Constipação intestinal de crianças

　　Um: causas de desenvolvimento

　　A constipação simples é frequentemente causada pelo aumento da absorção de água no cólon, e as causas comuns incluem:

　　1Dois: deficiência de dieta

　　Quando uma criança comer pouco, a absorção de líquidos digestivos é reduzida, os resíduos são escassos, resultando em uma diminuição das fezes e em fezes mais grossas. Quando a quantidade de açúcar no leite for insuficiente, a peristalse intestinal é fraca, o que pode levar a fezes secas e a uma deficiência nutricional por um período de tempo prolongado, resultando em uma diminuição da tensão muscular dos músculos abdominais e intestinais, até a atrofia, e a fraqueza da contração, formando um ciclo vicioso que agrava a constipação.

　　2Dois: componentes alimentares inadequados

　　A natureza das fezes está密切关联 com os componentes dos alimentos, como uma alta quantidade de proteínas e uma falta de carboidratos, a fermentação da flora intestinal diminui, as fezes tendem a ser alcalinas e secas; se houver uma quantidade maior de carboidratos nos alimentos, o aumento da flora intestinal e a fermentação aumentam, resultando em uma maior acidez e uma defecação mais frequente e suave; se a ingestão de gorduras e carboidratos for alta, as fezes são mais fluidas; se for consumido em grande quantidade de caseína cálcica, o conteúdo fecal contém uma quantidade significativa de sabão cálcico insolúvel, o volume fecal é alto e a constipação é fácil; os alimentos ricos em amido, como farinha de arroz e trigo, são mais propensos a causar constipação do que os alimentos ricos em grãos; crianças que preferem alimentos, muitos deles gostam de carne e comem poucos vegetais, a quantidade de fibra nos alimentos é muito pequena, e é fácil desenvolver constipação.

　　3Dois: disfunção intestinal

　　A constipação pode ser comum devido a uma vida desregulada e defecação irregular, sem a formação de um reflexo condicional de defecação. Além disso, crianças em idade escolar frequentemente não têm o hábito de defecar pela manhã, e não podem defecar a qualquer momento durante as aulas, o que também é uma causa comum de constipação. O uso frequente de laxativos ou enemas, falta de atividade física, ou doenças crônicas como desnutrição, raquitismo, hipercalcemia, dermatomiosite, doença de cretinismo e miopatia congênita, etc., podem levar à constipação devido à fraqueza muscular da parede intestinal e anormalidades funcionais. A disfunção da função simpática, fraqueza ou paralisia dos músculos abdominais também podem levar à constipação. O uso de certos medicamentos pode reduzir a peristalse e causar constipação, como medicamentos anticolinérgicos, medicamentos antiácidos, certos medicamentos anticonvulsivantes, diuréticos e sais de ferro, etc.

　　4Dois: anormalidades físicas e fisiológicas

　　Condições como fissuras anais, estenose anal, megacólon congênito, hérnia de espina bífida ou compressão de tumores na cauda equina podem causar constipação. Deve-se realizar exames de肛门, coluna vertebral inferior e região perineal. Alguns crianças podem nascer com constipação, e se houver história familiar, pode estar relacionada a herança.

　　5Um: fatores psicológicos

　　As crianças podem sofrer de constipação temporária devido a estímulos psicológicos repentinos ou mudanças repentinas no ambiente e no hábito de vida.

　　Dois: mecanismo de desenvolvimento

　　1Inibição da defecação consciente

　　A stimulação da defecação pode ser eliminada. Como resultado, as fezes ficam secas, a defecação é dolorosa e essa condição pode ainda mais inibir a defecação. As razões para a inibição voluntária da defecação podem incluir: crianças que gostam muito de brincar e não têm tempo para defecar; medo de atrasar a aula, não se atreving a gastar tempo para defecar; ou ter medo de pedir permissão ao professor para ir ao banheiro durante a aula; ou não saber a localização e a direção do banheiro. Pacientes hospitalizados podem ter a intenção de defecar, mas isso pode não ser conhecido pelos profissionais de saúde;4crianças acima de X anos podem desejar usar o banheiro sozinhas; durante viagens longas, a regularidade das evacuações pode ser perturbada; longe de casa familiar, a ansiedade e a inquietude diante do ambiente estranho, a falta de costume dos banheiros lá, todas essas coisas. Durante o treinamento do hábito de defecação da criança, é necessário ensinar a criança a evacuar ou reter fezes conforme o desejo subjetivo, a partir de então, a criança agirá conforme sua vontade. Punições, desprazer e treinamento forçado de defecação podem levar a reterção reativa de fezes e recusa em cooperar.

