十二指肠溃疡

　　十二指肠黏膜具有一系列防御和修复机制，足以抵抗胃酸／胃蛋白酶的侵蚀，当某些因素损害了这一机制才可能发生胃酸／胃蛋白酶侵蚀黏膜而导致溃疡形成。幽门螺杆菌和非甾体抗炎药是损害十二指肠黏膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见病因，当过度胃酸分泌远远超过黏膜的防御和修复作用也可能导致消化性溃疡发生。

　　（1）幽门螺杆菌(H.pylori)

　　幽门螺杆菌为消化性溃疡的重要病因，在十二指肠溃疡患者的检出率约为90％，成功根除幽门螺杆菌后溃疡复发率明显下降。

　　（2）非甾体抗炎药(NSAID)

　　NSAID是引起消化性溃疡的另一个常见病因，NSAID通过削弱黏膜的防御和修复功能而导致消化性溃疡发病，服用NSAID患者发生消化性溃疡及其并发症的危险性显著高于普通人群。在长期服用NSAID患者中约10％～25％可发现胃或十二指肠溃疡，约有1％～4％患者发生出血、穿孔等溃疡并发症。溃疡形成及其并发症发生的危险性除与服用NSAID种类、剂量、疗程有关外，尚与高龄、同时服用抗凝血药、糖皮质激素等因素有关。

　　（3）胃酸和胃蛋白酶

　　十二指肠溃疡的最终形成是由于胃酸／胃蛋白酶对黏膜自身消化所致。胃酸在十二指肠溃疡形成过程中的决定性作用，是溃疡形成的直接原因。十二指肠溃疡患者中约有1/3Существование максимального объема кислоты, стимулируемой пентапептидом гастрина (MAO), у других пациентов MAO обычно находится в нормальных высоких значениях.

　　（4～

　　Курение, наследственность, стресс, аномалии моторики двенадцатиперстной кишки также являются факторами, вызывающими язву двенадцатиперстной кишки.

　　Частые осложнения язвы двенадцатиперстной кишки включают:

　　（1～

　　Эрозия язвы вокруг окружающих сосудов может вызвать кровотечение. Кровотечение является наиболее распространенным осложнением язвенной болезни, также является наиболее частой причиной массивного кровотечения в верхних отделах пищеварительного тракта (около всех причин)50％).

　　（2～

　　Если очаг язвы развивается вглубь и проникает в серозную оболочку, то возникает перфорация. Клинически перфорация язвы может быть разделена на три типа: острый, подострый и хронический, первый тип наиболее распространен. Язва, которая часто перфорируется, находится на передней стенке двенадцатиперстной кишки, после перфорации содержимое желудочно-кишечного тракта протекает в брюшную полость, вызывая острый перитонит.

　　（3～

　　Острая атака язвы может быть вызвана воспалительным отеком и спазмом пилорического отдела, что приводит к временной обструкции, которая может улучшиться с улучшением воспаления; хроническая обструкция в основном из-за сужения рубца и呈 стойкой. Дополнительное исследование гастроскопии или рентгенологического исследования с барием может подтвердить диагноз.

　　Боль в верхней части живота является основным симптомом язвы двенадцатиперстной кишки, но у некоторых пациентов могут отсутствовать симптомы или они могут быть слабыми,以至于 не привлекать внимания пациентов, и首发ные симптомы могут быть кровотечением,穿孔ом и другими осложнениями. Типичные язвы двенадцатиперстной кишки имеют следующие клинические особенности: ① Хронический процесс, история может достигать нескольких лет или даже десятилетий; ② Периодические обострения, чередующиеся с самопроизвольным облегчением, периоды обострения могут длиться несколько недель или месяцев, периоды облегчения также могут варьироваться, от нескольких недель до нескольких лет; обострения часто имеют сезонный характер, часто возникают в осенне-зимний период или в начале весны, могут быть спровоцированы плохим настроением или чрезмерной нагрузкой; ③ Во время обострения боль в верхней части живота呈 ритмичностью, проявляется как пустой живот, то есть после приема пищи2～4Боль в животе в ночное время или (и) в час или полтора ночи, боль в животе обычно снимается приемом пищи или антацидных препаратов.

