ความไม่แน่นอนของกระดูกหักหลัง

　　一、สาเหตุที่เกิดโรค

　　สาเหตุที่เป็นต้นตอของความไม่เสถียรของข้อหักห้องหน้าหรือการเลื่อนหรือรอดเศษของหักห้องหน้า จริงๆแล้วรวมถึงความผิดปกติของทุกส่วนในพื้นที่หน้าของเอ็นร้อยโครงของข้อเท้า แบ่งออกเป็นสี่ประเภท:

　　1อาการผิดปกติของกล้ามเนื้อหักและหักเสริม:รวมถึงการดับหรือการพัฒนาที่ผิดปกติของกล้ามเนื้อด้านในของขาตั้งต้น การออกแรงของลูกหนังด้านในและด้านนอกที่ออกแรงหรือหักหลัง และการออกแรงของลูกหนังด้านนอกและคะนองตั้งต้นต่ำ

　　2、膝关节力线异常：รวมถึงการขยายมุม Q และการหันขาภายในและภายนอก และการหันขาหลัง

　　3、髌骨形状异常：如分裂髌骨、异形髌骨（Ⅲ、Ⅳ型）。

　　4、先天因素：หลักที่หมายถึงการพัฒนาของหน้าขาตั้งต้นที่ผิดปกติ การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นหลังจากการพัฒนา หรือรูปร่างของหน้าขาตั้งต้นด้านนอกที่ผิดปกติ

　　ความแตกต่างร่วมกันของทั้งหมดนี้คือการสูญเสียของโครงสร้างปกติของขากรรไกรเมนิสก์ ทำให้มีความแรงของเมนิสก์ที่ผิดปกติ หรือการเคลื่อนไหวของเมนิสก์ที่ผิดปกติ ทำให้เมนิสก์ตั้งอยู่ในสถานะที่ไม่เสถียร

　　二、ทฤษฎีการเกิดโรค

　　1、ปัจจัยที่ไม่เคลื่อนไหว：หลักที่หมายถึงคะนองเท้าลูกหนัง ลูกหนังด้านในและด้านนอก ลูกหนังอิสระ ลูกหนังด้านในและด้านนอกของกระดูกหน้าขาตั้งต้น คะนองเท้าลูกหนังหลักที่จำกัดการขึ้นของคะนอง ลูกหนังด้านในและด้านนอกจำกัดการเคลื่อนตัวของคะนองทางด้านข้าง ลูกหนังอิสระมีบทบาทในการกำบังคะนองทางด้านบนของคะนอง ดังนั้นลูกหนังด้านนอกมีกำลังจำกัดมากกว่าด้านใน ในขณะที่ขาตั้งต้นอยู่ในตำแหน่งยืนตรง กล้ามเนื้อหน้าขาตั้งต้นหยุดงาน คะนองจะมีการเคลื่อนตัวออกไปทางด้านนอกเล็กน้อย ช่องของลูกหนังด้านในและด้านนอกมีบทบาทในการจำกัดการเคลื่อนตัวของคะนองทางด้านข้าง ในขณะที่มุมของช่องเพิ่มขึ้น หรือเมื่อมีความผิดพลาดในการพัฒนาของหน้าขาตั้งต้น คะนองจะสูญเสียการจำกัดนี้และง่ายต่อการขาดตัว นอกจากนี้ คะนองเท้าลูกหนังของมนุษย์ทั่วไปมีความยาวของแถวยาวของคะนองเท้าลูกหนังเกือบเท่ากัน ในขณะที่แถวยาวของคะนองเท้าลูกหนังยาวกว่าคะนองเท้าลูกหนัง มันจะเป็นปัจจัยที่ทำให้คะนองตั้งต้นต่ำ ซึ่งเป็นปัจจัยที่ทำให้คะนองไม่มั่นคง

