تقرحات الاثني عشر

　　يملك المخاطية في الاثني عشر سلسلة من الميكانيزمات الدفاعية والترميمية تكفي لمواجهة هضم حمض المعدة وإنزيمات المعدة، ويحدث تقرح المخاطية عندما تتضرر هذه الميكانيزمات مما يؤدي إلى هضم طبقة المخاطية بواسطة حمض المعدة وإنزيمات المعدة وتشكيل التقرحات. هيليكوباكتر بيلوري وأدوية مضادة للالتهابات غير الستيرويدية هي الأسباب الأكثر شيوعًا للتلف بالغشاء المخاطي في الاثني عشر مما يؤدي إلى تطور تقرحات الهضم، ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى تطور تقرحات الهضم عندما يكون هناك إفراز حمض المعدة الزائد بشكل كبير مقارنة بالدفاع والترميم المخاطية.

　　()1هيليكوباكتر بيلوري (H.pylori)

　　هيليكوباكتر بيلوري هو سبب رئيسي لتقرحات الهضم، ويُلاحظ وجوده في حوالي90%، ينخفض معدل العودة لتقرحات الاثني عشر بعد القضاء التام على بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري.

　　()2أدوية مضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAID)

　　NSAID هي سبب آخر شائع لتقرحات الهضم، حيث يؤدي استخدام NSAID إلى تقليل وظائف الدفاع والترميم المخاطية مما يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بتقرحات الهضم وحدوث المضاعفات مقارنة بالسكان العاديين. يُقدر أن حوالي10% إلى25% يمكن اكتشاف تقرحات المعدة أو الاثني عشر، يُقدر أن حوالي1% إلى4% من المرضى يحدث لديهم نزيف أو ثقب وأمراض أخرى متعلقة بتقرحات، حيث تتعلق خطر تشكيل التقرحات وحدوث المضاعفات بتركيب NSAID وجرعة وكيفية العلاج بالإضافة إلى العمر، والتناول المتزامن للأدوية المضادة للتجلط، والكورتيكويدات وغيرها من العوامل.

　　()3حمض المعدة وإنزيمات المعدة

　　تكون تقرحات الاثني عشر الناتجة عن هضم طبقة المعدة للأنسجة المخاطية الخاصة بها. تلعب حمض المعدة دورًا حاسمًا في تشكيل تقرحات الاثني عشر، وهي السبب المباشر لتشكيل التقرحات. يُقدر أن حوالي1/3زيادة إنتاج حمض الغدة المعوية الناتج عن التحفيز بالغدة النخامية الخمسية، بينما يكون إنتاج MAO لدى الباقين في مستوى مرتفع طبيعي.

　　()4～ العوامل الأخرى

　　التبغ، والوراثة، والضغط النفسي، والتحرك غير الطبيعي للمعدة الدوانية أيضًا من عوامل الإصابة بجرح المعدة الدوانية.

　　ما هي التعقيدات الشائعة لجرح المعدة الدوانية

　　()1～ النزيف

　　يمكن أن يسبب تآكل الجرح الأوعية المحيطة بالجرح نزيفًا. يُعتبر النزيف من التعقيدات الأكثر شيوعًا في الجروح الهضمية، وهو أيضًا السبب الأكثر شيوعًا لحدوث نزيف في الجهاز الهضمي العلوي (يتمثل في حوالي 50٪ من جميع الأسباب).50％).

　　()2～ الثقب

　　إذا تطورت منطقة الجرح نحو الداخل و穿透 طبقة القشرة الليفية، يمكن أن يحدث ثقب. يمكن تقسيم الثقب في الجرح المعدة الدوانية إلى ثلاثة أنواع: حاد، وضمني، ومزمن، ويكون الحاد الأكثر شيوعًا. يقع الجرح الحاد في الجدار الأمامي للجهاز الهضمي، ويحدث الثقب بعد أن ينساب محتوى الجهاز الهضمي إلى البطن مما يسبب التهاب البطن الحاد.

