ปัสสาวะที่เดินทางยาวในเด็ก

　　一、发病原因

　　单纯性便秘多因结肠吸收水分增多引起，常见病因有：

　　1、饮食不足

　　婴儿进食太少时，消化后液体吸收，余渣少，致大便减少、变稠。奶中糖量不足时肠蠕动弱，可使大便干燥、饮食不足时间较久引起营养不良，腹肌和肠肌张力减低甚至萎缩，收缩力减弱形成恶性循环，加重便秘。

　　2ปราศรัยการปล่อยกาแลนต์ทางส่วนผสมของอาหาร

　　ความสัมพันธ์ระหว่างลักษณะของกาแลนต์และส่วนผสมของอาหารมีความเกี่ยวข้องเชิงมาก อย่างเช่น ถ้าอาหารมีโปรตีนมากและคาร์โบไฮเดรตไม่พอ ฝึกฝนของไซอันแบคทีเรียในเส้นทางอาหารจะลดลง กาแลนต์จะเป็นทราบและแห้ง; ถ้าอาหารมีคาร์โบไฮเดรตมาก ไซอันแบคทีเรียในเส้นทางอาหารจะเพิ่มขึ้น ฝึกฝนเพิ่มขึ้น และมีน้ำมันมาก กาแลนต์จะเป็นทราบและอ่อน; ถ้ามีโปรตีนและคาร์โบไฮเดรตที่สูง กาแลนต์จะสมบูรณ์; ถ้ามีปริมาณของคาลเซียมละลายในยางเครื่องงานเนื้อเตี้ยวที่มาก กาแลนต์จะมีปริมาณมากและง่ายต่อการปล่อยกาแลนต์; ถ้ามีคาร์โบไฮเดรตที่เป็นข้าวสารหรือข้าวเมล็ดเป็นทราบและง่ายต่อการปล่อยกาแลนต์มากกว่าข้าวสารหรือข้าวเมล็ด; ถ้าเด็กที่มีการกินอาหารที่ไม่เท่าสม หลายเด็กชอบกินเนื้อมากและไม่กินหรือกินน้อยอาหารผัก ซึ่งมีภาวะเซลลูโลส์น้อย ก็อาจมีอุดมคติทางจิตใจที่แบบบางชั่วโมง

　　3ปราศรัยการปล่อยกาแลนต์ทางฟังก์ชันของเส้นทางอาหาร

　　การมีชีวิตที่ไม่มีความเป็นไปตามแผนและปล่อยกาแลนต์ไม่ใช่ตามเวลา ทำให้ไม่มีการก่อตัวการปล่อยกาแลนต์เป็นปฏิกิริยาตอบสนอง ซึ่งเป็นสาเหตุที่มีอุดมคติทางจิตใจที่แบบบางชั่วโมง นอกจากนี้ บุคคลที่มีอายุเรียน มักไม่มีประวัติการปล่อยกาแลนต์เช้าตรู่ และไม่สามารถปล่อยกาแลนต์ตามเวลาในช่วงเวลาที่เรียน และการบีบกั้นกาแลนต์ก็เป็นสาเหตุที่มีอุดมคติทางจิตใจที่แบบบางชั่วโมงเป็นสาเหตุหลัก การใช้ยาทางบำบัดยาหรือยาฉีดเข้าหลอดอาหาร ขาดการเคลื่อนไหวทางร่างกาย หรือมีโรคทางยายานอกเช่น ขาดสารอาหาร โรคคล้ายกระดูกอ่อน โรคเลือดสูงค่าคาลเซียม โรคคล้ายมะเร็งผิวหนัง โรคคล้ายอาการโรคเลือดเล็ก หรือโรคคล้ายอาการกล้ามเนื้อที่เกิดแต่เกิด ก็อาจทำให้กล้ามเนื้อของเส้นทางอาหารอ่อนแอ ฟังก์ชันผิดปกติ และมีอุดมคติทางจิตใจที่แบบบางชั่วโมง ฟังก์ชันของเส้นประสาทซึ่งมีความผิดปกติ หรือกล้ามเนื้อท้องในและกล้ามเนื้อทางท้องที่อ่อนแอหรือบางกล้ามเนื้อ ก็อาจทำให้ท้องในแข็งตัวอย่างง่าย ยาบางชนิดที่ทำให้การเคลื่อนทางของเส้นทางอาหารลดลง และมีอุดมคติทางจิตใจที่แบบบางชั่วโมง อย่างเช่นยาที่ป้องกันยาง ยาที่ต้านกรวดกร่อน ยาที่ต้านอาการหวาดกลัว ยาที่ต้านน้ำชาติ และยาที่เสริมธาตุเหล็ก และอื่น ๆ