　　2、ปัจจัยแรงงาน：หลักที่หมายถึงการทำงานของกล้ามเนื้อหน้าขาตั้งต้น หน้าของกล้ามเนื้อด้านในของขาตั้งต้นมีเส้นเล็กที่ติดอยู่ที่ด้านในของคะนอง ในขณะที่กล้ามเนื้อด้านในของขาตั้งต้นขยับตัว มันจะมีผลให้คะนองเคลื่อนตัวไปทางด้านใน ซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญในการต่อต้านการเคลื่อนตัวของคะนองออกไปทางด้านนอกและมั่นคงคะนอง มุม Q หมายถึงแถวที่เชื่อมต่อจากข้อหน้าของอวัยวะสันหลังไปยังจุดกลางของคะนอง และจากจุดกลางของคะนองไปยังจุดกลางของตัวขาตั้งต้น มุม Q ที่ปกติคือ5°～10° ถ้ามุม Q มากกว่า15° จะก่อให้เกิดกำลังที่ทำให้คะนองเคลื่อนตัวออกไปทางด้านนอกเมื่อมดลูกหักสามัญของกล้ามเนื้อหน้าขาตั้งต้น และเมื่อมุม Q ขยายตัว กำลังที่ขึ้นไปด้านนอกของคะนองจะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ และความมั่นคงของคะนองจะลดลงเรื่อยๆ

　　การเกิดอาการที่เกิดขึ้นบ่อยคือการขาดตัวของคะนอง ตามมาด้วยอาการของโรคนี้ในช่วงต้นมักไม่ร้ายแรง สามารถระงับได้ด้วยการพักและใช้ยาแก้ปวดทั่วไป โดยที่การเปลี่ยนแปลงของโรคนี้จะพัฒนาขึ้นอย่างไม่เป็นที่ระวังในสถานะที่ไม่เห็นได้ จนเปลี่ยนเป็นไข้หลอดของคะนองและกระดูกของคะนอง ในช่วงปลายเมื่อไข้หลอดของคะนองและกระดูกของคะนองเกิดความเสียหายอย่างชัดเจน ไม่มีความสามารถในการซ่อมแซมของเนื้อเยื่อเศษ นอกจากนี้โรคนี้ยังง่ายต่อการเกิดอาการบาดเจ็บของแผ่นหนังเดือดและไข้หลอดของกระดูกของแผ่นหนังเดือดและไข้หลอดตามที่เรียกว่า

　　一、อาการของคะนองไม่มั่นคง

　　1、อาการเจ็บปวด：เป็นอาการป่วยที่พบบ่อยที่สุด โดยทั่วไปมีคุณสมบัติที่ไม่คงที่ แต่ตำแหน่งของมันทั้งหมดตั้งอยู่ที่พื้นที่หน้าของเอ็นขาตั้งต้น โดยมากที่ด้านในของหน้าขาตั้งต้น อาการเจ็บหนักอาจเพิ่มขึ้นเมื่อมีกิจกรรมมากเกินไป โดยเฉพาะการขึ้นลงบันได ขึ้นหลังหรือการก้มตัวและขยับตัวเวลานาน มีอาการเจ็บหนักชัดเจนมากขึ้น

　　2การที่

　　3อาการติดตั้งเชิงปลอม:การติดตั้งเชิงปลอมหมายถึงการจำกัดไม่อิสระที่ปรากฏขณะยืนขา ขณะที่ข้อเท้าที่บรรทุกน้ำหนักของทั้งสองขาย้ายจากตำแหน่งเบนไปยังตำแหน่งยืน หักห้องหน้าที่เลื่อนออกไปยังรอยรับที่มีหลอดเลือด มักปรากฏอาการนี้ และในคลีนิกมักต้องแยกจากการติดตั้งเฉพาะของหักห้องหน้าที่มีการรอดเศษหรือรักษาการติดตั้งของลูกศอกที่มีการติดตั้งแล้ว:

　　2. อาการของความไม่เสถียรของหักห้องหน้า:

　　1อาการท่วมกล้ามเนื้อหักและหักเสริม:การที่กล้ามเนื้อหักและหักเสริมท่วมเป็นอาการเดี่ยวๆของโรคของข้อเท้า และมีการแสดงออกเมื่อมีความผิดปกติของระบบยืนขาแบบแบน โดยมีการสร้างการหมุนของกล้ามเนื้อด้านในขา:

　　2อาการขยายของข้อเท้า:

