Ulcère du duodénum

　　La muqueuse du duodénum possède une série de mécanismes de défense et de réparation, suffisants pour résister à l'agression de l'acide gastrique et de la pepsine. Lorsque certains facteurs endommagent ce mécanisme, il est possible que l'acide gastrique et la pepsine erosionnent la muqueuse, entraînant la formation d'ulcères. Helicobacter pylori et les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sont les causes les plus courantes de dommages à la barrière muqueuse du duodénum et de la survenue d'ulcères gastro-digestifs. Lorsque la sécrétion excessive d'acide gastrique dépasse largement la capacité de défense et de réparation de la muqueuse, cela peut également entraîner la survenue d'ulcères gastro-digestifs.

　　（1）Helicobacter pylori (H. pylori)

　　Helicobacter pylori est une cause importante des ulcères gastro-digestifs, avec un taux de détection d'environ90％，le taux de récidive de l'ulcère après l'éradication réussie de Helicobacter pylori est significativement diminué.

　　（2）les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

　　Les AINS sont une autre cause courante d'ulcère gastro-digestif. Les AINS affaiblissent la défense et la capacité de réparation de la muqueuse, ce qui entraîne la survenue d'ulcères gastro-digestifs. Les patients prenant des AINS ont un risque significativement plus élevé de développer des ulcères gastro-digestifs et leurs complications par rapport à la population générale. Chez les patients prenant des AINS à long terme, environ10％à25％peuvent présenter des ulcères gastriques ou duodénaux, environ1％à4％des patients souffrent de saignements, de perforations et d'autres complications ulcéreuses. Le risque de formation d'ulcères et de complications associées, en plus de dépendre du type, de la dose et de la durée du traitement par les AINS, est également lié à des facteurs tels que l'âge avancé, la prise concomitante de médicaments anticoagulants et de corticostéroïdes.

　　（3）l'acide gastrique et la pepsine

　　La formation finale de l'ulcère du duodénum est due à la digestion autologue de la muqueuse par l'acide gastrique et la pepsine. Le rôle déterminant de l'acide gastrique dans la formation de l'ulcère du duodénum est la cause directe de la formation de l'ulcère. Environ1/3L'existence d'une stimulation maximale de l'acidité par le gastrin pentapeptidique (MAO) est élevée, et la MAO des autres patients est généralement dans la valeur haute normale.

　　（4）Autres facteurs

　　La fumée, l'hérédité, le stress, et les anomalies de la motilité du duodénum sont également des facteurs pathogènes de l'ulcère du duodénum.

　　Les complications courantes de l'ulcère du duodénum incluent :

　　（1）Hémorragie

　　L'ulcère peut erosionner les vaisseaux sanguins périphériques et causer des hémorragies. Les hémorragies sont la complication la plus courante des ulcères gastro-digestifs, et sont également la cause la plus courante des hémorragies à haute voie digestive (environ 20% de toutes les causes).50％）。

　　（2）Perforation

　　Lorsque l'ulcère atteint le fond et percute la couche péritonéale, il peut entraîner une perforation. La perforation d'ulcère peut être cliniquement divisée en trois types : aigu, subaigu et chronique, le premier étant le plus courant. Les ulcères aigus sont souvent situés sur la paroi antérieure du duodénum, et après la perforation, le contenu gastrique et intestinal peut s'échapper dans l'abdomen et causer une péritonite aiguë.

　　（3）Obstruction pylorique

　　Lorsque l'ulcère a une crise aiguë, il peut entraîner une obstruction temporaire due à l'inflammation, l'oedème et la spasme du pylore, qui peut être atténuée avec l'amélioration de l'inflammation. L'obstruction chronique est principalement due à la contraction des cicatrices et est persistante. Une endoscopie gastrique ou une radiographie à l'échographie du baryum peuvent être utilisées pour确诊.

　　La douleur abdominale haute est la principale symptomatologie de l'ulcère du duodénum, mais certains patients peuvent être asymptomatiques ou avoir des symptômes légers qui ne sont pas pris au sérieux par les patients, et les complications telles que les hémorragies et les perforations peuvent être les symptômes initiaux. Les caractéristiques cliniques typiques de l'ulcère du duodénum sont les suivantes : ① processus chronique, l'histoire peut durer plusieurs années à plusieurs décennies ; ② crise cyclique, alternant entre crises et soulagement spontané, la crise peut durer quelques semaines ou quelques mois, et le soulagement peut varier en longueur, allant de quelques semaines à quelques années ; les crises sont souvent saisonnières, principalement en automne-hiver ou en hiver-printemps, et peuvent être déclenchées par des états émotionnels défavorables ou un travail excessif ; ③ la douleur abdominale haute pendant la crise est régulière, se manifestant par une douleur abdominale vide après le repas.2～4Douleur nocturne ou (et) douleur matinale, la douleur abdominale est généralement atténuée par la consommation de repas ou la prise de médicaments antacides.

