小儿丁型病毒性肝炎

　　1และสาเหตุที่ทำให้เกิดโรค

　　ของตับที่เป็นจุดยืนของ HDV ที่เป็นทรงกลม มีขนาด35～37nm ภายในมี HDV RNA และ HDAg ที่มีหลังผิวที่เป็น HBsAg HDV RNA คือจุดยืนของ HDV ที่ประกอบด้วย1679～1683นิวคลีออยด์ ที่เป็นเส้นเดียว วงกลม และสามารถกลับกลับเป็นโครงสร้างทรงกระบอกที่ไม่มีกิ่งขนาน HDV-RNA มี9ตัวแทนที่รหัสรหมด (ORF) ORF5สามารถรหัสรหมด HDAg ได้ HDAg คือโปรตีนนิวคลีออยด์ ที่สามารถสร้างต่อต้านสารโปรตีนเอนที่เป็นตัวแทนของตนเองในร่างกาย-HDIgM และต่อต้านสารโปรตีนเอนที่เป็นตัวแทนของ HDV-HDIgG-HDIgM ปรากฏขึ้นในเวลาที่แรก โดยมากในช่วงที่มีการติดเชื้อ HDV ที่เร็ว ในช่วงที่กำลังหายเจ็บ จะหายไปเรียบร้อย-HDIgM มีระดับที่สูงอย่างต่อเนื่องที่ระดับสูงมาก มีการบ่งชี้ว่าโรคกำลังมีลักษณะที่เป็นโรคครั้งยาว-HDIgG ปรากฏขึ้นในเวลาต่อมา โดยมากในช่วงหลังจากการป่วย3～8สัปดาห์ที่แรกที่มีการปรากฏผลบวกที่ระดับต่ำและสามารถรักษาไว้ได้หลายปี ในช่วงที่มีการกำลังทำงานของโรค ต่อต้านสารโปรตีนเอนที่เป็นตัวแทนของ HDV-HDIgG มีระดับที่สูงขึ้น การติดเชื้อที่มีอาการปัจจุบันมักแสดงว่าต่อต้านสารโปรตีนเอนที่เป็นตัวแทนของ HDV-HDIgM ผลบวก และการติดเชื้อก่อนหน้านี้ ต่อต้านสารโปรตีนเอนที่เป็นตัวแทนของ HDV-HDIgM ผลลบ และต่อต้านสารโปรตีนเอนที่เป็นตัวแทนของ HDV-HDIgG ผลบวก-HD ไม่ใช่สารป้องกันต่อต้านตายตัวยาก แม้จะมีการปรากฏว่าเป็นผลบวก ยังมีการแพร่เชื้อที่เห็นได้

　　HDV การติดเชื้อสามารถปรากฏการปราบปรามการสร้าง HBV DNA ได้ชัดเจน。การตรวจสอบเดียวกับการปรากฏ HDAg กับการลดลงของ HBV DNA ในเลือดเดียวกัน ขณะที่การแสดงที่ HDAg นั้นเพิ่มขึ้น เช่นกัน HBV DNA จะลดลง ในช่วงที่การแสดง HDAg อยู่ที่ระดับสูงสุด การปรากฏ HBV DNA มักจะหายไปแล้ว แต่ด้วยการปรากฏ HDAg และต่อต้านสารโปรตีนเอนที่เป็นตัวแทนของ HDV จะหายไปด้วย-HD的出现，HBVDNA又恢复至原来水平。既往认为HDV的装配依赖于HBsAg的合成，它的复制与表达也需要HBV或其他嗜肝病毒的协助。体外转染试验证明HDV-RNA的复制和HDAg的表达并不需要嗜肝病毒的帮助，HDV本身可以独立完成，但在形成完整的HDV时，必须由嗜肝病毒为其提供外壳才能完成。

　　2、发病机制

　　丁型肝炎的发病机制目前尚未澄清，很可能既有HDV的直接致病作用，也有宿主免疫反应介导。

　　HDV可能类似HBV同样的机制，借助外壳含HBsAg的Pre-S1蛋白和Pre-S2蛋白存在的肝细胞受体，感染肝细胞。从免疫病理发现HDAg阳性肝细胞多数有不同程度的病变；原位杂交显示，肝细胞内HDVRNA分布于肝细胞病变较明显的区域；有人用HDAg重组质粒转染肝母细胞瘤HepG细胞株进行培养，短期内即见大量HDAg表达，继而被转染的细胞株发生坏死。这些实验检测结果表示HDV有很强的直接细胞毒作用。又从临床资料显示，HDV与HBV重叠感染时也有无明显肝脏病变的无症状携带者；肝脏病理HDV感染的肝组织，汇管区可见炎症细胞，肝实质内淋巴细胞浸润及淋巴细胞伪足伸入肝细胞现象，HDAg可能是免疫反应攻击的靶抗原。这些又提示与免疫反应有关。