　　3หักห้องหน้าที่มี

　　4อาการทดสอบระยะทาง:ผู้ป่วยนั่งบนข้างเตียง ขาหลังลอยออกไป ข้อเท้าบวม:90° ทำให้ข้อเท้ายืนขาแบบแบนเรียกเร็ว ตรวจสอบการเคลื่อนที่ของหักห้องหน้าว่ามีการย้ายออกไปด้านนอกหรือไม่ ถ้ามีการย้ายออกไป จะเป็นผลบวก ซึ่งเป็นอาการเฉพาะของความไม่เสถียรของหักห้องหน้า:

　　5อาการเจ็บปวด:มีมากที่ขอบด้านภายในของหักห้องหน้าและสายสนับสนุนด้านใน ขณะที่ผู้ตรวจสอบกดหักห้องหน้าของผู้ป่วยและทำการทดสอบการยืนขาแบบแบน สามารถกระตุ้นการเจ็บปวดด้านใต้หักห้องหน้า และบางครั้งจุดที่เจ็บปวดในคลีนิกอาจไม่เหมือนจุดที่ผู้ป่วยรายงานว่าเจ็บปวด:

　　6อาการทับเท้า:ขณะที่ยืนขาแบบแบน กดหักห้องหน้าและย้ายขึ้นลง ซ้ายและขวา ซึ่งสามารถรู้สึกหรือได้ยินเสียงทับเท้าด้านใต้หักห้องหน้า และมีอาการเจ็บปวด หรือเมื่อยืนขาแบบแบนและย้ายขึ้นลง สามารถรู้สึกหรือได้ยินเสียงทับเท้า:

　　7อาการหวาดกลัว:ขณะที่มีการยืนขาแบบเล็กน้อย ผู้ตรวจสอบเคลื่อนหักห้องหน้าออกไปด้านนอกและสร้างการรอดเศษหรือการย้ายออกไป ผู้ป่วยจะมีอาการหวาดกลัวและเจ็บปวด ทำให้ข้อเท้าบวมและเจ็บปวดเพิ่มขึ้น หวาดกลัวก็เป็นอาการเฉพาะของความไม่เสถียรของหักห้องหน้า:

　　8การเพิ่มขึ้นของระยะทางการย้ายหักห้องหน้าด้านนอกหรือความไม่เสถียรของข้อเท้า:ข้อเท้าของคนทั่วไปไม่มีการย้ายหักห้องหน้าออกไปด้านนอกเกินกว่าความกว้างของมันเองเมื่อยืนขาแบบแบน:1/2บวมข้อเท้า:3เมื่อมุมเป็น 0° หักห้องหน้าย้ายออกไปด้านนอกน้อยกว่า ถ้ามีการปลอดกายและตามระยะทางที่หักห้องหน้าสามารถย้ายออกไปด้านนอกได้ แบ่งออกเป็น:3ระดับ:

　　ระดับ 1: จุดกลางของหักห้องหน้าตั้งอยู่ด้านในของแนวของขาหรือบนแนวของขา:

　　ระดับ 2: จุดกลางของหักห้องหน้าตั้งอยู่ด้านนอกของแนวของขา:

　　ระดับ 3: ขอบด้านภายในของหักห้องหน้าข้างนอกจากแนวของขา:

　　9อาการผิดปกติของ Q มุม:Q มุมเป็นตัววัดมาตรฐานสำคัญของเส้นทางแรงของหักห้องหน้า การหมุนของเส้นโครงของกระดูกหักและการหมุนของกระดูกขาหลังที่ด้านนอกทำให้ Q มุมเพิ่มขึ้น ซึ่งนำไปสู่การเลื่อนของหักห้องหน้า:

　　สาเหตุที่เป็นต้นตอของความไม่เสถียรของข้อหักห้องหน้าหรือการเลื่อนหรือรอดเศษของหักห้องหน้า จริงๆแล้วรวมถึงความผิดปกติของทุกส่วนในพื้นที่หน้าของเอ็นร้อยโครงของข้อเท้า แบ่งออกเป็นสี่ประเภท:

　　1อาการผิดปกติของกล้ามเนื้อหักและหักเสริม:包括股内侧肌的萎缩或发育不良，内侧支持韧带松弛断裂或撕裂外侧支持韧带的紧张和高位髌骨。