　　L'endroit où la douleur de l'ulcère du duodénum est située est généralement au centre ou légèrement à droite de l'abdomen supérieur. La portée de la douleur est généralement assez limitée, avec une douleur localisée, mais le site de la douleur n'est pas nécessairement le site de l'ulcère. Lorsque l'ulcère atteint la couche péritonéale ou est un ulcère perforant, la douleur peut se propager à d'autres parties du corps telles que le thorax, l'abdomen supérieur gauche, l'abdomen supérieur droit ou le dos. Comme chaque personne a une tolérance à la douleur différente, il n'y a pas de norme objective pour l'intensité de la douleur de l'ulcère, et sa nature dépend de la sensation du patient, qui est généralement décrite comme un malaise de faim, une douleur sourde, des brûlures d'estomac, une sensation de compression, une douleur brûlante ou une douleur aiguë et épineuse.

　　L'ulcère du duodénum a beaucoup de relations avec les habitudes de vie, ce qui a un impact important sur la santé physique des patients, et peut affecter leur vie quotidienne et leur travail. Les mesures de prévention de l'ulcère du duodénum incluent :

　　（1）规律饮食：有规律地进餐，定时定量，有助于消化腺的分泌，更利于消化，避免过饥或过饱，饮食的温度应适宜。

　　（2Éviter les stimulations : il est recommandé de ne pas fumer et de ne pas boire d'alcool, de manger moins de piments, de poivre et d'autres aliments épicés.

　　（3Éviter les aliments frits : ces aliments sont difficiles à digérer, augmentent la charge gastro-intestinale, entraînent des troubles digestifs, augmentent également le taux de lipides dans le sang, ce qui est néfaste pour la santé.

　　（4Éviter les aliments salés : ces aliments contiennent une grande quantité de sel et certains substances cancérigènes, qui ne devraient pas être consommés en grande quantité.

　　（5Éviter les aliments crus et irritants : les aliments crus et irritants fortement pour la muqueuse gastro-intestinale peuvent causer des dommages gastro-intestinaux.

　　Les examens de laboratoire courants pour l'ulcère du duodénum incluent :

　　（1Examen endoscopique

　　L'examen endoscopique est la méthode de choix pour le diagnostic de l'ulcère du duodénum. L'examen endoscopique permet non seulement d'observer directement et de filmer la muqueuse du duodénum, mais permet également de prélever des tissus vivants pour des examens pathologiques et des tests de Helicobacter pylori, et peut détecter les complications telles que la métastase cancéreuse précoce de l'ulcère. Les ulcères du duodénum endoscopiques sont généralement ronds ou ovales, peuvent également être en forme de ligne, avec des bords nets, une surface inférieure recouverte de sécrétions grises ou blanches, les muqueuses environnantes peuvent présenter des congestion et des œdèmes, et les plis peuvent se concentrer autour de l'ulcère.

　　（2Examen radiographique avec baryté

　　L'examen radiographique avec baryté est indiqué pour ceux qui ont des contre-indications à l'examen endoscopique ou qui ne souhaitent pas subir un examen endoscopique. Les signes radiographiques de l'ulcère du duodénum incluent les ombres creuses, l'irritabilité de la tête du duodénum et la déformation de la tête du duodénum.

　　（3Détection de Helicobacter pylori

　　Le test de Helicobacter pylori est un examen de routine dans le diagnostic de l'ulcère du duodénum, et les méthodes de détection sont divisées en deux catégories principales : invasive et non invasive. La première nécessite un examen endoscopique pour prélever des tissus mucosaux gastriques pour le test, principalement le test rapide de l'urée, l'examen histologique et la culture de Helicobacter pylori ; la seconde principale inclut13ou14Test d'haleine au C-urée, détection des antigènes de Helicobacter pylori dans les selles et tests sérologiques (tests qualitatifs pour détecter les anticorps IgG anti-Helicobacter pylori dans le sérum). Le test rapide de l'urée est la méthode de choix pour les examens invasifs, car il est simple à utiliser et peu coûteux.

　　（4Analyse du suc gastrique et dosage sérique de la gastrine

　　Il est généralement utilisé pour le diagnostic différentiel en cas de suspicion de tumeur à la sécrétion d' гастroglobine.