　　4ปราศรัยการปล่อยกาแลนต์ทางร่างกายและประสาทธรรมชาติ

　　เช่น รอยแยกหางปาก หรือหางปากแคบ หรือหลอดหมอกทางกล้ามเนื้อในหลอดเลือดในหลอดอาหาร หรือรอยแยกหลังหลังลลิตที่เกิดแต่เกิด หรือการกดดันจากตัวรักษาตัวมายังหลังลลิต ต้องทำการตรวจสอบหางปาก หรือภายใต้หลังหลังลลิต และหน้าผาก บางเด็กมีอุดมคติทางจิตใจที่แบบบางชั่วโมง หากมีประวัติครอบครัวอาจมีสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับการสืบทอด

　　5ปราศรัยการปล่อยกาแลนต์ทางจิตใจ

　　เด็กอาจมีอุดมคติทางจิตใจที่แปลงแปลงอย่างชัดเจน หรือการเปลี่ยนแปลงทางสภาพแวดล้อมและประวัติการประกอบกิจกรรมที่แปลงแปลงอย่างชัดเจน ก็อาจเป็นสาเหตุที่ทำให้มีภาวะที่มีอุดมคติทางจิตใจที่แบบบางชั่วโมง

　　สอง กลไกการเกิดโรค

　　1ปราศรัยการปล่อยกาแลนต์โดยไตร่ตรอง

　　สามารถทำให้การกระตุ้นในการปล่อยกาแลนต์หายไป ซึ่งทำให้กาแลนต์แห้ง และมีความเจ็บปวดในการปล่อยกาแลนต์ ซึ่งอาจยังเพิ่มการปราศรัยการปล่อยกาแลนต์ด้วย สาเหตุที่ทำให้ปราศรัยการปล่อยกาแลนต์อย่างอิสระนั้น อาจเป็นเด็กที่เล่นเกินไป ไม่มีเวลาปล่อยกาแลนต์ หรือกลัวว่าล่าช้าเข้าห้องเรียน ไม่อาจใช้เวลาปล่อยกาแลนต์ หรือไม่อาจขออนุญาตให้ไปห้องน้ำในขณะที่เรียน หรือไม่ทราบตำแหน่งและทิศทางของห้องน้ำ เด็กที่อยู่ในโรงพยาบาลอาจมีความต้องการปล่อยกาแลนต์แต่ไม่ได้รับความรู้จักจากเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์4岁以上的小儿可能希望单独入厕；长途旅行时排便规律常被打乱；远离熟悉的家，对陌生的环境感到焦虑不安，不能习惯那里的厕所，凡此种种。训练小儿排便习惯期间，使他学会根据主观愿望排出大便或憋回去，从此小儿即根据自己的意志行事。惩罚、不愉快和强制性排便训练，可使小儿反应性憋住大便和拒绝合作。

　　2、脊髓病变

　　脊髓在排便中枢以上部位遭受阻断时，即失去随意控制大便的能力，排便成为反射动作。如排便中枢遭受破坏，直肠感觉全部丧失，形成大便失禁。正常直肠的节制是通过肛门内括约肌(反射性控制)和肛门外括约肌(反射性和随意性控制)的动作共同承担的。只有在支配外括约肌的体神经受损才发生直肠失禁。这种情况下，充盈的直肠只靠内括约肌的反射性舒张来排空。外括约肌失去随意动作和反射动作导致直肠失禁，可见于脊髓横断伤、脑脊膜膨出、脊髓发育不良、脊髓纵裂和脊髓肿瘤等。

