إمساك الأطفال

　　أولاً، الأسباب المرضية

　　الإمساك البسيط يحدث غالبًا بسبب زيادة امتصاص الماء في القولون، والأسباب الشائعة هي:

　　1النواحي غير الكافية للطعام

　　إذا كان الطفل يأكل القليل جدًا، يتم امتصاص السوائل في عملية الهضم، مما يؤدي إلى قلة بقايا البراز، مما يؤدي إلى تقليل البراز والغذاء الناتج عن نقص السكر في الحليب، يمكن أن يصبح البراز جافًا، وعدم وجود الغذاء لفترة طويلة يمكن أن يؤدي إلى نقص التغذية، مما يؤدي إلى تقليل تانسية العضلات في البطن والعضلات المعوية، حتى التقلص، مما يؤدي إلى تشكيل دوامة سيئة، مما يزيد من الإمساك.

　　2النواحي غير المناسبة للمكونات الغذائية

　　علاقة كبيرة بين طبيعة البراز ومكونات الغذاء، مثل وجود الكثير من البروتين في الغذاء مع نقص الكربوهيدرات، يمكن أن يؤدي إلى تقليل fermentation من قبل البكتيريا في محتوى الأمعاء مما يؤدي إلى براز قلوي ومجفف؛ إذا كان هناك الكثير من الكربوهيدرات في الغذاء، يمكن أن تزيد البكتيريا المفيدة في الأمعاء وتقوية fermentation وتوليد الكثير من الحمض مما يؤدي إلى براز حمضي وعدد كبير منه وأكثر نعومة؛ إذا كان هناك الكثير من الدهون والكربوهيدرات في الغذاء، يمكن أن يكون البراز رطبًا؛ إذا تناول الطفل الكثير من casein الكالسيوم، يمكن أن يحتوي البراز على الكثير من الصابون الكالسيوم غير القابل للذوبان، مما يؤدي إلى كمية كبيرة من البراز والإمساك.

　　3الاضطرابات الوظيفية للأمعاء

　　عدم انتظام الحياة وعدم التبرز في الوقت المحدد يمكن أن يؤدي إلى الإمساك، وهو أمر شائع جدًا. بالإضافة إلى ذلك، يحدث عادةً لدى الأطفال في سن المدرسة الذين لا يملكون عادة التبرز في الصباح، لا يمكنهم التبرز في وقت الدروس، ويكون الحبس في البراز من الأسباب الشائعة للإمساك. يمكن أن يؤدي استخدام الأدوية المعوية أو الإسعافات إلى تقليل حركة الأمعاء مما يؤدي إلى الإمساك، مثل الأدوية المضادة للإحساس بالخوف، والأدوية المضادة للحموضة، بعض الأدوية المضادة للتشنجات، مدرات البول والأدوية المعدنية.

　　4النواحي الفيزيولوجية والفسيولوجية

　　تماماً مثل التصدع الشرجي، تضيق الشرج، الأمعاء الكبيرة الموروثة، الشقق الشرجي أو الضغط على الشوكية، يمكن أن يؤدي إلى الإمساك. يجب إجراء فحص الشرج، السلسلة العلوية للعمود الفقري والمقعدة. قد يكون بعض الأطفال مصابين بالإمساك عند الولادة، وقد يكون هناك علاقة بالوراثة إذا كان هناك تاريخ عائلي.

　　5النواحي النفسية

　　يمكن أن يسبب الشوكية النفسية المفاجئة، أو التغيير المفاجئ في العادات اليومية والبيئة، إسهالًا مؤقتًا.

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　1الاحتجاز الواعي للتبرز

　　يمكن للإشارة إلى اختفاء تحفيز التبرز. يتمجيد البراز لذلك، مما يؤدي إلى تبرز مؤلم، مما يؤدي إلى تعزيز تبرز عشوائي. أسباب التبرز العشوائي يمكن أن تكون: الطفل الذي يفضل اللعب بشكل كبير، لا يوجد لديه وقت للتبرز؛ الخوف من تأخير الدروس، لا يجرؤ على أن يصرف وقتًا للتبرز؛ أو عدم الشجاعة في طلب موافقة المدرس للذهاب إلى الحمام أثناء الدروس؛ أو عدم معرفة موقف الحمام والدوران. قد لا يعلم الطفل المقيم في المستشفى عن رغبته في التبرز.4عندما يرغب الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن هذا العمر في الدخول إلى الحمام بمفردهم؛ قد يتمزق النظام المعتاد للتبرز أثناء السفر البعيد؛ عندما يكون بعيدًا عن المنزل الذي يعرفه، يشعر بالقلق والتوتر تجاه البيئة الغريبة، ولا يمكنه العادة على مراحيض تلك المكان، كل هذه الأمور. خلال فترة تدريب عادات التبرز، يجب أن يتعلم الطفل كيفية التبرز بناءً على الرغبة الشخصية أو البقاء دون التبرز، ويصبح الطفل يعتمد على إرادته. يمكن أن يؤدي العقاب، والرغبة في التبرز، والتدريب الإجباري إلى رد فعل الطفل في تثبيط البراز ورفض التعاون.

