小儿功能性消化不良

　　一、สาเหตุของการเกิดอาการ

　　สาเหตุของอาการขาดประสงค์ทางท้องอาหารยังไม่เป็นที่ทราบ ในขณะนี้เชื่อว่าเป็นผลส่วนผสมของหลายปัจจัย ซึ่งรวมถึงอาหารและสภาพแวดล้อม การปล่อยกรดทางท้อง การติดเชื้อสแปรมหวายแบคทีเรีย Helicobacter pylori การทำงานผิดปกติของการเคลื่อนที่ของทางเดินอาหาร ปัจจัยจิตวิทยา และโรคทางท้องอื่น อย่างเช่น โรครักษาโรคทางท้องของกล้างของท้อง (GERD) โรครักษาโรคทางท้องแบบเปิดฝากได้ โรครักษาโรคทางท้องของลำไส้ทอดเข้มงวด และอื่นๆ

　　二、แนวทางการเกิดอาการ

　　แนวทางของการเกิดอาการยังไม่เป็นที่ทราบ และมีความเกี่ยวข้องกับแนวทางดังนี้

　　1、อาหารและปัจจัยสภาพแวดล้อม

　　อาการของผู้ป่วยที่มีอาการขาดประสงค์ทางท้องอาหารมักมีความเกี่ยวข้องกับอาหาร หลายผู้ป่วยจะแจ้งว่าเมื่อกินเครื่องดื่มที่มีก๊าซ กาแฟ มะนาว หรือผลไม้อื่น หรืออาหารที่ทอด อาจทำให้อาการขาดประสงค์ทางท้องแย่ลง ถึงแม้ว่าการทดลองด้วยวิธีที่ไม่ใช้ยา (double-blind food challenge) จะมีคำถามเกี่ยวกับความสำคัญของสาเหตุทางอาหาร แต่หลายๆ ผู้ป่วยยังคงหลีกเลี่ยงอาหารดังกล่าวและปรับปรุงโครงสร้างอาหารของตนเองและรู้สึกว่าอาการลดลง

　　2、กรดทางท้อง

　　บางผู้ป่วยที่มีอาการขาดประสงค์ทางท้องอาหารอาจปรากฏอาการแบบมะเร็งหรืออาการเปิดฝาก เช่น การเจ็บหน้าท้องเมื่อรู้สึกขาดประสงค์ หายไปเร็วขึ้นหลังจากกิน อาการเจ็บหน้าท้องด้านล่างที่เจ็บเมื่อกด และอาการเจ็บหน้าท้องที่สามารถบรรเทาได้ชั่วคราวด้วยยาที่ลดกรดหรือยาที่หยุดกรด ทั้งหมดนี้บ่งชี้ว่าอาการของผู้ป่วยนี้มีความเกี่ยวข้องกับกรดทางท้อง

　　อย่างไรก็ตาม โดยส่วนใหญ่ของการวิจัยยืนยันว่า ผู้ป่วยที่มีอาการขาดประสงค์ทางท้องอาหาร ไม่มีการเพิ่มขึ้นของกรดทางท้องและปริมาณการปล่อยกรดทางท้องสูงสุด การปล่อยกรดทางท้องไม่มีความเกี่ยวข้องกับอาการแบบมะเร็งหรืออาการเปิดฝาก ระดับของอาการไม่มีความเกี่ยวข้องกับปริมาณการปล่อยกรดทางท้องสูงสุด ดังนั้น บทบาทของกรดทางท้องในการเกิดอาการขาดประสงค์ทางท้องอาหารยังคงต้องการการวิจัยเพิ่มเติม

　　3、โรคหลอดอาหารเยื่อรอบอางสายตายและโรคตุมอาหารในอางสายตาย

　　ประมาณ30％～50％ ของผู้ป่วยที่ตรวจโดยวิธีทางจุลศาสตร์แล้วพบว่าเป็นโรคหลอดอาหารเยื่อรอบอางสายตาย หลายประเทศในยุโรปมักจะมองว่าโรคหลอดอาหารเยื่อรอบอางสายตายเป็นปวดท้องฟังก์ชันเล็กน้อย นอกจากนี้ มีผู้เขียนบางคนเชื่อว่าโรคตุมอาหารในอางสายตายที่ไม่มีการบาดเจ็บยังเป็นปวดท้องฟังก์ชันเล็กน้อย ควรกล่าวว่าความรุนแรงของอาการปวดท้องฟังก์ชันเล็กน้อยไม่ได้เป็นเหมือนกันกับอาการอักเสบของเยื่อเซลล์ท้อง

