Úlcera duodenal

　　A mucosa duodenal possui uma série de mecanismos de defesa e reparação, suficientes para resistir à erosão do ácido gástrico e pepsina. Quando certos fatores danificam esses mecanismos, pode ocorrer a erosão do ácido gástrico e pepsina na mucosa, levando à formação de úlceras. A Helicobacter pylori e os anti-inflamatórios não esteróides são as causas mais comuns de danos à barreira mucosa duodenal, levando ao desenvolvimento de úlceras gástricas. Quando a secreção excessiva de ácido gástrico excede significativamente a capacidade de defesa e reparação da mucosa, também pode levar ao desenvolvimento de úlceras gástricas.

　　（1Helicobacter pylori (H. pylori)

　　A Helicobacter pylori é uma das principais causas de úlcera gástrica, com uma taxa de detecção de aproximadamente90%, a taxa de recidiva da úlcera diminui significativamente após a erradicação bem-sucedida da Helicobacter pylori.

　　（2anti-inflamatórios não esteróides (NSAID)

　　Os NSAID são outra causa comum de úlcera gástrica, que causam úlcera gástrica e suas complicações através de uma debilitação das funções de defesa e reparação da mucosa. O risco de úlcera gástrica e suas complicações em pacientes que usam NSAID é significativamente maior do que na população geral. Em pacientes que usam NSAID por longos períodos, aproximadamente10% a25% podem ser encontradas úlceras gástricas ou duodenais, aproximadamente1% a4% dos pacientes desenvolvem hemorragia, perfuração e outras complicações da úlcera. O risco de formação da úlcera e suas complicações, além de depender do tipo, dose e duração do uso de NSAID, também está relacionado a fatores como idade avançada, uso concomitante de anticoagulantes, corticosteroides e outros.

　　（3ácido gástrico e pepsina

　　A formação final da úlcera duodenal é devido à digestão autógena da mucosa causada pelo ácido gástrico e a pepsina. O papel decisivo do ácido gástrico no processo de formação da úlcera duodenal é a causa direta da formação da úlcera. Aproximadamente1/3Aumento da maior quantidade de secreção de ácido (MAO) estimulada pelo pentapeptídeo gastrina, enquanto a MAO de outros pacientes está na faixa alta normal.}

　　（4～Outros fatores

　　Fumar, herança, estresse, anormalidades na motilidade duodenal também são fatores etiológicos da úlcera duodenal.

　　As complicações comuns da úlcera duodenal incluem:

　　（1～Hemorragia

　　A erosão da úlcera no tecido vascular ao redor pode causar hemorragia. A hemorragia é a complicação mais comum da úlcera gastrointestinal, também é a causa mais comum de hemorragia no trato gastrointestinal superior (aproximadamente 0% de todas as causas).50％）.

　　（2～Perfuração

　　Quando a úlcera duodenal se desenvolve para dentro e perfura a camada serosa, ocorre perfuração. A perfuração da úlcera duodenal clinicamente pode ser dividida em três tipos: aguda, subaguda e crônica, com o primeiro sendo mais comum. A úlcera aguda geralmente está localizada na parede frontal do duodeno, e após a perfuração, o conteúdo gastrointestinal é derramado no abdômen, causando peritonite aguda.

　　（3～Obstrução pilórica

　　A úlcera duodenal pode causar obstrução temporária devido à inflamação edematosa e à espasmos pilóricos durante a exacerbação aguda, que pode ser aliviada à medida que a inflamação melhora. A obstrução crônica é principalmente devido ao alongamento cicatricial e é persistente. A realização de endoscopia gastrointestinal ou exames de bário por RX pode confirmar o diagnóstico.

　　A dor superior ao abdômen é o sintoma principal da úlcera duodenal, mas alguns pacientes podem não apresentar sintomas ou sintomas leves, passando despercebidos pelo paciente, enquanto a hemorragia, a perfuração e outras complicações são os sintomas de início. A úlcera duodenal典型具有以下临床特征：①慢性过程，história pode durar anos ou décadas; ②episódios cíclicos, alternando entre episódios e remissões espontâneas, os episódios podem durar semanas ou meses, e as remissões também variam em duração, de algumas semanas a alguns anos; os episódios geralmente têm uma tendência sazonal, mais comuns no outono e inverno ou no início da primavera, e podem ser desencadeados por mau estado emocional ou excesso de esforço; ③dor abdominal durante o episódio é rítmica, apresentando-se como dor de estômago vazio ou após a refeição.2～4Dor no horário ou durante a meia-noite, a dor abdominal geralmente é aliviada com a ingestão de alimentos ou medicamentos antiácidos.

