ενδοκυκλίας ουλή

　　Η μεμβράνη του δωδεκαδάκτυλου έχει μια σειρά από μηχανισμούς άμυνας και αποκατάστασης, που είναι αρκετοί για να αντισταθούν στην επίθεση της υδροχλωρικής οξύτητας και της πепσίνης. Όταν ορισμένοι παράγοντες βλάπτουν αυτόν τον μηχανισμό, μπορεί να προκαλέσει την επίθεση της υδροχλωρικής οξύτητας και της πεπσίνης στη μεμβράνη, προκαλώντας την δημιουργία της ουλής. Ο Helicobacter pylori και τα non-steroidal anti-inflammatory drugs είναι οι πιο συχνές αιτίες βλάβης της μεμβράνης του δωδεκαδάκτυλου και την προκατάσταση της πυοπαθητικής ουλής. Επίσης, όταν η υπερβολική παραγωγή υδροχλωρικής οξύτητας ξεπεράσει την άμυνα και την αποκατάσταση της μεμβράνης, μπορεί επίσης να προκαλέσει την πυοπαθητική ουλή.

　　（1）Helicobacter pylori (H. pylori)

　　Ο Helicobacter pylori είναι μια σημαντική αιτία της πυοπαθητικής ουλής, η συχνότητα ανίχνευσής του στους ασθενείς με ενδοκυκλίας ουλή είναι περίπου90％，μετά την επιτυχή αφαίρεση του Helicobacter pylori, η πιθανότητα επανεμφάνισης της ουλής μειώνεται σημαντικά.

　　（2）non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID)

　　NSAID είναι μια άλλη συχνή αιτία της πυοπαθητικής ουλής, η NSAID εξασθενεί τη φυσική άμυνα και την αποκατάσταση της μεμβράνης, προκαλώντας την πυοπαθητική ουλή. Οι ασθενείς που λαμβάνουν NSAID έχουν αυξημένο κίνδυνο πυοπαθητικής ουλής και των επιπλοκών της σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό. Στους ασθενείς που λαμβάνουν NSAID για μακρύ χρονικό διάστημα, περίπου10％～25％ μπορεί να ανιχνευτεί η ουλή του πέπτου ή του δωδεκαδάκτυλου, περίπου1％～4％ των ασθενών εμφανίζουν αιμορραγία, διάτρηση και άλλες επιπλοκές της ουλής. Ο κίνδυνος δημιουργίας της ουλής και των επιπλοκών της, εκτός από τον τύπο, τη δόση και την διάρκεια της λήψης NSAID, έχει επίσης να κάνει με την ηλικία, τη ταυτόχρονη λήψη αντιπηκτικών φαρμάκων, γλυκοκορτικοειδών και άλλους παράγοντες.

　　（3υδροχλωρική οξύτητα και πепσίνη

　　Η τελική δημιουργία της ενδοκυκλίας ουλής οφείλεται στην αυτόψυξη της μεμβράνης από την υδροchlorϊκή οξύτητα και την πепσίνη. Η καθοριστική ρόλος της υδροχλωρικής οξύτητας στη δημιουργία της ενδοκυκλίας ουλής είναι η άμεση αιτία της δημιουργίας της. Στους ασθενείς με ενδοκυκλίας ουλή, περίπου1/3Η παρουσία της μεγιστής έκκρισης της πενταεστέρης γαστρίνης ((MAO) αυξημένη, οι υπόλοιποι ασθενείς MAO είναι στην κανονική υψηλή τιμή.}

　　（4～

　　Η καπνιστική, η κληρονομικότητα, η στρες, η διαταραχή της δωδεκαδάκτυλης κίνησης είναι επίσης αιτίες της ελκώδους έλκου της δωδεκαδάκτυλης.