　　4、การติดเชื้อโปรบาฮ์โลบัส

　　Hp คือไวรัสแบคทีเรียที่มีสีกรามลบ ทั่วไปจะอาศัยอยู่บนผิวเยื่อชามของท้อง อัตราการติดเชื้อของ Hp ในผู้ใหญ่ที่ไม่มีอาการป่วยอยู่ที่35％ ขึ้น90％ ของผู้ป่วยตุมอาหารในอางสายตายมี Hp ยาสายสารและยาแก้ไขข้อบกพร่องสามารถทำให้สู้ศึกและหายจากโรคหลอดอาหารทางอางสายตาย ยังสามารถลดอัตราการกลับมาของตุมอาหารจากปี80％ ขึ้นจนถึงแต่ปี10％ต่ำ ดังนั้น Hp คือสาเหตุหลักของตุมอาหารในอางสายตายและโรคหลอดอาหารเยื่อรอบอางสายตายที่เป็นระยะยาว นี่เป็นสิ่งที่เรียบร้อยแล้ว

　　ปวดท้องฟังก์ชันเล็กน้อยในเด็กมักทำให้เกิดสมองเล็กและขาดสารอาหาร ทำให้ความต้านทานของร่างกายลดลง ง่ายต่อการเกิดโรคติดเชื้อ ปวดท้องฟังก์ชันเล็กน้อยในเด็กยังสามารถทำให้เกิดโรคขาดสารอาหารในเด็ก ซึ่งหากเป็นระยะยาวอาจทำให้ลดลงทางการเติบโตและการพัฒนาของเด็ก

　　1、ปวดท้องแบบความเสียการทำงาน

　　การแสดงออกของชนิดนี้มีลักษณะเป็นการบวมท้อง รู้สึกเต็มท้องก่อนรับประทาน หวานปาก อาการนี้มีลักษณะเพิ่มขึ้นหลังจากรับประทาน อาจมีอาการปวดท้อง หวั่น หรือแม้แต่ท้องหลังจากที่เต็มท้อง การตรวจด้วยเคลื่อนที่ทางจุลศาสตร์ประมาณ50％～60％ ของผู้ป่วยมีอาการของการกระตุ้นการยึดและการขยายของท้องบนและท้องล่าง

　　2、ปวดท้องแบบไหลกลับ

　　การแสดงออกเหนือความหมายที่เห็นได้ว่าปวดท้องด้านหลังกระดูกเท้าเข้า อาการเผาหลังท้อง การไหลกลับ การตรวจเคลื่อนที่ทางจุลศาสตร์ไม่พบอาการอักเสบอางสายตาย แต่24การตรวจ hpH สามารถพบผู้ป่วยบางคนมีการไหลกลับกรดจากอางสายตายไปยังอางสายเมื่อมีผู้ป่วยที่ไม่มีการไหลกลับกรด อาการเหล่านี้มีความเกี่ยวข้องกับการเพิ่มความติดต่อกรดของอางสายตาย

　　3、ปวดท้องแบบตุ้มอาหาร

　　การแสดงออกหลักเหมือนลักษณะของโรคตุ้มอาหารในอางสายตาย ปวดท้องในช่วงคืน ปวดท้องเมื่อร้าย อาหารหรือยาปรับสุขภาพที่เป็นสารอาหารจะช่วยลดอาการ อาจมีการไหลน้ำมัน บางคนมีอาการเผาหลังท้อง อาการปวดท้องนี้มีลักษณะเป็นระยะเวลายาวและมีระบบปฏิกิริยาเป็นระบบวนโกลน การตรวจเคลื่อนที่ทางจุลศาสตร์ไม่พบตุมอาหารหรืออาการอักเสบเนื้อเยื่อ

　　4、ไม่เฉพาะทางปวดท้อง

　　ผู้ป่วยที่ไม่สามารถจำแนกอาการปวดท้องเข้าในประเภทที่กล่าวข้างต้นจะมักมีอาการโรคหลอดอาหารอ่อนโต้