　　()3～ انسداد المعدة

　　يمكن أن يسبب الإصابة الحادة بالجرح انسداد مؤقت بسبب التهاب وتمدد المعدة الدوانية والشد العضلي للفتحة المعدية، ويُمكن أن يتم تخفيفه مع تحسن الالتهاب. يُعتبر الانسداد المزمن بسبب الشقوق الناتجة عن الشقوق المزمنة دائمًا. يمكن التحقق من التشخيص من خلال الفحص بالمنظار أو الفحص بالرصاص المعدني.

　　ألم البطن العلوية هو عرض رئيسي لجرح المعدة الدوانية، ولكن بعض المرضى قد لا يكون لديهم أعراض أو تكون الأعراض خفيفة جدًا حتى لا يتم ملاحظتها من قبل المرضى، وقد تكون الأعراض الأولية هي النزيف أو الثقب وما إلى ذلك من التعقيدات. تتضمن الميزات السريرية للجرح المعدة الدوانية النموذجية ما يلي: ① عملية طويلة الأمد، يمكن أن تكون التاريخ الطبي من عدة سنوات إلى عدة عقود؛ ② الإصابة بالمرض بشكل دوري، والانتقال بين الإصابة بالمرض والتعافي الذاتي، والانتقال بين فترات الإصابة والتعافي التي تختلف في الطول، من القصير إلى الطويل، عادة ما تكون الإصابة موسمية، وتحدث غالبًا في فصل الخريف أو الشتاء أو في وقت تقاطع فصل الشتاء والربيع، يمكن أن تُثير الاضطرابات النفسية أو العمل الشاق؛ ③ الألم في البطن العلوية أثناء الإصابة يظهر بشكل منتظم، ويظهر كألم خالي من الطعام بعد الوجبة.2～4الألم في الساعات الأولى أو (و) منتصف الليل، عادة ما يتم تخفيف الألم عن طريق تناول الطعام أو تناول الأدوية المضادة للحموضة.

　　يقع مكان الألم الناتج عن جرح المعدة الدوانية في منتصف البطن العلوية أو إلى اليمين. عادة ما يكون نطاق الألم محدودًا، ويكون هناك ألم عند الضغط، ولكن لا يعني ذلك بالضرورة أن يكون مكان الألم هو مكان الجرح. عندما يصل الجرح إلى طبقة القشرة الليفية أو يكون جرحًا نافذًا، يمكن أن ينتشر الألم إلى مناطق أخرى من الجسم مثل الصدر والبطن العلوية اليسرى واليمنى والظهر. نظرًا لأن كل شخص له قدرة مختلفة على تحمل الألم، فإن درجة ألم مرض الجرح ليس هناك معيار موضوعي، ويعتمد على شعور المريض، ويُوصف غالبًا بأنه عدم الراحة الشبيه بالجوع، والألم الخافت، والطعن، والألم الضغطي، والألم الحارق أو الألم الشديد والألم الشديد.

　　حدوث جرح المعدة الدванية له علاقة كبيرة بالسلوكيات اليومية، مما يؤثر بشكل كبير على صحة المريض، ويؤدي إلى تأثير معين على حياة المريض العادية والعمل. تشمل إجراءات الوقاية من جرح المعدة الدوانية ما يلي:

　　()1الطعام المنتظم: تناول الطعام بانتظام، في أوقات محددة وكميات محددة، يساعد على إفراز الغدد الهضمية، مما يسهل الهضم، ويتجنب الجوع الشديد أو الإفراط في الشبع، ودرجة حرارة الطعام يجب أن تكون مناسبة.

　　()2تجنب التحفيز: يجب التوقف عن التدخين والتجنب الكحول، وتقليل استهلاك الفلفل الأسود، والفلفل الحار، والأطعمة الحارة الأخرى.

　　()3تقليل استهلاك الأطعمة المقلية: لأن هذه الأطعمة ليست سهلة الهضم، وتزيد من حمل الجهاز الهضمي، وتسبب سوء الهضم، وتزيد أيضًا من مستوى الدهون في الدم، مما يضر بالصحة.

　　()4تقليل استهلاك الأطعمة المحفوظة: تحتوي هذه الأطعمة على كميات كبيرة من الملح وبعض المواد المسرطنة، ويجب تقليل تناولها.