　　Οι συχνές επιπλοκές της ελκώδους έλκου της δωδεκαδάκτυλης περιλαμβάνουν:

　　（1～

　　Η έλκωση μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία από την αποσύνθεση των γύρω αδιαφόρων αγγείων. Η αιμορραγία είναι η πιο συχνή επιπλοκή της πυροπαθητικής έλκου, και επίσης η πιο συχνή αιτία της μεγάλης αιμορραγίας του ανώτερου γαστρεντερικού συστήματος (περίπου το 60％ των αιτιών).50％）。

　　（2～

　　Η έλκος μπορεί να εξελιχθεί προς τα βαθύτερα στρώματα και να διπλώσει το σομιοκάλυπτο, προκαλώντας συνακόλουθη διάτρηση. Η διάτρηση της έλκου μπορεί να κατηγορηθεί κλινικά σε τρεις τύπους: ακούσιμη, υποακούσιμη και χρόνιος, ο πρώτος είναι πιο συχνός. Η έλκος που εμφανίζεται με την ακούσιμη διάτρηση βρίσκεται συνήθως στο εμπρός μέρος της δωδεκαδάκτυλης, και μετά την διάτρηση, τα περιεχόμενα του γαστρεντερικού συστήματος χύνουν στο απεκτείνετο κοιλιακό οίδημα και προκαλούν έντονη απεκτείνετο κοιλιακό οίδημα.

　　（3～

　　Η επείγουσα εμφάνιση της έλκου μπορεί να προκαλέσει προσωρινή στένωση λόγω της φλεγμονής και της σπασμοδότησης του πυλοπορικού, η οποία μπορεί να ανακουφιστεί με τη βελτίωση της φλεγμονής. Η χρόνια στένωση είναι κυρίως λόγω της συστένωσης των ραβδισμάτων και είναι μόνιμη. Η περαιτέρω γαστροσκόπηση ή η ακτινογραφία βαριού διοξειδίου του βαρύ μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση.

　　Ο πόνος στην επώδυνη κοιλιά είναι το κύριο σύμπτωμα της ελκώδους έλκου της δωδεκαδάκτυλης, αλλά σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να μην υπάρχει ή να είναι ελαφρύς και να μην προσεχθεί από τον ασθενή, και να εμφανιστεί ως το πρώτο σύμπτωμα από την αιμορραγία, την π穿孔 κ.λπ. οι επιπλοκές. Η τυπική ελκώδης έλκος της δωδεκαδάκτυλης έχει τις παρακάτω κλινικές χαρακτηριστικές: ① Μέγιστη διάρκεια, η ιστορία μπορεί να φτάσει σε δεκαετίες; ② Πериόδος εμφάνισης, η εμφάνιση και η αύξηση της αύξησης εναλλάσσονται, η εμφάνιση μπορεί να διαρκέσει για εβδομάδες ή μήνες, η διάρκεια της ανακούφισης μπορεί να διαφέρει, η ελάχιστη διάρκεια μπορεί να είναι εβδομάδες, η μεγαλύτερη διάρκεια μπορεί να είναι δεκαετίες; Η εμφάνιση είναι συχνά 季節相关性，περίπου στις χειμερινές ή χειμερινές ή εαρινές περιόδους, μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση από κακή ψυχολογική κατάσταση ή υπερφόρτωση; ③ Ο πόνος στην επώδυνη κοιλιά είναι ρυθμικός, εκφρασμένος ως κεντρική κοιλιά πέψη μετά το γεύμα2～4Ώρες ή (και) μεσημέρι πόνος, ο πόνος στην κοιλιά μπορεί να ανακουφιστεί με την κατανάλωση τροφής ή τη λήψη αντιациδικών φαρμάκων.

　　Το σημείο πόνου της ελκώδους έλκου της δωδεκαδάκτυλης βρίσκεται στο κεντρικό ή στο δεξιό άκρο της επώδυνης κοιλιάς. Ο πόνους είναι συνήθως περιορισμένος, με τοπικό πόνου, αλλά το σημείο πόνου δεν είναι απαραίτητα το σημείο της έλκου. Όταν η έλκος φτάσει στο στρώμα του σομιοκάλυπτου ή είναι μια διατρήσιμη έλκος, ο πόνος μπορεί να επεκταθεί στο θώρακα, το άνω αριστερό ή το άνω δεξιό άκρο της κοιλιάς ή άλλες περιοχές του σώματος. Επειδή η αντοχή του πόνου διαφέρει από άτομο σε άτομο, δεν υπάρχει αντικειμενικός κανόνας για την ένταση του πόνου από την έλκωση, η φύση του επίσης εξαρτάται από την αίσθηση του ασθενούς, και συνήθως περιγράφεται ως ανυπομονησία, λυγμός, αίσθημα αερισμού, συμπίεσης, καψίματος ή έντονο πόνο και πυκνότητα.

