十二指肠损伤

　　การบาดเจ็บไตเดินทางมี2สาเหตุหลักคือการบาดเจ็บทางท้องและการบาดเจ็บทางการแพทย์ โดยที่บาดเจ็บทางท้องแบ่งเป็นบาดเจ็บปิดและบาดเจ็บเปิด2มีหลายประเภท โดยมักเกิดจากการบาดเจ็บด้วยกล้องเทลีโซโปไซท์และการรักษา การผ่าตัดที่เลือกทางขวาของตับใต้ การผ่าตัดที่เลือกทางขวาของตับหมึก การผ่าตัดที่เลือกทางขวาของไต

　　ทฤษฎีที่เกี่ยวกับแบบการบาดเจ็บปิดที่เกิดจากการทุบตัวท้อง เป็นที่เชื่อกันว่ากำลังดึงดันโดยตรงของไตเดินทางเข้ากับหลังคอกระดูกไหลหลัง จึงทำให้เกิดรอยแข็งและรอยโหวก โดยที่บริเวณที่บาดเจ็บส่วนใหญ่เป็นทางหลังของไตเดินทาง ในบริเวณที่ไตเดินทางมีติดตั้งกับลำไส้อากาศ ไตเดินทางอยู่ในตำแหน่งที่ไม่เคลื่อนตัว และลำไส้อากาศที่ติดตั้งกับมันมีสถานะที่เสรี ในตอนที่ลำไส้อากาศที่ด้านบนถูกดึงดันอย่างเร็ว กำลังที่ทำงานทางขอบเขตที่ก่อให้เกิดรอยแข็งและรอยโหวกที่ด้านล่างของไตเดินทาง มีคนคิดว่าความบุกเข้าของไตเดินทางกับลำไส้อากาศเป็นมุมแข็ง ในตอนที่มีการทุบตัวเมื่อมดลูกมีการปิดอย่างแข็งตั้ง ไตเดินทางอาจกลายเป็นหลอดที่ปิดกั้น กำลังที่มีผลต่อลำไส้ทำให้แรงดึงดันในช่องวางของลำไส้เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ทำให้ลำไส้เกิดการแตก

　　ทฤษฎีการกำเนิด

　　ระดับของกำลังที่ได้รับโดยไตเดินทางจะแตกต่างกัน จึงมีการแสดงอาการบาดเจ็บต่าง ๆ

　　1、อ่อนก็จะเกิดการบาดเจ็บผิวเยื่อลำไส้และการอุดตัวเลือด

　　เนื่องจากเลือดอุดตัวอาจติดตั้งในด้านใต้เยื่อเซลล์ ในเนื้อเนื้อหนังเยื่อหุ้มเนื้อ หรือในด้านใต้เยื่อเซลล์ และมักเกิดในด้านใต้เยื่อเซลล์มากที่สุด เลือดอุดตัวที่ใหญ่อาจขวางไตเดินทาง และทางคลินิกปรากฏอาการอุดตันลำไส้สูง เช่น ทานน้ำหลัง ทำให้เกิดอาการขาดน้ำและอาการขาดเซลล์ขึ้น

　　2、รุนแรงก็จะเกิดรอยแข็งและรอยโหวก

　　เนื่องจากครึ่งหนึ่งของไตเดินทางและครึ่งหลังของไตติดตั้งในท้องเปลือกและติดตั้งนอกท้องเปลือก ดังนั้นการรอยแข็งและรอยโหวกของไตเดินทางอาจเกิดขึ้นในท้องเปลือกและอาจเกิดขึ้นนอกท้องเปลือก เมื่อการรอยแข็งและรอยโหวกเกิดขึ้นในท้องเปลือก เนื่องจากสารภาพของลำไส้ขยายเข้าท้องเปลือกจำนวนมาก จึงเกิดภาวะท้องเปลือกอักเสบ โดยอาการและลักษณะทางคลินิกเห็นชัดเจน; เมื่อการรอยแข็งและรอยโหวกเกิดขึ้นนอกท้องเปลือก จะก่อให้เกิดการติดเชื้อในช่องว่างหลังท้องเปลือก โดยอาการและลักษณะทางคลินิกไม่ชัดเจนหรือปรากฏขึ้นล่าช้า ต่อเนื่องจากความเกี่ยวข้องทางอานัติ ตับและท่อตับอ่อนมักจะเป็นเหยื่อที่ร่วมกันบาดเจ็บ บางครั้งอาจเกิดการบาดเจ็บหลอดเลือดใหญ่ของไตเดินทางทำให้เกิดการหลั่งเลือดมาก สาเหตุหลายๆอย่างดังกล่าวอาจทำให้คนไข้เกิดภาวะกระตุ้นของหลอดเลือดเลือดใหญ่