　　แต่นอกจากการปวดท้องจากการไหลกลับทางซ้ำ นอกนี้ยังไม่มีความมีนัยสำคัญในทางคลินิกสำหรับการจำแนกประเภทอื่น ๆ ซึ่งหลายคนไม่ได้ถูกจำแนกเข้าในชนิดย่อยเดียว และการจำแนกนี้ไม่มีความเกี่ยวข้องกับอาการทางโรคศาสตร์และผลผลิตทางคลินิก เช่น ผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องของชนิดความเสียการทำงานทางเคลือบประสาท อัตราการเกิดการปวดท้องจากการเสื่อมลงของมดลูกอาหารไม่ได้สูงกว่าชนิดย่อยอื่น ๆ และยาที่ช่วยกระตุ้นการเคลื่อนที่ของเนื้อเยื่อไม่ได้มีผลดีกว่าชนิดย่อยอื่น ๆ อย่างไร แต่ผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องของชนิดไหลกลับ อัตราการเกิดการไหลกลับของอาหารจากท้องออกทางอางสายตายไม่ได้สูงกว่าชนิดย่อยอื่น ๆ และผลผลิตทางการรักษาการไหลกลับไม่ได้ดีกว่าชนิดย่อยอื่น ๆ

　　并非所有的功能性消化不良的病儿均需接受药物治疗。有些病儿根据医生诊断得知无病及检查结果亦属正常后，可通过改变生活方式与调整食物种类来预防。如建立良好的生活习惯，避免心理紧张因素和刺激性食物，避免服用非甾体类消炎药，对于无法停药者应同时应用胃黏膜保护剂或H2antagonist

　　1การตรวจด้วยเครื่องมือด้านเลือดทั่วไป ฟังก์ชันตับและไต ระดับน้ำตาลในเลือด ฟังก์ชันไตรยาทางต่อมไทรอยด์ การตรวจด้วยเครื่องมือด้านเลือดที่ไม่มีเลือด และเลือดทางเมือก24pH การตรวจสอบปกติไม่มีอาการผิดปกติ บางครั้งอาจมีอาการเลือดในเลือดเล็กน้อย ยกเลิกโรคเบาหวาน โรคเยื่อหุ้มเนื้อ โรคไตรยาทางต่อมไทรอยด์ โรคไตและตับสมอง

　　2การตรวจด้วยเครื่องมือด้านมดลูกหลังเมือก ตับอ่อน ตับสมอง และเส้นเลือด การตรวจด้วยเครื่องมือด้านท้องเมือก การตรวจด้วยเครื่องมือด้านท้องเมือก และการตรวจด้วยเครื่องมือด้านการทำงานของท้องเมือก มีความสำคัญสูงมากในการวินิจฉัยและแยกประวัติทางการแพทย์ของ FD

　　3การตรวจด้วยเครื่องมือในลิ้งช่องเดินอาหาร สามารถยกเลิกได้โรคอาการหนักของมดลูกหลังเมือก อาการหนักของทางเดินอาหาร อาการหนักของทางเดินอาหาร อาการหนักของมะเร็ง และการตรวจด้วยเครื่องมือเสียงสัมผัส สามารถยกเลิกได้โรคอาการหนักของตับ ตับอ่อน ตับสมอง และไต

　　1、ขนมสนิมมันฝาน

　　แล้วรับประทานหรือกำจัดเปลือกทำเป็นเครื่องของน้ำตานี้ รับประทานตามตำแหน่ง แต่ละครั้ง3กรัม6กรัม แต่ละวัน3มิลลิลิตร และน้ำเพิ่มน้อยๆ ข้างนอกนี้ ยังสามารถเพิ่มเป็น25มิลลิลิตรและน้ำเพิ่มน้อยๆ ข้างนอกนี้ ยังสามารถเพิ่มเป็น5เปอร์เซ็นต์น้ำตาล ต้มเป็นสายน้ำเชื้อเสมือนชา สามารถรับประทานเป็นเชื้อเสมือนชาได้ ถูกกำหนดให้ใช้1วันในเด็กอายุต่ำกว่าหนึ่งปี

　　2、ขนมสนิมตับ

　　หลังจากที่ได้ผ่านการประกาศเป็นไข่ กำจัดเปลือกและเนื้อตับ นำตับไปวางในตะกร้าและทอดได้น้ำมัน1วันในเด็กอายุต่ำกว่าหนึ่งปี น้ำตายงานหนึ่งตายงาน2-3ครั้ง3วันเป็นหนึ่งวิธีการรักษา ช่วยรักษาท้องเสีย และมีผลดีในการบำบัดเส้นหลังเมื่อเพิ่มเนื้อเยื่อและตับ ขนมเปลือกไข่เพิ่มเล็กน้อยขนมเปลือกและยำเจียวที่หลอดทางเมือกที่วางออกมามีผลบำบัดเส้นหลังที่เหมือนกัน

