Δυσκοιλιότητα παιδιών

　　一、发病原因

　　单纯性便秘多因结肠吸收水分增多引起，常见病因有：

　　1、饮食不足

　　婴儿进食太少时，消化后液体吸收，余渣少，致大便减少、变稠。奶中糖量不足时肠蠕动弱，可使大便干燥、饮食不足时间较久引起营养不良，腹肌和肠肌张力减低甚至萎缩，收缩力减弱形成恶性循环，加重便秘。

　　2、食物成分不当

　　大便性质和食物成分关系密切，如食物中含大量蛋白质而碳水化合物不足，肠道菌群对肠内容物发酵作用减少，大便易呈碱性，干燥；如食物中含较多的碳水化合物，肠道发酵菌增多，发酵作用增强、产酸多，大便易呈酸性，次数多而软；如食入脂肪和碳水化合物都高，则大便润利；如进食大量钙化酪蛋白，粪便中含多量不能溶解的钙皂，粪便量多，且易便秘；碳水化合物中米粉、面粉类食品较谷类食品，易于便秘；小儿偏食，许多小儿喜食肉类，少吃或不吃蔬菜，食物中纤维素太少，也易发生便秘。

　　3、肠道功能失常

　　生活不规律和不按时大便，未形成排便的条件反射导致便秘很常见。另外学龄儿童常因无清晨大便的习惯，而上课时间不能随时排便，憋住大便也是导致便秘的常见原因。常用泻剂或灌肠，缺少体力活动，或患慢性病如营养不良、佝偻病、高钙血症、皮肌炎、呆小病及先天性肌无力等，都因肠壁肌肉乏力、功能失常而便秘。交感神经功能失常、腹肌软弱或麻痹也常使大便秘结。服用某些药物可使肠蠕动减少而便秘，如抗胆碱能药物、抗酸药、某些抗惊厥药、利尿剂以及铁剂等。

　　4、体格与生理的异常

　　如肛门裂、肛门狭窄、先天性巨结肠、脊柱裂或肿瘤压迫马尾等都能引起便秘。应进行肛门、下部脊柱和会阴部检查。有的患儿生后即便秘，如有家族史可能和遗传有关。

　　5、精神因素

　　小儿受突然的精神刺激，或环境和生活习惯的突然改变也可引起短时间的便秘。

　　二、发病机制

　　1、有意识的抑制排便

　　Η εξάλειψη της διέλευσης της κόπρας μπορεί να οδηγήσει στην ξηρότητα των κόπρων, την δυσκολία της εκκένωσης και την επιπλέον αναστολή της εκκένωσης. Οι λόγοι για την ελεύθερη αναστολή της εκκένωσης μπορεί να είναι: οι παιδιά που είναι πολύ αθλητικοί, χωρίς χρόνο για την εκκένωση; ο φόβος να καθυστερήσει την επίσκεψη στην τάξη, δεν θέλουν να χάσουν χρόνο για την εκκένωση; ή να μην επιτρέψουν στον καθηγητή να πηγαίνει στην τουαλέτα κατά τη διάρκεια της τάξης; ή να μην γνωρίζουν τη θέση και την κατεύθυνση του τουαλετών. Οι ασθενείς που νοσηλεύονται μπορεί να μην γνωρίζουν την επιθυμία για εκκένωση από τους γιατρούς και τους νοσηρειακούς.4Παιδιά άνω των Χ ετών μπορεί να επιθυμούν να χρησιμοποιούν το δικό τουςWC; Κατά τη διάρκεια μακρών ταξιδιών, η ρύθμιση της κένωσης μπορεί να διαταραχθεί; Αφού είναι μακριά από το φιλόξενο σπίτι τους, μπορεί να νιώθουν ανήσυχοι για το άγνωστο περιβάλλον και να μην μπορούν να συνηθίσουν στο WC εκεί, όλα αυτά. Κατά τη διάρκεια της εκπαίδευσης της κένωσης του παιδιού, πρέπει να μάθει να εκκενώνει ή να κρατάει τα κόπρανα ανάλογα με την επιθυμία του, από τότε το παιδί θα ακολουθεί τη θέλησή του. Η ποινή, η δυσφορία και η υποχρεωτική εκπαίδευση της κένωσης μπορεί να προκαλέσει την αντιδραστική κράτηση των κοπρανών και την άρνηση συνεργασίας του παιδιού.

