十二指腸潰瘍

　　十二指腸粘膜には胃酸／胃プロテアーゼの侵襲に対する防御と修復機構が存在し、胃酸／胃プロテアーゼの侵襲を防ぐことができます。特定の要因がこの機構を損傷すると、胃酸／胃プロテアーゼが粘膜を侵襲し、潰瘍形成が発生する可能性があります。幽門螺旋菌と非ステロイド抗炎症薬は、十二指腸粘膜バリアを損傷し、消化性潰瘍を引き起こす最も一般的な原因です。過剰な胃酸分泌が粘膜の防御と修復作用を大幅に上回ると、消化性潰瘍の発生も引き起こす可能性があります。

　　（1）幽門螺旋菌（H.pylori）

　　幽門螺旋菌は消化性潰瘍の重要な原因で、十二指腸潰瘍患者での検出率は約90％です。幽門螺旋菌を成功除去することで、潰瘍の再発率が顕著に低下します。

　　（2）非ステロイド抗炎症薬（NSAID）

　　NSAIDは消化性潰瘍の別の一般的な原因で、NSAIDは粘膜の防御と修復機能を弱めることによって消化性潰瘍の発病を引き起こします。NSAIDを服用している患者は消化性潰瘍およびその合併症が普通の人口よりも著しく高いリスクを持ちます。長期にわたってNSAIDを服用している患者の約10％から25％で胃または十二指腸潰瘍が見つかり、約1％から4％の患者で出血、穿孔などの潰瘍合併症が発生します。潰瘍形成およびその合併症発生のリスクは、NSAIDの種類、用量、治療期間に関連しており、高齢者、抗凝固薬、糖質コルチコイドなどの要因に関連しています。

　　（3）胃酸と胃プロテアーゼ

　　十二指腸潰瘍の最終形成は、胃酸／胃プロテアーゼによる粘膜の自己消化のために起因しています。胃酸は十二指腸潰瘍形成過程における決定的な役割を果たし、潰瘍形成の直接原因となります。十二指腸潰瘍患者の約1/3が五肽胃泌素刺激の最大酸排出量（MAO）が高値で、残りの患者のMAOはほぼ正常高値です。

　　（4）他の要因

　　喫煙、遺伝、ストレス、十二指腸の運動異常も十二指腸潰瘍の原因要因です。

　　十二指腸潰瘍の一般的な合併症には以下のものがあります：

　　（1）出血

　　潰瘍が周囲の血管を侵食すると出血が引き起こされます。出血は消化性潰瘍で最も一般的な合併症であり、上消化道大出血の最も一般的な原因（全体の原因の約50％）です。

　　（2）穿孔

　　潰瘍が深部に達し、浆膜層を穿つと穿孔が并发します。穿孔は臨床的には急性、亜急性、慢性の3種類に分類されますが、特に急性穿孔が多く見られます。急性穿孔は十二指腸の前壁に多く、穿孔後は腸内容物が腹腔に漏れ出し、急性腹膜炎を引き起こします。

　　（3）幽門塞栓

　　潰瘍が急性発作を起こすと、炎症性の腫脹や幽門部の痙攣によって一時的な塞栓が引き起こされます。炎症が改善すると緩和されます。慢性塞栓は瘢痕収縮によって持続性となります。胃鏡やX線バリウム検査をさらに行うことで診断が確定されます。

　　上腹部の痛みは十二指腸潰瘍の主な症状ですが、一部の患者は症状が軽く、患者には気づかれないことがあります。出血や穿孔などの合併症が最初の症状となります。典型的な十二指腸潰瘍には以下のような臨床的特徴があります：①慢性の経過で、歴史は数年から数十年に達することがあります；②周期性の発作で、発作と自発的な緩解が交互に起こります。発作期間は数週間から数ヶ月で、緩解期間も長短不一です。短い場合は数週間、長い場合は数年です。発作は季節性があり、秋冬季間や冬春の移行期に多く、精神的な不安や過労によって引き起こされます；③発作時の上腹部の痛みは節律的で、空腹痛（食後2～4時間）または（および）真夜中の痛みとして表現されます。痛みは食事や抗酸薬の服用で緩和されます。

　　十二指腸潰瘍の痛みは上腹部真ん中または少し右側に位置します。痛みの範囲は一般的に限られていますが、局部的に圧痛があります。ただし、痛みの部位が必ずしも潰瘍の位置とは限りません。潰瘍が深部に達し、浆膜層を穿つ場合や穿透性潰瘍の場合、痛みは胸部、左上腹部、右上腹部、背部など他の身体の部位に広がることがあります。各人の痛みの耐久度が異なるため、潰瘍の痛みの程度には客観的な基準がなく、性質も患者の感じ方によって異なります。通常、空腹感、钝痛、打ち気、圧迫感、焼け痛、劇痛、刺痛などと表現されます。

　　十二指腸潰瘍の発生は生活習慣と大きく関係しており、患者の健康に大きな影響を与えます。患者の日常生活や仕事に影響を与えます。十二指腸潰瘍の予防策には以下のものがあります：

　　（1）規則的な食事：定期的に食事を取ることで、消化腺の分泌が促進され、消化が良くなります。過食や過食を避け、食事の温度は適切でなければなりません。

　　（2）刺激を避けましょう：タバコを吸わないこと、酒を避けること、唐辛子や胡椒などの香辛料を控えることが重要です。

　　（3）油が多い食物を控えましょう：これらの食物は消化しにくく、消化器系の負担を増やします。多量に摂取すると消化不良や脂質の増加が引き起こされ、健康に悪影響を与えます。

