổ họng và nhiễm trùng nấm men...

　　2、bệnh nhân do thiếu oxy, ăn uống không đủ, ra mồ hôi nhiều thường kèm theo rối loạn nước, điện giải và cân bằng axit-base.

　　3、hen phế quản nặng gây thiếu hụt thông khí phổi, nhiễm trùng, điều trị và sử dụng thuốc không đúng cách, kèm theo khí phế thũng, teo phổi và phù phổi...

　　Hiện nay, việc chẩn đoán hen phế quản kháng corticosteroid (GRA) vẫn chưa có một tiêu chuẩn thống nhất, sự khác biệt giữa các tiêu chuẩn khác nhau chủ yếu nằm ở liều lượng corticosteroid điều trị và thời gian điều trị, GRA thường được định nghĩa là: FEV1phần trăm so với giá trị dự kiến (FEV1/pre％) ≤75％ của bệnh nhân hen phế quản sử dụng liều lượng corticosteroid thích hợp (như prednisone40mg/d) sau2tuần治疗后, FEV1tăng thêm của nó ≤15％ có thể được định nghĩa là GRA; ngược lại, nếu FEV1tăng thêm của nó>15％ có thể được định nghĩa là GSA.

　　So với GSA, GRA có đặc điểm như tuổi cao hơn, bệnh sử dài hơn, phản ứng dị ứng đường thở nặng hơn và dễ xuất hiện triệu chứng khò khè vào ban đêm hơn, trong công tác lâm sàng đối với bệnh nhân hen phế quản đã sử dụng liều lượng corticosteroid đầy đủ nhưng vẫn không kiểm soát được triệu chứng cần cảnh báo cao hơn, nhằm phát hiện và chẩn đoán sớm GRA, tránh sử dụng không cần thiết corticosteroid và thực hiện các phương pháp điều trị thay thế hiệu quả khác để kiểm soát cơn hen phế quản.

　　Để phòng ngừa bệnh này, các y bác sĩ lâm sàng cần cảnh báo cao hơn đối với bệnh nhân hen phế quản đã sử dụng liều lượng corticosteroid đầy đủ nhưng vẫn không kiểm soát được triệu chứng, nhằm phát hiện và chẩn đoán sớm hen phế quản kháng corticosteroid, dừng ngay việc sử dụng không cần thiết corticosteroid và tránh tác dụng phụ của corticosteroid. Đồng thời, mọi người cần chú ý phòng ngừa nhiễm trùng đường hô hấp, tránh quá sức, bị mưa, chạy bộ và kích thích về mặt cảm xúc. Tăng cường tập luyện,增强 thể chất để nâng cao khả năng thích ứng của cơ thể với môi trường bên ngoài.

　　Bệnh này thường có thể tiến hành kiểm tra phòng thí nghiệm, qua kiểm tra phòng thí nghiệm có thể thấy lượng bạch cầu嗜酸性 tăng. Xương quang của bệnh này không có bất thường明显, chỉ có thể làm kiểm tra hỗ trợ.

　　Chế độ ăn uống hợp lý có thể giúp bệnh nhanh chóng hồi phục, đối với bệnh nhân哮喘 kháng hormone cũng không ngoại lệ, dưới đây sẽ giới thiệu cho các bạn nguyên tắc dinh dưỡng của bệnh nhân哮喘 kháng hormone.

　　1、cải thiện tình trạng dinh dưỡng, theo dõi nguồn gốc dị ứng, tránh ăn thực phẩm nghi ngờ có dị ứng. Có thể sử dụng protein chất lượng cao, vitamin và lượng carbohydrate cao, nhưng lượng chất béo cung cấp nên phù hợp.

　　2、đối với bệnh nhân béo phì, lượng chất béo cung cấp nên thấp để đạt được mục tiêu hóa đàm và giảm cân phù hợp. Bệnh nhân béo phì diaphragm di chuyển lên và giảm độ co giãn của diaphragm, có thể làm nặng thêm bệnh哮喘.

　　3、để giảm khó khăn trong việc nuốt và nuốt do khó thở, có thể ăn cơm mềm hoặc半 lỏng (không chứa thực phẩm cứng, nhiều xương), vừa có lợi cho tiêu hóa hấp thu, vừa ngăn ngừa thức ăn trào ngược.

　　4、tránh ăn thực phẩm tạo气体 (như khoai lang, rau mùng tơi, đậu nành, thực phẩm mì, v.v.), nên sử dụng nhiều thực phẩm kiềm tính.

　　5、theo nhu cầu bệnh tình, tăng lượng nước uống dưới nhiều hình thức (như nước uống, nước canh, v.v.), để ngăn ngừa và điều chỉnh tình trạng mất nước, điều này rất quan trọng đối với bệnh nhân sốt.

　　6、Nên tăng cường lượng canxi, sắt trong chế độ ăn uống. Có thể thường xuyên ăn sườn non (hoặc xương lớn) rau đay nấm đen. Nước canh này giàu dinh dưỡng mà không bị ngán, chứa nhiều canxi và sắt, trong đó rau đay còn có tác dụng thông phế hóa đàm và điều khí, rất thích hợp cho những người có nhiều đàm trong phổi.

