Pneumonie invasive à aspergillose aiguë

　　L'infection invasive par le mucor est due à l'invasion des mucors (principalement Aspergillus fumigatus) dans les tissus. Les cellules phagocytaires, en tant que l'un des mécanismes de défense du hôte, jouent un rôle important dans l'évolution de la maladie aérobie invasive du mucor. L'immunité cellulaire médiate par les lymphocytes est également importante. Des études expérimentales ont montré que les granulocytes peuvent empêcher la formation des hyphes de mucor, tandis que les monocytes influencent principalement les conidies. Cela correspond à la prévalence élevée de la maladie chez les patients souffrant d'une agranulocytose et d'une lésion de l'immunité cellulaire. L'immunité humorale joue un rôle inconnu dans le mécanisme pathogène de la maladie. Chez les patients souffrant de déficit en immunoglobuline gamma ou de désordre fonctionnel, l'incidence de la maladie n'est pas augmentée, ce qui suggère que l'immunité humorale n'a pas un rôle principal. Les manifestations pathologiques principales sont une pneumonie nécrosante hémorragique, l'infiltration inflammatoire et l'empyème, qui peuvent évoluer vers des granulomes. Les hyphes se multiplient et s'infilent dans les vaisseaux sanguins pulmonaires, causant une angiite nécrosante, formant des thrombus ou des embols, provoquant des hémoptysies et une dispersion hématogène, et causant des infections fongiques dans les organes tels que le cerveau, le foie, les reins, le cœur, etc. La dispersion hématogène de l'empyème et des embols extra-pulmonaires peut également entraîner des foyers d'infection pulmonaire.

　　La maladie aérobie invasive du mucor peut entraîner des complications telles que l'insuffisance respiratoire, des symptômes cliniques tels que l'hypoxie ou la retention de dioxyde de carbone, comme la dyspnée, la cyanose, les symptômes neurologiques et psychiatriques, et des symptômes de la maladie cérébrale pulmonaire, tels que la congestion conjonctivale, l'œdème papillaire optique, les tremblements de papille, les troubles de la conscience, etc. Les cas graves peuvent présenter des hémorragies gastro-intestinales.

　　Les symptômes typiques de cette maladie sont une agranulocytose ou une fièvre inexplicable survenue pendant le traitement par des antibiotiques à large spectre, des immunosuppresseurs et des corticostéroïdes, avec des symptômes thoraciques les plus courants tels que la toux sèche et la douleur thoracique. Bien que la hémoptysie ne soit pas aussi courante que les deux premiers symptômes, elle est toutefois très importante et a une valeur diagnostique indicative. Lorsque les lésions pulmonaires sont étendues, il peut y avoir une dyspnée, voire une insuffisance respiratoire. De plus, il peut y avoir des hémorragies gastro-intestinales et divers symptômes du système nerveux central. Les signes pulmonaires dépendent de la nature et de l'étendue des lésions, et peuvent inclure une friction thoracique ou un bruit de friction lorsque la pleure est affectée.

　　Pour prévenir l'apparition de la maladie aérobie invasive du mucor, les amis du public doivent prêter attention aux points suivants :

　　1Traiter la maladie primitive pour éliminer ou raccourcir la période à haut risque du patient.

　　2Prévenir ou réduire le contact des patients à risque avec les spores de mucor.

　　3L'utilisation prophylactique de l'amphotéricine B par voie intraveineuse est toxique, ce qui ne convient pas comme traitement préventif. Un spray nasal contenant de l'amphotéricine B a un certain effet préventif. D'autres médicaments antifongiques n'ont pas d'effet préventif notable. Les patients à haut risque qui présentent de la fièvre et pour lesquels le traitement antibiotique est inefficace peuvent être traités prématurément par l'amphotéricine B sur une base empirique, généralement avec de la fièvre.7Commencer le traitement médicamenteux.

　　Pour diagnostiquer la maladie aérobie invasive du mucor, il est nécessaire de faire les examens suivants :

　　1, les résultats des tests de laboratoire

　　Les résultats des tests de laboratoire montrent une augmentation des cellules eosinophiles, IgG precipitation9plus de 0% de taux positif, l'IgE total sérique est significativement élevé.

　　2, radiographie thoracique

　　Les radiographies thoraciques montrent des infiltrations pulmonaires de différentes formes, le bronchopneumonite étant le plus courant, les infiltrations focales multiples sont souvent réparties dans les périmètres pulmonaires périphériques, certaines cas présentent des symptômes similaires à une embolie pulmonaire ou une nécrose, la consolidation lobaire et les lésions granulaires sont également observées. Avec le développement de la lésion, il peut y avoir des cavités pulmonaires, et des abcès fongiques aigus peuvent se former, et des signes radiologiques correspondants peuvent être observés lorsque la pleurésie est associée.

　　Les patients atteints de cette maladie doivent adopter une alimentation légère, limiter ou éviter les aliments épicés tels que le poisson, le虾, le蟹, le mouton, ainsi que les aliments d'origine animale tels que les poulets, les canards, les oies, ainsi que les herbes aromatiques, les aliments épicés, les aliments difficiles à digérer comme les fritures.

　　Le traitement de premier choix pour la pneumonie fongique invasive aiguë est l'amphotéricine B, avec une dose recommandée de 0,1 mg par jour chez l'adulte.6mg/kg,2～3jours,1.0mg/kg. Une application empirique de l'amphotéricine B est recommandée chez les patients highly suspectés mais non diagnostiqués, et la dose est progressivement augmentée jusqu'à7si aucune amélioration n'est observée après un certain nombre de jours, l'utilisation doit être arrêtée.

　　La fluorouracile(5-La fluorouracile) a une activité bactéricide contre la pneumonie fongique généralement faible, mais elle a une synergie avec l'amphotéricine B et peut être utilisée conjointement chez les patients atteints d'infections graves. Cependant, ses effets secondaires, en particulier l'inhibition de la moelle osseuse, limitent son utilisation.

　　Les données du laboratoire montrent que la rifampicine et laamphotéricine B ont une activité bactéricide synergique contre les champignons, mais leur toxicité hépatique et leur inhibition immunitaire limitent également son application. L'itraconazole a une bonne activité bactéricide contre les champignons et il y a des rapports de succès dans le traitement de la pneumonie fongique pulmonaire. Dans certains cas d'amyloses pulmonaires aiguës, des abcès pulmonaires peuvent se rompre, causant une dispersion systémique grave, donc il est recommandé de procéder à une ablation chirurgicale chez ceux qui sont appropriés pour la chirurgie. Lorsque la pneumonie fongique pulmonaire est associée à une carence en granulocytes, l'injection de granulocytes en tant que traitement adjoint joue un certain rôle, mais il y a des rapports de littérature indiquant que l'utilisation conjointe de l'amphotéricine B et de l'injection de granulocytes augmente les réactions toxiques pulmonaires, il faut être très prudent. Il y a des rapports isolés indiquant que les doses élevées d'amphotéricine B quotidiennes1.0mg/kg, associée à la fluorouracile(5-La fluorouracile) a réussi à prévenir l'apparition de pneumonie fongique avant le début de la chimiothérapie anticancéreuse.