小儿肠套叠

　　一、发病原因

　　顾名思义，肠套叠即一部分肠管套入另一段肠管中，其命名原则是将近端套入部肠段的名字放在前面，随之以远端套鞘部肠段的名字，例如回结型即回肠套入结肠内。80％以上的肠套叠为回结型，其他依次为回回型、盲结型、结结型、空空型。由于近端肠管的肠系膜亦套入远端肠腔，系膜血管受压致静脉回流受阻、肠壁水肿，如不马上复位，可因随之发生的动脉血供不足致肠坏死。若不及时诊治，患儿最终将死于脓毒血症。

　　肠套叠分为原发性和继发性两种。

　　1、原发性肠套叠

　　90％的肠套叠属于原发性，套入肠段及周围组织无显著器质性病变。肠套叠可有一个起始点，随着肠蠕动，其近端的肠管套入远端的肠腔中。几乎每个病人术中均可发现位于套入肠段头部的肠壁淋巴结肿大。肠套叠一般好发于上呼吸道感染或胃肠炎后，50％以上与腺病毒和轮状病毒感染有关，这也解释了Peyer集合淋巴结肿大的原因，而肿大的Peyer集合淋巴结凸入肠腔可能正是激发肠套叠的诱因。

　　2、继发性肠套叠

　　肠套叠起始点有明确病理异常的占2％～12％，包括：美克尔憩室、阑尾、息肉、肿瘤、过敏性紫癜导致的黏膜下出血、非霍奇金淋巴瘤、异物、异位胰腺或胃黏液、肠重复畸形等，其中美克尔憩室最为常见。患儿发病年龄越大，存在继发性肠套叠的可能越大。

　　囊性纤维化病人易发生肠套叠，且可能反复发作，故需多次复位。其可能原因为肠道分泌液浓缩以及粪石形成，多见于9～12Годами дети.}

　　Второй раздел: патогенез

　　Петля кишечника обычно является внедрением proximal части кишечника в distal часть кишечника, если distal часть внедряется в proximal часть (называется ретроградным внедрением) встречается редко. Большинство из них — это одиночные петельные внедрения, иногда встречаются случаи множественных петельных внедрений.

　　1、эпизодические боли в животе с вздутием живота и рвотой, ребенок呈阵发性 плача и беспокойства,苍白 и потоотделение;

　　2、кровавый стул, обычно гуаваобразный стул, иногда при ректальном исследовании кончик手套а染有血便;

　　3、в животе можно прощупать колбасообразный узел, или подвижный, с болевыми ощущениями, петельный узел илеоцекального отдела тонкой кишки расположен над правым ребром и в правом нижнем квадранте, ощущается пустота.

　　Часто встречается у детей с избыточным весом и здоровым телосложением2Годами младенцы, внезапно заболевают, петля кишечника может вызвать сильные боли в животе, проявляющиеся внезапной тревогой и дискомфортом у ранее спокойного ребенка, возможны全身ные судороги, колени согнуты к животу, выражение страдания, симптомы внезапно начинаются и внезапно прекращаются; младенцы, которые не могут выразить свои чувства, могут проявлять эпизодические плачи, в промежутках между припадками они могут быть спокойными или спать, по мере прогрессирования заболевания, интервалы боли могут появляться безразличие, сонливость, часто рвота, сначала это непереваренные продукты, затем это желчное содержимое, после рвоты могут возникать全身ные痉挛, асфиксия, на ранних этапах,结肠овая перистальтика усиливается, внутрикишечное давление повышается, ребенок выводит небольшое количество нормального кала, в后期 кал содержит кровь, затем из-за ишемической некроза кишечника выводятся暗но-красные сгустки или гуаваобразный кал.

　　1、изменение диеты и стимуляция дополнительного питания

　　Период детства — это период, когда ритм перистальтики кишечника находится в значительном изменении, легко вызывает紊乱 в моторике кишечника, и множество факторов извне могут вызывать петлю кишечника, такие как добавление дополнительных продуктов питания или изменения свойств продуктов, окружающей среды, температуры, заболевание кишечника, такие как энтерит, которое вызывает紊乱 в моторике кишечника, вызывая петлю кишечника.

　　2、местные анатомические факторы

　　У младенцев и детей младшего возраста пейеровы бугорки более подвижны, пейеровые клапаны呈 губчатую凸ообразную форму, в просвет слепой кишки, когда перистальтика илеи происходит аномально, можно тянут стенку кишечника, вызывая петлю кишечника.