　　การเสียหายทางหลอดอินทรีสิบสองทั่วไปจะเกิดขึ้นจากบาดเจ็บหรือบาดเจ็บทางแพทย์ หากไม่ได้รับการรักษาทันที อาจเกิดความเจ็บปวดที่เป็นความฉุกเฉินที่มีสองประเภทดังนี้

　　1รอยแตกหลอดอินทรี

　　เป็นความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นหลังจากการเสียหายทางหลอดอินทรีที่เป็นความฉุกเฉินที่มีอัตราการเกิดขึ้นประมาณ50％ การเกิดขึ้นมีสาเหตุเกี่ยวกับการทำงานที่ผิดพลาด การทำงานทางการผ่าตัดที่ไม่เหมาะสม การหลังต่อการติดเชื้อหรือการทำงานที่มีการกดดันหรือมีการติดเชื้อในพื้นที่รอบหลอดอินทรี และการติดเชื้อในพื้นที่รอบหลอดอินทรี โดยมากในช่วงหลังการผ่าตัด5～7วัน ในขณะที่เกิดขึ้นตามปกติจะมีการติดเชื้อท้องในหรือหลังท้องและการติดเชื้อเลือด โดยอัตราการเสียชีวิตสูงถึง50％～70％。

　　2ปิดกั้น

　　เป็นผลมาจากการที่หลอดอินทรีสิบสองแบบรัดเครื่องหน้าที่หลอดอินทรีที่ถูกขวาง การแสดงทางคลินิกหลักคือการทิ้งน้ำลาย

　　การเสียหายทางหลอดอินทรีสิบสองจะมีความแตกต่างกันตามที่มีการบาดเจ็บที่มีตำแหน่งและระดับ และมีการบาดเจ็บที่มีความร่วมกันหรือไม่ การแสดงทางคลินิกของการเสียหายทางหลอดอินทรีสิบสองที่เกิดขึ้นโดยทั่วไปเป็น

　　1รอยแตกหลอดอินทรีในท้องใน

　　การแสดงทางคลินิกชัดเจน หลักอยู่ที่การเจ็บปวดรุนแรงที่ท้องขวา ทั้งนี้ และมีการท้องหมายและฟังสาย ตามด้วยการเพิ่มขึ้นของเหลวที่มาจากท้องและการเพิ่มขึ้นของภาวะอามาลายท้อง มีการขยายท้องบนและการหยุดการออกก๊าซ การกดหน้าท้องท้องบนและการเครียดของเนื้อเยื่อท้อง การหายไปของการหวานเสียงหลอดอินทรี และการลดของขอบเขตตรวจสอบตับ

　　2รอยแตกหลอดอินทรีระหว่างผนัง

　　การแสดงทางคลินิกในช่วงต้นทั่วไปจะเล็กน้อย โดยมีการเจ็บปวดท้องบนและการกดหน้าท้องเป็นหลัก หลังจากนั้นอาจปรากฏอาการปิดกั้น การทิ้งน้ำลายท้องที่มีเลือดเป็นหลัก และเมื่อการทิ้งน้ำลายท้องเพิ่มขึ้นอาจปรากฏอาการขาดการสมดุลของน้ำเสียและเซลล์เลือด และสมดุลกรดเคมี ถ้าเนื่องมาจากการบาดเจ็บที่มีเลือดมากเป็นกลุ่มบรรจุหลอดอินทรีสิบสอ�ที่เป็นสาเหตุของการบาดเจ็บ23ซึ่งอาจเกิดการเสียหายหลอดอินทรีสิบสองแบบกว้างขวาง และรอยแตก