　　（4）塩分や発癌物質が多い腌制食物を控えましょう：これらの食物は多量の塩分や発癌物質を含んでおり、過度に摂取すべきではありません。

　　（5）生冷や刺激的な食物を控えましょう：生冷や刺激的な食物は消化管粘膜に強い刺激を与え、消化器系の損傷を引き起こしやすくなります。

　　十二指腸潰瘍の一般的な検査項目には以下が含まれます：

　　（1）胃鏡検査

　　胃鏡検査は十二指腸潰瘍の診断における第一選択の検査方法です。胃鏡検査は十二指腸粘膜を直接観察、撮影し、同時に直視下で生検を行い、病理学的検査や幽門螺旋菌の検出が可能です。また、早期に癌化などの合併症を発見することもできます。内視鏡下での十二指腸潰瘍は、主に円形や楕円形で、線形の場合もあります。縁は滑らかで、底部には灰黄色または灰白色の分泌物が覆われています。周辺の粘膜には充血や腫脹があり、皺が潰瘍に集まることが見られます。

　　（2）X線バリウム検査

　　X線バリウム検査は胃鏡検査を避けたい場合や禁忌がある場合に適しています。十二指腸潰瘍のX線所見には、欠損影、十二指腸球部の刺激と変形が含まれます。

　　（3）幽門螺旋菌の検出

　　幽門螺旋菌の検出は十二指腸潰瘍の診断における標準的な検査です。検査方法は侵入性と非侵入性の二大カテゴリーに分けられます。前者は胃鏡検査を通じて胃粘膜の生検を行い、主に速やかな尿素酵素試験、組織学的検査、幽門螺旋菌の培養が含まれます。後者は13Cまたは14C尿素呼気試験、糞便幽門螺旋菌抗原検出、血清学的検査（血清抗幽門螺旋菌IgG抗体の定性検出）が主です。速やかな尿素酵素試験は侵入性検査における第一選択です。操作が簡単で、コストが低いです。

　　（4）胃液分析と血清胃泌素の測定

　　一般的には胃泌素腫瘍の鑑別診断にのみ用いられます。

　　十二指腸潰瘍患者は、楽観的な心持ちを保ち、良い生活習慣を身につけ、合理的な食事を心がけ、治療に積極的に協力することが重要です。これにより、十二指腸潰瘍の発作を最大限に予防できます。

　　十二指腸潰瘍患者が食べるべき食物は以下の通りです：

　　（1）柔らかく消化しやすい食べ物を選び、体積が大きく、硬く、繊維が多い食べ物を避けましょう。これにより、潰瘍面への機械的な刺激を減らします。

　　（2）繊維が少ない瓜果や野菜を選んでください。例えば、柔らかい黄瓜、柔らかい茄子、柔らかい白菜の葉、皮と種を取り除いたトマト、冬瓜、ニンジン、成熟したリンゴ、桃、梨などです。

　　十二指腸潰瘍患者が避けるべき食物は以下の通りです：

　　（1）強い胃液分泌を促進する食物は避けましょう。例えば、コーヒー、濃い茶、ココア、チョコレート、濃い肉汁、鶏汁、甘い食べ物、アルコール、地瓜などです。また、アミノ酸、わさび、胡椒、唐辛子、茴香、花椒なども制限してください。

　　（2）繊維が多い食物、例えば玉米粉、高粱米などの穀物、乾燥豆、茭白、竹笋、セロリ、蓮根、ジャガイモ、大豆芽などは制限する必要があります。硬い食物、例えばベーコン、ハム、ソーセージ、ホタテ、ピーナッツなどは摂取すべきではありません。

　　（3）生葱、生ねぎ、生大根、玉ねぎ、にんにくなど、ガスを多く生成する食物は、潰瘍病にとって悪影響があります。

　　（4）甘い、塩気のある、熱い、冷たい食物を避ける。

　　十二指腸潰瘍の西洋医学治療の目的は、原因を除去し、症状を緩和し、潰瘍を治癒し、再発を防止し、合併症を予防および治療することです。原因に対する治療、例えば幽門螺旋菌の根絶は、潰瘍病を完全に治癒する可能性があります。

　　（1）一般的な治療

　　生活を規則正しくし、過度な疲労や精神的な緊張を避けること。食事の規則正しさに注意し、タバコや酒を避ける。NSAIDを使用している場合は可能な限り使用を中止し、使用していない場合でも患者に今後の慎重な使用を警告します。

　　（2）消化性潰瘍治療薬及其応用

　　消化性潰瘍治療の薬は、胃酸分泌を抑制する薬と胃粘膜を保護する薬の二大カテゴリーに分けられ、主に症状の緩和と潰瘍の治癒を促進する作用があり、根絶治療と併用して使用されます。

　　（3）幽門螺旋菌根絶治療

　　幽門螺旋菌感染によって引き起こされる消化性潰瘍に対して、幽門螺旋菌を根絶することは、ただ潰瘍の治癒を促進するだけでなく、再発を予防し、完全に治癒するために重要です。したがって、幽門螺旋菌感染のある消化性潰瘍は、初発または再発、活動期または静脈期、合併症の有無に関わらず、根絶するための幽門螺旋菌治療を受けるべきです。幽門螺旋菌を殺す抗生物質には、クラリスロマイシン、アモキシリン、メトロニダゾール（またはメトロニダゾール）、テトラサイクリン、呋喃唑酮、左氧氟沙星などの一部のクィノロンが含まれます。PPIおよびコルテックスビーは、幽門螺旋菌を抑制し、上記の抗生物質と相乗効果を持つ殺菌作用があります。

　　（4）外科手術の指征

　　内科治療の進歩により、現在の外科手術は主に少数の合併症のある患者に限られています。これには、①内科治療で効果が無い大量の出血；②急性穿孔；③瘢痕性幽門狭窄；④胃潰瘍の癌化；⑤内科治療で効果の無い難治性潰瘍が含まれます。