　　Η εμφάνιση της ελκώδους έλκου της δωδεκαδάκτυλης και οι καθημερινές συνήθειες έχουν μεγάλη σχέση, επηρεάζοντας σημαντικά την υγεία του ασθενούς, και προκαλώντας ορισμένες επιπτώσεις στη καθημερινή ζωή και τη εργασία του ασθενούς. Οι προληπτικές μέθοδοι για την ελκώδη έλκου της δωδεκαδάκτυλης περιλαμβάνουν:

　　（1Τακτική διατροφή: Η τακτική κατανάλωση τροφής, με σταθερό χρόνο και ποσότητα, βοηθά στην έκκριση των υγρών του πεπτικού συστήματος και ευνοεί τη διάσπαση, αποφεύγοντας την υπερπείναση ή την υπερφαγία, η θερμοκρασία της τροφής πρέπει να είναι κατάλληλη.

　　（2Αποφεύγετε ερεθιστικά: πρέπει να κόψετε το κάπνισμα και το κρασί, να μειώσετε την κατανάλωση πιπέρι και πιπέρι κ.λπ. των πικάντικων τροφίμων.

　　（3Αποφεύγετε τα πιπέρι και τα πιπέρι: αυτά τα τρόφιμα είναι δύσκολο να απορροφηθούν, αυξάνουν το φορτίο του γαστρintestinal, η υπερβολική κατανάλωση μπορεί να προκαλέσει δυσπεψία, και θα αυξήσει επίσης το επίπεδο του λιπαρού ορού, που είναι ανεπιθύμητο για την υγεία.

　　（4Αποφεύγετε τα腌制 τρόφιμα: αυτά τα τρόφιμα περιέχουν πολύ αλάτι και ορισμένα καρκινογόνα, δεν πρέπει να καταναλώνονται σε μεγάλη ποσότητα.

　　（5Αποφεύγετε κρύα και ερεθιστικά τρόφιμα: τα κρύα και τα ερεθιστικά τρόφιμα έχουν ισχυρή διέγερση στη μεμβράνη του εντέρου, είναι ευάλωτα στις βλάβες του γαστρintestinal.

　　Οι συνηθισμένες δοκιμασίες αίματος για την οισοφαγίτιδα του δωδεκαδάκτυλου περιλαμβάνουν:

　　（1Ενδοσκόπηση

　　Η ενδοσκόπηση είναι η κύρια μέθοδος διάγνωσης της οισοφαγίτιδας του δωδεκαδάκτυλου. Η ενδοσκόπηση δεν μόνο επιτρέπει τη δακτυλική παρατήρηση και την κάμερα του δωδεκαδάκτυλου, αλλά επιτρέπει επίσης την απόκτηση δειγμάτων του επιθηλίου για παθολογική εξέταση και την εξέταση του Helicobacter pylori, και μπορεί να εντοπίσει την καρκίνο της οισοφαγίτιδας και άλλες επιπλοκές στην αρχή. Οι οισοφαγίτιδες του δωδεκαδάκτυλου υπό ενδοσκόπηση είναι συνήθως οβάλ ή σφαιρικές, αλλά μπορεί να είναι και γραμμικές, με ομαλή άκρη και ροζ ή λευκή εκκρίμενη, με φλεγμονή και οίδημα στην περιοχή του μονοκύτταρου, και τα φακέλους συχνά συγκεντρώνονται γύρω από την έλξη.