　　3รอยแตกหลอดอินทรีนอกเยื่อหุ้มท้อง

　　มักเกิดขึ้นหลังจากบาดเจ็บแบบกระแทกอย่างรุนแรงทางท้องบน อาจสูญเสียสติชั่วคราว แต่หลังจากไม่กี่นาทีก็จะกลับมาดี ไม่มีอาการไม่พึงประสงค์พิเศษ และอาจยังคงปฏิบัติงานและทำงานต่อไปได้ หลังจากช่วงเวลาเป็นเวลา จะรู้สึกถึงการเจ็บปวดท้องต่อต้นท้องขวาหรือหลัง และอาจปรากฏอาการท้องหมายและฟังสาย น้ำลายที่ทิ้งออกมีเลือด การเจ็บปวดทั่วไปจะจำกัดอยู่ที่ท้องบนขวาหรือหลัง และเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ เนื่องจากการกระตุ้นของสมองนอกหลอดอินทรีด้านหลังและเส้นเลือดสมองสมาชิกที่มีอยู่กับเส้นเลือดสมองทางเพศ อาจเกิดอาการเจ็บหลังท้องขวาและการขยายการกระตุ้นการแข็งงานของเพศ การตรวจสอบแสดงให้เห็นการเจ็บปวดที่ท้องบนขวาหรือหลัง และเห็นการบวมใต้ผิวหนัง ในช่วงต้นมีการขยายท้องบนเล็กน้อย การกดหน้าท้องไม่เห็นชัดเจน การหวานเสียงหลอดอินทรีอ่อนหรือหายไป อุณหภูมิ หัวใจ และการหายใจในช่วงต้นไม่มีความเปลี่ยนแปลงมาก แต่เมื่อความวิกฤติของโรคเพิ่มขึ้น การแสดงทางคลินิกของทั้งหมดจะเพิ่มขึ้นหรือเห็นชัดเจน และอาจมีการเพิ่มเติมของการเจ็บปวดที่ท้องขวา ด้านหลังของหลังเอ็น และการขยายเสียงเลือดที่เรียกว่าเสียงทองทองที่ท้องขวาเพิ่มขึ้น

　　ซึ่งทางทิศทางและทางแพทย์ที่เป็นสาเหตุของการเสียหายทางหลอดอินทรีสิบสอง การป้องกันควรระวังการบาดเจ็บทางท้องใน การรักษาและตรวจสอบควรหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บต่อหลอดอินทรีด้านในหลายองค์ การเสียหายทางหลอดอินทรีสิบสองปรากฏขึ้น การวินิจฉัยและรักษาตั้งแต่แรกคือสิ่งสำคัญ

　　十二指肠损伤预后评价

　　1、治愈：经手术治疗后，症状体征消失，伤口愈合，无并发症。

　　2、好转：经手术后，一般情况好转，伤口感染或窦道形成。

　　3、未愈：遗留十二指肠瘘、腹腔严重感染等，需二期手术处理者。

　　十二指肠损伤患者如外伤引起应注意血压、脉搏、呼吸，有无休克征象，腹壁皮肤有无出血、瘀斑，系闭合伤或开放伤，详查创口内有无内脏脱出或脏器内容物流出，有无腹式呼吸运动受限、腹胀、腹肌紧张、压痛、移动员性浊音、肠鸣音减弱或消失等内脏损伤的表现及腹腔内出血征象。直肠指诊有无压痛或肿块，指套上有无血迹。所有腹部穿透伤(穿透腹膜的开放伤)均应认为有内脏损伤的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及会阴部损伤(尤其是火器伤)，均须仔细检查腹部。十二指肠损伤患者除了详细询问病史及体格检查，还应注意辅助检查：

