原发性腹膜癌

　　1、สาเหตุของการเกิดโรค

　　สาเหตุของการเกิดโรคยังไม่เป็นที่ทราบ และมีความขัดแย้งในแหล่งกำเนิดของเซลล์ ในขณะนี้มีทฤษฎีสองทฤษฎี: มะเร็งที่มีต้นกำเนิดจากเซลล์ที่ยังเหลืออยู่บนเส้นทางของเอมบริโอลักซ์ที่มีต้นกำเนิดจากตับหมึก หรือเนื่องจากเส้นเลือดผิวเข้มและเส้นเลือดตับหมึกมีต้นกำเนิดจากเส้นเลือดเอมบริโอลักซ์เดียวกัน ทั้งสองมีความสามารถในการแยกเป็นเซลล์มายเลอร์ ซึ่งเรียกว่าระบบมายเลอร์ที่สอง (Second müllerian system) ซึ่งในอนาคตได้รับการกระตุ้นโดยสาเหตุบางอย่างที่ก่อให้เกิดมะเร็ง

　　2、แหล่งกำเนิด

　　เนื่องจากผิวเข้มของท้องและทางมายเลอร์มีแหล่งกำเนิดทางเอมบริโอลักซ์เดียวกัน และระบบสืบพันธุ์ของสตรีมีต้นกำเนิดมาจากทางมายเลอร์ในช่วงทางเอมบริโอลักซ์ ขณะที่มีสาเหตุบางอย่างที่ทำให้เกิดมะเร็งผิวเข้มของท้อง โครงสร้างของเซลล์มะเร็งเหมือนกับเซลล์มะเร็งที่เกิดขึ้นทางมายเลอร์ของสตรี แต่ไม่มีการรุกรานหรือมีรุกรานเพียงน้อยบนผิวตับหมึก ดังนั้น มีคนเชื่อว่ามะเร็งผิวเข้มที่เกิดขึ้นทางผิวเข้มของสตรีนี้เป็นมะเร็งที่มีต้นกำเนิดจาก

　　มีผู้ป่วยบางคนมีน้ำหลังท้อง ในช่วงล่างอาจมีอาการทั่วไปของร่างกาย เช่น การลดน้ำหนัก และอาการอ่อนแรง มีความเหมือนกับมะเร็งตับหมึกในขั้นท้าย การปฏิบัติทางชีววิทยาของโรคนี้เหมือนกับมะเร็งตับหมึกในขั้นท้าย

　　ท้องหมดเป็นช่องที่ปิดกั้นที่ประกอบด้วยเส้นเลือดหน้าท้องและเส้นเลือดข้างในท้อง ภายในท้องมีความแอ ในสภาพปกติ ระหว่างเส้นเลือดหน้าท้องและเส้นเลือดข้างในท้องมีน้ำหลังเล็กน้อย (ประมาณ)1~30 มิลลิลิตร ของเหลวมีความสำคัญในการทำงานเป็นน้ำหลัง ลดการเคลื่อนไหวระหว่างเส้นเลือดทั้งสองของเท้าเม็ดในระหว่างการหายใจ ช่วยให้ปอดสามารถขยายตัวและย่อตัวในช่องท้องอย่างง่ายดาย น้ำหลังนี้กำเนิดขึ้นจากเส้นเลือดหน้าท้อง ถูกกลืนกลายโดยเส้นเลือดข้างในท้อง มีการวนโม้งตลอดเวลาในสถานะที่เป็นการสมดุล และปริมาณน้ำหลังมักคงที่ เมื่อมีสถานการณ์บางอย่างที่ส่งผลกระทบที่มีต้นกำเนิดจากเส้นเลือดหน้าท้อง ไม่ว่าจะเป็นการกำเนิดน้ำหลังหรือการกลืนกลายน้ำหลังของเส้นเลือดข้างในท้องที่มีความเร็วที่เปลี่ยนแปลง จะทำให้เกิดน้ำหลังที่มีปริมาณมากขึ้นในช่องท้อง หรือที่เรียกว่าน้ำหลังที่มีปริมาณมาก (น้ำหลังที่มีปริมาณมาก)

　　มะเร็งตับหมึกเป็นชนิดมะเร็งมalignant ของตับหมึก ซึ่งหมายถึงมะเร็งที่เกิดขึ้นบนตับหมึก ในจำนวน90% ถึง95% เป็นมะเร็งตับหมึกที่มีต้นกำเนิดจากตับหมึก นอกจากนี้5% ถึง10% เป็นมะเร็งที่มีต้นกำเนิดจากส่วนอื่นและเคลื่อนย้ายไปยังตับหมึก

　　การเริ่มป่วยช้าและไม่เห็นชัดเจน ในช่วงต้นนั้นมีอาการอายุตามหรือไม่มีอาการป่วยที่ตัวเองสามารถสังเกตได้ จากที่ตัวรักษายาทุติยภาพขยายตัวเป็นขนาดใหญ่หรือเนื่องจากการเพิ่มขนาดของตัวรักษายาทุติยภาพที่อื่น จึงเกิดอาการคลินิก อาการเจ็บท้อง อาการบวมท้อง และการขยายรอบท้องเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด3大症狀，腹痛不劇烈，只覺腹部腫感或不適感，主要體徵是腹部包塊與腹水，腹部包塊常較大，邊界不清，腹水增長迅速，多為血性。