　　3、ขนมสนิมฝาน

　　ใช้3-5มันฝานหนึ่ง กำจัดเปลือกแล้วสั่งหมัก น้ำตามเปลือก แล้วนำไปต้มเป็นขนมสนิม นำเพิ่มน้ำตาลแล้วรับประทาน แต่ละวัน2~3ครั้ง มีสายตามหลังที่ยับยั้งการปัสสาวะออกมา

　　1. การรักษา

　　1การรักษาทั่วไป

　　โดยทั่วไปแล้ว สิ่งสำคัญที่สุดในการรักษาคือการสร้างความเชื่อมั่นในความสัมพันธ์ระหว่างแพทย์และคนไข้ แพทย์ควรที่จะเรียกเก็บประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดและทำการตรวจสอบทางกายภาพอย่างทั่วทั้งและละเอียดเพื่อได้รับความเชื่อมั่นจากคนไข้ หลังจากการตรวจสอบขั้นต้น ควรหารือกับคนไข้เกี่ยวกับการตรวจแยกประวัติทางการแพทย์ รวมถึงความเป็นไปได้ของโรคระบบหลังกล้ามเนื้อ ควรแนะนำกับคนไข้เกี่ยวกับขั้นตอนการตรวจสอบและการเลือกวิธีการทันตศอกที่เหมาะสม และอธิบายปัญหาที่คนไข้เกี่ยวใจ หลังจากการตรวจสอบทางการแพทย์ ควรบอกคนไข้ถึงการตรวจว่ามีโรคระบบหลังกล้ามเนื้อ และประชาสรรค์แก่คนไข้ เพื่อลบความกลัว หยุดการทำการตรวจสอบเกินไป และย้ายความสำคัญจากการหาเหตุเชิงอุบัติ ไปยังการช่วยคนไข้เอาไว้ได้กับอาการนี้

　　医生应该探究病人的生活应激情况，包括病人与家庭、学校、人际关系及生活环境有关的事物。改变他们的生活环境是不太可能的，应指导病人减轻应激反应的措施，如体育锻炼和良好的饮食睡眠习惯。

　　还应了解病人近期的饮食或用药的改变。要仔细了解可能使病人症状加重的食物和药物，并停止使用它们。

　　2、药物治疗

　　对于功能性消化不良，药物治疗的效果不太令人满意。目前为止没有任何一种特效的药物可以使症状完全缓解。而且，症状的改善也可能与自然病程中症状的时轻时重有关，或者是安慰剂的作用。所以治疗的重点应放在生活习惯的改变和采取积极的克服策略上，而非一味地依赖于药物。在症状加重时，药物治疗可能会有帮助，但应尽量减少用量，只有在有明确益处时才可长期使用。

　　下面介绍一下治疗功能性消化不良的常用药物：

　　（1）抗酸药和抗分泌药：

　　①抗酸药：在消化不良的治疗用药中，抗酸药是应用最广泛的一种。在西方国家这是一种非处方药，部分患者服用抗酸药后症状缓解，但也有报告抗酸药与安慰剂在治疗功能性消化不良方面疗效相近。

　　抗酸药(碳酸氢钠，氢氧化铝，氧化镁，三硅酸镁)在中国常用的有罗内，复方氢氧化铝(胃舒平)，胃得乐(乐得胃)，铝碳酸镁(胃达喜)，复方铝酸铋。这类药物对于缓解饥饿痛，反酸，烧心等症状有较明显效果。但药物作用时间短，须多次服用，而长期服用易引起不良反应。

　　ตรวจจับตัวที่เกี่ยวข้อง2②ยาต้านการปล่อยน้ำเหลือง : ยาต้านการปล่อยน้ำเหลืองหลักคือ H

　　ตรวจจับตัวที่เกี่ยวข้อง และประมาณพีทาซอล์ฮอร์โมนฉีดใส่ตับ2H2ตรวจจับตัวที่เกี่ยวข้อง มีรายงานมากมายในการรักษาความไม่พึงประสงค์ด้านหลังเมาะอาหาร ซึ่งยามีประโยชน์เหนือกว่ายาอาศัยใจในสถิติวิทยา มีส่วนแรกเป็นซิมีแทรมิดีน30～/(kg·d)，แบ่ง2ครั้งรับประทาน；เรนาลิดีน 0mg5～7mg/(kg·d)，แบ่ง2ครั้งรับประทาน；ฟาโมเตียดีน 0.6～1mg/(kg·d)，แบ่ง2ครั้งรับประทาน