　　1จำนวนเซลล์เลือดทั้งหมด

　　การปรับปรุงของจำนวนเซลล์เลือดขาว

　　2สารอาหาร

　　การปรับปรุงของสารอาหาร

　　3และการตรวจเพิ่มเติม

　　(1)Diagnostic peritoneal puncture or lavage

　　ถ้ามีการดึงออกน้ำมันสีน้ำตาลที่ไม่มีก๊าซหรือสารเสริม มักเป็นสัญญาณของการระแวงทางทางอดีตหรือทางทางของทางทางอดีต

　　(2)X-ray examination

　　ภาพซีทีของท้องในดูเหมือนก๊าซที่อยู่ในหลอดลมทางหลังเมื่อไม่มีการระแวง ภาพเงาของกล้ามเนื้อหลังเปลี่ยนเป็นแมวมุม ทางทางอดีตด้านนอกมีก๊าซที่อยู่ในช่องว่างหรือสารเสริมที่อยู่ด้านขวาของกล้วนเท้าและกล้วนหลังทางด้านขวา ภาพเงาที่อยู่รอบกล้วนเท้าและกล้วนหลังทางด้านขวาเป็นแมวมุม ทางทางอดีตขยายตัว สามารถวินิจฉัยได้ชัดเจน

　　เมื่อมีการระแวงทางทางอดีต ก๊าซที่ส่งไปที่เนื้อเยื่อมามแขนของอุ้งแหลม ที่ไม่อยากที่จะผสมกับก๊าซที่อยู่ในอุ้งแหลมเฉียงตรง สามารถถ่ายภาพหลายครั้งตามเวลาเพื่อที่จะระบุสถานที่ของก๊าซ ถ้าเป็นก๊าซที่มีการจับตัวที่เนื้อเยื่อมามแขนของอุ้งแหลม ก๊าซจะมีการเปลี่ยนที่ตัวไม่มาก

　　(3)Gastrointestinal radiography

　　สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเบาและไม่สามารถวินิจฉัยได้ชัดเจน สามารถรับยาเข้าปากซึ่งเป็นสารเสริมที่ย่อยน้ำตาลเพื่อทำภาพฉีดสามารถชัดเจนวินิจฉัยได้ ถ้าเป็นการระแวงทางทางอดีต หลังจากที่ฉีดสารเสริมน้ำตาลผ่านทางอาหารจะเห็นสารเสริมน้ำตาลไหลออกจากจุดระแวง

　　(4)Endoscopic examination of the duodenum

　　ถ้าไม่สามารถวินิจฉัยได้ชัดเจน และสภาพโรคยังอนุญาต สามารถทำการตรวจทางทางอดีตเพื่อชัดเจนวินิจฉัยได้

　　(5)CT scan

　　มีนักวิจัยรายงานว่าการสแกนซีทีอายุแรกในการวินิจฉัยอาการระแวงหลังมดลูกที่เกิดที่ทางทางอดีตสูงกว่าภาพซีทีทั่วไป และเชื่อว่าสามารถใช้เป็นวิธีวินิจฉัยอาการอย่างต้นตอ ลักษณะซีทีของมันคือกล้วนหลังทางทางอดีต ช่องว่างทางด้านขวาของกล้วนเท้าและกล้วนหลังทางด้านขวาที่มีกล้วนอากาศหรือสารเสริมที่ไม่ได้มีการขยายตัว ภาพเงาที่อยู่รอบกล้วนเท้าและกล้วนหลังทางด้านขวาเป็นแมวมุม ทางทางอดีตขยายตัว สารฉีดสามารถหยุดลงและไม่ได้เข้าไปในทางทางอดีตทางด้านขวา

　　ประสูติทั้งหมดที่มีอาการบาดเจ็บที่ทางทางอดีตสามารถรับประทานอาหารน้อยลงและกำจัดอาหารทันที ภายหลังการผ่าตัดคนไข้หายเหนือไป หลังจากที่เปิดหนวดแล้วคนไข้สามารถเริ่มรับประทานอาหารตามคำสั่งของแพทย์ได้ ระบบทางอาหารของคนไข้ควรมีความอ่อนแอและง่ายต่อการย่อยและดื่มผักของทุกประเภท จัดการอาหารให้เหมาะสม ให้ความสำคัญต่อการเพิ่มสารอาหารที่เพียงพอ นอกจากนี้ คนไข้ยังควรปฏิบัติตามคำแนะนำหลีกเลี่ยงอาหารที่ระลอก น้ำมัน หรือเย็นเย็น

