Neumonía invasiva por aspergillus agudo

　　La neumonía invasiva por hongos Aspergillus es causada por la invasión del hongo Aspergillus en los tejidos, principalmente el hongo Aspergillus fumigatus. Las células fagocíticas, como uno de los mecanismos de defensa del hospedador, tienen una importancia significativa en la patogénesis de la neumonía invasiva aguda por hongos Aspergillus. La inmunidad celular mediada por linfocitos también es importante. Las investigaciones experimentales han demostrado que los neutrófilos pueden inhibir la formación de hifas de Aspergillus, mientras que los monocitos afectan principalmente a los esporos. Esto coincide con la observación clínica de que la enfermedad es más común en pacientes con deficiencia de neutrófilos y daño a la inmunidad celular. El papel de la inmunidad humoral en la patogénesis de la enfermedad no está claro. No hay un aumento en la tasa de enfermedad en pacientes con deficiencia de gamma-globulina o trastornos funcionales, lo que sugiere que la inmunidad humoral no juega un papel principal. La manifestación patológica principal es la neumonía necrótica hemorrágica, la infiltración inflamatoria y la supuración, que luego forma granulomas. Las hifas se multiplican y invaden los vasos sanguíneos en los pulmones, causando vasculitis necrótica, formando trombos o embolos, lo que conlleva a la hemoptisis y la diseminación hemática, produciendo infecciones por Aspergillus en órganos como el cerebro, el hígado, los riñones y el corazón. La diseminación hemática de abscesos y embolos extrapulmonares de Aspergillus también puede causar focos de infección pulmonar.

　　La neumonía invasiva aguda por hongos Aspergillus es susceptible de complicarse con fallo respiratorio, manifestaciones clínicas como dificultad para respirar, cianosis, síntomas neurológicos y otros, y cuando se acompaña de encefalopatía pulmonar, pueden aparecer congestión conjuntival, edema del papila óptica, temblor de lóbulo, trastornos de la conciencia, y en casos graves, hemorragia gastrointestinal.

　　Los síntomas típicos de esta enfermedad son la agranulocitosis o la aparición de fiebre inexplicable durante el tratamiento con antibióticos de amplio espectro, inmunosupresores y corticosteroides. Los síntomas en el pecho son más comunes, como tos seca y dolor en el pecho. La hemoptisis, aunque no tan común como los dos primeros síntomas, es muy importante y tiene valor diagnóstico sugerente. Cuando las lesiones en los pulmones son generalizadas, se pueden presentar dificultad para respirar e incluso fallo respiratorio. Además, pueden aparecer hemorragias gastrointestinales y varios síntomas del sistema nervioso central. Los signos en los pulmones dependen de la naturaleza y el alcance de las lesiones, y cuando afectan a la pleura, pueden aparecer sensación o ruido de fricción pleural.

　　Para prevenir la aparición de la neumonía invasiva aguda por hongos Aspergillus, los amigos en general deben prestar atención a los siguientes puntos:

　　1tratar la enfermedad primaria para eliminar o acortar el período de alto riesgo del paciente.

　　2prevenir o reducir el contacto de los pacientes susceptibles con esporas de Aspergillus.

　　3El uso preventivo de amfotericina B por vía intravenosa es tóxico, por lo que no es adecuado como tratamiento preventivo. Un spray nasal que contiene amfotericina B tiene cierta acción preventiva. Otros fármacos antifúngicos no tienen un efecto preventivo significativo. En pacientes de alto riesgo que presentan fiebre y que no responden al tratamiento con antibióticos, se puede usar amfotericina B de manera empírica en una etapa temprana. Generalmente, la fiebre es7comienzan a tomar medicamentos.

　　Para diagnosticar la neumonía invasiva aguda por hongos Aspergillus, es necesario realizar las siguientes pruebas:

　　1, hematología

　　La principal manifestación de la hematología es el aumento de los eosinófilos, la precipitación de IgG9El porcentaje positivo es superior al 0%, y el nivel total de IgE sérico aumenta significativamente.

　　2, radiografía de tórax

　　La radiografía muestra diferentes tipos de infiltrados pulmonares, los más comunes son la neumonía bronquial, los infiltrados focales múltiples a menudo se distribuyen en los campos periféricos del pulmón, en algunos casos se presentan como tromboembolia pulmonar o infarto, la neumonía consolidada masiva y las lesiones micóticas también se observan. Con el progreso de la lesión, a menudo se desarrollan cavitarios pulmonares, en los que también se pueden formar esferas de aspergillus agudo, y cuando hay derrame pleural, se observan las correspondientes imágenes radiológicas.

　　Los pacientes con esta enfermedad deben tener una dieta ligera, limitar o evitar alimentos picantes como pescado, camarones, cangrejos, ovejas, aves como pollos, pavos y gansos, y alimentos picantes como cebolla, jengibre, ajo, pimienta, cilantro, alcohol y alimentos fritos que son difíciles de digerir.

　　El tratamiento de elección para la neumonía invasiva aguda por aspergillus es la amfotericina B, se recomienda una dosis diaria de 0. para adultos.6mg/kg,2～3Después de aumentar gradualmente la dosis durante varios días, hasta1.0 mg/kg. En los casos altamente sospechosos pero no confirmados, se aplica el tratamiento empírico con amfotericina B, si hasta el día7Día sin efecto, debe interrumpirse.

　　Fluorocitocina (5-La actividad antibacteriana de la fluorocitocina contra la neumonía por aspergillus es generalmente baja, pero tiene una acción sinérgica con la amfotericina B y puede ser utilizada conjuntamente en pacientes con infecciones graves. Sus efectos adversos, especialmente la inhibición de la médula ósea, limitan su uso.

　　Los datos del laboratorio demuestran que la rifampicina y la amfotericina B tienen una actividad antibacteriana sinérgica contra el aspergillus, mientras que su toxicidad hepática y la inhibición del sistema inmunológico también limitan su aplicación. La itraconazol tiene una buena actividad antibacteriana contra el aspergillus, y ya se han informado casos de éxito en el tratamiento de neumonía por aspergillus. A veces, las esferas de aspergillus pulmonar agudo pueden romperse y causar una diseminación sistémica grave, por lo que se recomienda que todos los casos que sean adecuados para la cirugía deben ser extirpados quirúrgicamente. En los casos de leucopenia concurrente con neumonía por aspergillus, la infusión de granulocitos como tratamiento auxiliar tiene cierta eficacia, pero hay informes de que la combinación de amfotericina B con la infusión de granulocitos aumenta la reacción tóxica pulmonar, por lo que debe ser muy cauteloso. Hay informes individuales de que la dosis alta de amfotericina B diaria1.0 mg/kg, combinado con fluorocitocina (5-Fluorocitocina) se utilizó con éxito antes del tratamiento de quimioterapia antitumoral para prevenir la aparición de neumonía aspergilosa.