髌腱断裂

　　由于伸膝装置的损伤通常是在膝关节突然的屈曲而股四头肌突然猛烈的收缩时造成，而此时髌骨恰是整个伸膝装置的股骨髁的支点，因此，伸膝装置的损伤以髌骨骨折为多，而股四头肌腱与髌腱的断裂相对少见。典型的创伤机制是膝关节无准备的屈曲时股四头肌突然强力的保护性收缩导致退变或薄弱的髌腱断裂。

　　อาการของการระแก้งเส้นเอ็นหลังเข่าในช่วงต้นมักไม่ร้ายแรง สามารถรับประทานยาปฏิชีวนะหรือยาที่ช่วยให้เรียบร้อยได้ และระบาดยังไม่เห็นชัด จนกระทั่งเปลี่ยนเป็นโรคของหัวเข่าสะโพกหลังเข่า ผู้ป่วยที่มีอาการร้ายแรงอาจมีความจำกัดในการยืดหดเข่าของเข่า และไม่สามารถยืนบนเท้าเดียวได้; ในช่วงท้าย หลังจากที่เกิดโรคของหัวเข่าสะโพกหลังเข่าแล้ว ผิวหนังของเนื้อเยื่อที่อยู่ใต้กระดูกและกระดูกของเนื้อเยื่อที่อยู่ใต้กระดูกจะมีการทำลายที่ชัดเจน และไม่มีความสามารถในการซ่อมแซมของเนื้อเยื่อชิ้นดินแดน; นอกจากนี้ โรคนี้ยังมีแนวโน้มที่จะเกิดการทำลายแผลงเม็ดหนังและโรคหัวเข่าตายตัวและโรคหัวเข่าที่เกิดจากบาดเจ็บ และควรทำการวินิจฉัยโรคทันที และทำการผ่าตัดทันทีเพื่อซ่อมแซมและปรับเปลี่ยนเส้นเอ็นและปรับเปลี่ยนเส้นเอ็นของเข่า และป้องกันไม่ให้มีการเคลื่อนไหว8หลังจากสัปดาห์ สามารถทำลายกระดูกซีเมนต์ได้ และเริ่มเพิ่มการฝึกซ้อมการบำบัดเพื่อส่งเสริมการซ่อมแซมของโรค

　　การระแก้งเส้นเอ็นหลังเข่ามักเกิดขึ้นที่4ผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 0 ปี จุดที่มีการระแก้งส่วนใหญ่อยู่ที่ข้อหน้าของกระดูกเท้าและข้อหน้าของกระดูกต้นขาลง หลังจากการบาดเจ็บ ผู้ป่วยจะมีอาการขัดขวางการยืดเข่าที่ชัดเจน ที่จุดที่ระแก้งมีความเจ็บและเลือดจับตัว ในที่สุดเส้นเอ็นหลังเข่าจะมีช่องว่างที่ไม่ต่อเนื่อง และกระดูกเท้าจะย้ายขึ้น

　　การทำลายของอุปกรณ์ยืดเข่าทั่วไปจะเกิดขึ้นเมื่อมีการก้มเข่าอย่างประหลาด และการเข้าใจของหน่วยกล้ามเนื้อหน้าขาสี่กล้ามเนื้ออย่างแรงเร็ว และการทำลายที่มีสาเหตุมาจากการทำลายด้วยเหล็กปางเร็ว ในช่วงนี้ ข้อหน้าของกระดูกเท้าเป็นจุดสนับสนุนของอุปกรณ์ยืดเข่าทั้งหมดของกล้ามเนื้อหน้าขาสี่ ดังนั้น การทำลายของอุปกรณ์ยืดเข่าส่วนใหญ่เกิดจากการระแก้งกระดูกหน้าของเท้า และการระแก้งของเส้นเอ็นหน้าขาสี่และเส้นเอ็นหลังเข่านั้นน้อยขึ้น ดังนั้น ในกรณีที่เกิดเหตุต้องระมัดระวังให้ระลึกถึงความเย็นเยาะใจ และป้องกันไม่ให้มีความโกรธเคืองที่ทำให้เกิดโรคนี้; นอกจากนี้ การจับตาดูแลเร็ว การวินิจฉัยและการรักษาแรก ๆ มีความสำคัญในการป้องกันโรคนี้ด้วย

