십이지장 울cer

　　십이지장 점막은 위산/위효소의 침범을 저지하기 위한 여러 가지 방어 및 복구 기제를 가지고 있으며, 점막의 방어 및 복구 기능을 초과하는 과도한 위산 분비도 소화성 울cer 발병에 기여할 수 있습니다. 헬리코박터 플로리와 비스테로이드 항염증제는 십이지장 점막 장벽을 손상시키고 소화성 울cer 발병을 유발하는 가장 일반적인 원인으로, 점막의 방어 및 복구 기능을 초과하는 과도한 위산 분비도 소화성 울cer 발병에 기여할 수 있습니다.

　　（1）헬리코박터 플로리(H.pylori)

　　헬리코박터 플로리는 소화성 울cer의 중요한 원인으로, 십이지장 울cer 환자에서의 검출률은 약90％， 헬리코박터 플로리의 완전한 근절 후 울cer 재발률이 显著히 낮아집니다.

　　（2）비스테로이드 항염증제(NSAID)

　　NSAID는 소화성 울cer를 일으키는 또 다른 일반적인 원인으로, NSAID는 점막의 방어 및 복구 기능을 약화시켜 소화성 울cer 발병을 유발합니다. NSAID을 복용하는 환자는 일반 인구보다 소화성 울cer 및 합병증 발생의 위험성이显著히 높습니다. 장기간 NSAID을 복용하는 환자 중에서는 약10％～25％에서 위나 십이지장 울cer가 발견됩니다. 약1％～4％의 환자가 출혈, 구멍 등 울cer 합병증이 발생합니다. 울cer 형성 및 합병증 발생의 위험성은 NSAID 종류, 용량, 치료 기간과 관련이 있을 뿐만 아니라, 고령, 동시에 항혈소판제, 단백질 항염증제 등의 요인과도 관련이 있습니다.

　　（3）위산과 위효소

　　십이지장 울cer의 최종 형성은 위산/위효소가 점막 자신을消化시키기 때문입니다. 위산이 십이지장 울cer 형성 과정에서의 결정적인 역할은 울cer 형성의 직접적인 원인입니다. 십이지장 울cer 환자 중에서는 약1/35-피펩틴 гаст린 자극으로 최대 산 배출량((MAO)이 증가하며, 나머지 환자의 MAO는 대부분 정상 고치수치입니다.

　　（4）기타 요인

　　담배, 유전적 요인, 스트레스, 양장 운동 이상도 양장절양화의 원인 요인입니다.

　　양장절양화의 흔한 합병증에는 다음이 있습니다:

　　（1）출혈

　　양장절양화가 주변 혈관을 침식할 수 있으며, 출혈을 일으킬 수 있습니다. 출혈은消化성 양장절양화에서 가장 흔한 합병증이며, 상消化道 대출혈에서 가장 흔한 원인 중 하나입니다（모든 원인의 약 0％）。50％）。

　　（2）퍼포라이션

　　양장절양화病灶이 깊이로 발달하여 점막층을 관통하면 퍼포라이션을 동반할 수 있습니다. 퍼포라이션은 임상적으로 급성, 亚急성, 만성 세 가지 유형으로 나눌 수 있으며, 가장 흔한 것은 첫 번째 유형입니다. 급성 퍼포라이션의 양장절양화는 일반적으로 양장절양화 앞면에 위치하며, 퍼포라이션 후 장의 내용물이 복막에 유출되어 급성 복膜炎을 일으킬 수 있습니다.

　　（3）양문 막힘

　　양장절양화가 급성 발작할 때는 염증 부종과 양문 부위의 경련으로 일시적인 막힘을 일으킬 수 있으며, 염증의 개선과 함께 완화될 수 있습니다; 만성 막힘은 주로 기형성 수축으로 장기적으로 유지됩니다. 추가적인 내시경이나 X선 바이어스 검사를 통해 진단할 수 있습니다.

