小儿肠套叠

　　1. สาเหตุที่เกิดขึ้น

　　ตามตำแหน่งชื่อของคำ อาการอุดหลอดหลังเลือดเกิดขึ้นเมื่อบางส่วนของหลอดเลือดที่อยู่ด้านหนึ่งเข้าไปในหลอดเลือดที่อยู่ด้านอื่น หลักการในการตั้งชื่อคือให้ใช้ชื่อส่วนที่ถูกย่อยไปก่อนแล้วตามด้วยชื่อส่วนที่ถูกย่อย ตัวอย่างเช่น อุดหลอดหลังเลือดที่มีท่อเลือดกลับขึ้นมายังท่อเลือดที่อยู่ที่ด้านหลัง คือ หลอดเลือดที่มีท่อเลือดกลับขึ้นมายังท่อเลือดที่อยู่ที่ด้านหลัง8อาการอุดหลอดหลังเลือดที่มีอาการอุดหลอดหลังเลือดเกิดขึ้นรุ่นแรกเป็นประมาณ 0％ คือ อุดหลอดหลังเลือดที่มีท่อเลือดกลับขึ้นมายังท่อเลือดที่อยู่ที่ด้านหลัง ท่อเลือดที่อยู่ที่ด้านบนจะถูกย่อยเข้าไปในท่อเลือดที่อยู่ที่ด้านล่าง การขยายตัวของเลือดเลือดที่อยู่ที่เลือดเลือดที่อยู่ที่ด้านบนจะทำให้เกิดการขาดการหลั่งเลือดและการขยายตัวของผนังหลอดเลือด หากไม่มีการกำจัดอาการอุดหลอดหลังเลือดให้ทันที อาจเกิดการตายเนื่องมาจากการขาดการเลือดทางหลอดเลือดที่มีสาเหตุจากการตายเนื่องมาจากการติดเชื้อทางเลือด

　　อาการอุดหลอดหลังเลือดแบ่งเป็นสองประเภท คือ อุดหลอดหลังเลือดเกิดขึ้นรุ่นแรกและอุดหลอดหลังเลือดเกิดขึ้นรุ่นที่สอง

　　1อุดหลอดหลังเลือดเกิดขึ้นรุ่นแรก

　　9อาการอุดหลอดหลังเลือดที่มีอาการอุดหลอดหลังเลือดเกิดขึ้นรุ่นแรกเป็นประมาณ 0％ หลอดเลือดที่ถูกย่อยและเยื่อเรียงที่อยู่รอบตัวไม่มีอาการผิดปกติทางร่างกายเหนือปกติ อาการอุดหลอดหลังเลือดสามารถมีจุดเริ่มต้นหนึ่ง โดยตามการเคลื่อนที่ของหลอดเลือด หลอดเลือดที่อยู่ที่ด้านบนจะถูกย่อยเข้าไปในหลอดเลือดที่อยู่ที่ด้านล่าง ในทุกคนที่มีอาการอุดหลอดหลังเลือดนั้น ในระหว่างการผ่าตัดนั้นจะพบการขยายตัวของนิวแคลียร์ที่อยู่บนผนังหลอดเลือดที่ถูกย่อย อาการอุดหลอดหลังเลือดมักเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อทางเคลือดไขมันหรือทางระบบทางอาหาร5อาการอุดหลอดหลังเลือดที่มีอาการอุดหลอดหลังเลือดเกิดขึ้นรุ่นแรกเป็นประมาณ 0％ มีสาเหตุมาจากการติดเชื้อไวรัสไอดีที่สายตรงและไวรัสโรห์ส์ ซึ่งนี้ยังชี้ให้เห็นสาเหตุของการขยายตัวของนิวแคลียร์พาย์เยอร์ ซึ่งเป็นนิวแคลียร์ที่ขยายตัวและขึ้นมาสู่หลอดเลือดอาจเป็นสาเหตุที่ดึงดูดให้เกิดอาการอุดหลอดหลังเลือด