　　2συμφορηματικές επιπλοκές του σπονδύλου

　　Όταν το σπονδύλιο αναστέλλεται στην περιοχή του κέντρου εκκένωσης, χάνεται η ικανότητα ελεγχόμενης εκκένωσης των κοπρανών, η εκκένωση γίνεται ανακλαστική. Αν το κέντρο εκκένωσης καταστραφεί, η αίσθηση του ορθού χάνεται πλήρως, προκαλώντας απώλεια ελέγχου των κοπρανών. Η κανονική ρύθμιση του ορθού γίνεται από την εσωτερική σφιγκτήρα της αnaλ (ανακλαστικός έλεγχος) και την εξωτερική σφιγκτήρα της αnaλ (ανακλαστικός και ελεγχόμενος έλεγχος). Μόνο όταν ο νευρικός μυς που ελέγχει την εξωτερική σφιγκτήρα τραυματιστεί, μπορεί να προκύψει απώλεια ελέγχου του ορθού. Σε αυτή την περίπτωση, η γεμάτη ορθική κοιλότητα εξαφανίζεται με την ανακλαστική χαλάρωση της εσωτερικής σφιγκτήρας. Η απώλεια της ελεγχόμενης και της ανακλαστικής κίνησης της εξωτερικής σφιγκτήρας προκαλεί απώλεια ελέγχου του ορθού, και μπορεί να παρατηρηθεί σε τραυματισμούς του σπονδύλου, παθήσεις του κρανίου, ανεπαρκή ανάπτυξη του σπονδύλου, διχοτόμηση του σπονδύλου και όγκους του σπονδύλου.

　　1συμφορηματικές επιπλοκές του ανατομικού συστήματος του ορθού και του εντέρου

　　Η μακροχρόνια κόπρανα συστέλλωση μπορεί να προκαλέσει την αύξηση της παραγωγής καρκινογόνων ουσιών από τη φερομένη μικροβιακή ανάπτυξη στα εντέρα, προκαλώντας ανώμαλη ανάπτυξη των επιθηλιακών κυττάρων του εντέρου, αυξάνοντας τον κίνδυνο καρκίνου. Η κόπρανα συστέλλωση μπορεί να προκαλέσει ασθένειες της περιβοχής της αnaλ όπως η κολίτιδα, η ραπανίτιδα, οι αιμορροΐδες κ.λπ., λόγω της δυσκολίας στην εκκένωση και της ξηρότητας των κοπρανών, μπορεί να προκαλέσει ή να επιδεινώσει την ασθένεια της αnaλ-ορθού. Οι σκληροί κοπράνα μπορεί να μπλοκάρουν το σωλήνα του εντέρου, μειώνοντας το πλάτος του και πιέζοντας τις δομές γύρω από το ορθό, μειώνοντας την κίνηση του εντέρου, προκαλώντας μπλοκαρισμό του ορθού ή του εντέρου, μειώνοντας τη ροή του αίματος, δημιουργώντας κοιλιακές ελκώδεις πληγές, και σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει διάτρηση του εντέρου. Μπορεί επίσης να προκαλέσει κοιλιακά αδένια, μπλοκαρισμό του εντέρου, διαταραχή της νευρολογικής λειτουργίας του γαστρεντερικού συστήματος (όπως μειωμένη όρεξη, αίσθηση δυσφορίας στην κοιλιά, βήχας, δυσάρεστη γεύση στο στόμα, πολλές απεκκενώσεις από την αnaλ).

　　2συμφορηματικές επιπλοκές εκτός του εντέρου

　　όπως εγκεφαλικά επεισόδια, επίδραση στην λειτουργία του εγκεφάλου (μειωμένη μνήμη, διασπορά της προσοχής, αργή σκέψη), δυσκολίες στη σεξουαλική ζωή κ.λπ. Έχει επίσης σημαντική ρόλο στην ανάπτυξη ασθενειών όπως η ηπατική εγκεφαλική νόσος, η乳腺 νόσος, η νόσος του Αλτσάιμερ κ.λπ. Στην κλινική, η αύξηση της πίεσης στην κοιλιά κατά την προσπάθεια εκκένωσης των κοπρανών μπορεί να προκαλέσει επίθεση καρδιακής νόσου, όπως η κολίτιδα και η προσβολή της καρδιάς, με αυξανόμενη τάση τα τελευταία χρόνια.