　　Местоположение боли язвы двенадцатиперстной кишки находится в верхней части живота, в центре или несколько вправо. Область боли обычно ограничена, в этой области есть болезненность при надавливании, но место боли не всегда совпадает с местом язвы. Когда язва достигает серозной оболочки или является проникающей язвой, боль может распространяться на грудь, левую верхнюю часть живота, правую верхнюю часть живота или другие части тела. Ввиду того, что каждый человек по-разному переносит боль, степень боли при язвенной болезни не имеет объективного стандарта, ее природа также зависит от ощущений пациента, обычно описывается как не��ота от голода, тупая боль, отрыжка, давление, жжение или сильная боль и колющие ощущения.

　　Возникновение язвы двенадцатиперстной кишки имеет很大的关系 с образом жизни,严重影响患者的身体健康，对患者的正常生活和工作造成一定的影响。Меры профилактики язвы двенадцатиперстной кишки включают:

　　（1Рациональное питание: регулярное питание,定时定量，помогает в секреции желез пищеварения, что более полезно для пищеварения, avoids чрезмерное голодание или переедание, температура пищи должна быть适宜а.

　　（2Избегайте раздражений: следует отказаться от курения и алкоголя,少吃 острые продукты, такие как перец и перец чили.

　　（3Избегайте жареных продуктов: такие продукты трудно переваривать, они加重 нагрузку на ЖКТ, их чрезмерное потребление может вызвать дисбактериоз, а также увеличить уровень липидов в крови, что неблагоприятно для здоровья.

　　（4Избегайте соленых продуктов: эти продукты содержат много соли и некоторых канцерогенов, их не рекомендуется есть в больших количествах.

　　（5Избегайте холодных и раздражающих продуктов: холодные и раздражающие продукты с сильным刺激ом для слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, легко вызывающие повреждение ЖКТ.

　　Обычные лабораторные исследования для язвы двенадцатиперстной кишки включают:

　　（1Гастроскопия

　　Гастроскопия является首选ным методом диагностики язвы двенадцатиперстной кишки. Гастроскопия позволяет напрямую наблюдать и снимать слизистую двенадцатиперстной кишки, а также можно взять образец ткани для гистологического исследования и исследования Helicobacter pylori, можно также раннее обнаружить осложнения, такие как злокачественные изменения язвы. В内镜е язва двенадцатиперстной кишки обычно呈 круглую или椭圆形, также может быть линейной, с гладкими краями, покрытой серовато-желтыми или серовато-белыми экссудатами, окруженная гиперемией и отеком, с видимой концентрацией складок в сторону язвы.

　　（2Рентгенологическое исследование с барием

　　Рентгенологическое исследование с барием показано для пациентов, у которых есть противопоказания к гастроскопии или которые не хотят проходить гастроскопию. Рентгенологические симптомы язвы двенадцатиперстной кишки включают дефекты, раздражение головки двенадцатиперстной кишки и аномалии.

　　（3Обследование на Helicobacter pylori

　　Обследование на Helicobacter pylori является стандартным методом диагностики язвы двенадцатиперстной кишки, и методы делятся на инвазивные и неинвазивные. Последний включает в себя:13C или14Тест на呼出 углекислый диоксид, определение антигена Helicobacter pylori в кале и серологическое исследование (качественное определение IgG антител к Helicobacter pylori в сыворотке крови). Тест на быстрый уреазный тест является首选 инвазивного исследования, он прост в выполнении и дешев.

　　（4Анализ желудочного сока и определение гастрина в сыворотке крови

　　Обычно это используется для дифференциальной диагностики только в случае подозрения на гастриному.

　　Пациенты с язвой двенадцатиперстной кишки должны поддерживать оптимистичный настрой, развивать хорошие привычки в быту, вести разумное питание и активно сотрудничать в лечении, только так можно максимально предотвратить повторение язвы двенадцатиперстной кишки.

