Constipation des enfants

　　Premièrement, les causes de développement

　　La constipation simple est souvent due à une augmentation de l'absorption d'eau dans le côlon, les causes courantes incluent :

　　1Manque de nutrition

　　Lorsque les nourrissons mangent trop peu, la absorption des liquides après digestion est réduite, le résidu est peu, ce qui réduit la quantité et rend les selles dures. Lorsque la quantité de sucre dans le lait est insuffisante, la motilité intestinale est faible, ce qui peut rendre les selles sèches, et une période prolongée de manque de nourriture peut entraîner une malnutrition, une diminution de la tension des muscles abdominaux et intestinaux, parfois une atrophie, une faiblesse de la contraction, formant un cercle vicieux, aggravant la constipation.

　　2Composition alimentaire inappropriée

　　La nature des selles et la composition des aliments sont étroitement liées, par exemple, si les aliments contiennent une grande quantité de protéines et un manque de glucides, la flore intestinale diminue la fermentation des matières intestinales, les selles deviennent donc alcalines et sèches ; si les aliments contiennent une grande quantité de glucides, les bactéries fermentatrices intestinales augmentent, la fermentation est renforcée, la production d'acide est élevée, les selles deviennent acides, le nombre est élevé et doux ; si la quantité de graisse et de glucides consommés est élevée, les selles sont fluides ; si une grande quantité de caséine calcium est consommée, les selles contiennent une grande quantité de savon de calcium non soluble, la quantité de selles est élevée et elles sont constipées ; les produits alimentaires riches en amidon, comme le riz et la farine, sont plus faciles à constiper que les produits céréaliers ; les enfants qui ont une alimentation sélective, beaucoup d'enfants aiment manger de la viande, mangent peu ou pas de légumes, et la quantité de fibres alimentaires est trop faible, ce qui rend les selles constipées.

　　3Dysfonction intestinale

　　Le manque de régularité dans la vie et les selles non programmées peuvent entraîner une constipation, car elles ne forment pas de réflexe conditionné pour l'évacuation des selles. De plus, les enfants d'âge scolaire sont souvent sans habitude de déféquer le matin, et ne peuvent pas déféquer à tout moment pendant les cours, ce qui rend la retenue des selles une cause courante de constipation. L'utilisation fréquente de laxatifs ou d'irrigations, le manque d'activité physique, ou la présence de maladies chroniques telles que l'anémie, l'ostéomalacie, l'hypercalémie, la dermatomyosite, la maladie de la petite tête et la myopathie congenitale, etc., peuvent tous entraîner une constipation due à une faiblesse musculaire intestinale et à une dysfonction fonctionnelle. La dysfonction de la fonction du système nerveux sympathique, la faiblesse ou la paralysie des muscles abdominaux aussi peuvent rendre la constipation difficile. L'utilisation de certains médicaments peut réduire les mouvements intestinaux et entraîner une constipation, tels que les médicaments anticholinergiques, les médicaments antacides, certains médicaments anticonvulsifs, les diurétiques et les préparations de fer, etc.

　　4Anomalies physiques et physiologiques

　　Des conditions telles que la fissure anale, la sténose anale, la megacolon congenital, la scoliose ou la compression des racines caudales par une tumeur peuvent entraîner une constipation. Il est nécessaire de faire une inspection anale, des parties basses de la colonne vertébrale et des parties génitales. Certains enfants peuvent être constipés dès la naissance, et s'il y a une histoire familiale, cela peut être lié à la génétique.

　　5Facteurs psychiques

　　Les enfants peuvent développer une constipation temporaire en raison d'un choc soudain de l'esprit, ou d'une modification soudaine de l'environnement et des habitudes de vie.

