Invasiva acute polmonare aspergilosi

　　L'aspergillosi invasiva è causata dall'invasione del fungo endofiale (principalmente Aspergillus fumigatus) nei tessuti. Le cellule fagocitarie, come uno dei meccanismi di difesa del-host, sono importanti per l'insorgenza della malattia di aspergillosi invasiva acuta del polmone per il loro numero e funzione. L'immunità cellulare mediata dai linfociti è anche importante. La ricerca sperimentale ha dimostrato che i neutrofili possono prevenire la formazione di funghi aspergilli, mentre le monociti influenzano principalmente le spore. Questo è coerente con la tendenza clinica della malattia a verificarsi nei pazienti con carenza di granulociti e danni all'immunità cellulare. L'immunità umorale non ha un ruolo chiaro nel meccanismo di sviluppo della malattia. Nei pazienti con deficienza di gamma globulina o disfunzione, la frequenza della malattia non è aumentata, suggerendo che l'immunità umorale non gioca un ruolo principale. La manifestazione patologica principale è la polmonite necrotica emorragica, infiltrazione infiammatoria, suppurativa, che progredisce verso la granuloma. Le funghi proliferano e invadono i vasi sanguigni nel polmone, causando infiammazione vascolare necrotica, formando trombi o emboli, causando emottisi e disseminazione ematica, causando infezioni da aspergillus nei tessuti come il cervello, il fegato, i reni, il cuore e altri organi. La disseminazione ematica di aspergillus da abscessi extra polmonari e emboli può causare focolai di infezione polmonare.

　　La malattia di aspergillosi invasiva acuta del polmone è suscettibile di complicanze come l'insufficienza respiratoria, manifestazioni cliniche come l'ipossia o la ritenzione di anidride carbonica, come difficoltà respiratorie, cianosi, sintomi neuropsichiatrici, ecc., quando si verifica la sindrome encefalopatica polmonare, si verificano iperemia congiuntivale, edema del papilla ottica, tremori a scatti, disturbi della coscienza, ecc., nei casi gravi possono verificarsi emorragie gastrointestinali.

　　I sintomi tipici di questa malattia sono la carenza di granulociti o la comparsa di febbre inspiegabile durante il processo di trattamento con antibiotici a largo spettro, inibitori immunitari e corticosteroidi, i sintomi toracici sono più comuni con tosse secca, dolore toracico. La emottisi, se meno comune degli altri due sintomi, è molto importante e ha valore diagnostico suggerente. Quando la lesione polmonare è ampia, si verificano difficoltà respiratorie, persino insufficienza respiratoria. Inoltre, possono verificarsi emorragie gastrointestinali e vari sintomi del sistema nervoso centrale. I segni polmonari dipendono dalla natura e dall'estensione della lesione, quando coinvolge la pleura può verificarsi una sensazione o un suono di sfregamento pleurico.

　　Per prevenire la comparsa della malattia di aspergillosi invasiva acuta del polmone, amici di larga scala devono prestare attenzione ai seguenti punti:

　　1Trattare la malattia primaria per eliminare o abbreviare il periodo a rischio del paziente.

　　2Prevenire o ridurre il contatto dei pazienti suscettibili con i spore di aspergillus.

　　3L'uso preventivo di amfotericina B per via endovenosa ha un tossicità maggiore, non è adatto come trattamento preventivo, un spray nasale contenente amfotericina B ha un certo effetto preventivo. Altri farmaci antifungini non hanno un effetto preventivo significativo. Nei pazienti a rischio alto che presentano febbre e il trattamento antibiotico è inefficace, l'amfotericina B può essere utilizzata precocemente in modo empirico, di solito la febbre7Inizia a prendere la medicina il giorno.

　　La diagnosi di malattia di aspergillosi invasiva acuta del polmone richiede le seguenti esami diagnostici:

　　1, esame del sangue

　　L'esame del sangue mostra un aumento delle cellule eosinofile, IgG precipitina9Più del 0％ di positività, l'IgE totale sierico è significativamente aumentato.

　　2, radiografia del torace

　　La radiografia toracica mostra diverse forme di infiltrazione polmonare, la bronchopneumopatia è la più comune, le infiltrazioni focali multiple sono spesso distribuite nelle aree polmonari periferiche, alcune forme sono simili a emboli polmonari o infarti, la scomparsa di grandi lobi polmonari e le lesioni di granuli sono anche visibili. Con lo sviluppo della lesione, spesso si verificano cavità polmonari, tra cui possono formarsi conidi polmonari acuti, e quando si verificano versamenti pleurici si vedono le corrispondenti immagini radiografiche.

　　I pazienti con polmonite fungina invasiva acuta devono prestare attenzione a una dieta leggera, limitare o evitare di mangiare pesce, gamberi, granchi, agnello e altri alimenti con odore sgradevole, uccelli come polli, anatre, oche e altri alimenti di animali, e spezie come aglio, zenzero, aglio, peperoncino, coriandolo, bevande alcoliche e altri alimenti irritanti o cibi fritti che sono difficili da digerire.

　　La terapia di prima scelta per la polmonite fungina invasiva acuta è l'amfotericina B, la dose raccomandata per gli adulti è di 0.6mg/kg,2～3giorni dopo aver aumentato gradualmente la dose fino a1.0mg/kg. L'applicazione empirica di amfotericina B in pazienti con sospetto elevato ma non confermato, se raggiunge la dose di7Se non si vede l'effetto dopo il giorno, dovrebbe essere interrotto.

　　Fluorocitocina(5-La fluorocitocina) ha una bassa attività antibatterica contro la polmonite fungina, ma ha un'azione sinergica con l'amfotericina B e può essere utilizzata congiuntamente nei pazienti con infezioni gravi. Le sue reazioni avverse, in particolare l'effetto soppressivo sul midollo osseo, limitano la sua applicazione.

　　Le informazioni di laboratorio dimostrano che la rifampicina e l'amfotericina B hanno una attività antibatterica sinergica contro i funghi, ma la loro tossicità epatica e l'effetto immunosoppressivo limitano anche la loro applicazione. L'itraconazolo ha una buona attività antibatterica contro i funghi, ci sono state segnalazioni di successo nel trattamento della polmonite fungina polmonare. A volte, le conidi polmonari invasive acute possono rompersi, causando una diffusione sistemica grave, quindi si sostiene che chiunque sia idoneo all'intervento chirurgico dovrebbe essere sottoposto a切除术. Nei pazienti con anemia normocromica e anemica cronica con polmonite fungina, l'iniezione di globuli bianchi come trattamento adiuvante ha un certo effetto, ma ci sono stati rapporti che l'uso concomitante di amfotericina B e iniezione di globuli bianchi aumenta la reazione tossica polmonare, deve essere trattato con cautela. Alcuni rapporti indicano che ad alte dosi di amfotericina B ogni giorno1.0mg/kg, combinato con fluorocitocina(5-Fluorocitocina) è stato utilizzato con successo prima dell'inizio della chemioterapia antitumorale per prevenire l'insorgenza di polmonite fungina, ottenendo successo.