　　1และโรคขาดแคลนวิตามิน

　　โรคไข้หวัดตายเชื้อมักมีความขาดแคลนวิตามินD และมีการเกิดความขาดแคลนคาลเซียมและฟอสฟอรัสเนื่องจากนั้น ทำให้เกิดโรคกระดูกอ่อน อาการเจ็บกระดูก และแตกกระดูก โรคไข้หวัดตายเชื้อ โรคไข้หวัดตายเนื้อเชื่อม และมะเร็งตับตายมักมีความขาดแคลนวิตามินA ทำให้เกิดอาการปรับตัวด้วยแสงแวงและอาการสูญเสียทัศนะหลังจากที่สว่างแสง

　　2และโรคติดเชื้อที่แห้ง

　　รวมถึงไอโอดีนอย่างแห้ง ภาวะปากแห้งและโรคของเนื้อเชื่อม (เหมือนระบาดโรคไข้หวัดตายเนื้อเชื่อมหรือโรคลิ้งหลังเปลือกแดงแพร่หลายทั่วร่างกาย ผู้ป่วยอาจมีการขยายของลูกน้ำลายของลูกน้ำลายหรือตา มักเกิดขึ้นใน40-65ขวัญสตรีส่วนหนึ่ง สัดส่วนของเพศชายและเพศหญิงคือ1:9และนิดานั้นน่าจะเกิดขึ้นในเด็ก

　　3และการเปลี่ยนแปลงภาวะการทำงานของตับไร้ข้าวข้าว

　　หลักที่เกิดภาวะการทำงานของตับไร้ข้าวข้าว โปรตีนเลือดในเลือดของผู้ป่วยเพิ่มขึ้น ระดับการเร่งเคลื่อนของการหลั่งน้ำตาขึ้น การกินไอโอดีนลดลง หลักที่มากันโดยมากจากโรคไข้หวัดตายได้ไอโอดีน

　　1และการติดเชื้อHDVและHBVพร้อมกัน

　　ระยะฝากเชื้อ6～12สัปดาห์นี้ ส่วนใหญ่แสดงอาการโรคตายหวัดเหนียวเน่า ปริมาณALTอาจมีรูปแบบของซับซ้อน ด้วยการกำบังกันของสองไวรัส โรคมักเป็นโรคที่หยุดยั้งตัวเอง มีการกำจัดดี

　　2และการติดเชื้อHDVและHBVเดี่ยว

　　ระยะฝากเชื้อ3～4สัปดาห์นี้ การแสดงอาการของโรคมีความเกี่ยวข้องกับสถานะการติดเชื้อHBVแล้ว แนวโน้มทั้งหมดคือสภาวะตับของโรคเดิมจะเสริมขึ้น ผู้ที่เป็นผู้นำHBsAgโดยไม่มีอาการจะมากที่แสดงการติดเชื้อไข้หวัดตายหรือพัฒนาเป็นโรคไข้หวัดตายเชื้อแบคทีเรียหรือโรคไข้หวัดตายเชื้อจะเสริมขึ้น และง่ายต่อการเกิดโรคไข้หวัดตายหรือโรคไข้หวัดตายเชื้อระยะกลางรุนแรง。

　　目前尚无丁型肝炎疫苗接种，由于丁肝病毒是缺陷病毒，必须依赖乙肝病毒才能复制，预防乙肝病毒感染也就可免受HDV感染，是控制HDV感染的有效手段。对易感者广泛接种乙型肝炎疫苗，可达到预防HDV感染的目的。对HBsAg阳性者再感染HDV，要尽量减少接受输血，不用或少用血制品，严格筛选供血员和医疗器材消毒管理可减少HDV传播。随着新型疫苗的研究，改进现有的乙型肝炎基因疫苗，使之既能预防HBV感染，又能预防HDV感染，针对预防HDV的核酸疫苗必将在不久的将来供免疫预防接种。

　　1、HDVAg检查

　　血清HDVAg阳性是诊断急性感染的直接证据，急性肝炎时，抗原血症持续时间平均21天，用ELISA和RIA法检测，阳性率分别达87％和100％，慢性感染时该抗原持续存在，但多以免疫复合物形式存在，需采用免疫印迹法分析，肝内HDVAg检测更具直接诊断价值。

　　2、抗HDV测定

　　抗HDVIgM在急性早期出现，慢性感染期呈持续高水平，一旦病毒消除，该抗体迅速下降，抗HDVIgG多于发病后3～8周出现低水平；慢性感染时持续高浓度。

　　3、HDVRNA检查

　　可用斑点杂交法或RT-PCR法检测血清或肝组织内HDVRNA，是诊断HDV感染的可靠指标。

　　一、丁型病毒性肝炎食疗方

　　1、加味茵陈粥

　　茵陈30 ถึง60克，香附6克，白糖适量，粳米100克。香附研末，先煎茵陈取汁去渣，并与淘净粳米煮粥，沸后加香附末，最后调入白糖即成。每日2次，温热服。

　　2、口蘑肉末炖豆泡

　　口蘑100克，肉末100克，豆腐500克，葱10克，姜5克，料酒2克，肉汤100毫升，胡椒面2克，精盐5克，酱油5克，鲜豌豆20克，植物油500克(耗50克)。将豆腐切成小方块，入热油锅中炸成金黄色捞出；炒锅烧热，入油放入肉末煸炒，入葱、姜末，倒入料酒、酱油、肉汤、放胡椒面、盐、炸豆腐泡、口蘑、鲜豌豆，烧10นาที