　　Deuxièmement, le mécanisme de développement de la maladie

　　1Inhibition consciente de l'évacuation des selles

　　Disparaît l'irritation intestinale. Les selles deviennent ainsi sèches, ce qui rend l'évacuation difficile, et cette situation peut encore further inhiber l'évacuation des selles. Les raisons de l'inhibition volontaire de l'évacuation des selles peuvent inclure : les enfants jouent trop, n'ont pas le temps de déféquer ; peur de retarder l'heure de la classe, ne voulant pas passer du temps à déféquer ; ou neosantir l'autorisation de l'enseignant pour aller à la salle de bain pendant les cours ; ou ne pas savoir où est la salle de bain et dans quelle direction. Les enfants hospitalisés peuvent avoir l'intention de déféquer, mais les soignants peuvent ne pas le savoir ;4Les enfants de plus de un an peuvent souhaiter aller aux toilettes seuls ; pendant les voyages à longues distances, la régularité des selles peut être perturbée ; loin de la maison familière, anxieux et inquiets face à un environnement inconnu, ils ne peuvent pas s'habituer aux toilettes de cet endroit. Pendant la période de formation des habitudes de défécation de l'enfant, il lui faut apprendre à évacuer les selles ou à les retenir selon son désir, à partir de ce moment, l'enfant agit selon sa propre volonté. Les punitions, les mauvaises expériences et les entraînements forcés à la défécation peuvent rendre l'enfant réactif à retenir les selles et à refuser de coopérer.

　　2、lésions médullaires

　　Lorsque la moelle épinière est bloquée au-dessus du centre de la défécation, elle perd la capacité de contrôler volontairement les selles, et l'évacuation deviens un réflexe. Si le centre de défécation est endommagé, la sensation rectale disparaît complètement, entraînant une incontinence fécale. La régulation normale du rectum est assurée par les muscles sphinctériens internes (contrôle réflexe) et les muscles sphinctériens externes (contrôle réflexe et volontaire). Ce n'est que lorsque les nerfs qui contrôlent les muscles sphinctériens externes sont endommagés que la rectal incontinence se produit. Dans ce cas, le rectum rempli ne peut être vide que par le relâchement réflexe du muscle sphinctérique interne. La perte de l'action volontaire et réflexe du muscle sphinctérique externe peut entraîner une incontinence rectale, ce qui peut être observé dans des cas de lésions médullaires transverses, de hernie du meninges, de malformation de la moelle épinière, de diasthésie médullaire et de tumeur médullaire.

　　1、complications anorectales

　　Une constipation prolongée peut stimuler les cellules épithéliales de la muqueuse intestinale par la fermentation des bactéries intestinales, entraînant une hyperplasie atypique et une prédisposition aux tumeurs malignes. La constipation peut causer des maladies péri-anales telles que la colite, la fissure anale, les hémorroïdes, etc., en raison de la constipation, des difficultés à évacuer et des selles sèches, elles peuvent directement causer ou aggraver les maladies anorectales. Des selles dures peuvent bloquer le lumen intestinal, rétrécir le lumen intestinal et comprimer les structures péri-pelviennes, obstruer les mouvements peristaltiques du côlon, comprimer le rectum ou le côlon et causer des troubles de la circulation sanguine, pouvant également former des ulcères fécaux, chez les cas graves, pouvant entraîner une perforation intestinale. Il peut également y avoir des diverticules coliques, une occlusion intestinale, un trouble de la fonction nerveuse gastro-intestinale (comme une perte d'appétit, une distension abdominale, des brûlures d'estomac, une bouche amère, un excès de flatulences anales).

　　2、complications extra-intestinales

　　Comme les accidents vasculaires cérébraux, l'altération de la fonction cérébrale (diminution de la mémoire, distraction de l'attention, ralentissement de la pensée), les troubles de la vie sexuelle, etc. Elle joue également un rôle important dans l'apparition de maladies telles que l'encéphalopathie hépatique, les maladies mammaires, la maladie d'Alzheimer. Cliniquement, il y a une tendance croissante chaque année à des crises cardiaques causées par une augmentation de la pression abdominale due à la constipation, à l'effort pour evacuer, telles que l'angine de poitrine, l'infarctus du myocarde.