　　2～3หรือถ้าการรักษาทางไม่ผ่าตัดไม่มีประสิทธิภาพ หรือไม่สามารถรักษาการขาดสารเท้าอาหารสายย่อยได้ ก็ควรทำการผ่าตัดทันที การล่าช้าในการผ่าตัดอาจทำให้อัตราการเสียชีวิตเพิ่มสูงขึ้น

　　1、การรักษาทั่วไป

　　ผู้ที่มีอาการที่สงสัยว่าเป็นบาดเจ็บที่อาหารสายย่อย ควรได้รับการรักษาทันที:

　　①ห้ามกินและทำการดับขายอาหาร

　　②ใช้ยาปั้มเลือดทางเลือด

　　③ใช้ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพ

　　④ตรวจสอบเลือดและอาหาร ตรวจสอบอัมพาตาซา และจัดการเลือด

　　⑤ตรวจสอบสภาพหลอดเลือดและอาการชีวิตอื่น ๆ ตามที่จำเป็น และตรวจสอบความดันในหลอดเลือดกลาง

　　⑥ถ้ามีอาการโคมโคม ควรรักษาอาการโคมโคมและเอาท่อปัสสาวะใส่

　　⑦ในกรณีที่บาดเจ็บที่เข้ามาจากด้านนอก ควรทำการฝังตัว รวบรวมน้ำที่ไหลออกจากทางเดินอาหาร รักษาแผล และห่อหุ้มอวัยวะที่ออกมาจากท้อง

　　⑧ในกรณีที่มีความยากลงในการวินิจฉัย สามารถทำการแผลงท้องหรือการล้างท้องเพื่อล้างเลือดในท้อง

　　⑨จัดการการเตรียมตัวก่อนผ่าตัด

　　2、หลักการจัดการผ่าตัด

　　ระหว่างหลายปีที่ผ่านมา กับการจัดการทางการแพทย์ของบาดเจ็บที่ซับซ้อน หรือรุนแรง หรือบาดเจ็บของหลายสมาชิกอวัยวะ และการควบคุมการติดเชื้อระบบหลังและความเข้าใจเกี่ยวกับโรคเกี่ยวกับห้องท้อง ทางการแพทย์เรียกเรียนให้เห็นว่าการตรวจสอบและการรักษาบาดเจ็บที่อาหารสายย่อยที่รุนแรงได้เปลี่ยนแปลง35℃)，โรคชาติต่ำ (สารเคมี)15mmol/L)，ปัญหาหลังการขาดและขาดเลือด (เลือดเล็กน้อย)75×109/L，PT15วินิจฉัยเวลา (วินิจฉัยเวลา) และอื่น ๆ ซึ่งทางการแพทย์ไม่ต้องการที่จะรักษาบาดเจ็บในการผ่าตัดเดียว

　　(1) ผู้ที่มีสภาพหลอดเลือดและหลอดเลือดใหญ่เสถียร

　　หลักการนั้นคือการรักษาบาดเจ็บในหนึ่งครั้งและทำการซ่อมแซมทางทางเดินอาหาร วิธีการ:

　　①ถ้าเป็นบาดเจ็บที่อาหารสายย่อยเพียงเดียว สามารถทำการซ่อมแซม หรือการผ่าตัดทางอาหารสายย่อย หรือการซ่อมแซมทางอาหารสายย่อยที่มีเส้นยาง หรือการผ่าตัดหลอดหมอกหลังทางหลอดย่อย หรือการซ่อมแซมทางหลอดย่อยหรือการตัดออกต่อหลอดย่อย

