Constipación infantil

　　Primero, la causa de desarrollo

　　El estreñimiento simple se debe a un aumento de la absorción de agua en el colon, las causas comunes incluyen:

　　1Falta de alimentos

　　Cuando los bebés comen demasiado poco, la absorción de líquidos después de la digestión es baja, lo que resulta en una disminución de las heces y en una textura más espesa. Cuando la cantidad de azúcar en la leche es insuficiente, la motilidad intestinal es débil, lo que puede hacer que las heces se sequen y que el tiempo de falta de alimentos sea más largo, lo que puede causar desnutrición. La disminución de la tensión de los músculos abdominales y intestinales e incluso la atrofia debido a la deficiencia de alimentos puede formar un ciclo vicioso, lo que empeora el estreñimiento.

　　2Composición de alimentos incorrecta

　　La naturaleza de las heces está estrechamente relacionada con la composición de los alimentos, como si los alimentos contuvieran una gran cantidad de proteínas y una deficiencia de carbohidratos, la flora intestinal reduce la fermentación de los contenidos intestinales, las heces tienden a ser alcalinas y secas; si los alimentos contienen una gran cantidad de carbohidratos, el número de bacterias fermentativas aumenta, la fermentación se intensifica y se produce más ácido, las heces tienden a ser ácidas, suaves y en mayor número; si se ingiere una gran cantidad de caseína cálcica, las heces contienen una gran cantidad de jabones cálcicos insolubles, las heces son en mayor cantidad y tienden a ser estreñidas; los alimentos ricos en almidón como el arroz y el pan son más propensos a causar estreñimiento que los alimentos ricos en granos; los niños con preferencias alimentarias sesgadas, muchos de los cuales prefieren la carne y comen poco o nada de vegetales, con poca fibra en los alimentos, también son propensos a tener estreñimiento.

　　3Anomalía de la función intestinal

　　El estreñimiento comúnmente se debe a la falta de regularidad en la vida y la defecación no programada, lo que no forma reflejos condicionados de defecación. Además, los niños en edad escolar a menudo no tienen el hábito de defecar por la mañana, y no pueden defecar en cualquier momento durante el horario de clase, lo que también es una causa común de estreñimiento. El uso común de laxantes o enemas, la falta de actividad física, o enfermedades crónicas como la malnutrición, la raquitismo, la hipercalemia, la dermatomiositis, la enfermedad de cretinismo y la miopatía congénita, todos ellos debido a la debilidad muscular de la pared intestinal y la anormalidad funcional, causan estreñimiento. La anormalidad funcional del sistema nervioso simpático, la debilidad o parálisis de los músculos abdominales también pueden causar estreñimiento. El uso de ciertos medicamentos puede reducir la motilidad intestinal y causar estreñimiento, como los medicamentos anticolinérgicos, los medicamentos antiácidos, ciertos medicamentos anticonvulsivos, diuréticos y hierro.

　　4Anomalías físicas y fisiológicas

　　Como la fisura anal, la estenosis anal, el megacolon congénito, la fisura espinal o la compresión tumoral de la cola马尾, pueden causar estreñimiento. Se debe realizar una inspección de la región anal, de la parte inferior de la columna vertebral y del perineo. Algunos niños pueden tener estreñimiento desde el nacimiento, y si hay historia familiar, puede estar relacionado con la herencia.

　　5Factores psicológicos

　　Los niños pueden experimentar estreñimiento por un estímulo psicológico repentino o por un cambio repentino en el entorno y los hábitos de vida, lo que puede causar estreñimiento por un corto tiempo.

　　Segundo, el mecanismo de desarrollo

　　1Inhibición consciente de la defecación

　　Puede hacer que desaparezca la estimulación defecatoria. Las heces se secan por lo tanto, lo que provoca dolor al defecar, y esta condición puede inhibir aún más la defecación. Las razones para inhibir la defecación a voluntad pueden ser: que los niños sean demasiado juguetones y no tengan tiempo para defecar; temer llegar tarde a clase y no querer gastar tiempo defecando; o no atreverse a pedirle al maestro permiso para ir al baño durante clase; o no saber la ubicación y la dirección del baño. Los niños hospitalizados pueden tener la intención de defecar, pero que los médicos y enfermeras no lo sepan;4Los niños mayores de una edad pueden desear defecar solos; cuando viajan a larga distancia, el horario de defecación suele desordenarse; lejos de su hogar familiar, se sienten ansiosos y preocupados por el entorno desconocido, no pueden acostumbrarse a los baños allí, y todas estas cosas. Durante el período de entrenamiento de la costumbre de defecar del niño, es necesario enseñarles a defecar o retener según sus deseos subjetivos, y desde entonces, el niño actuará según su propia voluntad. Las penas, la desdicha y el entrenamiento forzado de defecar pueden hacer que el niño se retrate de defecar y se niegue a cooperar.