　　1、肛结直肠并发症

　　长期的便秘可使肠道细菌发酵而产生的致癌物质刺激肠黏膜上皮细胞，导致异形增生，易诱发癌变。便秘引起肛周疾病如直肠炎、肛裂、痔等，因便秘，排便困难、粪便干燥，可直接引起或加重肛门直肠疾患。较硬的粪块阻塞肠腔使肠腔狭窄及压迫盆腔周围结构，阻碍了结肠蠕动，使直肠或结肠受压而造成血液循环障碍，还可形成粪性溃疡，严重者可引起肠穿孔。也可发生结肠憩室、肠梗阻、胃肠神经功能紊乱（如食欲不振、腹部胀满、嗳气、口苦、肛门排气多等。）

　　2、肠道外的并发症

　　如脑卒中、影响大脑功能（记忆力下降，注意力分散，思维迟钝）、性生活障碍等。在肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中也有重要的作用。临床上关于因便秘而用力增加腹压，屏气使劲排便造成的心血管疾病发作有逐年增多趋势，如诱发心绞痛，心肌梗死发作。

　　1、粪便干结

　　患儿排便次数减少，粪便干燥、坚硬，有排便困难和肛门疼痛。有时粪便擦伤肠黏膜或肛门引起出血，而大便表面可带有少量血或黏液。因粪便停留于肠道内过久还可反射性地引起全身症状，如精神食欲不振、乏力、头晕、头痛、食欲不振。长期摄食不足，可发生营养不良，进一步加重便秘，形成恶性循环。若粪便在直肠停留过久可使局部发生炎症，有下坠感。有时便秘患儿常有便意却不能排净，使便次增多。严重便秘，大便在局部嵌塞，可在干粪的周围不自觉地流出肠分泌液，酷似大便失禁。便秘是引起肠绞痛的常见原因。

　　2、腹胀、腹痛

　　自觉腹胀及下腹部隐痛、肠鸣及排气多。偶见严重便秘患儿常突然腹痛，开始排出硬便，继之有恶臭稀粪排出，中医称之为“热结旁流”。

　　3ซึ่งเรียกว่าแบบทดสอบด้วยการหลุดหลอดต้นของตับหวาย

　　การขาดผ่อนแพ้ยาวนานสามารถนำเสนอไปด้วยโรคซิฟิลิสหรือการหลุดหลอดต้นของตับหวาย

　　เด็กที่มีอายุมากกว่าสามปี ต้องเตือนให้เด็กปลื้มตามเวลาหลังจากที่รับอาหารและกินแล้วในเมล็ดอาหารและในหมึกหรือหมัก ให้ใช้เวลาเพียงพอที่จะปลื้มแล้วให้สั่งให้เด็กปลื้มเพียงไหนที่ทางด้านขวาของตับหวายมีความเร็วแรงและให้สั่งให้เด็กปลื้มตามเวลาเด็กแบบเด็กต่างหากเพื่อที่จะสร้างการปลื้มตามเวลาที่ดี การขาดผ่อนแพ้จะต้องรักษามานานกว่าเพื่อที่จะให้หลอดต้นกลับมาทำงานดี โดยต้องใช้ระหว่างการรักษาเพื่อสร้างการปลื้มและบวกกับการกินอาหารที่ดี หลังจากนั้นจึงหยุดใช้ยาเพื่อที่จะไม่มีการกลับมาเกิดขาดผ่อนแพ้อีกครั้ง

　　1ซึ่งเรียกว่าแบบทดสอบด้วยรายงานซีเอ็กซ์ทางหลอดขายรถ

　　จากการเว้นเห็นบาร์ยอดของแร่ทางหลอดขายรถในระบบทางเดินอาหาร สามารถทราบสถานะของการเคลื่อนไหวของตับหวาย และแยกแบบขาดผ่อนแพ้ที่มีความดันลดลงและขาดผ่อนแพ้ที่มีการยับยั้ง และจะได้รับข้อมูลในเวลาตอนแรกว่ามีความผิดปกติทางร่างกาย อย่างเช่น หลอดต้นแบบมีความยาวยิ่ง หลอดเศร้า หรือโรคเต๋า