　　2، التشوهات في العمود الفقري

　　عندما يحدث انقطاع في المستقيم أعلى مركز التبرز، يفقد الشخص القدرة على التحكم العرضي في البراز، ويصبح التبرز عملية ردود فعل. إذا تم تدمير مركز التبرز، فقد يفقد المستقيم الشعور بالشعور بالبراز، مما يؤدي إلى فقدان التحكم في البراز. يتحكم المستقيم الطبيعي من خلال حركة العضلة الشرجية الداخلية (التحكم العرضي) والعضلة الشرجية الخارجية (التحكم العرضي والتحكم العرضي والتحكم العرضي). فقط عندما تتلف الأعصاب التي تتحكم في العضلة الشرجية الخارجية يحدث فقدان التحكم في المستقيم. في هذه الحالة، يعتمد المستقيم المملوء فقط على تمدد العضلة الشرجية الداخلية العرضي لتفريغه. يؤدي فقدان الحركة العرضية والردود الفعلية للعضلة الشرجية الخارجية إلى فقدان التحكم في المستقيم، مما يمكن أن يحدث في إصابات العمود الفقري، التوسع في غشاء الحبل الشوكي، التشوهات في تطور العمود الفقري، التشققات في العمود الفقري وورم العمود الفقري.

　　1، التهابات المستقيم والمستقيم

　　قد يؤدي الإمساك الطويل إلى تحفيز خلايا الغشاء المخاطي للقناة الهضمية بواسطة المركبات المسرطنة التي تنتجها بكتيريا المعدة، مما يؤدي إلى تكاثر غير طبيعي، مما يزيد من خطر الورم. قد يسبب الإمساك أمراضًا حول المستقيم مثل التهاب المستقيم، التشققات المستقيمة، الفضلات، إلخ، بسبب الإمساك، صعوبة في التبرز، جفاف البراز، يمكن أن يؤدي مباشرة أو يزيد من أمراض المستقيم والشرج. قد يسبب كتلة البراز القاسية انسداد القناة الهضمية مما يؤدي إلى تضيق القناة الهضمية وتحديد الهيكل المحيط بالحوض، مما يمنع حركة القولون، مما يؤدي إلى ضغط المستقيم أو القولون ويؤدي إلى عرقلة تدفق الدم. يمكن أيضًا تشكيل جرح البراز، وقد يسبب حتى ثقب في المعدة. يمكن أيضًا أن يحدث نتوء في القولون، انسداد في القناة الهضمية، واضطراب في وظيفة الجهاز العصبي للأمعاء (مثل فقدان الشهية، تضخم البطن، الطرطشة، المرارة، إفراز الغازات من المستقيم، إلخ).

　　2، التهابات خارج المعدة

　　مثل السكتة الدماغية، تأثيرها على وظيفة الدماغ (انخفاض القدرة على التذكر، تشتيت الانتباه، بطء التفكير) واعاقة الجنس، إلخ. يلعب أيضًا دورًا مهمًا في تطور أمراض مثل مرض الكبد الدماغي، أمراض الثدي، مرض الألزهايمر، إلخ. يوجد أيضًا اتجاه متزايد سنويًا في العيادات الطبية حول تفاقم أمراض القلب بسبب زيادة ضغط البطن عند التبرز بجهد، مما يؤدي إلى نوبة قلبية، نوبة قلبية.

