أمراض الأفلاتوكس السرطانية الحادة

　　侵入性曲霉病是内曲霉(主要是烟曲霉)侵入组织所致。吞噬细胞作为宿主的防御机制之一，其数量和功能在急性侵袭型肺曲霉病的发病中具有重要意义。淋巴细胞介导的细胞免疫也是重要的。实验研究证明，中性粒细胞可阻止曲霉菌丝的形成，而单核细胞则主要影响分生孢子。这与临床上本病好发于粒细胞缺乏和细胞免疫损害患者是吻合的。体液免疫在本病发病机制中的作用不清楚。在丙种球蛋白缺乏或功能紊乱患者本病发生率并无增加，提示体液免疫不起主要作用。病理表现主要为急性坏死性出血性肺炎，炎性浸润、化脓，进而形成肉芽肿。菌丝在肺内增殖和侵入血管，导致坏死性血管炎，造成血栓或菌栓，引起咯血和血行播散，在脑、肝、肾、心脏等脏器产生曲霉感染。肺外曲霉脓肿、菌栓的血行播散有时也可引起肺内感染病灶。

　　من المرجح أن يسبب مرض الأفلاتوكسوم الرئوي الحاد التهاجي فشل التنفس، مع أعراض مثل نقص الأوكسجين أو تجمع ثاني أكسيد الكربون، مثل ضيق التنفس، الأرجحة، الأعراض العصبية والنفسية، عند الاصابة بمرض الدماغ الرئوي يظهر التهاب الجلد الموضعي، تورم العصب البصري، الارتجاف الشبيه بالطرفين، انقطاع الوعي، عند الحالات الشديدة يمكن أن يحدث نزيف المعدة.

　　العلامات السريرية المميزة لهذا المرض هي نقص عدد الصفائح البيضاء أو ظهور حرارة غير مبررة أثناء العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا واسعة الطيف، أو المضادات المناعية أو الكورتيكوستيرويد، مع أعراض صدرية مثل السعال الجاف والألم الصدري هي الأكثر شيوعًا. على الرغم من أن نزيف الرئتين ليس شائعًا مثل الأعراض السابقة، إلا أنه مهم جدًا وله قيمة تشخيصية. عند وجود تغيرات واسعة في أنسجة الرئة، يظهر الارتباك التنفسي حتى الفشل التنفسي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث نزيف المعدة والأمعاء وعدة أعراض في الجهاز العصبي المركزي. أعراض الصدر تعتمد على طبيعة ومدى الالتهاب، وعندما يتعرض المفصلي الصدري للالتهاب، يمكن أن يظهر الشعور أو الصوت المهيأ بالتمزق.

　　لمنع حدوث مرض الأفلاتوكسوم الرئوي الحاد التهاجي، يجب على الأصدقاء العظام الانتباه إلى النقاط التالية:

　　1،علاج المرض الأساسي، للتقليل من فترة الخطر العالي للمرضى.

　　2،منع أو تقليل التعرض للبكتيريا الفطرية.

　　3،استخدام دواء البلازما البوليديكسوسين بطرق التناول الوريدية له تأثير سكري كبير، وغير مناسب كعلاج وقائي، يوجد بخاخ أنف يحتوي على البلازما البوليديكسوسين يؤدي إلى تأثير وقائي معين. لا يوجد تأثير وقائي واضح للعقاقير المضادة للفطريات الأخرى. يمكن استخدام البلازما البوليديكسوسين بشكل مبكر في العلاج التجريبي للمرضى المعرضين للخطر الذين يعانون من ارتفاع درجة الحرارة دون تأثير المضادات الحيوية، وعادة ما تكون الحرارة7بدء العلاج.

　　لتحديد تشخيص مرض الأفلاتوكسوم الرئوي الحاد التهاجي، يجب إجراء الفحوصات التالية:

　　1، آزمایش خون

　　در آزمایش خون، افزایش سلول‌های اوسینوفیل و IgG precipitin9بیش از ۰％ مثبت، IgE کل خون به طور قابل توجهی افزایش می‌یابد.