　　1、selles sèches et dures

　　Les enfants ont une diminution du nombre de selles, des selles sèches et dures, des difficultés à évacuer et des douleurs anales. Parfois, les selles peuvent érafler la muqueuse intestinale ou l'anus, causant des saignements, et des traces de sang ou de mucus peuvent être présents sur la surface des selles. Une stagnation prolongée des selles dans l'intestin peut également entraîner des symptômes systémiques réflexes, tels que une perte d'appétit, une faiblesse, des maux de tête, des maux de tête, une perte d'appétit. Un apport alimentaire insuffisant à long terme peut entraîner une malnutrition, aggravant ainsi la constipation et formant un cercle vicieux. Si les selles restent trop longtemps dans le rectum, cela peut entraîner une inflammation locale, une sensation de descente. Parfois, les enfants constipés ont souvent le sentiment d'avoir envie d'aller aux toilettes mais ne peuvent pas évacuer complètement, ce qui augmente le nombre de selles. Une constipation sévère peut entraîner un engorgement local des selles, avec une sécrétion intestinale inconsciente autour des selles sèches, ressemblant à une incontinence fécale. La constipation est une cause courante de coliques intestinales.

　　2et l'augmentation de la taille de l'abdomen, la douleur abdominale

　　Une sensation d'augmentation de la taille de l'abdomen et une douleur abdominale latérale, des bruits intestinaux et une augmentation de l'émission de gaz. Parfois, les enfants constipés graves peuvent avoir des douleurs abdominales soudaines, commencer par des selles dures, puis par des selles liquides malodorantes, ce qui est appelé en médecine traditionnelle chinoise 'chaleur stagnante latérale'.

　　3et le prolapsus rectal

　　La constipation chronique peut entraîner des hémorroïdes ou une prolapsus rectal.

　　Pour les enfants de plus de trois ans, il est recommandé de les rappeler à chaque repas du petit-déjeuner et du dîner pour la défécation, le temps de défécation ne doit pas être trop court, et il est encouragé de s'efforcer de déféquer complètement. Quoi qu'il en soit, il est nécessaire de se rendre aux toilettes à heures fixes chaque jour pour cultiver une bonne habitude de défécation à heure fixe. La constipation doit être traitée pendant une période de temps pour que le côlon puisse恢复bonne fonction de défécation, il est nécessaire de développer de bonnes habitudes de défécation et d'alimentation pendant la période de traitement, puis arrêter les médicaments, la constipation ne se produira pas à nouveau.

　　1et la radiographie de barytographie gastro-intestinale

　　Selon la situation de déplacement du baryte dans le tube digestif, il est possible de comprendre l'état fonctionnel du côlon, de distinguer la constipation hypotensive de la constipation spasmodique, et de détecter rapidement les lésions organiques, telles que l'agénésie colique congenitale, le cancer, la tuberculose, etc.

　　2et la coloscopie rectale

　　La coloscopie sigmoïdienne et la coloscopie fibreuse sont des examens qui permettent de comprendre directement l'état de la muqueuse intestinale, en raison de la constipation, de la stagnation et de l'irritation des selles, la muqueuse colique, en particulier la muqueuse rectale, subit des changements inflammatoires à divers degrés, se manifestant par une congestion, un œdème, une flouité des vaisseaux sanguins, en plus, dans la constipation spasmodique, on peut voir des contractions contractiles des intestins, une rétrécissement de la cavité intestinale.

　　3et la manométrie recto-anococcygienne

　　La manométrie recto-anococcygienne est une technique couramment utilisée en pédiatrie pour comprendre les troubles fonctionnels recto-anococcygiens, en cas de constipation sévère chez l'enfant, la manométrie peut déterminer la résistance à l'expansion rectale, la tension de repos de l'anneau anal, l'intensité de contraction des muscles squelettiques volontaires et la sensation subjective de l'enfant par rapport à l'expansion rectale, et évaluer les réflexes des muscles sphinctériens anococcygiens, il est nécessaire que l'opération soit effectuée par une personne expérimentée pour éviter des erreurs dans l'interprétation des résultats, selon les recherches de Karen sur la dynamique recto-anococcygienne et colique distale chez les enfants constipés chroniques, presque tous les cas montrent une anomalie fonctionnelle.