　　②ถ้ามีบาดเจ็บที่ตับอ่อน สามารถทำการซ่อมแซมหรือตัดออกต่ออาหารสายย่อย หรือการผ่าตัดหลอดหมอกหลังทางหลอดย่อยหรือการผ่าตัดทางหลอดย่อยหรือการตัดออกส่วนทางหลอดย่อยที่บาดเจ็บ หรือไม่ก็ตัดออกต่อหัวตับอ่อนและอาหารสายย่อย (ใช้อย่างระมัดระวัง)

　　(2) ผู้ที่มีสภาพหลอดเลือดและหลอดเลือดใหญ่ไม่เสถียร

　　หลักการนั้นคือการรักษาบาดเจ็บ และควบคุมแหล่งแพร่ระบาด วิธีการ:

　　①ใช้ผ้าทิ้งแผลกดดันยับยั้งเลือดไหล ปิดรอยบาดทางทางเดินอาหารเร็วที่สุด และปิดรอยบาดหน้าผากชั่วคราว

　　②เลื่อนช่วงเวลาที่อยู่ในห้องพยาบาลICUเพื่อฟื้นตัวและช่วยเหลือ รักษาสภาพหลอดเลือดที่เสถียร แก้ไขการขาดอายุและอาการแข็งเย็น และการปล่อยน้ำเกลือขาดและการเกิดโรคชาติต่ำ ซึ่งปกติจะต้องใช้เวลา36～48h。

　　③หลังจากที่

　　3、วิธีการผ่าตัด

　　การเลือกวิธีการผ่าตัดขึ้นอยู่กับสภาพสุขภาพทั่วไปของคนไข้ ระยะเวลาที่ได้รับบาดเจ็บ จุดที่บาดเจ็บของอาหารสายย่อย รูปแบบ ระดับของบาดเจ็บ และว่ามีบาดเจ็บที่ร่วมกันหรือไม่ โดยเฉพาะที่บาดเจ็บที่ตับอ่อน ส่วนใหญ่ของบาดเจ็บที่อาหารสายย่อยสามารถซ่อมแซมและรักษาได้ด้วยวิธีการซ่อมแซม แต่ถ้ามีบาดเจ็บที่ร่วมกันกับตับ หลอดทางช่องคลื่น หลอดเลือดใหญ่ และเป็นการเลื่อนช่วงเวลาที่วินิจฉัย แล้วไม่เพียงแค่สภาพบาดเจ็บที่ซับซ้อน แต่ยังยากที่จะจัดการด้วยความสำคัญที่ต้องคิดค้นทั้งหมด

　　剖腹探查时，发现十二指肠周围腹膜后血肿，腹膜后十二指肠侧缘有空气并触及捻发音时，结肠系膜瘀斑、水肿、呈玻璃样肿胀，脂肪坏死、出现皂化斑，后腹膜组织变色(胆汁样液体变其绿色、出血变暗黑色等)等情况之一，又有十二指肠外伤史者应做Kocher切口，切开后腹膜，广泛游离十二指肠及胰头部，则可能发现损伤病灶所在。然后根据全身情况和局部情况而定手术方案。

　　(1)单纯修补术

　　适用于裂口不大、血运良好、缝合后无张力者。但应有十二指肠内、外减压措施，预防十二指肠瘘。十二指肠减压有如下方法

　　①将胃肠减压管置入十二指肠腔内，持续吸引。

　　②十二指肠造瘘，持续吸引。造瘘管应从十二指肠壁另戳孔引出，而不宜从破裂缝合处直接引出，后者容易形成十二指肠瘘。经十二指肠造瘘，持续吸引减压的方法最直接可靠，临床中应用较多且效果满意。

　　③胃造瘘持续吸引，同时行空肠上段造瘘，将导管逆行送入十二指肠，持续吸引，又称逆行十二指肠减压术，可单独应用。上述十二指肠减压常要求配合应用肠腔外引流，进一步预防十二指肠瘘。另外，进行十二指肠减压后，为维持术后营养可同时安置空肠造瘘管。