　　2، X-ray قفسه سینه

　　در X-ray،浸润‌های مختلف شکل‌های مختلف ریه دیده می‌شود، که معمولاً با bronchopneumonia رایج‌ترین است،浸润‌های چندگانه فocal معمولاً در زمینه‌های پیرامونی ریه توزیع می‌شوند، برخی از موارد ممکن است شبیه به embolism یا infarction ریه باشند، تغییرات实变的 بزرگ‌葉ی و تغییرات ریز ذره‌ای نیز دیده می‌شوند. با پیشرفت تغییرات، معمولاً空洞‌های ریه ایجاد می‌شوند که در آن‌ها ممکن است کراتینوئیدهای حاد قارچی تشکیل شوند، و در صورت وجود مایع در کیسه پهلو، علامت‌های X-ray مربوطه دیده می‌شود.

　　بیماران این بیماری باید از رژیم غذایی سبک و محدود یا ممنوعیت مصرف ماهی، میگو، خرچنگ، بز و غیره که دارای طعم و بو هستند، غذاهای پرنده مانند مرغ، خوک و اردک و غذاهای تحریک‌کننده مانند سیر، زنجبیل، پیاز، فلفل، جعفری و نوشیدنی‌های الکلی و غذاهای سرخ کرده که سخت هضم هستند، اجتناب کنند.

　　تreatment of acute invasive pulmonary aspergillosis با انتخاب اولیه amphotericin B است، دوز توصیه شده برای بزرگسالان هر روز ۰.۰ میلی‌گرم است.6میلی‌گرم/کگ،2～3روز پس از افزایش تدریجی دوز تا روز1.۰ میلی‌گرم/کگ. در مواردی که به شدت مشکوک اما تشخیص داده نشده است، از amphotericin B به عنوان درمان تجربی استفاده می‌شود، اگر تا دوران درمان به مدت7روز بدون بهبود، باید مصرف آن متوقف شود.

　　fluorocytosine(5-فعالیت ضد میکروبی fluorocytosine در بیماری‌های قارچی ریه معمولاً کم است، اما با amphotericin B همکاری دارد و می‌تواند در بیماران مبتلا به عفونت‌های شدید استفاده شود. عوارض جانبی آن، به ویژه اثرات سرکوب استخوان‌سازی، استفاده از آن را محدود می‌کند.

　　مدارک آزمایشگاهی نشان می‌دهد که rifampicin و amphotericin B با همکاری ضد میکروبی قارچ دارند، اما سمیت کبدی و اثرات سرکوب سیستم ایمنی نیز محدودیت‌های استفاده از آن را دارند. itraconazole با فعالیت ضد میکروبی قارچ خوبی دارد و گزارش‌های موفقیت‌آمیز در درمان بیماری‌های قارچی ریه وجود دارد. گاهی اوقات کراتینوئیدهای ریه حاد ممکن است پاره شوند و باعث گسترش سیستمیک جدی شوند، بنابراین توصیه می‌شود که هر کسی که برای عمل جراحی مناسب است، باید جراحی شود. در مواردی که بیمار کمبود گلبول سفید دارد و بیماری قارچی ریه، انتقال گلبول سفید به عنوان درمان کمکی ممکن است有一定 اثر باشد، اما برخی از مطالعات نشان می‌دهند که استفاده همزمان از amphotericin B و انتقال گلبول سفید می‌تواند واکنش‌های سمی ریه را افزایش دهد، بنابراین باید بسیار احتیاط کرد. برخی گزارش‌ها نشان می‌دهند که دوزهای بالا1.۰ میلی‌گرم/کگ، با همکاری fluorocytosine(5-fluorocytosine) در پیش از شروع شیمی‌درمانی سرطان برای پیشگیری از حمله‌های پنومونی قارچی موفقیت آمیز شده است.