　　3、вирусная инфекция или другие причины

　　Факторы, вызывающие увеличение регионарных лимфатических узлов пейеровых бугорков: после инфекции у детей аденовирусом или ротавирусом может развиться гиперплазия пейеровых бугорков дистального илеоцекального отдела тонкой кишки, утолщение стенки кишечника в этой области, даже образование опухоли, которая выступает в просвет кишечника в качестве точки出发点 для петли кишечника,加之 раздражение кишечника вирусом или другими причинами, усиление моторики, что приводит к развитию заболевания.

　　4、иммунные реакции не сбалансированы факторы

　　Primordial петельное внедрение часто встречается1Годами, что соответствует периоду несовершенного иммунного ответа организма, местный иммунитет стенки кишечника легко разрушается, перистальтика紊乱, что вызывает петлю кишечника. В secundum петельное внедрение часто вызывается органическими изменениями в стенке или просвете кишечника, такими как полипы, опухоли, кровоизлияния в стенку кишечника, дивертикул Меккеля, петельный цист, который переворачивается в просвет кишечника,牵引 стенку кишечника в качестве точки出发点, вызывая петлю кишечника, частота встречаемости составляет2％～5％.

　　Общий анализ крови может показать повышение уровня лейкоцитов в периферической крови, также может быть нормальным; при тяжелом шоке и обезвоживании возможны нарушения водно-электролитного баланса, метаболический ацидоз и положительный результат теста на скрытую кровь в кале.

　　1、苹果膳

　　Яблоки содержат танин, обладают вяжущим действием. Очистите одно яблоко, варите, ешьте мякоть или разомните кожуру в пюре для употребления, раз в30~60 граммов, каждый день3Раз. Сок яблока также является вспомогательным напитком для лечения диареи. Размолотые яблоки варят с водой250 миллилитров и немного соли, также можно добавить5Сахар, заваренный на воде и употребляемый как чай, подходит для1Дети до одного года.

　　2Желток и еда

　　Сваренные яйца охлаждают, снимают скорлупу и белок, желток варят на медленном огне в кастрюле,1Внутренние дети до одного года получают по одному желтку в день, разделенные на2-3Раз服，3Дней для одного курса лечения диареи, с эффектом укрепления селезенки и желудка, а также остановки диареи; яичный желток с небольшим количеством муки и измельченного имбиря, вареный в пароварке, также имеет такое же действие.

　　3Куркума и каша

　　Использование3-5Куркума, очищенная от скорлупы, размята, вареная с водой до состояния пюре, добавлена сахар для вкуса и съедена, каждый день2～3Раз, с эффектом теплового остановки диареи.

　　1Лечение

　　Если у ребенка уже есть симптомы шока или перитонита, или если энтеральное восстановление не удалось, необходимо провести лапаротомию. Перед операцией следует провести гастральный дренаж, внутривенное введение жидкости и профилактическое использование антибиотиков. В операционной необходимо проверить,是否存在 органические изменения, вызывающие инверсию кишечника. Частота рецидивов инверсии кишечника2％～20％, из которых около1/3Происходит в день первого заболевания, большинство из которых происходит в6Месяцев复发. Повторяющиеся случаи часто не имеют фиксированного места инверсии, один и тот же пациент может повторяться несколько раз. Редко повторяются случаи операции для восстановления или резекции кишечника. По сравнению с первичным заболеванием, повторяющиеся случаи без истории хирургического лечения имеют几乎 полностью одинаковую или даже略高的灌肠复位成功率. Повторяющиеся пациенты обычно обращаются рано, симптомы легкие, проявляются только дискомфортом и беспокойством. Следует отметить, что повторяющиеся инверсии кишечника должны учитывать возможность наличия патологии кишечника. Послеоперационные инверсии кишечника возможны после операций на грудной и брюшной полости. Если у ребенка после операции出现 симптомы кишечной обструкции, часто сначала думают о strangulated intestinal obstruction, поэтому редко проводят четкую диагностику инверсии кишечника перед повторным исследованием.1Месяцев, в среднем10Дней左右. Рентгенологическое исследование помогает диагностировать, и может проявляться как кишечная обструкция. Послеоперационная инверсия кишки обычно встречается в виде ретроцекальной инверсии, требует операции для восстановления, но не требует резекции кишечника.

　　2Прогноз

　　PRIMARY RECURRENT INTUSSUSCEPTION OF INFANTS AND CHILDREN CAN BE CURED IF DIAGNOSED EARLY AND TREATED WITH ENEMA REDUCTION. IF THE DISEASE COURSE EXCEEDS1～2Дней, особенно при наличии серьезной дегидратации, интоксикации или шока и других симптомов, часто требуется операция для восстановления или резекция кишечника, что значительно увеличивает смертность, достигая2％～5％.