　　2、膝关节力线异常：包括Q角增大，以及膝内外翻和膝反屈

　　3、髌骨形状异常：如分裂髌骨、异形髌骨（Ⅲ、Ⅳ型）。

　　4、先天因素：หลักสำคัญคือการพัฒนาที่ผิดปกติของเนื้อเยื่อที่อยู่ใต้เมนิสก์ หรือการเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อที่อยู่ที่ด้านนอกของขากรรไกรหรือรูปร่างที่ผิดปกติของขากรรไกรด้านนอก

　　ความแตกต่างร่วมกันของทั้งหมดนี้คือการสูญเสียของโครงสร้างปกติของขากรรไกรเมนิสก์ ทำให้มีความแรงของเมนิสก์ที่ผิดปกติ หรือการเคลื่อนไหวของเมนิสก์ที่ผิดปกติ ทำให้เมนิสก์ตั้งอยู่ในสถานะที่ไม่เสถียร

　　การตรวจเอกซ์เรย์ของขากรรไกรเมนิสก์เป็นวิธีที่ใช้บ่อยในการวินิจฉัยการไม่เสถียรของเมนิสก์ โดยทั่วไปนั้น มีการใช้ภาพเอกซ์เรย์ของขากรรไกรตั้งตรง ภาพที่มีตำแหน่งข้างขวาง และภาพที่มีตำแหน่งของขากรรไกรเมนิสก์ ซึ่งภาพที่มีตำแหน่งของขากรรไกรเมนิสก์มีความมีความสำคัญมากในการวินิจฉัยโรคของขากรรไกรเมนิสก์

　　หนึ่ง: ภาพตัดผ่านมุมของขาตั้งตรง:ผู้ป่วยนอนหลับด้วยตำแหน่งที่ท้องลง ขาทั้งสองมัดกัน หัวขาขึ้น ทำให้กล้ามเนื้อขาหน้าหมุนหมด จับภาพเอกซ์เรย์ของทั้งหมดแล้วตรวจสอบ:

　　1、ตำแหน่งของเมนิสก์:จุดกลางของเมนิสก์ที่ปกติควรตั้งอยู่บนรางของขาขายหรือเล็กน้อยในด้านด้านซ้าย

　　2、ความสูงของเมนิสก์:ที่ปกติของด้านล่างของเมนิสก์ควรตั้งอยู่ด้านบนของเส้นที่เชื่อมระหว่างขากรรไกรส่วนกลางและขากรรไกรส่วนด้านนอกของขากรรไกรข้างบน ด้านล่างของเส้นนี้อยู่ในด้านใกล้เส้นนี้ ระยะห่างมากกว่า20mm คือเมนิสก์สูงสุด

　　3、รูปร่างของเมนิสก์และขากรรไกร:การพัฒนาที่ผิดปกติหรือการเปลี่ยนแปลง

　　ที่สอง: ภาพที่มีตำแหน่งข้างขวาง:สามารถแสดงให้เห็นการทรมานของกระดูกซึ่งอยู่ใต้เมนิสก์และอาการเจ็บปวดของกล้ามเนื้อ มักใช้ในการตรวจสอบการทรมานของเมนิสก์สูงสุด การวัดความสูงของเมนิสก์ วิธีการวัดที่ใช้โดยนักวิทยาศาสตร์ต่างๆ แตกต่างกัน

　　1、วิธี Blumensaat:ผู้ป่วยก้มขาตั้งตรง30° หัวของหลุมของขากรรไกรส่วนกลางและขากรรไกรส่วนด้านนอกส่วนบนของภาพเอกซ์เรย์ที่มีตำแหน่งข้างขวางที่แสดงเป็นเส้นทิศทางของสามเหลี่ยมหนาแน่น หรือทรงที่ชื่อว่า Ludloff ส่วนทางด้านล่างของสามเหลี่ยมนี้ ขยายเส้นยาวไปข้างหน้า ที่ปกติของด้านล่างของเมนิสก์ควรข้ามเส้นนี้ หากด้านล่างของเมนิสก์ตั้งอยู่ที่ด้านใกล้เส้นนี้เกิน5mm จึงเป็นเมนิสก์สูงสุด