　　การระแก้งเส้นเอ็นหลังเข่าไม่มีการตรวจสอบทางห้องแล็บ แต่รังสีเอกซ์ (ด้านข้าง) สามารถแสดงให้เห็นภาพเส้นเอ็นหลังเข่าที่ระแก้งและการตีดออกของข้อหน้าของกระดูกต้นขาลง ซึ่งสามารถใช้เป็นการตรวจสอบช่วยเพื่อแยกประเภทการระแก้งเส้นเอ็นหลังเข่า หลังจากที่ได้รับการวินิจฉัย จะต้องทำการรักษาเร็วทันที เพื่อป้องกันไม่ให้เลื่อนเวลาและก่อให้เกิดปัญหามากขึ้น

　　ผู้ป่วยที่มีการระแก้งเส้นเอ็นหลังเข่าควรรับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูงและประสาทแรงใหญ่ อย่างเช่นไข่ นม หวานนก และเนื้อเป็นต้น เพื่อให้รับประทานอาหารเพียงพอทุกวันเพื่อส่งเสริมการซ่อมแซม และก่อให้เกิดการบำบัดตัว; เพื่อเพิ่มข้อดีในการรับประทานอาหาร สามารถทำกิจกรรมเล็กน้อยก่อนรับประทานอาหาร4～5นาที และร่วมกันรับประทานอาหารกับครอบครัว ควรเปลี่ยนแปลงรายการอาหารเป็นประจำ และให้ความสำคัญกับลักษณะของอาหารดังกล่าว; ในกรณีที่มีอาหารชั้นดินแดนแย่ สามารถรับประทานอาหารเล็กน้อยหลายครั้งต่อวัน ขณะที่ให้ยาช่วยในการบำบัดเส้นเอ็นและเส้นเอ็นหลังเข่าและยาที่ช่วยให้ชั้นหน้าท้องดีขึ้น

　　การระแก้งของเส้นเอ็นหลังเข่ามีหลายชนิด และวิธีการรักษาก็ต่างกัน ดังนี้

　　หนึ่ง、การระแก้งของเส้นเอ็นหลังเข่าที่ต่อตรงกับข้อเท้า

　　做膝前方正中切口，长约12cm，显露髌骨下极及髌腱断裂。清除血肿，伸膝使两端靠近，在髌骨上纵向钻出2个平行的细的骨隧道，以高强度的尼龙线将髌腱端缝合于髌骨下极，修复周围软组织。

　　二、胫骨结节撕脱

　　髌腱在胫骨结节上的撕脱可以是不带骨块的韧带撕脱，但更多的是胫骨结节的撕脱骨折。典型的体征是髌骨上移和胫骨结节“浮起”并有压痛。髌腱在胫骨结节的撕脱的手术处理较简单，以“U”形钉或螺钉固定胫骨结节并将髌腱缝合于胫骨结节上。根据固定的牢固情况确定术后的训练活动范围。

　　三、陈旧性髌腱断裂的手术处理

　　阔筋膜修补陈旧性髌腱断裂：陈旧性髌腱断裂手术修补之前，先行髌骨牵引。用一枚克氏针横行贯穿髌骨的近侧部分，不要误入关节腔。通过克氏针牵引，时间为1～4周，使股四头肌伸展至足够长度，以便手术修补。若皮肤针眼没有感染迹象，克氏针可保留到手术结束再取出。

　　1、手术方法：做膝前方“U”字形切口，尽量避开克氏针，显露髌腱，切除所有瘢痕组织，游离髌腱并将其断端做适当修整。在髌骨中1/3横行钻直径6mm的骨隧道，不要误入关节腔。利用保留在髌骨上的克氏针或用巾钳把髌骨向下牵拉，缩小髌腱两断端之间的距离。然后从健侧大腿取20cm长的阔筋膜条，穿过髌骨横形的骨隧道。阔筋膜收紧后两端缝合到髌腱的远侧断端上。余下的筋膜条编织起来重建髌腱，修补缺损处，并将其游离端缝于新建的韧带上。在髌腱愈合之前，为减少缝合处的张力，用钢丝绕过髌骨上缘，钢丝两端固定在横贯胫骨结节的螺栓两侧。

　　2หลังการผ่าตัด ใช้วิธีการปรับปรุงเช่นกัน และรักษาโครงสร้างสายทอดหลัง8สัปดาห์ หากเป็นไปได้ จะเริ่มการฝึกของกล้ามเนื้อหนังสือสี่ข้อของขาหลัง โดยอนุญาตให้กระดูกหักของเข่า3การเคลื่อนที่ในระยะ 0° หรือน้อยกว่า