　　()5تقليل استهلاك الأطعمة الباردة والمحفوظة: الأطعمة الباردة والمحفوظة تسبب تهيجًا قويًا للمخاطية الهضمية، مما يزيد من خطر تلف الجهاز الهضمي.

　　المقاييس الشائعة للتحليل لقرحة المعدة العشوية تشمل:

　　()1فحص المرايا الداخلية

　　الفحص بالمرايا الداخلية هو الطريقة المفضلة للتحقق من قرحة المعدة العشوية. لا يُستخدم الفحص بالمرايا الداخلية فقط للمراقبة المباشرة للمخاطية المعدية والتصوير، بل يمكن أيضًا إجراء الفحص التشريحي للأنسجة الحية والتحقق من الهيبارين، وكشف المضاعفات المبكرة مثل تحول الورم السرطاني، والقرحة السرطانية، وما إلى ذلك. عادة ما تكون قرحة المعدة العشوية تحت المرايا الداخلية مستديرة أو بيضاوية، وقد تكون مستقيمة، والجوانب ناعمة، والأسفل مغطى بالأملاح الصفراء أو البيضاء، والأنسجة المحيطة قد تكون متورمة أو منتفخة، والأنسجة المحيطة قد تكون مرتفعة نحو القرحة.

　　()2فحص الأشعة السينية بالرصاص

　　فحص الأشعة السينية بالرصاص يُستخدم عادة للأشخاص الذين يرفضون الفحص بالمرايا الداخلية أو الذين يمنعهم من ذلك. تشير علامات قرحة المعدة العشوية بالأشعة السينية إلى وجود فجوة، وتحريض المعدة العشوية، وتشوه المعدة العشوية.

　　()3تحليل الهيبارين

　　تحليل الهيبارين هو فحص تقني تقليدي لتحديد قرحة المعدة العشوية، ويقسم إلى فئتين رئيسيتين: الفحوصات الغازية والفحوصات غير الغازية. الأولى تتطلب فحص المرايا الداخلية لسحب نسيج المخاطي من المعدة للتحليل، وتشمل بشكل رئيسي اختبار الأنزيم النيترات، والتحليل التشريحي، وتنظيم الهيبارين؛ والثانية تشمل13أو14اختبار الهيدروجين الناتج عن اليوريا، تحليل بروتين الهيبارين من البراز، والتحليل السريري (تحليل الكمية) لجسيمات الهيبارين في الدم (تحليل الأجسام المضادة IgG للهيبارين). اختبار الأنزيم النيترات هو الطريقة المفضلة للتحليل غير الغازي، وهو سهل التحقيق وغير مكلف.

　　()4تحليل حمض المعدة وتحليل مستوى الغريلين في الدم

　　يستخدم عادة للتحديد التشخيص التفريقي عند الشك في وجود ورم في معدة الجهاز الهضمي.

　　مرضى قرحة المعدة العشوية يجب أن يكونوا حذرين من الحفاظ على مزاج إيجابي، وتطوير عادات حياتية جيدة، والتغذية الصحية، والتعاون مع العلاج، فقط بهذا الطريقة يمكنهم منع حدوث نوبات قرحة المعدة العشوية.

　　الأطعمة التي يجب استهلاكها من قبل مرضى قرحة المعدة العشوية تشمل:

　　()1استهلاك الأطعمة اللينة والسهلة الهضم، تجنب الأطعمة الكبيرة والحادة والغنية بالألياف، لخفض التهيج الميكانيكي للسطح المُصاب بالقرحة.

　　()2اختيار الفواكه والخضروات التي تحتوي على ألياف قليلة، مثل الخيار الناعم، الطماطم الناعمة، أوراق البطاطا الناعمة، الطماطم (باستئصال القشرة والبذور)، الكوسا، الجزر والتفاح الناضج، والتفاح، والتفاح الناضج، وما إلى ذلك.

　　الأطعمة التي يجب تجنبها من قبل مرضى قرحة المعدة العشوية تشمل:

　　()1تجنب الأطعمة التي تسبب إفراز حمض المعدة بشكل قوي، مثل القهوة، الشاي القوي، الكاكاو، الشوكولاته، الحساء العالي الدسم، حساء الدجاج، الأطعمة السكرية العالية، الكحول، البطاطا، وما إلى ذلك؛ يجب أيضًا التحكم في التوابل والأطعمة الموسعة مثل الصوديوم، والكزبرة، والفلفل الأسود، والفلفل الحار، والبازلاء، والزنجبيل، وما إلى ذلك.