　　A dor da úlcera duodenal está localizada no centro superior ou levemente à direita do abdômen. A área de dor geralmente é limitada, com dor ao toque local, mas o local da dor não é necessariamente o local da úlcera. Quando a úlcera atingir a camada serosa ou for uma úlcera penetrante, a dor pode se espalhar para outras partes do corpo, como o peito, o quadrante superior esquerdo, o quadrante superior direito ou a parte de trás. Devido às diferenças individuais na tolerância à dor, a intensidade da dor da úlcera não tem um padrão objetivo, e sua natureza depende das sensações do paciente, geralmente descrita como desconforto semelhante à fome, dor tonta, eructação, sensação de compressão, dor ardente ou dor intensa e dor punzante.

　　A ocorrência de úlcera duodenal está fortemente relacionada ao hábito de vida, afetando significativamente a saúde física do paciente, causando certos impactos nas atividades diárias e no trabalho do paciente. As medidas preventivas de úlcera duodenal incluem:

　　（1Alimentação regular: comer regularmente, em horários e quantidades fixos, ajuda na secreção das glândulas digestivas, facilitando a digestão, evitando o excesso de fome ou de comida, e a temperatura da comida deve ser apropriada.

　　（2Evite estímulo: deve-se evitar fumar e beber, reduzir o consumo de alimentos picantes como pimenta e pimenta da jamaica.

　　（3Evite alimentos fritos: esses alimentos são difíceis de digerir, aumentam a carga digestiva do trato gastrointestinal, o consumo em grandes quantidades pode causar dispepsia, além de aumentar os níveis de lipídeos no sangue, o que é desfavorável para a saúde.

　　（4Evite alimentos enlatados: esses alimentos contêm uma quantidade significativa de sal e alguns compostos cancerígenos, não é aconselhável consumi-los em grandes quantidades.

　　（5Evite alimentos frios e picantes: alimentos frios e picantes têm um efeito estimulante forte na mucosa digestiva, facilitando danos gastrointestinais.

　　Os exames laboratoriais comuns para a úlcera duodenal incluem:

　　（1Exame de endoscopia

　　A endoscopia é o método de escolha para o diagnóstico de úlcera duodenal. A endoscopia não apenas permite a observação direta e a filmagem da mucosa duodenal, mas também permite a coleta de tecido vivo para exames patológicos e detecção de Helicobacter pylori, podendo assim detectar precocemente a câncer de úlcera e outras complicações. As úlceras duodenais vistas endoscopicamente são geralmente circulares ou elípticas, também podem ser lineares, com bordas lisas, com exudado amarelado ou branco na base, a mucosa ao redor pode estar congestiva e inchada, e as rugas podem se concentrar na úlcera.

　　（2Exame de bariatria radiográfica

　　O exame de bariatria radiográfica é indicado para aqueles que têm contraindicações para a endoscopia ou que não desejam realizar a endoscopia. Os sinais radiográficos de úlcera duodenal incluem lesões escleróticas, irritação da papila duodenal e deformidade da papila.

　　（3Detecção de Helicobacter pylori

　　A detecção de Helicobacter pylori é um item de exame comum no diagnóstico de úlcera duodenal, que é dividida em dois grandes grupos: invasivos e não invasivos. O primeiro requer a realização de uma endoscopia para coletar tecido mucoso gástrico para análise, incluindo teste de urease rápido, exame histológico e cultivo de Helicobacter pylori; o segundo tem13C ou14Teste de exalação de C ureia, detecção de antígeno de Helicobacter pylori nas fezes e exames serológicos (detecção qualitativa de anticorpos IgG anti-Helicobacter pylori no suco sérico). O teste de urease rápido é o método de escolha para exames invasivos, operação simples, baixo custo.

　　（4Análise do suco gástrico e determinação de gastrina sérica

　　Geralmente é usada apenas para diagnósticos diferenciais suspeitos de tumores de gastrina.