　　2อุดหลอดหลังเลือดเกิดขึ้นรุ่นแรก

　　จำนวนของการเกิดอาการอุดหลอดหลังเลือดที่มีอาการผิดปกติทางพยาธิวิทยาคือ2％～12％ ซึ่งรวมถึง: ครึ่งต่อท้องที่ไม่มีท่อเลือด ต่อท้องอก ต่อท้องของมะเร็ง การอุดตันที่มีตาและแผลเลือดภายในเยื่อเรียงของต่อท้องเนื่องมาจากเกี่ยวข้องทางอายุรศาสตร์ มะเลือกลิมفاติกที่ไม่เป็นลมดุเดือด วัตถุแปลกปลอม หลอดไตที่อยู่ต่างประเทศหรือเนื้อเยื่อมะลิ่งของหนังอาหาร และอาการบิดหลอดในทางอาหาร ซึ่งในนั้นครึ่งต่อท้องที่ไม่มีท่อเลือดเป็นที่เกิดขึ้นมากที่สุด โดยเด็กที่มีอายุที่มากขึ้นเท่านั้นจึงมีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการอุดหลอดหลังเลือดมากขึ้น

　　โรคหลอดเลือดแผ่นระบาดนี้มีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการอุดหลอดเลือดในอุจจาระ และอาจจะเกิดครั้งหลาย ดังนั้นจึงต้องมีการกำจัดอาการอุดหลอดหลายครั้ง สาเหตุที่เกิดขึ้นอาจมีความเกี่ยวข้องกับการที่เหลวน้ำของระบบหลอดเลือดหลังไขมันมีความหนาและเกิดหินอุจจาระ มักเกิดขึ้นที่9～12岁儿童。

　　二、发病机制

　　肠套叠一般是近端肠管套入远端肠管，若远端套入近端(称逆行性肠套叠)较罕见。绝大多数是单发性肠套叠，偶见多发性肠套叠同时发生者。

　　1、阵发性腹痛伴腹胀、呕吐，病儿则呈阵发性哭闹不安，面色苍白、出汗；

　　2、血便，多为果酱样血便，时为直肠指诊指套带血便；

　　3、腹部可扪及腊肠样肿块，或活动、有压痛，回一结肠型肿块位于脐右上方而右下腹空虚感。

　　多见于肥胖健壮的2岁以内婴幼儿，为突然发病，肠套叠可致腹部绞痛，表现为原先安静的患儿突然出现明显烦躁不适，可有全身强直，双腿向腹部屈曲，表情痛苦，症状突发突止；无法表达的小婴儿则出现阵发性哭吵，发作间隙表现正常或安静入睡，随着病情进展，腹痛间歇可出现淡漠，嗜睡，常见呕吐，开始为不消化食物，继而吐胆汁样物，呕吐后可有全身扭动，屏气表现，肠套叠初期，结肠蠕动增加，肠腔内压升高，患儿排出少量正常粪便，后期粪便中出现血迹，随之因肠缺血坏死而排暗红色血块或果酱样大便。

　　1、饮食改变和辅食刺激

　　婴幼儿期为肠蠕动节律处于较大变化时期，易发生肠蠕动紊乱，且外界引起肠套叠的因素较多，如增添辅食或食物性质、环境、气温的改变，肠管本身疾病如肠炎等诱发肠蠕动紊乱而引起肠套叠。

　　2、局部解剖因素

　　婴幼儿回盲部较游动，回盲瓣呈唇样凸入盲肠，当回肠蠕动发生异常时，即可牵拉肠壁形成套叠。

　　3、病毒感染或其他原因

　　引起回盲部集合淋巴结肿大因素：小儿腺病毒或轮状病毒感染后，可引起末端回肠集合淋巴结增生，局部肠壁增厚，甚至形成肿物向肠腔突起构成套叠起点，加之肠道受病毒感染或其他原因刺激，蠕动增强，导致发病。

　　4、免疫反应不平衡因素

　　原发性肠套叠多发生于1岁以内，恰为机体免疫功能不完善时期，肠壁局部免疫功能易破坏，蠕动紊乱而诱发肠套叠。继发性肠套叠多因肠壁或肠腔内器质性病变，如肠息肉、肿瘤、肠壁血肿、梅克尔憩室、肠囊肿翻入肠腔，牵带肠壁作为起点而引起肠套叠，发病率约占2％～5％.