　　1σκληρούς κόπρανα

　　Ο ασθενής έχει μειωμένη συχνότητα κένωσης, σκληρούς και ξηρούς κόπρανα, δυσκολία στην εκκένωση και πόνο στην αnaλ. Συχνά τα κόπρανα τραυματίζουν την ενδοθήκη του εντέρου ή της αnaλ, προκαλώντας αιμορραγία, ενώ τα κόπρανα μπορεί να περιέχουν μικρή ποσότητα αίματος ή υγρών. Η παραμονή των κοπρανών στο εντέρο για πολύ καιρό μπορεί να προκαλέσει ανακλαστικές συμπτώματα στο σώμα, όπως αδυναμία, κεφαλαλγία, δυσάρεστη αίσθηση στο κεφάλι, αδυναμία όρεξης. Η μακροχρόνια ανεπαρκής πρόσληψη τροφής μπορεί να προκαλέσει υποσιτισμό, ο οποίος μπορεί να επιδεινώσει την κόπρανα συστέλλωση, δημιουργώντας έναν κακό κύκλο. Αν τα κόπρανα παραμένουν για πολύ καιρό στο ορθό, μπορεί να προκαλέσει τοπική φλεγμονή και αίσθηση πτώσης. Συχνά οι ασθενείς με κόπρανα συστέλλωση έχουν την αίσθηση της ανάγκης για κένωση αλλά δεν μπορούν να εκκενώσουν πλήρως, προκαλώντας αύξηση της συχνότητας των κένωσεων. Σε σοβαρές περιπτώσεις κόπρανα συστέλλωσης, τα κόπρανα μπορεί να κολλήσουν τοπικά, προκαλώντας ακατάσχετη έκκριση του εντέρου γύρω από τα σκληρά κόπρανα, μοιάζοντας με απώλεια ελέγχου των κοπρανών. Η κόπρανα συστέλλωση είναι μια συχνή αιτία κολίτιδας.

　　2, abdominal distension, abdominal pain

　　Self-awareness of abdominal distension and hidden pain in the lower abdomen, bowel sounds and frequent flatulence. Occasionally, severe constipated children may experience sudden abdominal pain, begin to pass hard stools, followed by the excretion of malodorous loose stools, which is called 'hot constipation' in traditional Chinese medicine.

　　3, rectal prolapse

　　Chronic constipation can lead to hemorrhoids or rectal prolapse.

　　For children over three years old, it is necessary to remind them to defecate after breakfast and dinner every day, and the time for each defecation should not be too short, and encourage them to defecate as thoroughly as possible. Regardless of whether there is defecation each time, it is necessary to go to the toilet on time every day, so as to develop the good habit of defecating on time. After a period of treatment, the large intestine can recover good defecation function, and it is necessary to develop good defecation and dietary habits during the treatment period, and then stop taking medicine, so that constipation will not recur.

　　1, gastrointestinal X-ray barium enema

　　The movement function of the colon can be understood according to the situation of barium in the gastrointestinal tract, distinguishing between hypotensive constipation and spastic constipation, and detecting early organic lesions, such as congenital megacolon, tumor, tuberculosis, etc.

　　2, rectoscopy

　　Sigmoidoscopy and fiberoptic colonoscopy can directly understand the state of the intestinal mucosa. Due to constipation, the retention and stimulation of feces, the colon mucosa, especially the rectal mucosa, often shows varying degrees of inflammatory changes, manifested as congestion, edema, unclear blood vessel patterns. In addition, in spastic constipation, there can be contractile contractions of the intestinal tract, and narrowing of the intestinal lumen.

　　3, anorectal manometry

　　Anorectal manometry is a commonly used technique in pediatrics to understand rectal and anal dysfunction. In cases of severe constipation, manometry can be used to determine the resistance during rectal dilation, the resting tension of the anal canal, the strength of voluntary anal muscle contraction, and the child's self-perception of rectal dilation, and can also evaluate the reflex of the anal sphincter. It must be operated by experienced personnel to avoid incorrect judgment of the results. According to Karen's research on the dynamics of the anal rectum and distal colon in children with chronic constipation, almost all cases show functional abnormalities.

　　4, electromyography

　　Electromyographic observation of the pelvic floor muscles and external anal sphincter is a useful method to evaluate chronic constipation. Normally, the tension of the pelvic floor striated muscles is maintained in a tense state during rest, and the application of surface skin electrodes is used to detect, with all normal children showing a decrease in the tension of the external anal sphincter during defecation, while constipated children only42% show a decrease in electromyographic activity of the puborectalis muscle or external anal sphincter.

　　5, X-ray defecography

　　In recent years, due to the clinical application of defecography, it is possible to observe the anal sphincter and anal rectum statically and dynamically, and to take photos quickly (every second2%～4Z)，Αναγνωρίστε την ολόκληρη διαδικασία της αποκατάστασης των κόπρανων, ανακαλύπτοντας ότι μερικές δυσκοιλιότητες οφείλονται σε διάφορους βαθμούς της μπλοκαρίσματος της έξοδου, όπως η συμπύκνωση του δέρματος του σωλήνα, η προεξοχή του σωλήνα, η συμπύκνωση του μυός του βυθού του πέλβου κ.λπ., αυτές οι βλοκades είναι δύσκολο να αναγνωριστούν από κλινικές και ενδοσκοπικές εξετάσεις, στην πραγματικότητα δεν ανήκουν στην κατηγορία της συνήθους δυσκοιλιότητας.