　　Os pacientes com úlcera duodenal devem manter uma atitude otimista, desenvolver hábitos de vida saudáveis, comer de maneira razoável e cooperar ativamente no tratamento, apenas assim é possível prevenir ao máximo as crises de úlcera duodenal.

　　Os alimentos que os pacientes com úlcera duodenal devem consumir incluem:

　　（1Prefira alimentos macios e fáceis de digerir, evitando alimentos grandes, duros e ricos em fibras para reduzir o estímulo mecânico na superfície da úlcera.

　　（2Escolha frutas e vegetais com pouca fibra, como pepino novo, berinjela nova, folhas de brócolis novas, tomate (sem pele e sementes), melão, cenoura e maçãs maduras, pêssegos e peras entre outros.

　　Os alimentos que os pacientes com úlcera duodenal devem evitar incluem:

　　（1Evite alimentos que possam estimular fortemente a secreção de suco gástrico, como café, chá forte, cacau, chocolate, sopas concentradas de carne, sopa de galinha, alimentos doces, álcool, batatas doce entre outros; também deve-se controlar as especiarias e condimentos fortes, como o sal de soja, mostarda, pimenta, pimenta da jamaica, anis estrelado, sassafrás entre outros.

　　（2）Alimentos ricos em fibras grossas, como farinha de milho, arroz sorghum, cereais integrais, feijão seco, juncos, bamboo shoots, aipo, chuchu, alface, repolho branco, alface, sementes de feijão, etc., devem ser limitados. Alimentos duros, como presunto, presunto, salame, carne de canguru, feijão de mungo, etc., não devem ser consumidos.

　　（3）Alimentos que produzem gases em grande quantidade, como cebola, alho, rabanete, cebola roxa, alho verde, etc., são prejudiciais para a doença ulcerativa.

　　（4）Evitar alimentos doces, salgados, quentes e frios.

　　O objetivo do tratamento西医 para úlceras duodenais é eliminar a causa, aliviar os sintomas, curar a úlcera, prevenir a recorrência e prevenir as complicações. O tratamento específico para a causa, como a erradicação de Helicobacter pylori, pode curar completamente a doença ulcerativa.

　　（1）Tratamento geral

　　A vida deve ser regular, evitar o esgotamento e o estresse. Prestar atenção à regularidade da dieta, evitar o fumo e o álcool. Os usuários de NSAID devem tentar parar de usar, mesmo que não sejam usados, também devem advertir os pacientes a usar com cautela no futuro.

　　（2）Medicamentos para o tratamento de úlceras gástricas e sua aplicação

　　Os medicamentos para o tratamento de úlceras gástricas podem ser divididos em dois grandes grupos: medicamentos que inibem a secreção de ácido gástrico e medicamentos que protegem a mucosa gástrica, que têm como principal função aliviar os sintomas e promover a cura da úlcera, geralmente usados em combinação com o tratamento de erradicação de Helicobacter pylori.

　　（3）Tratamento de erradicação de Helicobacter pylori

　　Para úlceras gástricas causadas por infecção por Helicobacter pylori, a erradicação de Helicobacter pylori não só promove a cura da úlcera, mas também previne a recorrência da úlcera, resultando em uma cura completa da úlcera. Portanto, todas as úlceras gástricas com infecção por Helicobacter pylori, independentemente de serem primárias ou recorrentes, ativas ou inativas, com ou sem complicações, devem ser tratadas com a erradicação de Helicobacter pylori. Antibióticos que matam Helicobacter pylori incluem claritromicina, amoxicilina, metronidazol (ou metronidazol substituto), tetraciclina, nitrofurantoína, alguns antibióticos de quina como levofloxacina, etc. PPI e bismuto coloidal podem inibir Helicobacter pylori, e têm um efeito sinérgico de杀菌 com os antibióticos mencionados acima.

　　（4）Indicações cirúrgicas

　　Devido ao progresso da medicina interna, atualmente, as cirurgias cirúrgicas estão limitadas principalmente a poucos pacientes com complicações, incluindo: ① sangramento em grande quantidade sem eficácia da tratamento médico; ② perfuração aguda; ③ estenose pilórica cicatricial; ④ transformação de úlcera gástrica em câncer; ⑤ úlcera refratária sem eficácia do tratamento médico.