　　1، البراز الجاف

　　يقل عدد مرات التبرز للمرضى، ويصبح البراز جافًا وقاسيًا، مع صعوبة في التبرز وألم في المستقيم. في بعض الأحيان، قد يجرح البراز الماسح المعدة أو المستقيم ويؤدي إلى نزيف، بينما قد يحتوي البراز على القليل من الدم أو المخاط. قد يسبب البراز الذي يبقى في المعدة لفترة طويلة أيضًا أعراض عامة مثل فقدان الشهية والضعف والصداع والصداع في الرأس والشعور بالتعب. قد يؤدي الاستهلاك المزمن للطعام غير الكافي إلى الإصابة بالأنيميا، مما يزيد من الإمساك ويشكل دائرة سلبية. إذا بقي البراز في المستقيم لفترة طويلة، قد يسبب التهابًا محليًا. في بعض الأحيان، قد يكون لدى الأطفال الذين يعانون من الإمساك رغبة في التبرز ولكنهم لا يستطيعون التبرز بشكل كامل، مما يؤدي إلى زيادة عدد مرات التبرز. في حالات الإمساك الشديد، قد ينتشر البراز المحلي ويخرج من حول البراز الجاف دون وعي، مما يشبه فقدان التحكم في البراز. يعتبر الإمساك السبب الشائع لآلام المعدة.

　　2والتشوه البطني والألم البطني

　　شعور بالانتفاخ والإحساس بالألم الخفي في البطن السفلي، والشعور بالانتفاخ والانتفاخ. يظهر في بعض الأحيان أن الطفل المصاب بالإمساك الشديد قد يعاني من ألم البطن بشكل مفاجئ، يبدأ في التبرز بالبراز الصلب، يتبعه براز رائحته سيئة.

　　3وإنزال الشرج

　　الإمساك المزمن يمكن أن يؤدي إلى نزول الشرج أو نزول الشرج.

　　منذ سن الثالثة، يجب تذكير الطفل بعد وجبة الإفطار ووجبة العشاء بالتبرز، يجب ألا يكون وقت التبرز قصيراً، ويجب تشجيعه على التبرز بشكل كامل. يجب التبرز في وقت محدد كل يوم، حتى يتمكن من养成熟悉排便的好习惯. يجب معالجة الإمساك لفترة من الوقت قبل أن يتمكن الشرج من استعادة وظيفته في التبرز بشكل جيد، يجب养成熟悉 التبرز والطعام خلال فترة العلاج، ثم يمكن التوقف عن تناول الدواء، وإلا يمكن أن يعود الإمساك.

　　1واختبار تصوير الكبريتات للجهاز الهضمي

　　باستخدام مسار الكبريتات في الجهاز الهضمي، يمكن فهم حالة الحركة للشرج، يمكن تمييز الإمساك التوتيري والإمساك痉挛ي، وت及时发现 الأمراض الجسمية مثل الشرج الكبير الوراثي، السرطان، السل، وما إلى ذلك.

　　2واختبار القسطرة الشرجية

　　فحص القسطرة الشرجية والقسطرة الشرجية يمكنه إعطاء فكرة مباشرة عن حالة المعدة العليا للشرج، بسبب الإمساك، وتراكم وتهيج البراز، تكون المعدة العليا للشرج وكذلك المعدة الشرجية معرضة للتغيرات الالتهابية المختلفة، مثل التهاب، تورم، غياب واضح في مسار الأوعية الدموية، بالإضافة إلى ذلك، يمكن رؤية تقلصات انقباضية في الإمساك痉挛ي، انضغاط القناة الشرجية.

　　3واختبار ضغط القناة الشرجية والشرجية

　　فحص ضغط القناة الشرجية والشرجية هو تقنية مستخدمة في طب الأطفال لفهم أمراض الشرج والشرج، ويمكن استخدام فحص الضغط لتحديد مقاومة توسع الشرج عند الإمساك الشديد، توتير القناة الشرجية في حالة الراحة، قوة انقباض العضلة العازلة للشرج عند الرغبة، وتقييم شعور الطفل بالتوسع الشرجي، ويمكن تقييم رد الفعل العضلي للشرج، يجب أن يتم القيام بهذا الفحص من قبل شخص مؤهل لتجنب الأخطاء في تقييم النتائج، وتبين دراسة Karen لتقييم ديناميكية الشرج والشرج البعيد والشرج عند الأطفال المصابين بالإمساك المزمن أن معظم الحالات تعاني من انحراف وظيفي.

　　4واختبار الكهرباء العضلية

　　مراقبة نشاط كهربائي العضلة العازلة للشرج والشرج الخارجية هي طريقة مفيدة لتقييم الإمساك المزمن، حيث تبقى عضلة العضلة العازلة للشرج المستقيم في حالة توتير عند الراحة الطبيعية للشخص العادي، باستخدام电极 على سطح الجلد، ينخفض توتير العضلة العازلة للشرج الخارجية عند التبرز، ولكن عند الأطفال المصابين بالإمساك، ينخفض فقط42% يظهر انخفاض في النشاط الكهربائي للعضلة العازلة للشرج أو العضلة العازلة للشرج الخارجية.