　　()2()) غذاهای حاوی فیبرهای سخت مانند آرد ذرت، برنج نازک، دانه‌های سویا خشک، بروکلی، کاهو، زردآلو، سیر سبز، سویا و غیره باید محدود شوند. غذاهای سفت مانند گوشت خشک، گوشت خوراکی، سس، قارچ، بادام زمینی و غیره باید از مصرف خودداری شود.

　　()3()) غذاهای پر از گاز مانند سیر، پیاز، هویج، پیاز، کلم و غیره برای بیماری زخم معده مضر هستند.

　　()4()) از غذاهای شیرین، شور، گرم و سرد خودداری کنید.

　　هدف درمان زخم دوازده‌انجشیم در پزشکی غربی شامل از بین بردن علت، کاهش علائم، بهبود زخم، جلوگیری از بازگشت و پیشگیری از عوارض جانبی است. درمان‌های هدفمند برای علت مانند ریشه‌کن کردن باکتری‌های هلیکوباکتر پیلوری می‌تواند به طور کامل بیماری زخم معده را درمان کند.

　　()1()) درمان عمومی

　　زندگی باید منظم باشد، از کار بیش از حد و استرس روانی جلوگیری شود. به رژیم غذایی منظم توجه شود، سیگار و الکل را ترک کنید. مصرف‌کنندگان NSAID باید به حداقل ممکن کاهش یابند، حتی اگر مصرف نکرده‌اند باید به بیماران هشدار داده شود که در آینده از مصرف آن احتیاط کنند.

　　()2()) داروهای درمان زخم معده و کاربرد آنها

　　مواد دارویی برای درمان زخم معده به دو دسته کلی از داروهای کاهش دهنده تولید اسید معده و داروهای محافظت‌کننده از غشای مخاطی تقسیم می‌شوند که عمدتاً به منظور کاهش علائم و تسریع بهبود زخم استفاده می‌شوند و معمولاً با درمان ریشه‌کن کردن باکتری‌های هلیکوباکتر پیلوری استفاده می‌شوند.

　　()3()) درمان ریشه‌کن کردن باکتری‌های هلیکوباکتر پیلوری

　　برای زخم‌های معده ناشی از عفونت با باکتری‌های هلیکوباکتر پیلوری، ریشه‌کن کردن باکتری‌های هلیکوباکتر پیلوری نه تنها به بهبود زخم کمک می‌کند بلکه از بازگشت زخم جلوگیری کرده و به طور کامل زخم را درمان می‌کند. بنابراین، هر زخم معده‌ای که دارای عفونت باکتری‌های هلیکوباکتر پیلوری است، چه اولیه یا بازگشتی، چه فعال یا غیرفعال، چه با عارضه یا بدون عارضه، باید تحت درمان ریشه‌کن کردن باکتری‌های هلیکوباکتر پیلوری قرار گیرد. آنتی‌بیوتیک‌هایی که تأثیر دارند شامل克拉霉素، آموسیلین، نیتروزول (یا نیتروزول)، تتراسایکلین، فورازولون، برخی از کینولون‌ها مانند اوفلوکستاتین و غیره هستند. PPI و بیس‌های کولید در بدن می‌توانند باکتری‌های هلیکوباکتر پیلوری را متوقف کنند و با آنتی‌بیوتیک‌های فوق همکاری کنند تا میکروب‌ها را بکشند.

　　()4()) معیارهای عمل جراحی

　　به دلیل پیشرفت در درمان داخلی، در حال حاضر عمل جراحی فقط محدود به تعداد کمی از افراد با عوارض جانبی است، از جمله: ① خونریزی زیاد که درمان داخلی مؤثر نیست؛ ② پارگی حاد؛ ③ انسداد پیچیده پیپ‌ها؛ ④ تبدیل به سرطان از زخم معده؛ ⑤ زخم‌های مزمن که درمان داخلی مؤثر نیست.