　　（2Εξέταση με ραδιενεργό βαμβακερόνιο

　　Η εξέταση με ραδιενεργό βαμβακερόνιο είναι κατάλληλη για άτομα που έχουν αντενδείξεις για ενδοσκόπηση ή δεν θέλουν να υποβληθούν σε ενδοσκόπηση. Τα ραδιοενεργά σημάδια της οισοφαγίτιδας του δωδεκαδάκτυλου περιλαμβάνουν την κεντρική σκιά, την διέγερση του σφincter του δωδεκαδάκτυλου και την δυσμορφία του σφincter.

　　（3Δοκιμασία του Helicobacter pylori

　　Η δοκιμασία του Helicobacter pylori είναι η τυπική δοκιμασία διάγνωσης της οισοφαγίτιδας του δωδεκαδάκτυλου, και οι μεθόδοι δοκιμών διαιρούνται σε δύο κύριες κατηγορίες: η πρώτη απαιτεί την εξέταση του γαστρικού ενδοσκοπίου για την απόκτηση δειγμάτων του επιθηλίου του στομάχου για ανάλυση, και περιλαμβάνει κυρίως την γρήγορη δοκιμασία ουρίας, την ιστολογική εξέταση και την καλλιέργεια του Helicobacter pylori; η δεύτερη περιλαμβάνει13C ή14Δοκιμασία C-υποκατάστασης αναπνοής, δοκιμασία αντιγόνου του Helicobacter pylori στα κόπρανα και αίμα (παθητική δοκιμασία αντισωμάτων IgG κατά του Helicobacter pylori). Η γρήγορη δοκιμασία ουρίας είναι η προτιμότερη侵入τική μέθοδος, εύκολη στην εκτέλεση και φθηνή.

　　（4Ανάλυση γαστρικού υγρού και μέτρηση της γαστρίνης του αίματος

　　Χρησιμοποιείται συνήθως για διάγνωση διαφορικής όταν υποψιάζεται για γαστροκινόμηνο.

　　Οι πάσχοντες από οισοφαγίτιδα του δωδεκαδάκτυλου πρέπει να διατηρούν θετική διάθεση, να αναπτύσσουν καλή συνήθεια ζωής, να έχουν υγιεινή διατροφή και να συνεργάζονται ενεργά με τη θεραπεία, μόνο έτσι θα μπορέσουν να μειώσουν στο μέγιστο την εμφάνιση της οισοφαγίτιδας του δωδεκαδάκτυλου.

　　Τροφές που πρέπει να καταναλώνουν οι πάσχοντες από οισοφαγίτιδα του δωδεκαδάκτυλου είναι:

　　（1Πρέπει να καταναλώνετε τροφές που είναι μαλακές και εύκολες στη διατροφή, να αποφεύγετε τρόφιμα με μεγάλο όγκο, σκληρά και πλούσια σε ίνες, για να μειώσετε τη μηχανική διέγερση στην ερεθισμένη επιφάνεια της έλξης.

　　（2Επιλέξτε φρούτα και λαχανικά με χαμηλή περιεκτικότητα σε ίνες, όπως νεαρά κολοκυθάκια, νεαρά φασόλια, νεαρά φύλλα σπανάκι, κόκκινη πιπεριά (αφαιρώντας τη φλούδα και τα σπέρματα), κίτρινη πιπεριά, κολοκυθάκια, ριζώματα και ώριμες μήλες, αμύγδαλα κ.λπ.

　　Τροφές που πρέπει να αποφεύγουν οι πάσχοντες από οισοφαγίτιδα του δωδεκαδάκτυλου είναι:

　　（1Αποφεύγετε τρόφιμα που προκαλούν ισχυρή διέγερση της έκκρισης του γαστρικού υγρού, όπως καφέ, πυκνές τσάγες, κακάο, σοκολάτα, πυκνές γλυκοζένες, κουκουνάρι, κρασί, γλυκές τροφές, αλκοόλ, γλυκοπατάτες κ.λπ.; πρέπει επίσης να ελεγχθούν διάφορα μπαχαρικά και ισχυρά μπαχαρικά, όπως γλυκίνη, σάλτσα, πιπέρι, πιπέρι καπνιστό, αρωματικό κρεμμύδι, λάβρανθος κ.λπ.