　　Η δυσκοιλιότητα του παιδιού με ανεπαρκή θρέφωση πρέπει να προσπαθήσει να συμπληρώσει την θρέφωση, να αυξήσει σταδιακά την ποσότητα, όταν η κατάσταση της θρέφωσης βελτιωθεί, η αύξηση των μυών του στομάχου και του εντέρου, η αύξηση της πίεσης, η αποκατάσταση των κόπρανων είναι φυσική και σταδιακή..

　　Για τους ασθενείς με πρωτογενή ασθένεια, να αντιμετωπίσουν ενεργά την πρωτογενή ασθένεια (όπως η υπολειτουργία της θυρεοειδούς). Η θεραπεία της απλής δυσκοιλιότητας πρέπει να επικεντρωθεί στην βελτίωση της διατροφής, την προσθήκη υγρασίας και των τροφών πλούσιων σε ίνες (όπως δημητριακά, λαχανικά κ.λπ.), και ταυτόχρονα να αναπτύξουν την τάση της αποκατάστασης των κόπρανων, η θεραπεία με φάρμακα χρησιμοποιείται μόνο όταν είναι απαραίτητο.
　　1.Διόρθωση της διατροφής του μητρικά θρεφόμενου μωρού
　　Τα παιδιά που θρέφονται με μητρικό γάλα έχουν λιγότερες πιθανότητες να έχουν δυσκοιλιότητα, αν συμβεί, εκτός από το γάλα της μητέρας, προσθέστε λιπαντικά τρόφιμα, όπως φρέσκο λαχανικό σώμα και φρούτα.
　　2.Διόρθωση της διατροφής του τεχνητά θρεφόμενου μωρού
　　Τα παιδιά που τρέφονται τεχνητά είναι πιο πιθανό να έχουν δυσκοιλιότητα, αλλά αν προσθέσουν σωστά ζάχαρη και επιπρόσθετα τρόφιμα, μπορούν να αποφύγουν τη δυσκοιλιότητα.
　　3.Εκπαίδευση της τάσης
　　Η αποκατάσταση των κόπρανων είναι μια συνάρτηση του συνδρόμου του φυσικού ερεθισμού, τα παιδιά μπορούν να αναπτύξουν την τάση της αποκατάστασης των κόπρανων κατά την εκπαίδευση.
　　4.Φάρμακο
　　（1）Φαινθεινίνη μετά την πρόσληψη του φαρμάκου6%～8ώρα για να αναπτύξει. Επειδή υπάρχει μικρή απορρόφηση και κυκλοφορία μεταξύ του εντέρου και του ήπατος, η δράση του μπορεί να διατηρηθεί3%～4ημέρα. Ιδανική για την συνηθισμένη δυσκοιλιότητα.
　　（2）Λιωμένο κερί προτού κοιμηθείς, η χρήση του μετά την πρόσληψη του φαρμάκου6%～8ώρα生效。长期服用可导致脂溶性维生素及钙、磷吸收障碍。
　　（3）Μαγνήσιο乳睡前口服。
　　（4）Γλυκερίνη栓塞入肛门，为轻刺激性导泻药，用药后数分钟即可排便。
　　（5）Γλυκερίνη/Χλωριούχο νάτριο (με sorbitol, γλυκερίνη ή μαγνήσιο σωλήνα) πρώτα με λίγο για να γυαλιστεί τον πρωκτό, στη συνέχεια αργά εισάγει τον πρωκτό για να εισάγει το φάρμακο, η αποκατάσταση των κόπρανων μέσα σε λίγα λεπτά.
　　（6）Χρήση του απλού τρόπου στο σπίτι, μπορεί να φορέσει γάντια από ελαστικό, να πιέσει το μικρό δάκτυλο μια μικρή ποσότητα κεριού (κεριού) ή βάλσαμο, να εισάγει τον πρωκτό για την απομάκρυνση των κόπρανων.
　　（7）Χρήση ενδοκυστηρίτιδας1%～2%Περίπλασμα σαπουνιού ή ρινικής λυοφθαλμιάς, η θερμοκρασία της οποίας είναι κοντά στην θερμοκρασία του περιβάλλοντος, η ενδοκυστηρίτιδα έχει υψηλή ερεθιστικότητα, δεν χρησιμοποιείται σε μη ειδικές ανάγκες.