　　2、lesiones de la médula espinal

　　Cuando la médula espinal está bloqueada en la parte superior del centro de defecación, pierde la capacidad de controlar voluntariamente las heces, y la defecación se convierte en un movimiento reflejo. Si el centro de defecación se daña, se pierde el sentido de todo el recto, formando incontinencia fecal. La regulación normal del recto se lleva a cabo por la acción conjunta del esfínter anal interno (control reflejo) y el esfínter anal externo (control reflejo y voluntario). Solo cuando los nervios que controlan el esfínter externo están dañados se produce la incontinencia rectal. En esta situación, el recto lleno solo puede vaciarse mediante la dilatación refleja del esfínter interno. La pérdida de la acción voluntaria y refleja del esfínter externo lleva a la incontinencia rectal, lo que se puede ver en lesiones transversales de la médula espinal, hernia de la médula espinal, desarrollo anómalo de la médula espinal, fisura espinal y tumores de la médula espinal.

　　1、complicaciones del recto y el ano

　　El estreñimiento a largo plazo puede estimular las células epiteliales de la mucosa intestinal por la fermentación bacteriana intestinal, lo que lleva a la hiperplasia atípica y es propenso a la metástasis. El estreñimiento puede causar enfermedades perianales como la colitis, fisura anal y hemorroides, debido al estreñimiento, la dificultad para defecar y las heces secas, pueden causar o agravar enfermedades anales y rectales. Los trozos de heces más duros pueden obstruir el lumen intestinal, hacer que el lumen intestinal se estreche y comprimir las estructuras circundantes pélvicas, obstaculizar la peristalsis del colon, causar trastornos circulatorios en el recto o el colon, y también pueden formar úlceras fecales, en los casos graves pueden causar perforación intestinal. También pueden ocurrir divertículos del colon, obstrucción intestinal, trastornos funcionales del sistema nervioso gastrointestinal (como falta de apetito, hinchazón abdominal, eructos, sabor amargo, muchos gases anales, etc.).

　　2、complicaciones extraintestinales

　　Como el accidente cerebrovascular, que afecta la función cerebral (disminución de la memoria, distracción de la atención, lentitud de pensamiento), trastornos sexuales, etc. También juega un papel importante en la aparición de enfermedades como la encefalopatía hepática, enfermedades mamarias, enfermedad de Alzheimer, etc. En临床上，la tendencia a aumentar el esfuerzo abdominal debido al estreñimiento y a la defecación forzada, lo que provoca ataques de enfermedades cardiovasculares, como angina de pecho y ataque al corazón, ha aumentado año tras año.

　　1、heces secas y endurecidas

　　El número de veces de defecación del niño se reduce, las heces son secas y duras, hay dificultad para defecar y dolor anal. A veces, las heces pueden raspar la mucosa intestinal o el ano, causando hemorragia, y la superficie de las heces puede llevar una pequeña cantidad de sangre o moco. Dejar las heces en el intestino por mucho tiempo también puede causar síntomas sistémicos reflejos, como falta de apetito, debilidad, mareos, dolores de cabeza y falta de apetito. La ingesta insuficiente a largo plazo puede llevar a la malnutrición, lo que agravará más el estreñimiento, formando un ciclo vicioso. Si las heces se quedan en el recto por mucho tiempo, pueden causar inflamación local, sensación de caída. A veces, los niños con estreñimiento tienen la sensación de tener ganas de defecar pero no pueden evacuar completamente, lo que aumenta el número de veces de defecación. El estreñimiento grave puede hacer que las heces se bloqueen localmente, y pueden salir líquidos intestinales inconscientemente alrededor de las heces secas, pareciendo una incontinencia fecal. El estreñimiento es una causa común de cólico intestinal.

　　2y hinchazón abdominal, dolor abdominal

　　Se siente hinchazón abdominal y dolor abdominal subcostal, borborygmos y expulsión de gases, a veces los niños con constipación grave tienen dolor abdominal repentino, comienzan a defecar heces duras, seguidas de heces escasas y malolientes, la medicina china lo llama 'calor atascado en el lado'.

　　3y prolapso rectal

　　La constipación crónica puede llevar a la hemorroides o la prolapso rectal.

　　Los niños mayores de tres años deben ser recordados después de cada desayuno y cena para defecar, el tiempo de defecación no debe ser demasiado corto, y se debe alentar a que se despojen lo más posible. Independientemente de si hay defecación o no cada vez, se debe ir al baño a la hora programada todos los días, de esta manera se puede acostumbrar a defecar a tiempo. Después de tratar la constipación durante un período de tiempo, el colon puede recuperar una función de defecación buena, se debe utilizar el buen hábito de defecar y comer durante el período de tratamiento, y luego detener la medicación, la constipación no se repetirá.

　　1y gastroenterografía radiográfica con bario

　　Se puede entender el estado funcional del colon mediante la observación de la circulación del bario en el tracto gastrointestinal, distinguir la constipación hipertónica de la constipación espasmódica, y detectar de manera oportuna enfermedades orgánicas, como megacolon congénito, tumor, tuberculosis, etc.