　　5وتصوير الإخراج بالأشعة السينية

　　في الآونة الأخيرة، بسبب استخدام طريقة الفحص بالتصوير المعوي لإخراج البراز (defecography)، يمكن مراقبة العضلة العازلة للشرج والشرج بشكل ثابت وتحركي، وتسجيل الصور بسرعة (كل ثانية2%～4Zhang)، مراقبة عملية إخراج البراز بشكل متواصل، وإذا اكتشف أن بعض الإمساكات بسبب انسداد إلى不同程度的 المخرج، مثل انسداد المستقيم، الانتفاخ الأمامي، متلازمة تقلص عضلات الحوض، وما إلى ذلك، فإن هذه الانسدادات هي من الصعب اكتشافها من خلال الفحوصات السريرية والمنظار، وهم في الواقع لا ينتمون إلى فئة الإمساك العادي.

　　إذا كان الإمساك عند الأطفال المصابين بالنقص الغذائي يجب أن يتم تعزيز التغذية، وتحسين تدريجي لكمية الدخول، وتبدأ الأنسجة العضلية للبطن والامعاء في النمو والتضخم، وتصبح الإخراج طبيعيًا تدريجيًا..

　　علاج الأمراض الأساسية، يجب معالجة الأمراض الأساسية النشطة (مثل انخفاض وظيفة الغدة الدرقية وما إلى ذلك). يجب أن يركز العلاج الأساسي للإمساك البسيط على تحسين محتوى الغذاء، وتعزيز تناول المزيد من السوائل والطعام الغني بالألياف (مثل الحبوب والخضروات وما إلى ذلك)، واتخاذ عادات التبرز، واستخدام العلاج الدوائي فقط في الحالات الضرورية.
　　1. تصحيح النظام الغذائي للأطفال الذين يتم رضاعتهم رضاعة طبيعية
　　الأطفال الذين يتم رضاعتهم رضاعة طبيعية أقل عرضة للإمساك، إذا حدث الإمساك، بالإضافة إلى الرضاعة الطبيعية، يجب إضافة الأطعمة اللينة مثل عصائر الخضروات والفواكه.
　　2. تصحيح النظام الغذائي للأطفال الذين يتم رضاعتهم اصطناعيًا
　　الأطفال الذين يتم رضاعتهم اصطناعيًا أكثر عرضة للإمساك، ولكن يمكن تجنب الإمساك عن طريق إضافة السكر والعناصر الغذائية المساعدة بشكل معقول.
　　3. التدريب على العادة
　　إخراج البراز هو حركة مرعبة، يمكن للأطفال الذين يخضعون للتدريب أن يعتادوا على التبرز في الوقت المحدد.
　　4. الدواء
　　（1）الفسفالين بعد تناوله6%～8ساعة تكون فعالًا. نظرًا لأن هناك دورة دايتية بعد امتصاص القليل، فإن تأثيره يمكن أن يستمر3%～4يوم. مناسب للإمساك العادي.
　　（2）استخدام زيت القير قبل النوم، بعد تناوله6%～8ساعة تكون فعالًا. الاستخدام الطويل يمكن أن يؤدي إلى عرقلة امتصاص الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون وكالسيوم وفسفور.
　　（3）مغلي الماغنيسيوم قبل النوم.
　　（4）إدخال الجليسرين في المستقيم، هو دواء مهدئ خفيف، يمكنك التبرز بعد بضع دقائق من تناوله.
　　（5）الجليسرين/نترات الصوديوم (مستحلب السكروز، جليسرين أو كلوريد المغنيسيوم) أولاً قليل من القليل من الترطيب المستقيم، ثم قم بإدخالها ببطء في المستقيم وضغط الدواء في الدواء، وستخرج في غضون دقائق.
　　（6）استخدام الطريقة البسيطة في المنزل، يمكنك ارتداء قفازات مطاطية واستخدام الإصبع الصغير لبلع القليل من زيت القير (زيت القير) أو الفانوسين، وإدخالها في المستقيم لتسهيل الإخراج.
　　（7）استخدام الطريقة الشائعة للغسيل الداخلي1%～2% الماء الساخن أو الماء الورقي، درجة الحرارة قريبة من درجة الحرارة الطبيعية، الطريقة الشائعة للغسيل الداخلي لها تأثير محرض، لا تستخدم إلا في الحالات الخاصة.