　　（2）含粗纤维多的食物，如玉米面、高粱米等粗粮，干黄豆、茭白、竹笋、芹菜、藕、韭菜、黄豆芽等要加以限制。坚硬的食物，如腊肉、火腿、香肠、蚌肉、花生米不宜食用。

　　（3）生葱、生蒜、生萝卜、洋葱、蒜苗等产气多的食物对溃疡病不利。

　　（4）Αποφύγετε τα πολύ γλυκά, το πολύ αλμυρά, το πολύ ζεστό και τα κρύα τρόφιμα.

　　Ο στόχος της θεραπείας της δωδεκαδάκτυλης έλξης από τη δυτική ιατρική είναι η αφαίρεση της αιτίας, η ανακούφιση των συμπτωμάτων, η επούλωση της έλξης, η αποφυγή της επανεμφάνισης και η πρόληψη των επιπλοκών. Η θεραπεία που απευθύνεται στην αιτία, όπως η εξάλειψη του Helicobacter pylori, μπορεί να θεραπεύσει πλήρως την ασθένεια της έλξης.

　　（1）Γενική θεραπεία

　　Η ζωή πρέπει να έχει ρυθμό, να αποφεύγεται η υπερβολική κόπωση και η πνευματική ένταση. Προσέξτε τη διατροφή με ρυθμό, αποφύγετε το κάπνισμα και το οινοπνευματώδες. Οι χρήστες NSAID πρέπει να σταματήσουν όσο το δυνατόν περισσότερο, ακόμη και αν δεν χρησιμοποιούνται, πρέπει να προειδοποιηθούν οι ασθενείς να είναι προσεκτικοί στο μέλλον.

　　（2）Φάρμακα για τη θεραπεία της γαστρικής έλξης και η χρήση τους

　　Τα φάρμακα για τη θεραπεία της γαστρικής έλξης μπορούν να κατηγοριοποιηθούν σε δύο κύρια τμήματα: τα φάρμακα που καταστέλλουν την παραγωγή γαστρικού οξέος και τα φάρμακα που προστατεύουν την μεμβράνα του στομάχου, κυρίως για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και την προώθηση της επούλωσης της έλξης, συχνά σε συνδυασμό με τη θεραπεία εξάλειψης του Helicobacter pylori.

　　（3）Θεραπεία εξάλειψης του Helicobacter pylori

　　Για την γαστρική έλξη που προκαλείται από την λοίμωξη με Helicobacter pylori, η εξάλειψη του Helicobacter pylori όχι μόνο μπορεί να προωθήσει την επούλωση της έλξης, αλλά και να αποτρέψει την επανεμφάνιση της έλξης, ώστε να θεραπευτεί πλήρως η έλξη. Επομένως, όλοι οι γαστρικοί έλξεις με λοίμωξη από Helicobacter pylori, ανεξάρτητα από την πρώτη ή επαναλαμβανόμενη, ενεργή ή παθητική, με ή χωρίς επιπλοκές, πρέπει να υποστούν την θεραπεία εξάλειψης του Helicobacter pylori. Αντιβióτικά που καταστέλλουν το Helicobacter pylori περιλαμβάνουν την κλαριθροマイκρόλη, την αμοξικιλλίνη, την μετρόνιδαζόλη (ή την τετράνιδαζόλη), την τετρακυκλίνη, την φουραζόλη, ορισμένα κβαντονοειδή όπως η αριστοβροξαμίνη, κ.λπ. Οι PPI και η κόλλα βισμού μπορούν να καταστέλλουν το Helicobacter pylori και να έχουν συνεργιστική δράση με τα παραπάνω αντιβιοτικά.

　　（4）Σημεία χειρουργικής επέμβασης

　　Με την πρόοδο της ενδονοσικής θεραπείας, η χειρουργική επέμβαση είναι κυρίως περιορισμένη σε λίγους με επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων: ① μεγάλου αίματος που δεν ανταποκρίνεται στην ενδονοσική θεραπεία; ② οξεία διάτρηση; ③ σπαστική πυελοστένωσις; ④ καρκινική μετάσταση της γαστρικής έλξης; ⑤ ανθεκτική γαστρική έλξη που δεν ανταποκρίνεται στην ενδονοσική θεραπεία.