　　血液检查外周血可有血象白细胞增高，也可正常；重症休克，脱水者可有水，电解质紊乱，代谢性酸中毒等，大便潜血试验阳性。

　　1、มะพร้าวอาหาร

　　มะพร้าวมีกรดเข้มงาศ มีประโยชน์ในการหยุดท้องถ่องเลือด。มะพร้าวหนึ่งขวด ลบเปลือกและต้มจนเยือก กินกลุ่มเมล็ดหรือลบเปลือกทำเป็นขนมเมล็ด ใช้ประจำต่อไป30~60 กรัม ทุกวัน3และน้ำเหลืองเล็กน้อยเพื่อใช้เป็นเครื่องดื่มช่วยรักษาท้องอ่อน และน้ำเหลืองทำเป็นเช้าน้ำ แบ่งเป็น25ครั้ง50 มิลลิลิตรและน้อยนิดเกลือ ยังสามารถเพิ่ม1％น้ำตาล ฉะนั้นจะทำเป็นเช้าน้ำให้ดื่มแทนชา เหมาะสำหรับ

　　2ในวัยนิรนาม ทารกอายุ 1 ขวบ

　　ใช้1ขวบในวัยนิรนาม ทารกอายุ 1 วัน จะมีน้ำตาล 1 ขวบต่อวัน แบ่งเป็น2-3ครั้ง3วันเป็นระยะการรักษา รักษาท้องอ่อน และมีประโยชน์ในการแก้ปัญหาท้องเสียและรักษาตับหนังสือ; หมวกไข่ที่แกะออกน้อยนิดข้าวสารและกระดูกเจริญเป็นหมวกไข่มีประโยชน์เหมือนกัน

　　3、ยำกุ้ง

　　ใช้3-5กุ้งที่ทำราง ตรงตัวและหมักเป็นเครื่องราง น้ำตาลเพิ่มรสชาติ กินแล้วทุกวัน2~3ครั้ง มีประโยชน์ในการระงับการหยุดหลอดเลือด

　　1、การรักษา

　　ถ้าเด็กมีอาการซึมเลียบหลังซี่หรืออาการท้องอ่อน หรือการฉีดน้ำเกลือเพื่อตั้งตัวล้มเหลว จำเป็นต้องทำการผ่าตัดตรวจสอบอาการ ก่อนการผ่าตัดควรทำการลดความดันทางระบบทางเดินอาหาร ให้ยาและใช้ยาป้องกันติดเชื้อ การผ่าตัดต้องตรวจสอบว่ามีการเกิดอาการหอบหลอดน้ำเหลืองที่เป็นเหตุจากสาเหตุทางระบบอวัยวะ อัตราการฟื้นตัวของหอบหลอดน้ำเหลืองที่ฟื้นตัวครั้งที่สองเป็น2％～20％，จากนั้นประมาณ1/3เกิดขึ้นในวันที่ป่วยเปิดตัวครั้งแรก ส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน6เดือนภายใน การฟื้นตัว1เดือนภายใน โดยเฉลี่ย10วันเป็นประมาณ การตรวจภาพเทคโนโลยีช่วยในการวินิจฉัยโดยอาจแสดงว่ามีการขวางหลอดอาหารทางเล็บเล็ก หลังจากการผ่าตัด การหอบหลอดน้ำเหลืองส่วนใหญ่เป็นชนิดที่มีหลอดอาหารที่หอบเข้ากัน จำเป็นต้องตั้งตัวอีกครั้ง แต่ไม่จำเป็นต้องถอนเม็ดลมออก

　　2、การวินิจฉัยโรค

　　ในบุตรเล็กที่มีอาการหอบหลอดน้ำเหลืองระบบทางหลอดอาหารตามชาติต้น หากเป็นการวินิจฉัยได้ต่อเวลาเร็ว และใช้เทคนิคฉีดน้ำเกลือเพื่อตั้งตัวอีกครั้ง จะสามารถรักษาได้ หากระยะเวลาของโรคเกิน1～2วัน โดยเฉพาะในกรณีที่มีอาการเสียน้ำเกินไป ขาดน้ำ หรือซึมเลียบหลังซี่ มาก จำเป็นต้องผ่าตัดตั้งตัวหรือถอนเม็ดลมออก ซึ่งอัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นอย่างมาก ถึง2％～5％.