　　2ซึ่งเรียกว่าแบบทดสอบด้วยหลอดเส้นใบหวายเปลือยทางหลอดขายรถ

　　การตรวจด้วยเส้นใบหวายเปลือยทางหลอดขายรถและเส้นใบหวายเปลือยทางหลอดขายรถนี้สามารถทราบสถานะของหลอดเนื้อเยื่อของตับหวายทางหลอดขายรถ ตามเหตุในการมีอาการขาดผ่อนแพ้ กายสะสมและกระตุ้นกล้าง หลอดเนื้อเยื่อของตับหวายทางหลอดขายรถและหลอดต้นทางหลังมักมีการเปลี่ยนแปลงด้วยสภาพระบาดที่ต่าง ๆ รวมถึงการแพร่หลาย การแตกตัวของเลือดและการหมุนเลือดที่มีสภาพไม่ชัดเจน นอกจากนี้ ในการมีอาการขาดผ่อนแพ้ของทรมานมีการมีการสมดุลของหลอดเนื้อเยื่อของตับหวายที่มีสภาพบางกลุ่มที่มีการยับยั้งและการหนักแน่นของหลอดต้นทางหลังที่มีการกำจัดความดันของหลอดต้นทางหลัง

　　3ซึ่งเรียกว่าแบบทดสอบด้วยการชดับความดันทางหลอดของหลอดต้นและหลอดขายรถ

　　การทดสอบด้วยการชดับความดันทางหลอดของหลอดต้นทางหลังและหลอดขายรถในเด็กเป็นวิธีที่พอใช้สำหรับตรวจสอบการทำงานของหลอดต้นและหลอดขายรถ ในกรณีที่มีอาการขาดผ่อนแพ้ที่รุนแรง เด็กที่มีอาการขาดผ่อนแพ้สามารถใช้วิธีชดับความดันทางหลอดของหลอดต้นในขณะที่หลอดต้นมีความดันเพื่อตรวจสอบความดันสงบของหลอดต้น ความดันแรงของการหยักเศษกายสะสมและรายงานเกี่ยวกับการขยายหลอดต้น รวมทั้งการประเมินการเคลื่อนไหวของกล้างหลอดทางหลัง ในทางปฏิบัติจะต้องมีความสามารถในการดำเนินการโดยผู้มีประสบการณ์ เพื่อป้องกันการตรวจสอบผลลงไม่ถูกต้อง ตามการวิจัยของ Karen ของทางหลอดต้นและตำนวณทางหลังของเด็กที่มีอาการขาดผ่อนแพ้นั้นเกือบทุกคนมีการทำงานที่ผิดปกติ

　　4ซึ่งเรียกว่าแอ็กโทรโด้ดากตัว

　　การตรวจด้วยภาพกราฟต์ไฟฟ้ากล้างต้นเท้าและกล้างนอกของตับน้อยเป็นวิธีที่ช่วยประเมินภาวะขาดผ่อนแพ้ของท้องหลังโดยมีกล้างท้องหลังโดยมีกล้างหลอดของมนุษย์ที่หยุดแล้วมีกล้างเอ็นของท้องหลังโดยใช้โหลดผิวหนัง ตลอดเวลาที่มีกล้างท้องหลังทั้งหมดของเด็กเล็กเป็นต้นมา กล้างนอกของตับน้อยมีการลดอัตราแรงต้านตนตามตาราง แต่เด็กที่มีอาการขาดผ่อนแพ้นั้นเพียงไม่มากโดยแค่ต่อเนื่องกล้าง42％มีกล้างหลังร่างกายหรือกล้างนอกของตับน้อยมีการปรับตัวด้วยไฟฟ้าไฟฟ้าเดินลง

　　5ซึ่งเรียกว่าซีเอ็กซ์ ระบาดทางปากเพื่อดูคอยลงแท้น

　　ล่าสุดเนื่องจากการนำเอามาใช้ทางคลินิกของวิธีตรวจคอยลงแท้นทางปากเพื่อดูหลอดไหม้เพลินและตำนวณทางหลอดขายรถแบบยืดหยาส์และแบบที่เร่งด่วน (ในวินาที2～4张)，连续观察排粪动作全过程，发现有些便秘是由于出口有不同程度的梗阻，如直肠套叠，直肠前突，盆底肌痉挛综合征等，这些梗阻都是临床及内镜检查难以发现的，实际上不属于习惯性便秘的范畴。

　　อาการบวมในเด็กที่มีอาการขาดสารอาหาร ต้องเพิ่มสารอาหาร และเพิ่มปริมาณที่กินเรื่อยๆ ที่เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ หลังจากที่สภาพสุขภาพดีขึ้น หนังเป็นเนื้อเยื่อและเนื้อเยื่อเส้นเนื่องจะเติบโตและมีความมีกำลังเพิ่มขึ้น การปลีกเดินออกจึงธรรมดาและเรียบง่ายขึ้น.