　　2lesões da medula espinhal

　　Quando a medula espinhal é bloqueada acima do centro de defecação, a capacidade de controlar voluntariamente as fezes é perdida, e a defecação se torna um movimento reflexo. Se o centro de defecação for destruído, a sensação do reto é completamente perdida, resultando em incontinência fecal. O controle normal do reto é compartilhado pelas ações conjuntas do músculo esfíncter interno do ânus (controle reflexivo) e do músculo esfíncter externo do ânus (controle reflexivo e voluntário). A incontinência retal é observada apenas quando os nervos que controlam o músculo esfíncter externo são danificados. Nessa situação, o reto cheio só pode ser esvaziado por meio da dilatação reflexiva do músculo esfíncter interno. A perda de movimentos voluntários e reflexivos do músculo esfíncter externo pode levar à incontinência retal, o que pode ser observado em lesões transversais da medula espinhal, hérnia de meningoceles, malformação da medula espinhal, fissura espinal e tumor da medula espinhal.

　　1complicações anorectais

　　A constipação prolongada pode estimular as células epiteliais epiteliais da mucosa intestinal pelos produtos carcinogênicos gerados pela fermentação bacteriana intestinal, resultando em hiperplasia anômala e aumentando o risco de câncer. A constipação pode causar doenças perianais como proctite, fissura anal, hemorroidas, etc., devido à dificuldade na defecação e às fezes secas, que podem causar ou agravar doenças anais e retais. O bloqueio de fezes sólidas no lúmen intestinal pode estreitar o lúmen e comprimir estruturas ao redor da pelve, impedindo a peristalse da cólon, causando obstrução do cólon e disfunção circulatória no reto ou cólon. Também pode formar úlceras fecais e, em casos graves, perfuração intestinal. Também podem ocorrer divertículos do cólon, obstrução intestinal e disfunção neurológica gastrointestinal (como falta de apetite, sensação de inchamento abdominal, borborigmos, azia, muitos esvazamentos anais).

　　2complicações extraintestinais

　　como AVC, afeta a função cerebral (diminuição da memória, desvio da atenção, lentidão de pensamento), disfunção sexual, etc. Também desempenha um papel importante no desenvolvimento de doenças como encefalopatia hepática, doença mamária, doença de Alzheimer. Clinicamente, há uma tendência de aumento逐年 no número de ataques de doenças cardiovasculares causados por aumento da pressão abdominal e esforço para defecar devido à constipação, como ataque de angina, infarto do miocárdio.

　　1fezes secas e duras

　　Os pacientes apresentam diminuição da frequência das evacuações, fezes secas e duras, dificuldade na defecação e dor anal. Às vezes, as fezes podem ferir a mucosa intestinal ou o ânus, causando hemorragia, e a superfície das fezes pode conter uma pequena quantidade de sangue ou muco. A fezes que ficam no intestino por muito tempo podem refletir sintomas sistêmicos, como falta de apetite, fraqueza, tontura, dor de cabeça e falta de apetite. A ingestão prolongada de alimentos insuficientes pode levar a desnutrição, agravando ainda mais a constipação, formando um ciclo vicioso. Se as fezes ficarem por muito tempo no reto, podem causar inflamação local, com sensação de peso. Às vezes, crianças com constipação têm a sensação de desejo de defecar, mas não conseguem evacuar completamente, aumentando o número de evacuações. Em casos graves de constipação, as fezes podem ficarem presas localmente, e o líquido intestinal pode ser liberado inconscientemente ao redor das fezes secas, semelhante a uma incontinência fecal. A constipação é uma das causas mais comuns de cólicas intestinais.

　　2e distensão abdominal, dor abdominal

　　Sensação de distensão abdominal e dor abdominal inferior escondida, borborigmos e muito gás. Em casos graves de constipação, pode haver dor abdominal aguda, início de fezes duras, seguido por fezes aquosas malcheirosas, conhecido na medicina chinesa como 'calor bloqueando o fluxo lateral'.

　　3e prolapsus retal

　　A constipação crônica pode levar a hemorroidas ou prolapsus retal.

　　Crianças com mais de três anos devem ser lembradas de defecar após o almoço e jantar diários, o tempo de defecação não deve ser muito curto e deve ser encorajado a defecar o mais completamente possível. independentemente de haver defecação ou não, é necessário ir ao banheiro diariamente às horas certas, assim, é possível养成 o hábito de defecar às horas certas. A constipação precisa ser tratada por um período de tempo antes que o intestino possa restaurar uma função de defecação normal, deve ser usado durante o tratamento para养成 bons hábitos de defecação e dieta, e então para parar o medicamento, a constipação não voltará.

　　1e radiografia de bário gastrointestinal

　　Pode ser entendido o estado funcional do movimento colônico com base no percurso do bário no trato gastrointestinal, distinguir a constipação hipotônica da constipação espástica, e detectar imediatamente lesões orgânicas, como megacólon congênito, tumor, tuberculose, etc.

