小儿便秘

　　Причина возникновения

　　Простые запоры часто возникают из-за увеличения всасывания жидкости в толстой кишке, частые причины включают:

　　1Недостаточное питание

　　Если младенец ест слишком мало, после消化 жидкости абсорбируется, остатки мало, что приводит к уменьшению и загустению фекалий. Если в молоке недостаточно сахара, перистальтика кишечника ослабевает, что может привести к сухости фекалий. Долгое время недостаточное питание может привести к недостаточности питания, снижение тонуса брюшных и кишечных мышц, даже атрофия, ослабление силы сокращения, образование патологического круга, что加重 запор.

　　2Неправильный состав пищи

　　Характер фекалий и состав пищи тесно связаны, например, если в пище содержится большое количество белков и недостаточно углеводов, бактерии кишечной микрофлоры уменьшают ферментацию содержимого кишечника, фекалии становятся алкальными и сухими; если в пище содержится много углеводов, количество микроорганизмов, участвующих в ферментации, увеличивается, ферментация усиливается, количество кислоты增多, фекалии становятся кислыми и разжижаются; если в пище содержится много жиров и углеводов, фекалии становятся увлажненными; если съедается много кальцинированного казеина, в фекалиях содержится много нерастворимого кальциевого мыла, фекалии становятся большими и легко запорными; углеводы, такие как мука и пшеничная мука, содержащиеся в продуктах, легче вызывают запор, чем злаки; если дети предпочитают есть мясо,少吃或不吃 овощи, и в пище содержится мало клетчатки, легко возникает запор.

　　3Нарушение функции кишечника

　　Нерегулярный образ жизни и несвоевременное дефекация, не образующие условный рефлекс дефекации, часто приводят к запору. 另外, учащиеся младших классов часто не имеют привычки опорожнять кишечник рано утром, и они не могут опорожнить кишечник в течение учебного времени, удержание фекалий также является частой причиной запора. Частое использование слабительных средств или клизмы, недостаток физической активности, или хронические заболевания, такие как недостаточность питания, рахит, гиперкальциемия, миозит, микроцефалия и врожденная миастения, все это может привести к запору из-за слабости мышц стенки кишечника и расстройства функции. Нарушение функции симпатической нервной системы, слабость или паралич брюшных мышц также часто вызывают запор. Принятие некоторых лекарств может уменьшить перистальтику кишечника и вызвать запор, такие как антихолинергические препараты, антацидные средства, некоторые противосудорожные препараты, диуретики и препараты железа.

　　4Аномалии физического и физиологического состояния

　　Такие состояния, как трещина ануса, сужение ануса, врожденный巨结肠, спинальная грыжа или опухоль, сдавливающая седалищный нерв, могут вызвать запор. Следует провести обследование ануса, нижней части позвоночника и промежности. Некоторые дети могут родиться с запором, и если есть семейный анамнез, возможно, это связано с наследственностью.

　　5Психологические факторы

　　Дети могут получить кратковременную запор от внезапного психического стимула или внезапной изменения окружающей среды и образа жизни.

　　Второй раздел: патогенез

　　1Сознательное подавление дефекации

　　Это может исчезнуть стимуляция дефекации. Фекалии поэтому становятся сухими, дефекация становится болезненной, и это может еще больше подавить дефекацию. Причины произвольного подавления дефекации могут быть: дети слишком много играют, нет времени на дефекацию; боятся опоздать на урок, не смеют тратить время на дефекацию; или во время урока не смеют просить у учителя разрешения идти в туалет; или не знают, где туалет и в каком направлении.4Дети старше 3 лет могут хотеть ходить в туалет в одиночку; во время длительных путешествий режим дефекации часто нарушается; находясь далеко от знакомого дома, ребенок может чувствовать焦虑 и неуверенность в незнакомой среде, не привыкать к тамошним туалетам, и все это может привести к тому, что ребенок не сможет адаптироваться к тамошним условиям. Во время обучения дефекации ребенку нужно научить его контролировать дефекацию по своему желанию, или задерживать кал, с этого момента ребенок будет действовать по своей воле. Пени, неприятные ощущения и принудительное обучение дефекации могут привести к рефлекторному удержанию кала и отказу от сотрудничества.

