小児腸套疊

　　一、発病原因

　　その名の通り、腸套疊とは一つの歯茎が別の歯茎に套入することで、命名の原則は近位套入部の腸段の名前を前に置き、次に遠位套鞘部の腸段の名前を付けることです。例えば、回結型は回腸が大腸に套入することです。80％以上の腸套疊は回結型で、他には回回型、盲結型、結結型、空空型などが続きます。近位腸管の腸系膜も遠位腸腔に套入し、系膜血管が圧迫され、静脈回流が阻害され、腸壁が腫れ上がります。すぐに复位しないと、動脈血供不足が起こり、腸壊死に至ることがあります。治療が遅れると、最終的には敗血症で死亡する可能性があります。

　　腸套疊は原発性と二次性の二種類に分けられます。

　　1、原発性腸套疊

　　90％の腸套疊は原発性で、套入腸段および周囲組織には明らかな器質的な変化はありません。腸套疊は一つの始まり点を持って、腸蠕動に伴い、近位腸管が遠位腸腔に套入します。ほぼ全ての患者で手術中に套入腸段の先端に位置する腸壁リンパ節の腫大が見つかります。腸套疊は一般的に上気道感染や胃腸炎の後に好発し、50％以上が腺病毒やロタウイルス感染に関連しており、これがペイヤー集合リンパ節の腫大の原因となっています。腫大したペイヤー集合リンパ節が腸腔に突出することが、腸套疊を引き起こす原因と考えられています。

　　2、二次性腸套疊

　　腸套疊の始まりが明確な病理学的異常を示すのは2％～12％で、以下のものが含まれます：ミケル憩室、盲腸、腫瘍、アレルギー性紫斑病による粘膜下出血、非ホジキンリンパ腫、異物、異所性膵臓や胃粘液、腸重複奇形などで、特にミケル憩室が最も一般的です。子どもの発病年齢が高くなるにつれて、二次性腸套疊の可能性が高まります。

　　嚢性線維症の患者は腸套疊が多く、再発することがありますので、何度も复位が必要です。その原因は腸内分泌液の濃縮や結石の形成で、9～12歳の子供によく見られます。

　　二、発病機序

　　腸套疊は一般的に近位腸管が遠位腸管に套入しますが、遠位腸管が近位腸管に逆行性に套入するのは非常に稀です。ほとんどは単発性腸套疊で、稀に複数発性腸套疊が同時発生することがあります。

　　1、発作性の腹痛と膨張、嘔吐があり、子供は発作性に泣き叫び、顔色が苍白になり、汗をかきます。

　　2、血便が多く、果実ジャムのような血便が多く、時には直肠指诊で血便が指先に付きます。

　　3、腹部にはリンゴのような塊が触れ、動きが悪く、圧痛があります。回腸結腸型の塊は右上方のへそのすぐ上にあり、右下腹部が空虚です。

　　2歳以内の肥満で健康的な乳幼児に多く見られ、急激に発病します。腸套叠は腹部の劇痛を引き起こし、通常静かな子供が急に不快な表情を見せ、全身が硬直し、両足が腹部に曲がり、苦しそうな表情になります。症状は突然始まり、突然終わります。言葉を話せない乳児は発作性の泣き声が聞こえ、発作の間は正常または静かに寝ることができます。進行すると、腹痛の間隔が次第に遅くなり、無気力、倦怠感が見られ、嘔吐がよく見られます。最初は消化不良の食物が吐き出されますが、その後胆汁のようなものが吐き出されます。嘔吐の後、全身が緊張し、息を吸わないように見えます。腸套叠の初期段階では、結腸の蠕動が増加し、腸腔内の圧力が上昇し、子供は少しだけ通常の便を排出しますが、後期には便に血が混ざり、腸が酸素不足で壊死すると、暗い赤色の血塊やジャムのような便が排出されます。

　　1、食事の変更と副食の刺激

　　乳幼児期は腸蠕動のリズムが大きく変動する時期であり、腸蠕動の乱れが起こりやすく、腸套叠を引き起こす外部の要因も多いです。例えば、副食や食物の性質、環境、気温の変化、腸管の病気、例えば腸炎などが腸蠕動の乱れを引き起こし、腸套叠を引き起こします。