　　Les patients atteints d'ulcère du duodénum doivent maintenir une attitude positive, adopter de bonnes habitudes de vie, avoir une alimentation équilibrée et coopérer activement avec le traitement, uniquement ainsi peuvent-ils prévenir au maximum les crises d'ulcère du duodénum.

　　Les aliments recommandés pour les patients atteints d'ulcère du duodénum incluent :

　　（1Privilégier les aliments souples et faciles à digérer, éviter les aliments volumineux, durs et riches en fibres pour réduire les stimulations mécaniques sur la surface de l'ulcère.

　　（2Choisir des fruits et légumes riches en fibres, tels que les concombres frais, les tomates fraîches, les feuilles de chou frais, les tomates (épluchées et sans graines), les melons, les carottes et les pommes, poires matures, etc.

　　Les aliments à éviter pour les patients atteints d'ulcère du duodénum incluent :

　　（1Éviter les aliments qui peuvent fortement stimuler la sécrétion de suc gastrique, tels que le café, le thé fort, le cacao, le chocolat, les soupes de viande et de poulet, les aliments sucrés, l'alcool, les patates douces, etc. Les épices et les assaisonnements forts, tels que le bouillon de légumes, le wasabi, le poivre, le piment, le fennel et le sésame, doivent également être contrôlés.

　　（2）Les aliments riches en fibres grossières, tels que le farine d'avoine, le millet, les céréales grossières, les haricots secs, le bulbe de bambou, les bambous, les épinards, le lotus, les poireaux, les germes de soja, etc., doivent être limités. Les aliments durs, tels que le jambon, le saucisson, le bœuf séché, les crevettes, les arachides, ne sont pas recommandés.

　　（3）Les aliments riches en gaz, tels que l'oignon, l'ail, le radis, l'oignon, le chou rouge, etc., sont néfastes pour la maladie des ulcères.

　　（4）Éviter les aliments trop sucrés, salés, chauds et froids.

　　L'objectif du traitement médical occidental des ulcères du duodénum est de supprimer la cause, soulager les symptômes, guérir les ulcères, prévenir la récurrence et traiter les complications. Le traitement spécifique de la cause, comme l'éradication de Helicobacter pylori, pourrait guérir complètement l'ulcère.

　　（1）Traitement général

　　La vie doit être régulière, éviter le surmenage et le stress mental. Prêter attention à la régularité de l'alimentation, arrêter de fumer et de boire. Les utilisateurs de NSAID devraient essayer de les arrêter, même s'ils ne les ont pas utilisés, il est nécessaire d'avertir les patients de l'utilisation prudente à l'avenir.

　　（2）Médicaments pour traiter les ulcères gastro-dénal et leur application

　　Les médicaments utilisés pour traiter les ulcères gastro-dénal peuvent être divisés en deux grandes catégories : les médicaments inhibant la sécrétion d'acide gastrique et les médicaments protecteurs de la muqueuse gastrique, principalement agissant pour soulager les symptômes et promouvoir la guérison des ulcères, souvent utilisés en association avec le traitement d'éradication de Helicobacter pylori.

　　（3）Thérapie d'éradication de Helicobacter pylori

　　Pour les ulcères gastro-dénal causés par l'infection à Helicobacter pylori, l'éradication de Helicobacter pylori non seulement favorise la guérison des ulcères, mais aussi prévient la récurrence des ulcères, permettant ainsi de guérir l'ulcère définitivement. Par conséquent, tous les ulcères gastro-dénal infectés par Helicobacter pylori, qu'ils soient primaires ou secondaires, actifs ou latents, avec ou sans complications, devraient être traités par l'éradication de Helicobacter pylori. Les antibiotiques qui éliminent Helicobacter pylori incluent la clarithromycine, l'amoxicilline, la métronidazole (ou le métronidazole substitué), la tétrazycline, la nitrofurantoin, certains anti-infectieux à spectre large comme la levofloxacine, etc. Les PPI et le bismuth colloidale peuvent inhiber Helicobacter pylori, et agissent en synergie avec les antibiotiques mentionnés précédemment.

　　（4）Indications chirurgicales

　　Avec l'avancement des traitements internes, les opérations chirurgicales externes sont principalement limitées à un petit nombre de personnes souffrant de complications, y compris : ① hémorragie massive non traitée par les traitements internes ; ② perforation aiguë ; ③ obstruction pylorique cicatricielle ; ④ cancerisation de l'ulcère gastro-dénal ; ⑤ ulcères résistants aux traitements internes stricts.