　　2Компликации спинного мозга

　　Если спинной мозг блокируется выше центра дефекации, способность контролировать дефекацию становится рефлекторной. Если центр дефекации разрушается, все的感觉 в прямой кишке теряется, что приводит к энурезу. Регуляция нормальной прямой кишки обеспечивается действиями анального внутреннего сфинктера (рефлекторное управление) и анального наружного сфинктера (рефлекторное и волевое управление). Расстройство дефекации возникает только при повреждении соматических нервов, контролирующих наружный сфинктер. В этом случае, заполненная кишка опорожняется только рефлекторным расслаблением внутреннего сфинктера. Потеря способности к волевому и рефлекторному движению наружного сфинктера может привести к энурезу, что наблюдается при переломах спинного мозга, грыже спинномозгового мозга, аномалиях развития спинного мозга, спинальной кривизне и опухолях спинного мозга.

　　1Компликации анально-rectальной области

　　Долгосрочный запор может стимулировать эпителиальные клетки слизистой оболочки кишечника к атипичному росту致癌 веществ, которые образовываются в результате ферментации бактерий в кишечнике, что может привести к раку. Запор может вызывать заболевания вокруг ануса, такие как проктит, анальная трещина, геморрой и т.д., из-за запора, трудностей дефекации и сухого кала, которые могут напрямую вызывать или усугублять заболевания ануса и прямой кишки. Твердые фекалии могут блокировать просвет кишечника, сужать кишку и давить на окружающие структуры малого таза,阻碍 колonicкую перистальтику, вызывая затруднение кровообращения в прямой кишке или толстой кишке, и может образовывать фекальный溃疡, а в тяжелых случаях может привести к перфорации кишечника. Также могут развиваться дивертикулы толстой кишки, кишечная непроходимость,紊乱 функции нервов желудочно-кишечного тракта (например, снижение аппетита, вздутие живота, отрыжка, горький вкус во рту, частое排气 из ануса и т.д.).

　　2Компликации вне кишечника

　　например, инсульт, влияние на функцию мозга (снижение памяти, рассеянность внимания, медлительность мышления), расстройства половой жизни и т.д. В развитии таких заболеваний, как печеночная энцефалопатия, заболевания молочных желез, болезнь Альцгеймера и т.д., также играет важную роль. В клинической практике наблюдается逐年增加的趋势, связанная с сердечно-сосудистыми заболеваниями, возникающими в результате усилий для повышения внутрибрюшного давления и сильного напряжения при дефекации, такими как приступы стенокардии, инфаркта миокарда.

　　1кал сухой

　　Ребенок реже испражняется, кал сухой и твердый, возникает трудность дефекации и боли в анальном отверстии. В некоторых случаях кал может повредить слизистую оболочку кишечника или анальное отверстие, вызывая кровотечение, а на поверхности кала могут присутствовать небольшие количества крови или слизи. Долгое пребывание кала в кишечнике может рефлекторно вызывать общие симптомы, такие как снижение аппетита, слабость, головокружение, головная боль, снижение аппетита. Долговременное недостаточное потребление пищи может привести к дефициту питательных веществ, что может усугубить запор, создавая порочный круг. Если кал остается в прямой кишке слишком долго, это может вызвать местное воспаление и ощущение опущения. В некоторых случаях дети с запором могут часто чувствовать желание дефекации, но не могут полностью опорожнить кишечник, что приводит к увеличению次数 дефекации. Серьезный запор может привести к тому, что кал застрянет в локальной области, и вокруг сухого кала могут непроизвольно вытекать секреты кишечника, что напоминает энурез. Запор является частой причиной спазмов в кишечнике.

　　2、腹胀、腹痛

　　自觉腹胀及下腹部隐痛、肠鸣及排气多。偶见严重便秘患儿常突然腹痛，开始排出硬便，继之有恶臭稀粪排出，中医称之为“热结旁流”。

　　3、直肠垂脱

　　长期便秘可继发痔疮或直肠脱垂。

　　三岁以上的小孩，每天早餐及晚餐饭后，耍提醒他排便，每次排便时间不宜太短，并鼓励尽量排干净。不论每次是否有排便都须每日按时上厕所，如此才能养成按时排便的好习惯。便秘须治疗一段时间后大肠才能恢复良好的排便功能，耍利用治疗期间养成良好的排便和饮食习惯，之后再来停止药物，便秘才不会复发。

　　1、胃肠X线钡剂造影

　　可根据钡剂在胃肠道内运行的情况，了解结肠的运动功能状态，区分张力减退性便秘和痉挛性便秘，并可及时发现器质性病变，如先天性巨结肠，肿瘤，结核等。

　　2、直肠镜

　　乙状结肠镜及纤维结肠镜检查这几种检查可直接了解肠黏膜状态，由于便秘，粪便的滞留和刺激，结肠黏膜特别是直肠黏膜常有不同程度的炎症性改变，表现为充血，水肿，血管走向模糊不清，此外，在痉挛性便秘可见到肠管的挛缩性收缩，肠腔变窄。

　　3、肛管直肠测压术

　　肛管直肠测压术是儿科常用的一种了解直肠肛门功能障碍的技术，遇有严重便秘的患儿可用测压术确定直肠扩张时的阻力，肛管的静息紧张度，肛门随意肌收缩的强度以及病儿对直肠扩张的自我感觉，并可对肛门括约肌反射做出评价，注意必须由有经验的人员来操作，以免对结果判断错误，根据Karen对慢性便秘患儿的肛门直肠和远端结肠动力学研究，几乎全部病例都有功能异常。

　　4、肌电图

　　对盆底肌和肛外括约肌进行肌电图观察是评价慢性便秘的有用方法，正常人休息时盆底横纹肌的张力维持紧张状态，应用体表皮肤电极探测，全部正常小儿排便时肛外括约肌张力下降，而便秘患儿仅42％有耻骨直肠肌或肛外括约肌出现肌电活动下降。

　　5、X线排粪造影

　　近年来由于排粪造影(defecography)检查法的临床应用，可对肛门括约肌和肛门直肠作静态及动态观察，并可快速摄片(每秒2% ~4Zhang), непрерывное наблюдение за整个过程 дефекации, обнаружено, что некоторые запоры вызваны различными степенями блокады出口, такие как заворот прямой кишки, переднее выпячивание прямой кишки, спазм мышц тазового дна и т.д., эти блокады трудно обнаружить клинически и с помощью эндоскопии, на самом деле они не относятся к категории привычных запоров.}

　　Запор у детей с недостаточным питанием следует обратить внимание на補充营养， Gradually increase the intake, after the improvement of nutritional status, the abdominal muscles, intestinal muscles increase, tension increases, defecation naturally becomes smooth..

　　При наличии основного заболевания следует активно лечить основное заболевание (например, гипофункция щитовидной железы и т.д.). Основное лечение单纯ого запора должно быть направлено на улучшение состава пищи, добавление большого количества жидкости и продуктов, богатых клетчаткой (например, злаки, овощи и т.д.), и养成 привычку дефекации, лекарственное лечение применяется только при необходимости.
　　1. Коррекция диеты грудных детей
　　Дети на грудном вскармливании реже страдают от запоров, если они возникают, кроме грудного молока, добавляется смягчающее кишечник辅оное питание, такое как свежевыжатые овощные и фруктовые соки.
　　2. Коррекция диеты искусственников
　　Дети на искусственном вскармливании больше всего страдают от запоров, но при рациональном добавлении сахара и辅оных продуктов можно избежать запоров.
　　3. Тренировка привычки
　　Дефекация — это условный рефлекторный акт, дети после тренировки могут养成 регулярный привычный дефекацию.
　　4. Лекарство
　　(1）Фенолфталеин после приема6% ~8часов для działania. Из-за того, что после небольшого всасывания наблюдается печеночно-кишечный цикл, его действие иногда может длиться3% ~4дней. Применяется при хроническом запоре.
　　(2）Жидкий парафин принимают перед сном, после применения6% ~8часов для наступления эффекта. Долгосрочное применение может привести к нарушению всасывания липорастворимых витаминов и кальция, фосфора.
　　(3）Магния лактат принимают перед сном.
　　(4）Глицерин栓塞入肛门，为轻度刺激性泻药，用药后数分钟即可排便。
　　(5）Глицерин/Хлористый натрий (сорбит, глицерин или сульфат магния) сначала немного смазать анальное отверстие, затем медленно вставить в анус и выдавить лекарственный раствор, дефекация произойдет в течение нескольких минут.
　　(6）Простые методы в домашних условиях можно надеть резиновые перчатки, использовать безымянный палец для нанесения небольшого количества жидкого парафина (парафинового масла) или вазелина, вставить в анус для облегчения дефекации.
　　(7）Промывание кишечника1% ~2% Мыло или физиологический раствор, температура которого接近室温，метод промывания кишечника具有较强的刺激性，не применяется без особой необходимости.