　　양장절양화의 주요 증상은 상腹部 통증입니다. 일부 환자는 증상이 없거나 증상이 가볍고 환자가 주의하지 않을 수 있으며, 출혈, 퍼포라이션 등의 합병증이 최초 증상이 될 수 있습니다. 유형적인 양장절양화는 다음과 같은 임상 특징을 가집니다: ① 만성 과정, 병력은 수년에서 수십 년에 이릅니다; ② 주기성 발작, 발작과 자발적인 완화가 교차하며, 발작 기간은 수주에서 수개월로 다를 수 있으며, 완화 기간도 다를 수 있으며, 짧은 기간은 수주, 긴 기간은 수년입니다; 발작은 계절성이 있으며, 대부분 가을과 겨울이나 겨울과 봄의 교차기에 발병하며, 정신적 상태나 과로로 유발될 수 있습니다; ③ 발작 시 상腹部 통증은 규칙적이며, 식사 후 공복 통증으로 나타납니다.2～4시간이나 밤중 통증, 통증은 식사나 항산성 약물 복용으로 완화됩니다.

　　양장절양화의 통증은 상腹部 중앙이나 왼쪽으로 위치합니다. 통증 범위는 일반적으로 제한적이며, 지역에 압통이 있지만, 통증의 위치는 반드시 양장절양화의 위치가 아니며, 양장절양화가 점막층에 깊이 도달하거나 침식성 양장절양화가 되면 통증은 가슴, 왼쪽 상腹部, 오른쪽 상腹部 또는 다른 몸 부위로 확산될 수 있습니다. 각 사람의 통증耐受도가 다르기 때문에, 양장절양화 통증의 정도는 객관적인 기준이 없으며, 성질은 환자의 느낌에 따라 달라지며, 일반적으로 갈증감, 가벼운 통증, 돌기, 압박감, 타격 통증 또는 극심한 통증 등으로 설명됩니다.

　　양장절양화는 생활습관과 큰 관련이 있으며, 환자의 건강에 큰 영향을 미치며, 환자의 일상적인 생활과 일에 영향을 미칩니다. 양장절양화의 예방 조치는 다음과 같습니다:

　　（1규칙적인 식사: 규칙적으로 식사를 하고, 시간과 양을 정해야 소화선의 분비를 돕고 소화에 유리하며, 과식이나 과식을 피해야 합니다. 식사의 온도는 적절해야 합니다.

　　（2）刺激を避ける：タバコを吸わないこと、酒を避けること、唐辛子、胡椒などの香辛料を少なくすることを避けなければなりません。

　　（3）油煎食品を少なく：これらの食品は消化しにくく、消化器系の負担を増やします。多量に摂取すると消化不良を引き起こし、リポプロテインの増加を引き起こし、健康に悪影響を与えます。

　　（4）塩分や発癌物質が多く含まれる塩漬け食品を少なく：これらの食品は多量に摂取すべきではありません。

　　（5）生冷食物や刺激的な食物を少なく：生冷かつ刺激的な食物は消化管粘膜に強い刺激を与え、消化器系の損傷を引き起こしやすくなります。

　　十二指腸潰瘍の常用の検査項目には：

　　（1）胃鏡検査

　　胃鏡検査は十二指腸潰瘍の診断に最も選ばれる検査方法です。胃鏡検査は十二指腸粘膜を直接観察、撮影し、直視下で生検を取って病理学的検査および幽門螺旋菌検出を行うことができ、早期に潰瘍癌変などの合併症を発見することができます。内視鏡下の十二指腸潰瘍は主に円形または楕円形で、線形の場合もあります。縁は滑らかで、底部には灰黄色または灰白色の分泌物が覆われており、周囲の粘膜には赤らみや腫れがあり、皺は潰瘍に集まります。

　　（2）X線バリウム検査

　　X線バリウム検査は胃鏡検査が禁忌または胃鏡検査を受けたくない場合に適しています。十二指腸潰瘍のX線所見には、潰瘍影、十二指腸球部の刺激と球部の変形があります。

　　（3）幽門螺旋菌検出

　　幽門螺旋菌検出は十二指腸潰瘍診断の標準的な検査項目であり、検査方法は侵襲性と非侵襲性の二大カテゴリーに分けられます。前者は胃鏡検査を通じて胃粘膜の生検を取って検出し、主に迅速尿素酵素試験、組織学的検査および幽門螺旋菌培養が含まれます；後者は主に13Cまたは14C尿素呼気試験、糞便幽門螺旋菌抗原検出および血清学検査（血清抗幽門螺旋菌IgG抗体の定性検出）。迅速尿素酵素試験は侵襲性検査の最初の選択方法であり、操作が簡単でコストが低いです。