　　(2)修补加空肠襻浆膜层覆盖或带蒂浆肌层瓣覆盖

　　对缺损较大，但尚可拉拢缝合者，可采用横向缝合以防止肠腔狭窄。为预防损伤肠壁修补术后愈合不良可加以上术式。在修补缝合时应尽可能清除无生机的肠壁组织，覆盖时应完全遮盖修补处并尽可能缝合于正常肠壁上，以确保损伤部位愈合。皮执民等在做十二指肠旷置术胃窦切除时，保留胃窦制成浆肌层带蒂瓣，或不做十二指肠旷置术时，采用空肠浆肌层带蒂瓣修补十二指肠较大缺损30 คน แต่เพียง1ตัวอย่างเช่น มีการเกิดท่อเดินอาหารที่เกิดจากการติดเชื้อ จึงต้องสนใจว่า แม้ว่าจะมีการใช้วิธีป้องกันและกำบังที่มีประสิทธิภาพ แต่ยังต้องทำการปล่อยความดันภายในทางเดินอาหารยาวและทำการด้านนอกออกมาอีกด้วยวิธีที่มีประสิทธิภาพ

　　(3) ซ่อมแซมทางด้านข้างของเดินอาหารยาว

　　เหมาะสมสำหรับคนที่มีการแยกเดินอาหารยาวทางด้านข้างทั้งหมดหรือส่วนหนึ่งหรือมีรอยแผลที่ใหญ่มาก เนื่องจากการซ่อมแซมเดี่ยวเองง่ายที่จะเกิดความแข็งง่าย ดังนั้นหลังจากทำการฝังรอยแผลท้องที่ต้องทำการเชื่อมต่อทางด้านข้างหรือทางด้านข้างเทียบเท่า ก่อนที่จะทำการเชื่อมต่อทางด้านข้าง ต้องทำการปล่อยความเสรีของเดินอาหารยาวอย่างเต็มที่เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความเสรีเยอะหลังจากการเชื่อมต่อ ซึ่งอาจนำไปสู่การแตกของจุดเชื่อมต่อและก่อให้เกิดต่อเนอร์มายาวต่อเหนือของเดินอาหารยาว จุดเชื่อมต่อทางด้านข้างต้องมีขนาดใหญ่เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความแข็งง่ายและบรรดา

　　(4) ซ่อมแซมทางรอว์ซของเดนทรอยและอาหารยาว-en-การเชื่อมต่อ Y

　　เหมาะสมสำหรับคนที่มีรอยแผลใหญ่ไม่เหมาะสมที่จะทำการเชื่อมต่อหรือทำการซ่อมแซมโดยตรง สามารถทำการซ่อมแซมทางย่อยของเดนทรอยและอาหารยาวทางรอว์ซ-en-Y ออกต่อกันอย่างเหมาะสม。ขยายเส้นเดินอาหารยาวออกจากของหลังเอ็ดดิสโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอยอดีซีโคลอ�15cm左右切断，远端空肠从结肠后式结肠前上提至十二指肠做Roux-en-Y แบบด้านข้างหรือแบบด้านข้าง-ด้านข้าง

　　(5) การผ่าตัดและเชื่อมต่อหลอดอาหารสอง

　　หากมีความเสียดายเกินไปไม่สามารถเชื่อมต่อได้ จะสามารถปิดทางปลายหลังและใช้ทางปลายหน้ากับหลอดอาหารสองทำการเชื่อมต่อแบบด้านหน้า-ด้านข้าง หรือปิดทั้งสองทางปลายและทำการเชื่อมต่อแบบด้านข้าง-ด้านข้างของหลอดอาหารสองกับหลอดอาหารสอง แต่ทั้งหมดต้องทำการเชื่อมต่อแบบด้านข้าง-ด้านหน้าของหลอดอาหารสองทางปลาย4การบาดเจ็บทางหลอดอาหารสอง ควรลบส่วนที่เสียหายที่สุด