　　2、วิธี Labelle และ Laurin:ผู้ป่วยก้มขาตั้งตรง90° จับภาพภาพเอกซ์เรย์ที่มีตำแหน่งข้างขวาง ขยายสายตาตามขอบของอากาศเท้าข้างหน้าของอากาศเท้าข้างล่าง ที่ปกติ97％ของด้านบนของเมนิสก์ผ่านสายนี้ สูงกว่าสายนี้เป็นเมนิสก์สูงสุด ตรงกันข้าม ต่ำกว่าสายนี้เป็นเมนิสก์ต่ำสุด

　　3、วิธี Insall และ Salvati (วิธีการคำนวณ):จับภาพของขาตั้งตรง30° ภาพเอกซ์เรย์ที่มีตำแหน่งข้างขวาง วัดความยาวของเส้นทิศทางของเมนิสก์ (Lt) ซึ่งคือจากด้านล่างของเมนิสก์ไปยังด้านบนของอากาศเท้าต้นของอากาศเท้าข้างบน แล้ววัดความยาวของทางแบบแบนยาวที่สุดของเมนิสก์ (Lp) ความสัมพันธ์ระหว่าง Lt/Lp) ค่าปกติคือ 0.8～1.2，เกิน1.2เป็นเมนิสก์สูงสุด ต่ำกว่า 0.8เป็นเมนิสก์ต่ำสุด

　　4、Blackburne-วิธี Peel:จับภาพของขาตั้งตรง30° ภาพเอกซ์เรย์ที่มีตำแหน่งข้างขวาง วัดระยะห่างตั้งศูนย์กลางของเมนิสก์จากเส้นทิศทางของบริเวณของขากรรไกร (A) แล้ววัดความยาวของเส้นทิศทางของเมนิสก์ (B) ในข้อตกแต่งที่ปกติของ A/B ค่าเท่า 0.8，เกิน1.0 เป็นเมนิสก์สูงสุด

　　5、วิธีวัดเมนิสก์สูงสุดในเด็ก (วิธีจุดกลาง):ในภาพเอกซ์เรย์ที่มีตำแหน่งข้างขวาง หาจุดกลางของเส้นทิศทางของอากาศเท้าข้างล่าง (F) จุดกลางของเส้นทิศทางของอากาศเท้าข้างบน (T) และจุดกลางของทางแบบแบนของเมนิสก์ (P) ในข้อตกแต่งของขาตั้งตั้งตรง50°～150°时PT与FT的比值为0.9～1.1，比值大于1.2时为髌骨高位，小于0.8时为低位。

　　三、轴位（髌股关节切位）：轴位X线检查髌股关节稳定性的诊断中更具有重要意义，不仅可用以了解髌股关系是否适合，也可用于判明髌骨外侧面骨小梁方向改变，以及有无外侧过度压力综合征。

　　自1921年Settegast提出采用轴位检测髌股关节之后，相继出现了许多改良的检查方法和技术，但由于不同学者采用了不同的屈膝角度，因而其测量值亦不尽相同，作者采用的方法是，令患者仰卧，用特制的体位架保持和固定膝关节于屈曲30°位，使股四头肌放松，将X线球管置于髌股关节远侧，使发出的射线光束平行于髌骨长轴；将胶片盒置于髌股关节近侧，使胶片和X光束及髌骨面呈90°角，检测项目及方法如下：

　　1、沟角：在髌股关节切位X线片上，自股骨髁间沟的最低点分别向内，外髁的最高点画两条直线，其夹角称沟角或称滑车面角，沟角的大小代表股骨髁间沟的深浅以及滑车的发育情况。

　　2、适合角：沟角的角分线和沟角顶与髌骨下极连线形成的夹角称适合角，该角位于角分线内侧为负角，位于外侧为正角，该角代表髌骨与股骨的相对位置关系，通常髌骨下极位于角分线内侧，即适合角正常为负角。