　　4et l'électromyographie

　　L'observation électromyographique des muscles périnéaux et des muscles sphinctériens anococcygiens externes est une méthode utile pour évaluer la constipation chronique, les muscles striés périnéaux des sujets normaux restent en état de tension pendant le repos, et les électrodes cutanées sont utilisées pour la détection, la tension des muscles sphinctériens anococcygiens externes diminue pendant l'émission fécale, mais chez les enfants constipés, elle42％dans le cas où il y a une activité électromyographique diminuée des muscles sphinctériens coccygiens rectaux ou des muscles sphinctériens anococcygiens externes.

　　5et la radiographie de l'émission fécale X

　　Ces dernières années, grâce à l'application clinique de la méthode de radiographie de l'émission fécale (defecography), il est possible d'observer statiquement et dynamiquement les muscles sphinctériens anococcygiens et recto-anococcygiens, et de prendre des photos rapidement (par seconde2%～4Zhang), observer de manière continue l'ensemble du processus de défécation, découvrir que certains cas de constipation sont dus à une obstruction à divers degrés à l'orifice, comme l'invagination anale, l'excès antérieur anale, le syndrome de spasme des muscles pelviens, etc., ces obstructions sont difficiles à détecter par les examens cliniques et endoscopiques, en réalité, elles ne sont pas dans la catégorie de la constipation habituelle.

　　La constipation des enfants malnutris doit être traitée en ajoutant de la nutrition, en augmentant progressivement la quantité, en améliorant la situation nutritionnelle, les muscles abdominaux et intestinaux augmentent, la tension augmente, et la défécation se fait naturellement progressive et fluide..

　　Les patients avec des maladies primaires doivent être traités activement pour les maladies primaires (par exemple, une hypofonction thyroïdienne). Le traitement de la constipation simple doit être axé sur l'amélioration du contenu alimentaire, l'ajout de plus d'eau et d'aliments riches en fibres (comme les céréales, les légumes, etc.), et l'habitude de défécation doit être adoptée, les médicaments ne doivent être utilisés que lorsque cela est nécessaire.
　　1.Correction de l'alimentation des bébés allaités au sein
　　Les bébés allaités au sein sont moins susceptibles de la constipation, s'il y a une constipation, en plus de l'allaitement au sein, des aliments laxatifs tels que des jus de légumes frais et de fruits peuvent être ajoutés.
　　2.Correction de l'alimentation des bébés allaités artificiellement
　　Les bébés allaités artificiellement sont plus susceptibles de la constipation, mais si les aliments sont ajoutés raisonnablement avec du sucre et des aliments complémentaires, la constipation peut être évitée.
　　3.Entraînement de l'habitude
　　L'émission de selles est un mouvement réflexe conditionné, les enfants peuvent adopter l'habitude de se déféquer à l'heure fixe après l'entraînement.
　　4.Médicament
　　（1）Phénol en poudre après la prise6%～8Heure d'action. En raison de la circulation hépatobiliaire après une absorption minimale, son effet peut parfois être maintenu3%～4Jours. Il est applicable aux constipations habituelles.
　　（2）Paraffine liquide prise avant de se coucher, après l'administration du médicament6%～8Heure d'effet. Une prise à long terme peut entraîner une absorption altérée des vitamines liposolubles et du calcium, du phosphore.
　　（3）MgO pris avant de se coucher par voie orale.
　　（4）Glycérine injectée dans l'anus, médicament légerment irritant, la défécation se produit quelques minutes après l'administration.
　　（5）Glycérine/Chlorure de sodium (contenant de l sorbitol, de la glycérine ou du magnésium sulfate) appliquer d'abord une petite quantité pour lubrifier l'anus, puis insérer lentement dans l'anus pour libérer le liquide médicamenteux, la défécation se produit en quelques minutes.
　　（6）Méthode simple à la maison, il est possible de porter des gants en caoutchouc et d'utiliser le petit doigt pour pincer une petite quantité de paraffine liquide (huile de paraffine) ou de vaseline, insérer dans l'anus pour faciliter la défécation.
　　（7）Méthode d'irrigation en lavement1%～2%L'eau de savon ou le sel physiologique, sa température est proche de la température ambiante, la méthode d'irrigation en lavement est plus irritante, elle n'est pas utilisée sans nécessité spéciale.