　　2y rectoscopia

　　La sigmoidoscopia y la colonoscopia con fibra de vidrio son varios exámenes que pueden entender directamente el estado de la mucosa intestinal, debido a la constipación, la retención y la estimulación de las heces, la mucosa del colon, especialmente la mucosa rectal, a menudo tiene cambios inflamatorios en diferentes grados, que se manifiestan por congestión, hinchazón, el curso de los vasos sanguíneos es borroso, además, en la constipación espasmódica, se puede ver la contracción espasmódica del intestino, el lumen del intestino se ensancha.

　　3y medición de la presión del esfínter rectal y anal

　　La técnica de medición de la presión del esfínter rectal y anal es una técnica común en pediatría para entender los trastornos funcionales del recto y ano, en niños con constipación grave, se puede usar la técnica de medición de la presión para determinar la resistencia de la dilatación del recto, la tensión de descanso del esfínter anal, la fuerza de contracción de los músculos esqueléticos del ano y la sensación del niño sobre la dilatación del recto, y se puede hacer una evaluación de los reflejos del esfínter anal, se debe prestar atención a que debe ser operado por personas experimentadas para evitar errores en la evaluación de los resultados, según el estudio de Karen sobre la dinámica del recto, ano y colon distal en niños con constipación crónica, casi todos los casos tienen anormalidades funcionales.

　　4y electromiografía

　　La observación electromiográfica de los músculos del suelo pélvico y el esfínter anal externo es un método útil para evaluar la constipación crónica, los músculos lisos del suelo pélvico de los niños normales mantienen una tensión tensa en el estado de descanso, se utiliza el electrodo de superficie cutánea para explorar, la tensión del esfínter anal externo disminuye durante la defecación de todos los niños normales, mientras que los niños con constipación solo42por ciento tienen una disminución de la actividad electromiográfica en el músculo esfínter rectal o el esfínter anal externo.

　　5y defecografía radiográfica

　　En los últimos años, debido a la aplicación clínica del método de defecografía, se puede realizar una observación estática y dinámica de los esfínteres anal y recto, y se puede tomar fotos rápidamente (cada segundo2%～4Zhang), observar continuamente toda la acción de defecación, descubrir que algunas constipaciones son debido a obstrucciones en la salida en diferentes grados, como el prolapso rectal, la prolapso anterior del recto, el síndrome de espasmo del músculo del suelo pélvico, etc., estas obstrucciones son difíciles de encontrar en las exploraciones clínicas y endoscópicas, en realidad no pertenecen al rango de la constipación habitual.

　　La constipación en niños con desnutrición debe prestar atención a la suplementación nutricional, aumentar gradualmente la ingesta, mejorar la condición nutricional, luego el crecimiento y la tensión de los músculos abdominales y intestinales aumentan, la defecación se vuelve natural y gradualmente más fluida..

　　Los pacientes con enfermedades primarias deben recibir tratamiento activo para las enfermedades primarias (como hipotiroidismo, etc.). El tratamiento de la constipación simple debe enfocarse en mejorar la calidad de la dieta, aumentar la ingesta de líquidos y alimentos ricos en fibra (como granos, vegetales, etc.), al mismo tiempo, acostumbrarse a defecar, y el uso de medicamentos solo se debe hacer cuando sea necesario.
　　1.Corrección de la dieta de los niños alimentados con leche materna
　　Los niños alimentados con leche materna tienen menos probabilidades de tener constipación, si ocurre, además de amamantar, se pueden usar alimentos complementarios que lubrican el intestino, como jugos de vegetales frescos y jugos de frutas.
　　2.Corrección de la dieta de los niños alimentados artificialmente
　　Los niños alimentados artificialmente son más propensos a la constipación, pero si se añade azúcar y alimentos complementarios de manera razonable, se puede evitar la constipación.
　　3.Hábitos de entrenamiento
　　Defecar es un movimiento reflejo condicional, los niños pueden acostumbrarse a defecar a tiempo después de entrenamiento.
　　4.Medicamentos
　　（1）Fenolftaleina después de tomar6%～8horas para actuar. Debido a que hay un ciclo entero-hepático después de la absorción en pequeñas cantidades, por lo que a veces su efecto puede durar3%～4días. Adecuado para la constipación habitual.
　　（2）Aceite de parafina oral antes de dormir, el efecto se produce en6%～8horas para surtir efecto. El uso a largo plazo puede causar trastornos en la absorción de vitaminas liposolubles y calcio, fósforo.
　　（3）Magnesia oral antes de dormir.
　　（4）Glicerina栓塞入肛门，为轻刺激性导泻药，用药后数分钟即可排便。
　　（5）Glicerina/Cloruro de sodio (contiene sorbitol, glicerina o sulfato de magnesio) primero se aplica una pequeña cantidad para lubricar el ano, luego se inserta lentamente en el ano para expulsar el líquido medicinal, se defeca en unos minutos.
　　（6）Método simple: en casa se puede usar guantes de goma y usar el dedo meñique para rociar una pequeña cantidad de aceite de parafina (aceite de parafina) o vaselina, insertar en el ano para facilitar la defecación.
　　（7）Método de enema1%～2%Agua de jabón o salina fisiológica, su temperatura es cercana a la temperatura ambiente, el método de enema es más irritante, no se debe utilizar excepto en necesidades especiales.