　　3、外侧髌股角：股骨内，外髁最高点连线与髌骨外侧关节面切线的夹角为外侧髌股角，正常该角开口向外，若开口向内或两线平行，则表示髌骨有外侧倾斜。

　　4、髌骨倾斜角：为股骨内，外髁最高点连线与髌骨切位的最大横径延长线形成的夹角，此角增大，表示髌骨的倾斜度增大。

　　5、ระยะห่างของมดลูกแขนข้างนอก：ทางด้านของตับหลอดลาดที่สูงสุดของข้อในและข้อของตับหลอดลาดทำเส้นตรงตั้งฝั่งตรงของข้อในและข้อของตับหลอดลาดและเส้นตรงที่แยกออกมาของเส้นตรงนั้นเป็นระยะห่างของมดลูกแขนข้างนอก; มดลูกแขนข้างในของมดลูกแขนเข้าชมกับเส้นตรงที่แยกออกมานั้นห่างจากเส้นตรงที่แยกออกมาห่างมากขึ้นหรืออยู่บนเส้นตรงที่แยกออกมาหรือเกินเส้นตรงที่แยกออกมานั้นเป็นสายตายของมดลูกแขน; ห่างออกจากเส้นตรงที่แยกออกมาแสดงว่ามดลูกแขนมีการย้ายตัวด้านนอก

　　6、ระดับความลึก (depthindex)：ความยาวเส้นกลางของมดลูกแขนและระยะห่างตั้งแต่มดลูกแขนสูงสุดของข้อในและแกนเส้นตรงของระยะกลางของมดลูกแขนเป็นความลึกของมดลูกแขน; ความยาวของเส้นตรงที่เชื่อมต่อระหว่างจุดสูงสุดของข้อในและข้อของตับหลอดลาดและระยะห่างตั้งแต่รอยทางของหลอดลาดไปสู่เส้นตรงนั้นเป็นความลึกของหลอดลาด，ตามการวัดของ Ficat ระดับความลึกของมดลูกแขนปกติคือ3.6～4.2，ระดับความลึกของหลอดลาดของตับหลอดลาด5.3±1.2。

　　ตามการที่ผู้เขียนใช้เป็นเอกสาร80 ตัวอย่าง (ชาย35ตัวอย่าง，หญิง45ตัวอย่าง) กระดูกแขนลูกแขนปกติ (ทุกคนที่ถูกทดสอบไม่มีประวัติอาการปวดข้อเท้า، ไม่มีลักษณะทางทันตแพทย์บวกโดยชัดเจน，อายุ18～40 ขวบ) ผลการวัดแล้ว: มุมทางรอยทราย138°±6°(x±s)，มุมเกียรต์ที่เหมาะสม-8°±9°(x±s)；ฝ่ายด้านนอกของมดลูกแขนมีมุมเกียรต์7.8°±3.1°（x±s）；髌骨倾斜角为11°±2.5°（x±s），92％的髌骨内缘位于垂线内或垂线上，8％位于垂线外侧，但距离不超过2mm。

　　髌股关节X线测量的目的在于确定髌股关节中髌骨与股骨的相对位置关系，根据不同改变对不同疾病作出判断，这些改变包括：髌骨的偏移（髌骨外移度）；髌骨倾斜（外侧髌股角，髌骨倾斜角），髌骨，股骨髁间沟的解剖改变及发育情况（沟角，适合角，深度指数），这些指标不同程度地反映了髌股关节的稳定性，作者根据对正常髌股关节的测量认为：适合角测量标记清楚，它除可反映髌骨偏移外，同时可反映滑车沟深浅及沟角对髌骨的适合性；另外，外侧髌股角重复性更好，故在诊断不稳定髌骨中，适合角及外侧髌股角更为实用。

　　四、髌骨不稳定的关节造影：通过膝关节双重造影不仅能观察髌骨软骨的改变，还可对比检查髌骨两侧支持韧带以及诊断滑膜皱襞综合征，除外关节其他病变造影和CT检查，对不稳定髌骨的诊断常需要与其他检查方法联合才更为准确。

　　五、髌骨不稳定的关节镜检查：此为一种侵入性检查方法，检查者可在镜下直接观察髌骨与股骨的位置关系，运动轨迹，以及髌骨与股骨关节软骨损伤的范围，程度和部位，有助于选择适当的手术方式，预测手术成功的可能性，更重要的是判明有无合并其他关节内紊乱病变，如半月板撕裂，滑膜皱襞，滑膜炎，剥脱性软骨炎，游离体等，在明确病变的同时也可做相应的处理。