　　2e endoscopia retal

　　O exame com endoscopia retal e colonoscopia direcional pode diretamente entender o estado da mucosa intestinal, devido à constipação, a retenção e a estimulação das fezes, a mucosa colônica, especialmente a mucosa retal, geralmente apresenta mudanças inflamatórias de diferentes graus, manifestando-se por congestão, inchaço, direção de vasos sanguíneos confusa, além disso, na constipação espástica, pode ser vista a contração espástica do intestino, o lúmen estreitando.

　　3e manometria anorrectal

　　A manometria anorrectal é uma técnica comum em pediatria para entender a disfunção anorrectal, no caso de crianças com constipação grave, pode ser usada para determinar a resistência durante a expansão do reto, a tensão de repouso do canal anal, a força de contração dos músculos esfinterianos voluntários e a sensação do paciente sobre a expansão retal, e pode avaliar a reflexão do esfinteriano anal, atenção deve ser dada a que a operação deve ser feita por pessoas experientes para evitar julgamentos incorretos dos resultados, de acordo com o estudo de Karen sobre a dinâmica anorrectal e colônica distal em crianças com constipação crônica, quase todos os casos apresentam anormalidades funcionais.

　　4e eletromiografia

　　A observação eletromiográfica dos músculos do pavilhão pélvico e do esfinteriano anal externo é um método útil para avaliar a constipação crônica, os músculos lisossos transversais do pavilhão pélvico mantêm um estado de tensão durante o repouso normal, detectados por eletrodos cutâneos superficiais, a tensão do esfinteriano anal externo cai durante a defecação normal em crianças saudáveis, enquanto na criança constipada apenas42% apresentam uma queda na atividade eletromiográfica do músculo esfinteriano retiano ou esfinteriano anal externo.

　　5e cintilografia radiográfica de defecação

　　Recentemente, devido ao uso clínico do método de cintilografia defecográfica, é possível observar estáticamente e dinamicamente os músculos esfinterianos anais e o reto, e é possível fazer filmagens rápidas (a cada segundo2%～4Zhang), observação contínua da ação completa da defecação, descobrindo que algumas constipações são devido a obstruções de diferentes graus no ponto de saída, como entorse retal, proeminência retal, síndrome de espasmo do músculo pélvico, etc., essas obstruções são difíceis de serem detectadas por exames clínicos e endoscópicos, na verdade não pertencem ao tipo de constipação habitual.

　　A constipação de crianças com desnutrição deve prever a suplementação nutricional, gradualmente aumentar a ingestão, quando a condição nutricional melhorar, o crescimento e a tensão dos músculos abdominais e intestinais aumentarão, e a defecação se tornará natural e gradualmente fluente..

　　Para os pacientes com doenças primárias, tratamentos ativos para as doenças primárias (como hipotireoidismo, etc.). O tratamento da constipação simples deve estar focado na melhoria da qualidade da dieta, na adição de mais água e alimentos ricos em fibras (como grãos, vegetais, etc.), ao mesmo tempo em que se desenvolve o hábito de defecar, e o uso de medicamentos deve ser temporário e necessário.
　　1.Correção da dieta de bebês amamentados com leite materno
　　Os bebês amamentados com leite materno têm menos probabilidade de ter constipação, se ocorrer, além de amamentar, adicionar alimentos complementares lubrificantes, como sucos de vegetais frescos e frutas.
　　2.Correção da dieta de bebês alimentados artificialmente
　　Os bebês alimentados artificialmente têm mais probabilidade de ter constipação, mas se adicionados açúcar e alimentos complementares de maneira razoável, a constipação pode ser evitada.
　　3.Treinar o hábito
　　A defecação é um movimento reflexo condicional, os bebês podem养成按时排便的习惯。
　　4.Medicamento
　　（1）Fenolftaleína após a administração6%～8horas para começar a agir. Devido ao ciclo entero-hepático após a pequena absorção, o efeito pode ser mantido por3%～4dias. Apto para constipação habitual.
　　（2）Parafina líquida oral antes de dormir, o efeito começa a agir6%～8horas para começar a agir. O uso prolongado pode levar a dificuldades na absorção de vitaminas lipossolúveis e cálcio, fósforo.
　　（3）Magnesia oral antes de dormir.
　　（4）Glicerina栓塞入肛门，为轻刺激性导泻药，用药后数分钟即可排便。
　　（5）Glicerina/Cloruro de sódio (contendo sorbitol, glicerol ou sulfato de magnésio) primeiro aplicar uma pequena quantidade para lubrificar o ânus, então inserir lentamente no ânus para liberar o líquido medicinal, e defecar dentro de alguns minutos.
　　（6）Método simples: em casa, é possível usar luvas de borracha e usar o dedo mindinho para pegar uma pequena quantidade de parafina líquida (óleo de parafina) ou vaselina, inserir no ânus para facilitar a defecação.
　　（7）Método de enema1%～2%Água de sabão ou salina, cuja temperatura está próxima da temperatura ambiente, o método de enema é mais irritante, não deve ser usado a menos que necessário.