　　ประมาณพีทาซอล์ฮอร์โมนฉีดใส่ตับ 0.6～0.8mg/(kg·d)，1ครั้ง/d รับประทาน สามารถห้าม H+-K+-ATP แอนไซม์ ทำงานห้ามการปล่อยน้ำเหลืองอย่างแข็งแกร่ง และมีระยะเวลายาว เหมาะสมกับ H2ตรวจจับตัวที่เกี่ยวข้องไม่มีประโยชน์

　　（2ฝึกกำลังใจและความมั่นใจที่มีคำยืนยันทางคลีนิกโดยมีกลุ่มควบคุม ในตอนนี้แน่นอนว่าเมโทโคลโพรมาม (เกือบัน) โดพาเลนโพรมาม (มาดิลิน) และซิซาบิลี มีประโยชน์ในการกำจัดอาการของความไม่พึงประสงค์ด้านหลังเมาะอาหาร อย่างแน่นอนแล้ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรงพยาบาลเด็ก

　　①เมโทโคลโพรมาม (เกือบัน) : มีส่วนผสมกับดอบามีนที่กลางและทางนอก และขับเคลื่อนพร้อมๆ5-HT4ตรวจจับตัวที่เกี่ยวข้อง ช่วยในการปล่อยแอซิทิลโคลีนเจาะจง และเพิ่มปริมาณในช่องทางอาหารของอางคาร-การเคลื่อนไหวที่สมดุลกันของกล้างตับซี่ซึ่งช่วยในการระบายเชื้อเพลิงจากอาหารจากอาหารจากตับเข็ด ในปริมาณของเด็กทุกครั้ง 02mg/kg，3～4天，餐前15～20 นาที รับประทาน。เนื่องจากมีปรากฏการณ์ข้างเคียง มากมาย ดังนั้นการใช้ในทางคลีนิกก็ลดลงเรื่อยๆ

　　②多潘立酮(吗叮啉)：为外周多巴胺受体阻抗药，可促进固体和液体胃排空，抑制胃容纳舒张，协调胃窦-十二指肠运动，松弛幽门，从而缓解消化不良症状。儿童剂量每次0.3mg/kg，3～4天，餐前15～30min服用。1岁以下儿童由于血脑屏障功能发育尚未完全，故不宜服用。

　　③西沙必利：通过促进胃肠道肌层神经丛副交感神经节后纤维末梢乙酰胆碱的释放，增强食管下端括约肌张力，加强食管、胃、小肠和结肠的推进性运动。对胃的作用主要有增加胃窦收缩，改善胃窦-十二指肠协调运动。降低幽门时相性收缩频率，使胃电活动趋于正常，从而加速胃排空。儿童剂量每次0.2mg/kg，3～4天，餐前15～30min服用。临床研究发现该药能明显改善消化不良症状，但因心脏的不良反应，故应用受到限制。

　　④红霉素：虽为抗生素，也是胃动素激动药，可增加胃近端和远端收缩活力，促进胃推进性蠕动，加速空腹和餐后胃排空，可用于FD小儿。

　　（3）胃黏膜保护剂：这类药物主要有胶体铋，硫糖铝，米索前列醇，恩前列素，双八面体蒙脱石(思密达)等。临床上这类药物的应用主要是由于功能性消化不良的发病可能与慢性胃炎有关，患者可能存在胃黏膜屏障功能的减弱。

　　（4）5-HT3受体拮抗药和阿片类受体激动药：这两类药物促进胃排空的作用很弱，用于治疗功能性消化不良患者的原理是调节内脏感觉阈。但此类药在儿科中尚无用药经验。

　　（5）抗焦虑药：中国有人使用小剂量多塞平和多潘立酮结合心理疏导治疗功能性消化不良患者，发现对上腹痛及嗳气等症状有明显的缓解作用，较之不使用多塞平的患者有明显提高。因此，在对FD的治疗中，利用药物对心理障碍进行治疗有一定的临床意义。

　　2. การดูแลหลังการรักษา

　　ส่วนใหญ่ผ่านการตรวจสอบสาเหตุโรคอย่างละเอียด และได้รับความเชื่อมั่นและการร่วมมือของคนไข้ หลังจากการปรับแต่งการรักษา จึงทำให้อาการป่วยลดลง