　　Jackson根据关节镜下关节软骨改变的程度，将其分为3型：

　　Ⅰ型：髌骨软骨面有局限性软化灶。

　　Ⅱ型：髌骨软骨面有龟裂和侵蚀破坏，而股骨髁关节面正常。

　　Ⅲ型：除Ⅱ型变化外，股骨髁关节面也有破坏改变。

　　六、髌骨不稳定的CT或MRI检查：计算机断层扫描和磁共振成像技术的应用，使髌股关节不稳定的诊断更加准确，避免了普通X线影像的重叠和失真，因髌股关节在0°～2ในตำแหน่ง 0° (ตั้งตรง) กระดูกหัวหน้าข้อเท้าส่วนใหญ่ตั้งอยู่บนร่องรอยที่แผ่นที่แสนแคบที่ด้านล่างของร่องรอยของข้อเท้าทางด้านข้าง และในตำแหน่งนี้ กล้ามเนื้อหัวหน้าข้อเท้า และสมาธิลำตัวภายในและภายนอกจะหดลง ข้อเท้าทางด้านข้างอยู่ในสถานะที่ไม่แน่นของเฉพาะ ดังนั้นในตำแหน่งของข้อเท้าที่เปิดแน่น2การถ่ายภาพของออกแบบภาพของเนื้อห้วงอาลงกางหุ้มข้อเท้าทางด้านข้างในตำแหน่ง 0° มีการส่งผลที่บวกที่สุดในการวินิจฉัยความไม่แน่นของกระดูกหัวหน้าข้อเท้า แต่ในความเป็นจริง ข้อเท้าที่เปิดแน่น2เป็นเหตุให้เทคนิคการถ่ายภาพของออกแบบภาพของเนื้อห้วงอาลงกางหุ้มข้อเท้าทางด้านข้างจะมีความยากลำบากในการถ่ายภาพ ภาพที่เห็นมักจะไม่ชัดเจน ยากที่จะวัดได้ แต่ด้วยเทคนิค CT หรือ MRI ในตำแหน่งของข้อเท้าที่ตั้งตรง ทำให้กล้ามเนื้อหัวหน้าข้อเท้าหดลง ทำการสแกนผ่านผิวของข้อเท้าทางด้านข้าง ภาพที่ได้จะชัดเจน มีความสามารถที่จะทำการวัดและคำนวณได้ง่าย และเป็นวิธีการเชื่อถือได้ที่ดีสำหรับการวินิจฉัยความไม่แน่นของกระดูกหัวหน้าข้อเท้า

　　以和一般健康人的日常饮食相仿，选用多品种、富有各种营养的饮食就可以了。患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

　　手术疗法

　　症状较重者应及时手术，根据髌骨的病变情况作适当处理。

　　一、髌骨软骨切削术：包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质及骨质钻孔术。

　　1、软骨表浅切削

　　用锐刀切削退化软骨直至软骨正常部分。浅削后虽然软骨修复能力甚弱，但切去糜烂软骨后，经数月的塑形作用，使表面变为平滑，且覆以数层扁平细胞，使手术取得较满意效果。

　　2、软骨切削至骨质

　　如软骨损坏已达骨质，可切削全层软骨，修整创面边缘使成斜面，外露骨质不作处理。未达髓腔的全层软骨缺损，可得到缓慢的内源性再生，再生的软骨为透明软骨。

　　3、软骨切削至骨质及钻孔

　　切削去病变的全层软骨，外露骨质用克氏针钻数个孔，造成骨床出血，深达髓腔的关节软骨全层缺损，可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。

　　上述手术可通过关节镜完成，用刨刀切削，也可行关节切开直视下完成手术。

　　二、髌骨成形术

　　切削去病变的软骨后，骨质外露较大者（2～3cm），可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。

　　三、髌骨切除术

　　如病人年龄较大，症状重，骨质外露面积大（超过3cm），相对的股骨踝软骨磨损也较大，不能作髌骨成形术者，可考虑作髌骨切除术。

　　预后：如果急性期能做到绝对制动，后遗症可能会少些，否则预后不好。会有膝关节无力、关节不稳定、不能持重等等后遗症。