　　มีโรคประจำตัว ต้องรักษาโรคประจำตัวที่มี (เช่น ภาวะไตรยาก) การรักษาอาการบวมแบบเรียบง่ายควรใช้ในการปรับปรุงสิ่งกินด้วยอาหาร หรือเพิ่มน้ำและอาหารที่มีเนื้อเส้น (เช่น ข้าวสาร ผักของและอาหาร) และสร้างสมบัติการปลีกเดินออก การใช้ยาเป็นยาช่วยเหลือเฉพาะที่มีความจำเป็น
　　1.การแก้ไขอาหารในเด็กที่เลี้ยงด้วยนมแม่
　　เด็กที่เลี้ยงด้วยนมแม่มีแนวโน้มที่จะมีอาการบวมน้อยกว่า หากมีอาการบวม นอกจากการให้นมแม่แล้ว ยังควรเพิ่มอาหารที่ช่วยให้ท้องอ่อน อย่างเช่นน้ำผักสดและน้ำผลไม้
　　2.การแก้ไขอาหารในเด็กที่เลี้ยงด้วยอาหารเสริม
　　เด็กที่เลี้ยงด้วยอาหารเสริมมีแนวโน้มที่จะมีอาการบวมมากกว่า แต่หากเพิ่มเครื่องเลี้ยงและอาหารเสริมอย่างเหมาะสมก็จะหลีกเลี่ยงอาการบวม
　　3.การฝึกสมบัติ
　　การปลีกเดินออกเป็นการกระทำปฏิกิริยาตอบโต้ทางประสาท เด็กที่ได้รับการฝึกฝนจะสามารถสร้างสมบัติการปลีกเดินออกตามเวลาได้
　　4.ยา
　　（1）ฟอสฟาต6～8ชั่วโมงที่มีผล ด้วยการกินยาเล็กน้อยมีการหลังเลือด-ตับ ดังนั้น ในบางครั้งสามารถมีผลต่อเวลานาน3～4วัน เหมาะสำหรับอาการบวมตามปกติ
　　（2）น้ำหินน้ำมัน รับประทานก่อนหลังนอน หลังจากที่ใช้ยา6～8ชั่วโมงที่เริ่มมีผล การรับประทานยาต่อเวลานานอาจทำให้มีปัญหาการกินวิตามินที่ละลายในไขมัน และการกินแคลเซียม และฟอสฟอรัส
　　（3）มะงาศฝาย รับประทานก่อนหลังนอน
　　（4）ไขมันถูกฝังในฝีมือหลังซี่ คือยากระตุ้นการปลีกเดินออกที่มีความกระทบต่อผิวเล็กน้อย หลังจากที่ใช้ยาจะมีการปลีกเดินออกในไม่กี่นาที
　　（5）ไขมัน/นatrium chloride (มี sorbitol, ไขมันหรือ magnesium sulfate) ใช้น้อยๆเพื่อปลูกแผลที่ฝีมือหลังซี่ แล้วเรียกเข้าหลอดอาหารช้าๆจนถึงฝีมือหลังซี่ และเรียกยาเข้าไปในฝีมือหลังซี่ ในช่วงเวลาไม่กี่นาทีก็จะมีการปลีกเดินออกมา
　　（6）วิธีง่ายๆที่สามารถใช้ที่บ้านด้วยการใส่มือมือแขนที่เดินทางด้วยขาย่อขนาดเล็ก น้ำหินน้ำมัน (น้ำมันหิน) หรือวาสลินเล็กน้อย และเข้าหลอดอาหารด้วยฝีมือหลังซี่。
　　（7）วิธีฉีดน้ำเข้าหลอดอาหาร1%～2%น้ำโคกหรือน้ำเสื้อเลือด ซึ่งอุณหภูมิใกล้เคียงกับอุณหภูมิห้อง วิธีฉีดน้ำเข้าหลอดอาหารมีความกระทบต่อผิวเป็นมาก ไม่ควรใช้เว้นที่มีความจำเป็นพิเศษ。