　　（4）胃液分析および血清胃泌素測定

　　一般的には胃泌素腫瘍が疑われる場合に診別診断のために使用されます。

　　十二指腸潰瘍患者は楽観的な心持ちを保ち、良い生活習慣を身につけ、合理的な食事を取り、治療に積極的に協力することが重要です。これにより、十二指腸潰瘍の発作を最大限に予防することができます。

　　十二指腸潰瘍患者が食べるべき食べ物には：

　　（1）質が柔らかく消化しやすい食べ物を選び、体積が大きく硬く繊維が多い食べ物を避け、潰瘍面への機械的な刺激を減らすことが望ましいです。

　　（2）繊維が少ない瓜果や野菜を選ぶことが望ましいです。たとえば、柔らかいキュウリ、柔らかいナス、柔らかい白菜の葉、皮と種を取り除いたトマト、冬瓜、ニンジン、そして成熟したリンゴ、リンゴ梨などです。

　　十二指腸潰瘍患者が避けるべき食べ物には：

　　（1）避けなければならない胃液分泌を強く刺激する食べ物は、コーヒー、濃い茶、ココア、チョコレート、濃い肉汁、鶏汁、甘い食べ物、アルコール、地瓜などです；さまざまなスパイスや強い調味料、たとえば味噌、芥末、胡椒、唐辛子、茴香、花椒なども制限する必要があります。

　　（2）High-fiber foods such as corn flour, sorghum, coarse grains, dried soybeans, lotus root, bamboo shoots, celery, lotus root, chives, soybean sprouts, etc., should be limited. Hard foods such as ham, ham, sausages, clam meat, peanuts are not suitable for consumption.

　　（3）Producing gas foods such as scallions, garlic, radishes, onions, garlic sprouts, etc., are harmful to ulcer disease.

　　（4）Avoid overly sweet, salty, hot, and cold foods.

　　The goal of Western medicine treatment for duodenal ulcers is to eliminate the cause, relieve symptoms, heal ulcers, prevent recurrence, and prevent complications. Treatment for the cause, such as eradication of Helicobacter pylori, may completely cure ulcer disease.

　　（1）一般治疗

　　Life should be regular, avoid overwork and mental stress. Pay attention to dietary regularity, quit smoking and alcohol. NSAID users should try to stop using them, even if they have not used them, they should warn patients to be cautious in the future.

　　（2）治疗消化性溃疡的药物及其应用

　　Peptic ulcer treatment drugs can be divided into two major categories: drugs that inhibit gastric acid secretion and drugs that protect the gastric mucosa, mainly to relieve symptoms and promote ulcer healing, often used in combination with Helicobacter pylori eradication therapy.

　　（3）根除幽门螺杆菌治疗

　　Helicobacter pylori infection-induced peptic ulcers can not only promote ulcer healing but also prevent recurrence of ulcers, thereby completely curing ulcers. Therefore, all peptic ulcers with Helicobacter pylori infection, whether initial or recurrent, active or inactive, with or without complications, should be treated with Helicobacter pylori eradication therapy. Antibiotics that kill Helicobacter pylori include clarithromycin, amoxicillin, metronidazole (or tinidazole), tetracycline, furazolidone, and some quinolones such as levofloxacin. PPI and colloidal bismuth can inhibit Helicobacter pylori and have a synergistic bactericidal effect with the aforementioned antibiotics.

　　（4）外科手术指征

　　due to the progress of internal medicine treatment, at present, surgical operations are mainly limited to a few patients with complications, including: ①severe bleeding that is ineffective after internal medicine treatment; ②acute perforation; ③scarred pyloric stenosis; ④gastric ulcer canceration; ⑤intractable ulcers that are ineffective after strict internal medicine treatment.