　　2、局所の解剖学的要因

　　乳幼児の回腸盲腸は動きが自由で、回腸盲腸弁は唇のように盲腸に凸り出しています。回腸の蠕動が異常になると、腸壁を引きずって腸套叠が形成されます。

　　3、ウイルス感染または他の原因

　　回腸盲腸集合リンパ節の腫大を引き起こす要因：小児の腺ウイルスやロタウイルス感染後、末端回腸集合リンパ節が増生し、局所の腸壁が肥厚し、腸腔に突き出る腫物が形成され、腸套叠の起点となります。さらに、腸がウイルス感染や他の原因によって刺激を受けると、蠕動が強化され、発病につながります。

　　4、免疫反応のバランスが崩れる要因

　　原発性腸套叠は1歳以内に多く発生し、それが体の免疫機能が未成熟である時期に一致しています。腸壁の局所的な免疫機能が破壊されやすく、蠕動が乱れ、腸套叠を引き起こします。二次性腸套叠は腸壁や腸腔内の器質的な病変、例えば腸息肉、腫瘍、腸壁血腫、メッケル憩室、腸嚢腫が腸腔に転移し、腸壁を引きずって腸套叠の起点を引き起こします。発病率は2％～5％に達します。

　　血液検査では外周血の白血球数が増加することがありますが、正常でもあります。重症のショックや脱水症状がある場合、水や電解質の乱れ、代謝性アシドーシスが見られ、便潜血検査が陽性になります。

　　1、リンゴ食事

　　リンゴは鞣酸を含んでおり、下痢を止める効果があります。リンゴを洗って蒸し、果肉を食べたり皮を剥いて泥状にして食べるか、または30～60グラムを1回にして、1日3回食事に取り入れます。リンゴスープも下痢を治療する補助飲料です。リンゴを刻んで250ミリリットルの水と少々の塩を加えて、5％の砂糖を加えても良いので、煎じてお茶代わりに飲むことができます。1歳以内の乳児にも適しています。

　　2、卵黄の食事

　　卵を煮て殻と白身を取り除き、黄身を鍋で弱火で溶かして油を取り出します。1歳未満の乳児には、1日1個の黄身油を2～3回に分けて服用し、3日間为一疗程、下痢を治療し、脾胃を強化し下痢を止める効果があります；卵黄に少々の小麦粉と七味を加えて蒸した卵餅も同様の効果があります。

　　3、栗の粉の食事

　　3～5個の栗子を使用し、殻を取り除いて潰し、水で煮立てて粘りのある状態にし、砂糖で味付けして食べます。1日2～3回、温中止下作用があります。

　　1、治療

　　子供が休克や腹膜炎の症状がある場合、または灌腸复位が失敗した場合、腹腔鏡検査が必要です。手術前に胃腸减压、静脈注射と予防的な抗生物質の使用などが行われます。手術中には、腸套叠を引き起こす可能性のある器質的な異常があるかどうかを確認する必要があります。腸套叠の再発率は2％～20％で、そのうち約1/3が初回発病当日に発生し、多くの場合6ヶ月以内に再発します。再発者は通常固定された套入部がなく、同じ患者が複数回再発することがあります。手術的な复位または腸切除を行った場合、再発は少ないです。初回発病者と比較して、手術歴がない再発腸套叠の場合、灌腸复位の成功率はほぼ同じで、場合によっては少し高くなります。再発患者は通常早く診療を受け、症状が軽く、不快やイライラだけが見られます。再発腸套叠は、腸管の異常が考えられる可能性があるため注意が必要です。胸腹部の手術後には、二次的な腸套叠が発生する可能性があります。子供が手術後腸閉塞の症状を呈した場合、通常は緊縮性腸閉塞をまず考えますので、再手術前の腸套叠の診断が明確に行われることは少ないです。多くの術後腸套叠は手術後1ヶ月以内に発生し、平均して10日程度です。造影検査は診断に役立ち、小腸閉塞を示すことがあります。術後腸套叠は通常回腸回腸型で、手術的な复位が必要ですが、腸切除は必要ありません。

　　2、予後

　　小児の原発性回結型腸套叠が早期に診断されれば、早期に灌腸复位を行うことで治癒できます。ただし、病気の経過が1～2日以上で特に重篤な脱水、中毒や休克などの症状がある場合、多くの場合手術的な复位または腸切除が必要で、死亡率が顕著に上昇し、2％～5％に達します。