　　(6) การผ่าตัดรักษาหลอดอาหารสองร่วมกับการปิดหลอดอาหารสองนอกหลอดอาหารอัลง

　　การผ่าตัดรักษาหลอดอาหารสองร่วมกับการรักษาหลอดอาหารอัลง หรือการปิดหลอดอาหารสองนอกหลอดอาหารอัลง มีเป้าหมายหลักคือทำให้หลอดอาหารสองที่ได้รับการซ่อมแซมไม่มีการสัมผัสกับสารทางอาหารที่มาจากหลอดอาหารอัลง เพื่อเรียกเก็บการซ่อมแซมดีที่สุดเท่าที่เป็นไปได้

　　Jordan นำมาใช้ครั้งแรกในการปิดหลอดอาหารสองนอกหลอดอาหารอัลง (pyloric exclusion) ซึ่งมีต้นกำเนิดมาจาก Summers193ปี2ในศตวรรษ7ในช่วงปี 2000 นั้นมีการนำมาใช้ในคลีนิกเป็นครั้งแรก1983ปีรายงาน128ตัวอย่าง ระดับประสบการณ์ที่มีตัวอย่างเพียงไม่กี่ตัว อัตราการเกิดต่อเนื่องของหลอดอาหารสองที่เจาะคือ5.5％ การผ่าตัดนี้ประกอบด้วย:

　　① การซ่อมแซมบาดเจ็บทางหลอดอาหารสอง

　　② การปิดรอยหลอดอาหารสอง (ผ่านขอบหลอดอาหารอัลง ใช้สายเส้นที่ไม่ถูกย่อยหรือเคาะ หรือใช้เคาะปิดรอย)7ใช้สายเส้นเล็กเพื่อขึ้นมาเชื่อมต่อหลอดอาหารอัลงทั้งหมด

　　③ การเชื่อมต่อหลอดอาหารอัลงกับหลอดอาหารสอง

　　(7) การผ่าตัดหัวตับและหลอดอาหารสอง

　　วิธีการผ่าตัดนี้มีความเสียหายมาก และถูกดำเนินการในสถานการณ์ฉุกเฉิน ดังนั้นมีความเสี่ยงของการเกิดโรคที่เกิดขึ้นหลังผ่าตัดและอัตราการเสียชีวิตสูง มีเพียงแค่บางส่วนของหลอดอาหารสองที่เจาะ2ระหว่างที่มีการแตกแยกเยื่อบุที่รุนแรงและบาดเจ็บที่หัวตับ และไม่สามารถซ่อมแซมได้ แต่สภาพดัชนีหลังหลอดเลือดที่สมบูรณ์ ดังนั้นผมคิดว่าการใช้วิธีการผ่าตัดนี้ควรระมัดระวังอย่างมาก

　　(8) การทำรอยแบบเปิดเยื่อบุและเลื่อยเลือดออก

　　เหมาะสำหรับบาดเจ็บทางหลอดอาหารสองที่เจาะภายในผนังหลอดอาหาร ที่มีอาการกระตุ้นเยื่อบุหลองหรือการขวางต่อเวลานาน หลังจากการรักษาอย่างไม่สำเร็จ โดยทั่วไป หลอดอาหารมีผนังเยื่อบุที่สมบูรณ์ และเพียงแค่ลบเลื่อยเลือดออก หยุดเลือด และซ่อมแซมที่เจาะของเยื่อบุและเนื้อร้อย แต่ควรสร้างทางลดแรงกดของลำไส้เองและทางไหลของที่เจาะ เพื่อป้องกันการระเบิดทางหลอดอาหารสอง

　　โดยทั่วไป มีหลายวิธีการผ่าตัดสำหรับอาการบาดเจ็บทางหลอดอาหารสองที่เจาะ แต่ผู้ผ่าตัดควรเลือกตามสภาพแวดล้อมของผู้ป่วย สภาพสุขภาพทางชีวภาพ และเงื่อนไขการซ่อมแซมหลังผ่าตัด รวมทั้งความสามารถของผู้ผ่าตัดต่อการผ่าตัดดังกล่าว ไม่ว่าจะเลือกวิธีการผ่าตัดใดก็ตาม การลดแรงกดของลำไส้เองและการทำให้ไหลเสร็จจะเป็นสิ่งสำคัญในการรักษาแผล