　　Do bệnh nhân哮喘 kháng hormone có phản kháng với điều trị bằng hormone, trong quá trình điều trị cần lưu ý một số điểm sau:

　　1、thuốc giãn phế quản

　　Thuốc giãn phế quản là phương pháp điều trị hàng đầu, có thể sử dụng qua đường hít, uống, dưới da hoặc tiêm truyền tĩnh mạch. Thuốc kích thích beta-receptor dài hạn có thể giãn phế quản rõ ràng, nên nên kết hợp sử dụng với các thuốc kháng dị ứng không phải là hormone. Thuốc kháng cholinergic đường hít có hiệu quả tốt đối với một số bệnh nhân哮喘 kháng hormone. Uống hoặc tiêm truyền tetraxetin có thể显示出明显的 giãn phế quản đối với bệnh nhân哮喘 khó chữa. Thuốc điều chỉnh leukotriene có hiệu quả tốt đối với một số bệnh nhân, đặc biệt là những bệnh nhân có bệnh lý đường thở hoặc dị ứng với aspirin.

　　2、glucocorticoid

　　Người bệnh có phản ứng rất yếu khi sử dụng liều lượng hormone lớn qua đường uống hoặc tiêm truyền tĩnh mạch trong thời gian dài, trong trường hợp này giá trị điều trị của hormone rất hạn chế. Tuy nhiên, một số ít bệnh nhân có thể显示出一定程度 của phản ứng khi sử dụng liều lượng hormone rất lớn, phần này của bệnh nhân có thể thử liều lượng hormone rất lớn trong thời gian ngắn. Nhưng việc sử dụng liều lượng hormone rất lớn có thể dẫn đến các tác dụng phụ như hội chứng库欣. Gần đây đã phát hiện ra các chế phẩm hormone mới như RU24858và RU40066và các loại thuốc khác có thể mong đợi sẽ có vai trò trong điều trị bệnh này. Hiện nay, các chế phẩm xịt hít được sử dụng để điều trị hen phế quản, như fluticasone và budesonide, có tác dụng chống viêm mạnh mẽ và có hiệu ứng 'đầu tiên', do đó giảm tác dụng toàn thân của hormone, có thể được sử dụng trong lâm sàng.

　　3và acid methotrexate (MTX)

　　Acid methotrexate (MTX) có thể ức chế phản ứng của đường thở đối với histamin và các chất trung gian viêm khác, có tác dụng chống viêm rõ ràng. Liều thấp (15～50mg/Acid methotrexate (MTX) có thể giảm rõ ràng liều lượng hormone ở bệnh nhân hen phế quản phụ thuộc vào hormone nghiêm trọng. Các tác dụng phụ chính của acid methotrexate (MTX) là phản ứng hệ tiêu hóa, và có độc tính gan khi sử dụng liều cao. Ngoài ra, nó còn có thể ức chế tủy xương, tổn thương thận và phát ban. Sử dụng thuốc trong thời kỳ mang thai sớm có thể dẫn đến sự phát triển không tốt của thai nhi, sảy thai, thai chết lưu hoặc dị tật. Tuy nhiên, đến nay vẫn chưa có báo cáo về các tác dụng phụ nghiêm trọng khi sử dụng liều thấp để điều trị hen phế quản.

　　4và cyclosporin

　　Cyclosporin (CyA) có thể giảm rõ ràng liều lượng hormone ở bệnh nhân hen phế quản phụ thuộc vào hormone, cải thiện các triệu chứng hen phế quản và giảm số lần发作 hen phế quản, nhưng hen phế quản vẫn có thể tái phát sau khi ngừng sử dụng cyclosporin (CyA), vì vậy cần phải sử dụng lâu dài. Các tác dụng phụ chính của cyclosporin (CyA) bao gồm độc tính thận, tăng huyết áp, và các triệu chứng như rậm lông, viêm thần kinh ngoại vi, độc tính gan và đau đầu. Mặc dù cyclosporin (CyA) từ lý thuyết và lâm sàng dường như là loại thuốc điều trị GRA lý tưởng, nhưng các tác dụng phụ tiềm ẩn nghiêm trọng và giá thành cao đã hạn chế việc sử dụng phổ biến của nó. Loại thuốc xịt hít đã được chứng minh có thể làm giảm phản ứng quá mẫn ở đường thở ở động vật, nhưng vẫn chưa được sử dụng ở con người.

　　5và sử dụng immunoglobulin tĩnh mạch

　　Đối với bệnh nhân hen phế quản phụ thuộc vào hormone nghiêm trọng, việc điều trị bằng immunoglobulin tĩnh mạch có thể giảm liều lượng hormone, cải thiện các triệu chứng lâm sàng và PEF, và giảm phản ứng da đặc hiệu với các chất dị ứng. Tuy nhiên, thiếu tài liệu nghiên cứu về liều lượng và tần suất sử dụng, và giá cả tương đối cao.

　　6và chất điều chỉnh leukotrien

　　Chất điều chỉnh leukotrien có thể giảm rõ ràng số lượng bạch cầu嗜酸性 trong máu và đờm, cải thiện các triệu chứng hen phế quản, cách điều chỉnh của nó đối với viêm hen phế quản hoàn toàn khác biệt với hormone, có thể được sử dụng để điều trị bệnh này.

　　7và các loại thuốc khác

　　Kemofen, sulphasalazin, hydroxychloroquine và gentamicin triacetic acid được sử dụng để điều trị hen phế quản phụ thuộc vào hormone có thể làm giảm các triệu chứng hen phế quản, có thể có giá trị nhất định trong điều trị bệnh này.