　　บทที่ 2 โรคไข้หวัดตับขี้ไขมันประเภททีดี ควรรับประทาน

　　1และให้ความเป็นงานแบบเรียบร้อยในระดับที่เพียงพอ โดยทั่วไปควรใช้8400 ถึง10500 กิโลแคลอรี่ (2000 ถึง2500 แคลอรี่) ที่เหมาะสม

　　2คาร์โบไฮเดรต ซึ่งโดยทั่วไปสามารถประกอบด้วยพลังงานร้อยละ60 ถึง70%。

　　3เพื่อส่งเสริมการซ่อมและการขยายเซลล์ตับที่ถูกทำลาย ควรเพิ่มการบริโภคโปรตีน ซึ่งโดยทั่วไปควรประกอบด้วยพลังงานร้อยละ15％，โดยเฉพาะควรให้ความสำคัญกับการจัดสรรโปรตีนดีคุณภาพสูง อย่างเช่นโปรตีนจากสัตว์ ผลิตภัณฑ์ข้าวโพด และอื่น ๆ

　　4และให้วิตามินเพียงพอ1และวิตามินบี2เช่นน้ำผลไม้ น้ำข้าว น้ำผึ้ง น้ำเท้าขาว และน้ำและน้ำเท้าขาว สามารถเร่งการขับออกสารพิษและรักษาการทำงานปกติของตับ

　　5และให้น้ำเหลืองเพียงพอ

　　6และให้ความสำคัญกับอาหารโปรตีนดีเช่นปลา หนังสือ ไข่ นม ผลิตภัณฑ์ข้าวโพด และอาหารโปรตีนดีอื่น ๆ

　　7และเพิ่มการกินผักสดและผลไม้

　　สายตาสามในมะเร็งไข้หวัดตับต้องห้ามกิน

　　1และวิธีการรักษาไข้หวัดตับที่ใช้ความร้อนสูงที่ถูกแนะนำในอดีตนั้นไม่เหมาะสม เพราะการใช้ความร้อนสูงอาจช่วยให้มีผลดีต่ออาการ แต่ในที่สุดอาจทำให้เกิดมะเร็งตับ ทำให้สถานการณ์เลวร้ายยิ่งขึ้น ดังนั้นผลข้างต้นของมันมากกว่าผลข้างหลัง

　　2และต้องแก้ไขการกินอาหารที่มีปริมาณเพิ่มขึ้นอย่างมากของเครื่องดื่มตาล เพราะการกินอาหารที่มีปริมาณเพิ่มขึ้นอย่างมากของเครื่องดื่มตาล โดยเฉพาะการกินเกลากาลและน้ำตาลที่มีปริมาณมาก อาจทำลายต่ออาหารที่เรียกเรียน เพิ่มขึ้นของการทำงานของทางขาอาหาร ทำให้เกิดการสะสมไขมันในร่างกาย และเป็นสาเหตุให้เกิดอุดมคล้ายไขมันตับ

　　3และห้ามกินอาหารที่ทำด้วยการหมักหรือทำด้วยไฟ และอาหารที่มีสารสาริติกที่ระคายเคืองแรง จำกัดอาหารที่มีสารเจือนอิ่มที่สูง เช่น น้ำเส้น น้ำกะทิ ในที่สุดเพื่อลดบรรทุกตับ

　　4และห้ามดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

　　5และระวังไม่ให้กินอาหารที่ระคายเคืองอย่างแรง

　　ใช้วิธีผสมระหว่างแพทย์แทนและแพทย์จีนในการรักษา。
　　1.เมื่อเกิดการติดเชื้อรวมของ HBV และ HCV มีอาการไข้หวัดตับแบบอักเสบ ปกติเป็นเวลาที่อยู่ในอนาคต ไม่จำเป็นต้องรักษาอย่างเฉพาะทาง. ให้เด็กพักผ่อน รับอาหารที่มีโปรตีนสูง วิตามินสูง และไขมันต่ำ ยาป้องกันตับและยาสมุนไพร.
　　2.การรักษามะเร็งตับจากการติดเชื้อรวมของ HBV และ HDV ในรูปแบบมะเร็งไวรัสเชื้อเลือดทางชาติ
　　（1）การรักษาไวรัส: อินทราฟีออร์ 1 ครั้งต่อวันหรือ 3 ครั้งต่อสัปดาห์ รอบรักษา3～6เดือน； ไดออกซีไรบอส ใช้ยาเล็กน้อยฉีดยาเข้าเนื้อเยื่อหนังสือ 2 ครั้งต่อวัน3เดือน。
　　（2）การปรับแก้การภาวะภูมิคุ้มกัน: ยาเทรอมินซีนฉีดยาเข้าเนื้อเยื่อหนังสือหรือฉีดยาเข้าเลือดทุกสัปดาห์2～3รอบรักษา1～2เดือน；
　　（3）รักษาด้วยยาสมุนไพร。
　　3เด็กที่มีอาการหนักของไข้หวัดตับไวรัสทันทีจะเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาล。