Nodular cirrhosis

　　(1)肝炎病毒：最常见的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染。乙型肝炎病毒感染者有部分人发生慢性肝炎，而慢性乙型肝炎又有少部分发展为结节性肝硬化。急性丙型肝炎约一半发展为慢性肝炎，其中10％～30％会发生结节性肝硬化。

　　(2)酒精因素：长期大量饮酒导致肝细胞损害，发生脂肪变性、坏死、肝脏纤维化，严重者发生结节性肝硬化。

　　(3)胆汁淤积：长期慢性胆汁淤积，导致肝细胞炎症及胆小管反应，甚至出现坏死。

　　(4)淤血因素：长期反复的慢性心功能不全、缩窄性心包炎及肝静脉阻塞可引起肝脏淤血，使肝细胞缺氧而坏死、变性，终致结节性肝硬化。

　　(5)药物性或化学毒物因素：长期服用某些药物，如双醋酚汀、辛可芬、甲基多巴等可导致药物性肝炎，最后发展为结节性肝硬化。长期接触某些化学毒物，如四氯化碳、砷、磷等可引起中毒性肝炎，发展为结节性肝硬化。

　　(6)代谢紊乱：铜代谢紊乱，见于肝豆状核变性。铁代谢紊乱，见于血友病、半乳糖血症、纤维性囊肿病、α-抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、酪氨酸代谢紊乱症、遗传性出血性毛细血管扩张症，以上情况与遗传代谢缺陷有关，均可导致结节性肝硬化。

　　1.โรคสมองตาลอย

　　โรคสมองตาลอยเป็นผลมาจากโรคตับเลือดชาติเรียกว่าทางท้าย-ทางหน้า หรือโรคตับเลือดชาติเรียกว่าทางท้าย-ทางหน้าที่มีสาเหตุอื่น ๆ ซึ่งมีสภาพทางกายภาพและจิตใจที่ผิดปกติฐานฐานของการขัดขวางการหลังเคลือด การแสดงออกของอาการอาจเป็นอาการที่สามารถตรวจสอบได้ด้วยการทดสอบสมองและการตรวจสอบทางเลือดหรือการทดสอบทางหลอดเลือด หรืออาการที่มีอาการที่ผิดปกติ หรืออาการที่มีอาการที่มีอาการที่ผิดปกติ หรืออาการที่มีอาการที่มีอาการที่ผิดปกติ

　　2.การเลือดไหลมากทางหลอดเส้นประสาทบวม

　　ส่วนใหญ่เกิดจากการแตกกระจกเลือดทางเส้นเลือดท่อเงินของตับและหลอดอาหารทางด้านล่างของเม็ดลูกหนัง แต่ควรพิจารณาว่าจะมีการเกิดโรคแบบขาดสารและภาวะอาการแบบอักเสบเนื่องจากขาดสาร โรคแบบอักเสบแบบอาการแบบอักเสบที่เกิดจากการตายของเนื้อเยื่อหุ้มท้องและภาวะอาการแบบอักเสบที่เกิดจากการตายของเนื้อเยื่อหุ้มท้อง หรือโรคแบบอักเสบที่เกิดจากการตายของเนื้อเยื่อหุ้มท้อง และการติดเชื้อทางทางท่อติด ซึมเซาะเชื้อแบบกรามติดซึม เป็นต้น การแตกกระจกเลือดทางเส้นเลือดท่อเงินที่แตกออกมาเป็นเลือดมากกว่าที่จะทำให้เกิดภาวะหมดเลือด และการหมดเลือดอาจทำให้เกิดภาวะหมดเลือด ภายในสภาพที่ตับไม่มีเลือดและไม่มีอากาศเข้าสู่ตับมักทำให้ฟังก์ชันตับเลวร้ายลง การแตกกระจกเลือดทำให้โปรตีนในเลือดเสียไป ซึ่งอาจทำให้เกิดน้ำแข็งท้อง น้ำเลือดที่ผ่านทางทางเลือดไปยังทางเดินอาหารจะถูกแยกสารอะมอนิกโดยแบคทีเรีย หลังจากที่ถูกสูบเข้าไปในเยื่อเซลล์ของทางเดินอาหาร อาจทำให้เกิดโรคสมองตาลอยหรือทำให้เสียชีวิต หลังจากการแตกกระจกเลือด ตับหลังจากที่เติบโตขึ้นจะลดลงหรือไม่สามารถต่อต้านได้

　　3.การติดเชื้อ

　　เนื่องจากการลดลงของการป้องกันทางภูมิคุ้มกันของร่างกาย ฟังก์ชันของตับเพิ่มขึ้นและการสร้างวงแหวนรอบทางด้านข้างระหว่างเส้นเลือดหลังของหลอดเลือดทางท้ายและหลอดเลือดทางหน้า ทำให้เพิ่มโอกาสการฝังตัวของหนทางเชื้อที่เข้าสู่วงแหวนเลือดทางหลอดเลือดหลัง ดังนั้นจึงง่ายต่อการเกิดการติดเชื้อหลายชนิด เช่น ไข้หวัดอากาศหลอดเส้นประสาท โรคปวดบวม ไข้หวัดปากและลำไส้ โรคปวดบวมแบบเริ่มต้น การติดเชื้อทางทางท่อติด และซึมเซาะเชื้อแบบกรามติดซึม เป็นต้น โรคปวดบวมแบบเริ่มต้นคือ โรคปวดบวมแบบอาการแบบอักเสบของเยื่อหุ้มท้องที่ผู้ป่วยโรคโรคไข้หวัดหลอดเลือดต่ำ ไม่มีการทำลายล้างของอวัยวะภายในกระเพาะท้อง มีอัตราการเกิดขึ้นประมาณ3％～10％，多发生于有大量腹水的病人，多为大肠埃希杆菌引起，其原因为结节性肝硬化时吞噬细胞的噬菌作用减弱，肠道内细菌异常繁殖，通过肠壁进入腹腔，又因肝内外血管结构的改变，细菌还可通过侧支循环引起菌血症或带菌淋巴液自肝包膜下或肝门淋巴丛漏入腹腔而引起感染。

　　1.消化道症状。常有食欲不振或伴有恶心，呕吐，腹胀，腹泻等症状，与肝功能障碍和门静脉高压，使胃肠道阻性充血而分泌与吸收功能发生紊乱所致，晚期出现腹水或消化道出血。

　　2.营养不良的表现。消瘦，贫血，有各种维生素缺乏症，如夜盲，皮肤粗糙，毛囊角化，舌光滑，口角炎，阴囊炎，脂溢性皮炎，指甲苍白或呈匙状，多发性神经炎等。

　　1.控制饮酒：一定要控制自身的酒精摄入量，减少饮酒的数量和次数，这样做有助于有效的预防慢性酒精中毒引起的结节性肝硬化。

　　2.接种乙肝疫苗：由于在中国慢性肝炎是结节性肝硬化发生的主要原因，故而在接触乙肝患者时，要做好正确的防护工作。及时的接种乙肝疫苗，防治乙肝病毒的感染。同时在出入公共环境和在外就餐、聚会时要注意公共卫生安全。

　　3.远离不明水域：由于中国长江流域曾一度发生血吸虫病感染而引发的结节性肝硬化，血吸虫一般寄宿于水陆两栖的钉螺体内，由于钉螺属于田间生物，故而导致一些在田间作业的群体接触被血吸虫感染的疫水，而导致感染血吸虫，血吸虫长期寄居人体逐渐导致结节性肝硬化的发生。所以人们应该远离不明水域，防治血吸虫的感染。

　　4.การตรวจสอบร่างกายอย่างประจำตัว: การตรวจสอบร่างกายอย่างประจำตัวเป็นสิ่งที่สำคัญอีกอันหนึ่งในการป้องกันการเกิดหลักฐานตับหนักต่อต่อกัน บางคนที่มีโรคไข้หวัดตับอ่อน ที่เนื่องมาจากการที่อาการดับเปลือดไม่เปลี่ยนแปลง การใช้ยาต่อเวลานาน ทำให้เกิดการดื้อยาของไวรัส ไม่สามารถกักขัดอาการของผู้ป่วยได้ และผู้ป่วยไม่มีการตรวจสอบร่างกายประจำตัว ดังนั้นจึงทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถตรวจพบอาการหลักฐานตับหนักต่อต่อกันทันที

　　5.รักษาวิธีการประกอบชีวิตที่ดี: การป้องกันการเกิดหลักฐานตับหนักต่อต่อกัน ต้องการที่จะมีความโศกเศร้าตลอดเวลา ความสงบสุข ไม่เห็นความเจ็บแค้น ไม่เด็ดขาด และไม่เรียนร้องเกิน

　　1.การตรวจสอบเลือดทั้งหมด: ในขณะที่มีการทำงานของตับมดลูกที่เหนือปกติ จะมีการลดลงของเลือดทั้งหมด ของเซลล์ขาวเลือด โดยมักเกิดขึ้นในช่วง4.0×109/L(4000) ต่ำ โลหิตเซลล์ที่มีจำนวนมาก50×109/L(50000) ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยมีโลหิตเนื้อเลือดที่มีเซลล์เลือดเล็ก แต่บางผู้ป่วยอาจมีโลหิตเนื้อเลือดที่มีเซลล์เลือดใหญ่

　　2จากการตรวจสอบลำไส้ตับด้านใน: เป็นวิธีที่น่าเชื่อถือในการวินิจฉัยโรคหลักฐานตับหนักต่อต่อกัน สามารถดูผิวตับได้โดยตรง โดยมีลักษณะที่เห็นได้ว่าผิวตับมีตัวอ่อนเป็นตัวต่อต่อกัน ฝีบริเวณผิวหนังของท้องและเส้นเลือดที่บวมของท้องบน และเส้นเลือดของตับใหญ่ที่ขยายตัว

　　3.腹水常规检查：腹水为漏出液，密度1.018以下，李氏反应阴性，细胞数100/mm3以下，蛋白定量少于25g/L。

　　4.超声波检查：肝硬化时由于纤维组织增生，超声显示均匀的，弥漫的密集点状回声，晚期回声增强，肝体积可能缩小，如有门静脉高压存在，则门静脉增宽，脾脏增厚。

　　5.肝穿刺活组织检查：用此法可以确定诊断，同时可了解结节性肝硬化的组织学类型及肝细胞受损和结缔组织形成的程度，但如果取材过少，可有假阴性，目前多采用快速穿刺法，操作简单，并发症少而安全。

　　6. หากมีสารเหลืองในการตรวจปัสสาวะ/ปรากฏว่ามีสารอุดมภาพในปัสสาวะ

　　1. หลีกเลี่ยงการบริโภคโปรตีนเกิน. ผู้ป่วยตับหนักตามโรคตับหนักต่อตามตำแหน่งของตับหนักที่บริโภคโปรตีนมาก แม้ว่าจะช่วยเพิ่มปริมาณโปรตีนในเลือด และป้องกันหรือลดการเข้าไปในไขมันของตับ ยังสามารถช่วยให้ตับซ่อมแซมและขยายขึ้น แต่ถ้าโปรตีนที่เกินจะสร้างน้ำมันที่มีอามมันมากในร่างกาย ตับไม่สามารถแปลงมันเป็นสารที่ไม่มีพิษและปล่อยออกไป ซึ่งทำให้เกิดภาวะตับอักเสบ.

　　2. ผู้ป่วยตับหนักตามโรคตับหนักต่อตามตำแหน่งของตับหนักควรหลีกเลี่ยงการบริโภคเกลือเยอะ. การทำลายตับทำให้การปรับปรุงสารแทนน้ำที่เหลืออยู่ในเม็ดเลือดเล็กที่มีสารแทนน้ำลดลง ดังนั้นจึงทำให้ปัสสาวะลดลง และเกิดการสะสมน้ำในร่างกาย โดยเฉพาะน้ำที่เกิดในท้องบวม. ดังนั้น ผู้ป่วยตับหนักตามโรคตับหนักต่อตามตำแหน่งของตับหนักควรควบคุมการบริโภคเกลืออย่างเข้มงวด. ผู้ป่วยตับหนักตามโรคตับหนักต่อตามตำแหน่งของตับหนักที่ไม่มีการสะสมน้ำหรือมีการสะสมน้ำเล็กน้อย การบริโภคเกลือต่อวันไม่ควรเกิน5ครับ; ผู้ป่วยที่มีการสะสมน้ำที่สูงมาก การบริโภคเกลือไม่ควรเกิน1ครับ

　　3. หลีกเลี่ยงอาหารที่ระเบิดขนาดและรุนแรง. ในช่วงที่มีโรคตับหนักตามโรคตับหนักต่อตามตำแหน่งของตับหนัก ความดันที่ต่อเนื่องทางเลือดของม่านเลือดในทางเดินอาหารจะทำให้เลือดในทางเดินอาหารด้านล่างของช่องมดลูก, ทางเดินอาหารที่ด้านล่างของท้องหมดและทางเดินอาหารที่ด้านล่างของปากและทางเดินอาหารที่ด้านล่างของหลังท้องบวม และโรคตับหนักตามโรคตับหนักต่อตามตำแหน่งของตับหนักมักมีการติดเชื้อของเยื่อเนื้อเยื่อที่เนื้อเยื่อของท้องหมดและโรคแผลเนื้อ. ถ้าผู้ป่วยกินของระเบิดอย่างเช่นพริกไทย จะทำให้เลือดในเยื่อเนื้อท้องหมดบวมและการเคลื่อนที่เพิ่มขึ้น ซึ่งสามารถทำให้เกิดการเลือดออกทางท้องบวมขึ้น และท้องหมดเหนื่อยและเพิ่มจำนวนที่ปัสสาวะ ทำให้หนอกหลังบวมและเกิดหลังแผล. ตลอดทั้งหมด ยังต้องระมัดระวังว่าอาหารไม่ควรแข็งเกินไป เนื่องจากความดันที่ต่อเนื่องทางเลือดของม่านเลือดในทางเดินอาหารด้านล่างของช่องมดลูกและทางเดินอาหารที่ด้านล่างของท้องหมดทำให้หลอดเลือดที่ด้านล่างของช่องมดลูกและทางเดินอาหารที่ด้านล่างของท้องหมดบวมลง และเส้นเลือดบางลง ซึ่งหากกินอาหารที่เข้มงวดและไม่ได้รับการกินเย็นเย็นก่อนกิน อาจทำให้หลอดเลือดถูกแทงหรือทำลายและเกิดการเลือดออกมากขึ้น.

　　4. ผู้ป่วยตับหนักตามโรคตับหนักต่อตามตำแหน่งของตับหนักต้องหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่และหยุดดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์. การดื่มแอลกอฮอล์อย่างยาวนานอาจนำไปสู่ตับหนักอักเสบ. การดื่มแอลกอฮอล์ยังสามารถทำให้เกิดอาการไม่สบายที่ท้องบวม, การลดลงของความยอมรับอาหาร, ขาดแคลนโปรตีนและวิตามินบี. นอกจากนี้ แอลกอฮอล์มีสารที่มีพิษต่อเซลล์ตับ, นิโคตินมีสารที่สั่นสะเทือนหลอดเลือดทำให้หลอดเลือดบวมลง ซึ่งเป็นสาเหตุให้เลือดเหลืองลง และไม่เป็นประโยชน์ต่อการรักษาโรคตับ.

　　การแบ่งประเภทและรักษาโรคภาวะตับหนักตามโรคตับหนักต่อตามลำดับตามตำแหน่งของตับหนักเป็นสามชนิดเจ็ด แบ่งประเภทดังนี้:

　　1.อาการแบบกดอากาศและปิดกั้นน้ำฝาก: อาการปรากฏเป็นท้องบวมเต็มเป็นน้ำ, ถึงแม้จะกดแต่ไม่แข็ง, หลอดเลือดท้องบวมเห้นออก, ขากรรไกรบวมเจ็บ, ความยอมรับอาหารแย่, หลังจากกินจะบวม, ขาอ่อนและเหนื่อย, ปัสสาวะน้อย. ใช้ชายแพ้, กุ้งเกลือ, กุ้งเทศ, ขาหวาน, กุ้งสี, กุ้งเทศ, กุ้งเทศ, กุ้งเทศ, กุ้งเทศ, กุ้งเทศ, กุ้งเทศ, กุ้งเทศ, กุ้งเทศ และ กุ้งเทศ รักษา.

　　2.气滞血瘀型：症状表现为腹大坚满，青筋暴露，胁下肿块刺痛，面色黎黑，皮肤可见丝纹状血痣，手掌赤痕，口干渴，但欲漱口而不欲咽下，大便色黑，唇色紫暗，舌质紫暗或有瘀斑，舌下静脉曲张，脉细涩。用当归、赤芍、川芎、元胡、莪术、三棱、大黄、瞿麦、茯苓、大腹皮、桑皮、枳壳、红花治之。

　　3.湿热蕴结型：症状表现为腹大坚满，脘腹撑急胀痛，烦热口苦，渴而不欲饮，小便赤涩，大便秘结，舌尖边红苔黄腻，脉弦数。用黄芩、黄连、厚朴、枳壳、陈皮、半夏、猪苓、茯苓、泽泻、茵陈、大黄、栀子治之。

　　4.寒湿困脾型：症状表现为腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘胀闷，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻脉缓。用茯苓、白术、厚朴、大腹皮、木香、附子、干姜、青皮、枳壳治之。

　　5.脾肾阳虚型：症状表现为腹部胀大，入暮益甚，控之不坚，兼有面色晦滞，畏寒肢冷，身体疲倦，尿少便溏或下肢浮肿，舌质淡胖苔薄白滑，脉沉细无力。用熟地、山萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓、附子、肉桂、车前子、猪苓、黄芪治之。

　　6.肝肾阴虚型：症状表现为腹大胀满，甚则青筋暴露，形体消瘦，面色萎黄或面黑唇紫，口燥心烦，手足心热，尿少黄短，大便干，或见齿鼻衄血，脉弦细数。用熟地、沙参、枸杞子、麦冬、川楝子、当归、川芎、赤芍、元胡、桃仁、红花、鳖甲治之。

　　7.气血两虚型：症状表现为头晕心悸，面色无华，神疲乏力，食欲不振，两胁隐痛，舌质淡苔薄白，脉象虚弱。用太子参、黄芪、何首乌、云苓、炒白术、当归、阿胶、丹参、郁金、木香、连翘、桑椹治之。