小児便秘

　　一、発病原因

　　単純性便秘は結腸が水分を吸収しすぎる原因で引き起こされ、一般的な原因には以下があります：

　　1、食事不足

　　乳児が食事を十分に取らない場合、消化後の液体が吸収され、残渣が少なくなり、便の量が減り、濃くなります。ミルクに糖分が不足すると、腸の蠕動が弱くなり、便が乾燥し、長期間にわたる食事不足が原因で栄養失調が引き起こされ、腹筋と腸筋の張りが低下し、萎縮し、収縮力が弱くなる悪性循環が生じ、便秘が悪化します。

　　2、食物の成分が不適切

　　便の性質と食物の成分は密接に関連しており、食物が多くのたんぱく質を含んで炭水化物が不足している場合、腸内細菌が腸内容物の発酵作用を減少させ、便がアルカリ性になり乾燥しやすくなります。食物が多くの炭水化物を含んでいる場合、腸内発酵菌が増加し、発酵作用が強まり酸が多く生成され、便が酸性强くなり、頻度が高く柔らかくなります。脂肪と炭水化物が多く含まれている場合、便が滑らかになります。大量のカルシウム化酪蛋白を摂取すると、便中に多くの不溶物のカルシウム石が含まれ、便の量が多く便秘になりやすくなります。炭水化物では米粉や粉類の食品が穀物食品よりも便秘になりやすくなります。小児が偏食をし、多くの小児が肉を好み、野菜を食べる量が少なく、食物中の繊維が少ないため、便秘が起こりやすくなります。

　　3、腸の機能障害

　　生活の不規則や排便の定時が欠け、排便の条件反射が形成されないことで便秘がよく見られます。また、学童は朝の排便習慣がなく、授業時間中に常に排便できないため、便をため込むことも便秘の原因となります。通常の下剤や灌腸、体力活動の不足、栄養失調、軟骨症、高カルシウム血症、皮膚筋炎、小児の甲状腺機能低下症、先天性筋無力症など、慢性疾患が原因で、腸壁の筋肉が弱く機能が異常になることで便秘が引き起こされます。交感神経の機能障害、腹筋の弱さや麻痺も大便秘滞を引き起こすことがよくあります。特定の薬が腸の蠕動を減少させ、便秘を引き起こすことがあります。例えば、抗胆碱能薬、抗酸薬、特定の抗痙攣薬、利尿剤、鉄剤などです。

　　4、体格と生理的な異常

　　肛門裂、肛門狭窄、先天性大腸、脊椎裂、または馬尾を圧迫する腫瘍などが便秘の原因となります。肛門、下部脊椎、および会陰部の検査が必要です。一部の小児は生後から便秘があり、家族歴がある場合、遺伝的要因が関連している可能性があります。

　　5、精神的要因

　　小児が突発的な精神的刺激を受けたり、環境や生活習慣が急に変わったりすると、短時間の便秘が引き起こされます。

　　二、発病機構

　　1、意識的な排便抑制

　　排便の刺激が消えることができます。これにより便が乾燥し、排便が苦痛になり、さらに排便を抑制する状況が生じます。排便を抑制する原因としては、小児が遊び過ぎて排便する時間が無い、授業に遅刻する恐怖で排便する時間を割けない、または授業中に先生にトイレに行く許可を求められない、またはトイレの場所や方向がわからないなどの理由があります。入院中の小児の排便意図は、医療スタッフに知られていない場合もあります；4歳以上の小児は一人でトイレに行きたいと感じることがあります；長距離旅行時には排便のパターンが乱れがちです；馴染みのない家から遠く離れた場所で、不慣れな環境に不安を感じ、その場所のトイレに慣れられないというようなこともあります。小児の排便習慣を訓練する間には、自分の意志で便を出すか、またはため込むことを学ぶことができます。懲罰や不快な経験、強制的な排便訓練は、小児が便を出すのを拒否する反応を引き起こすことがあります。

　　2、脊髄の病変

　　排便中枢の上部位で脊髄が切断されると、大腸の排便を意識的に制御する能力を失い、排便は反射動作となります。排便中枢が破壊されると、大腸の感覚が完全に失われ、大腸失禁が生じます。正常な大腸の制御は肛门内括約筋（反射性制御）と肛門外括約筋（反射性および意識的な制御）の動作が共同で行います。外括約筋を支配する体幹神経が損傷した場合にのみ大腸失禁が発生します。この場合、満たされた大腸は内括約筋の反射的な弛緩によってだけ空になることがあります。外括約筋が意識的な動作と反射的な動作を失うことで大腸失禁が見られ、脊髄損傷、脊髄膜腫れ、脊髄発育不全、脊髄縫合不全、脊髄腫瘍などが考えられます。

　　1、肛門結腸直腸の合併症

　　長期的な便秘は腸内細菌の発酵から生じる発癌物質が腸粘膜上皮細胞を刺激し、異形増生を引き起こし、癌化を促進します。便秘は肛門周囲の疾患、如 rectitis、肛門裂、痔などを引き起こし、便秘による排便困難や便の乾燥は直接的に肛門直腸疾患を引き起こしたり悪化させます。硬い便塊が腸腔を塞ぎ、腸腔を狭め、骨盤周囲の構造を圧迫し、結腸の蠕動を妨げ、直腸や結腸が圧迫され、循環障害が生じます。さらに、便性潰瘍が形成され、重症例では腸穿孔を引き起こすことがあります。また、結腸憩室、腸閉塞、消化器神経機能障害（如食欲不振、腹部膨満、呃逆、口苦、肛門からの排气が多いなど）が発生することもあります。

　　2、腸外の合併症

　　脳卒中、脳機能障害（記憶力の低下、集中力の低下、思考の鈍化）、性生活障害などが挙げられます。肝性脳病、乳腺疾患、アルツハイマー病などの疾患の発症にも重要な役割を果たします。便秘による腹圧の増加や強い排便時の息詰まりが心血管疾患の発作を引き起こすという報告は年々増加しています。心绞痛や心肌梗塞の発作が引き起こされることもあります。

　　1、便の固結

　　患儿の排便回数が減少し、便が乾燥して硬くなり、排便困難や肛門の痛みがあります。時には便が腸粘膜や肛門を擦り傷をつけ出血を引き起こし、大腸便の表面には少しばかりの血や粘液が含まれることがあります。便が腸内に長時間留まることで全身症状が反射的に引き起こされることがあります。それは精神食欲不振、疲労、めまい、頭痛、食欲不振などです。長期にわたる食事不足は栄養不良を引き起こし、便秘をさらに悪化させ、悪性循環が生じます。便が結腸に長時間留まることで局部的な炎症が生じ、下腹部の重みを感じます。時には便秘の子供は便意がありながら完全に排泄できないことがあり、排便回数が増加します。重篤な便秘では、便が局部的に詰まり、乾便の周りに不意に腸分泌液が流出し、失禁に似た現象が見られます。便秘は腸間質痛を引き起こす一般的な原因です。

　　2、満腹感、腹痛

　　満腹感と下腹部の隠痛、腸鳴と放屁が多く、時には重篤な便秘児が突然腹痛を感じ、硬便を排出し、その後、悪臭の稀便が排出されます。漢方医学では「熱結旁流」と呼ばれます。

　　3、直肠垂脱

　　長期便秘は、痔や直肠脱垂を引き起こすことがあります。

　　3歳以上の子供は、朝食と夕食の後、排便を促すように注意してください。排便時間は短くならないようにし、完璧に排便するように励ます。排便があってもなくても、毎日決まった時間にトイレに行くことで、定期的な排便の習慣を身につけることができます。便秘は治療を一定期間行った後に、大腸が良い排便機能を回復するので、治療中に良い排便と食事の習慣を身につけ、薬を中止した後に再発しないようにしましょう。

　　1、消化管X線バリウム造影

　　硫酸バリウムが消化管内で動く状況を観察することで、結腸の運動機能状態を理解し、張力低下性便秘と痙攣性便秘を区別し、先天性巨結腸症、腫瘍、結核などの器質的な病変を早期に発見することができます。

　　2、直肠鏡

　　乙状結腸鏡およびファイバー結腸鏡検査は、直腸粘膜の状態を直接確認することができます。便秘により、便の停滞と刺激により、結腸粘膜、特に直腸粘膜は程度の異なる炎症性変化を示し、充血、腫脹、血管の経路がぼやけます。さらに、痙攣性便秘では、腸管の収縮性収縮が見られ、腸腔が狭くなります。

　　3、肛管直腸測圧術

　　肛管直腸測圧術は、子どもの直腸肛门機能障害を理解するための一般的な技術です。重篤な便秘のある子どもでは、測圧術を使用して、直腸拡張時の抵抗、肛管の安静時の緊張度、肛门随意筋の収縮の強さ、子どもが直腸拡張に対する自己感受を評価し、肛門括約筋の反射を評価することができます。注意点は、結果の判断を誤らないように、経験のある者が操作を行うことです。Karenの慢性便秘児の肛門直腸と遠端結腸の動力学研究によると、ほぼ全ての症例で機能異常が見られます。

　　4、筋電図

　　盆底筋と肛門外括約筋の筋電図観察は、慢性便秘の評価に役立つ方法です。正常児は休息時、盆底筋の筋緊張が緊張状態を維持しており、体表皮膚電極で探知すると、全ての正常児が排便時、肛門外括約筋の筋緊張が低下しますが、便秘児では42％が恥骨直肠筋または肛門外括約筋で筋電活動の低下が見られます。

　　5、X線排粪造影

　　近年來、排粪造影（defecography）検査法の臨床応用により、肛門括約筋と肛門直腸を静態および動態で観察することができ、（毎秒2～4枚の写真を）迅速に撮影することができます。排粪動作の全過程を連続観察し、便秘の一部が出口に程度の異なる塞栓が原因であることが判明しました。これらの塞栓は、実際には習慣性便秘の範囲に属さない、診断や内視鏡検査で難しく発見できないものです。

　　栄養不良の小児の便秘では、栄養を補うことに注意し、摂取量を徐々に増やし、栄養状態が改善すると、腹筋、腸筋が成長し、収縮が強くなり、自然と排便が徐々にスムーズになります。.

　　原発症がある場合は、原発症（甲状腺機能低下など）を積極的に治療します。単純性便秘の根本的な治療は、食事内容の改善、水分と繊維が豊富な食物（穀物、野菜など）を多く摂取し、排便習慣を養うことにあります。薬物治療は必要に応じて一時的に使用します。
　　1.母乳栄養子の飲食矯正
　　母乳栄養子は便秘が少ないですが、便秘が発生した場合、母乳の他に、新鮮な野菜汁や果物汁などの柔便性のある副食を追加で与えます。
　　2.人工栄養子の飲食矯正
　　人工栄養子は便秘がしやすいですが、砂糖や副食を適切に加えることで便秘を避けることができます。
　　3.習慣の訓練
　　排便は条件反射的な動作であり、小児は訓練を通じて定期的に排便する習慣を身につけることができます。
　　4.薬
　　（1）フェニルヒドロキシンは投与後6～8時間効果が現れます。少量吸収後の肝腸循環のために、作用は時には3～4日間も持続する可能性があります。習慣性便秘に適しています。
　　（2）液状ワックスを就寝前に経口投与し、投与後6～8時間効果が現れます。長期使用すると脂溶性ビタミンおよびカルシウム、リンの吸収障害が起こる可能性があります。
　　（3）マグネシウムオイルを就寝前に経口投与します。
　　（4）グリセリン栓を肛门に挿入し、軽い刺激性的な下剤です。投与後数分で排便します。
　　（5）グリセリン/塩化ナトリウム（山梨醇、グリセリンまたは硫酸マグネシウムを含む）を少し塗って肛门を潤し、徐々に肛门に挿入し、薬液を挤りこみ、数分で排便します。
　　（6）簡単な方法として、家でゴムの手袋を着用し、小指で少し液状ワックス（ワックスオイル）またはバターソープを塗って、肛门に通便します。
　　（7）灌腸法は1％～2％の石鹸水または生理食塩水を使用し、その温度は室温に近く、灌腸法は刺激が強いため、特別な必要がない場合は使用しないでください。