　　Продукты, которые следует употреблять при язве двенадцатиперстной кишки:

　　（1Следует употреблять мягкие и легкоусвояемые продукты, избегать продуктов с большой объемом, твердых и富含 клетчатки, чтобы уменьшить механическое раздражение поверхности язвы.

　　（2Выбирайте фрукты и овощи с низким содержанием клетчатки, такие как молодые огурцы, молодые помидоры, молодые листья капусты, помидоры (с去皮 и семенами), кабачки, морковь и спелые яблоки, персики, абрикосы и т.д.

　　Продукты, которые следует избегать при язве двенадцатиперстной кишки:

　　（1Избегайте продуктов, которые могут сильно стимулировать секрецию желудочного сока, таких как кофе, крепкий чай, какао, шоколад, густой суп,鸡汤, сладости, алкоголь, сладкий картофель и т.д.; также следует контролировать различные специи и острые приправы, такие как глутамат натрия, горчица, перец, chili, фенхель, сянхуа и т.д.

　　（2）Продукты, содержащие много грубых волокон, такие как мука из кукурузы, ячмень,粗ый рис, сушеные соевые бобы, ивы, бамбуки, петрушка, корень имбиря, зеленый лук, соевые бобы, бобовые, необходимо ограничить. Жесткие продукты, такие как ветчина, колбаса, бобовые, арахис,不宜 употреблять.

　　（3）Продукты, содержащие много газа, такие как свежий лук, свежий чеснок, свежий редька, лук, чесночная зелень и т.д., неблагоприятны для язвенной болезни.

　　（4）Избегать сладкого, соленого, горячего и холодного.

　　Цель лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в西医治疗 является устранение причины,缓解症状, заживление язвы, предотвращение рецидивов и防治并发症. Лечение, направленное на причину, например, радикальное лечение Helicobacter pylori, может полностью излечить язву.

　　（1）Общее лечение

　　Жизнь должна быть регулярной, избегать чрезмерного труда и нервного напряжения. Внимание к рациону, избегать курения и алкоголя. Если пациент принимает NSAID, следует по возможности прекратить его использование, даже если его не использовали, следует предупредить пациента о необходимости быть осторожным в будущем.

　　（2）Лекарства для лечения язвенной болезни и их применение

　　Лекарства для лечения язвенной болезни можно разделить на две основные категории: лекарства,抑制ирующие секрецию соляной кислоты в желудке, и лекарства, защищающие слизистую оболочку желудка, которые в основном способствуют缓解 симптомов и ускорению заживления язв и часто используются в сочетании с радикальным лечением Helicobacter pylori.

　　（3）Радикальное лечение Helicobacter pylori

　　Для язвенной болезни, вызванной Helicobacter pylori, радикальное лечение Helicobacter pylori не только способствует заживлению язв, но и предотвращает их рецидив, что позволяет полностью излечить язву. Таким образом, все пациенты с язвенной болезнью, вызванной Helicobacter pylori, независимо от того, является ли это первым или повторным эпизодом, активным или静止ным, с осложнениями или без них, должны быть подлежать радикальному лечению Helicobacter pylori. Антибиотики, обладающие действием на Helicobacter pylori, включают кларитромицин, амоксициллин, метронидазол (или тинидазол), тетрациклин, фуразолидон, некоторые кваркунолы, такие как левофлоксацин и т.д. PPI и коллоидный висмут могут ингибировать Helicobacter pylori и проявлять синергическое действие с перечисленными антибиотиками.

　　（4）Показания к хирургическому вмешательству

　　В связи с прогрессом在内科治疗，目前在外科手术主要用于少数有并发症的患者， включая: ① массивное кровотечение, не поддающееся лечению в условиях内科; ② острая перфорация; ③ стриктурный пилоростеноз; ④ озлокачествление язвенной болезни желудка; ⑤ стойкие язвы, не поддающиеся лечению в условиях内科.