　　1、勿長期飲用酒精性飲料，戒除煙酒嗜好，勿過度吃腌菜、酸、辛辣刺激性食物，禁吃發酵變質食物，對患有慢性喉嚨炎者更為重要养成良好的飲食衛生習慣，如少荤多素，多食新鮮水果、蔬菜等。

　　2、寒冷季節室內保持適當的溫度與濕度，注意空氣流通。室溫在20℃為宜，夜間睡眠時勿鋪蓋過多被褥，避免溫度過高或過分乾燥，造成喉嚨部不適。勿順風睡眠，劇烈勞動後應休息片刻，勿馬上沖洗冷水澡。有傷風感冒引起急性喉嚨炎者，應多飲熱水或姜湯發汗，增加小便排泄。注意大便是通暢。及時治療急性炎症，防止演變成慢性，有慢性變化的器官，比較容易惡變。

　　1、細胞學檢查：經鏡頭鏈顯微鏡穿刺或陰道後穹隆穿刺抽取腹水進行細胞學檢查，惡性腫瘤常為陽性。

　　2、腹膜活檢：腹膜活檢對腹膜腫瘤的診斷有重要價值，可采用鏡頭鏈顯微鏡直視下活檢，亦可剖腹探查腹膜活檢。

　　3、免疫組化：免疫組化特徵與卵巢濾液性癌相似，粘蛋白測定及席夫過碘酸染色均陽性，不產生透明質酸，Wick等測定腹膜濾液癌免疫組化指標，單抗角蛋白，上皮細胞膜抗原，CA125抗原，LeuM1，B72。3抗原，癌胚抗原，澱粉酶，LN1，LN2，MB2，S-100蛋白及胎盤鹼性磷酸酶測定均為陽性，Zhou等報道全部病例EMA和S-100蛋白陽性，75％病例CAl25陽性，88％呈CD15陽性，38％胎盤鹼性磷酸酶陽性。

　　4、B超：診斷依靠的主要檢查，能提示腫瘤的部位，大小，形態及性質等，有助於區分卵巢癌與腹膜癌。

　　5、CT檢查：可清晰顯示腫塊，腹水，淋結轉移。

　　6、鏡頭鏈顯微鏡檢查：可以清楚的地窺見變質的性質，大小，部位以及有無腹腔擴散，並可吸取腹腔液和活檢做相應檢查。

　　日常生活中要注意營養合理，食物盡量做到移樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質或刺激性的事物，少吃燻、烤、腌泡、油炸、過鹹的食品，主食粗細糧搭配，以保證營養平衡。最主要的還是腫瘤體，飲食作為輔助。

　　一、治療

　　1、手術切除本病症應力爭徹底切除腫瘤，不能徹底切除者應行減瘤手術（DebulkingSurgery）力爭餘留腫瘤在2cm以内，必须强调双侧卵巢同时切除，以观察卵巢病变情况。

　　2、化疗化疗药物尚不规范，仍以卵巢癌方案为好，即以顺泊（DDP）为主的方案：如PAC或CP方案。

　　二、预后

　　本病的生物学行为与晚期卵巢癌相似，以前的报道预后差。随着以顺铂为主的化疗方案应用，预后明显好转。天津肿瘤医院女性浆液性腹膜癌2年存活率33％，张贵宇之11ตัวอย่าง อายุเฉลี่ย171เดือน โดยเชื่อว่าความเป็นประโยชน์ไม่แพ้กับมะเร็งทางเจาะที่มีระยะทาง 3 ถึง 4

　　รายงานทางต่างประเทศว่าเวลาชีวิตที่เหลืออยู่หลังการบำบัดภายในต่างกัน รายงานของ Ransom ว่า17เดือน ซึ่งมีชีวิตอยู่6～7ปี3ตัวอย่าง ทั้งหมดเป็นการผ่าตัดเพื่อลบมะเร็งที่มีความพึงปรารถนา และบำบัดภายในด้วยโพลีเมทาลามีนและไซโซโฟสฟาเม็ต6～12ระยะเวลา (DDP60 มิลลิกรัม/ม2，ไซโซโฟสฟาเม็ต1000 มิลลิกรัม/ม2，1วัน，4สัปดาห์เป็น1ระยะเวลา)11.3เดือน Truong รายงาน14.7เดือน Zhou รายงาน27เดือน，5อัตราการดูดชีวิตปี27％ (10ตัวอย่าง) Mulhollan (87ตัวอย่าง) รายงาน17เดือน，2อัตราการดูดชีวิตปี28％ Rothacker (57ตัวอย่าง) รายงาน1ปี อัตราการดูดชีวิตเป็น 0。

　　Fromm สรุปเวลาชีวิตที่เหลืออยู่หลังการบำบัดภายใน24เดือน (74ตัวอย่าง (29.5เดือน การบำบัดภายในระยะเวลาเดียว16.5เดือน ใช้โพลีเมทาลามีนเป็นหลักในการบำบัดภายใน31。5เดือน สูงกว่ากลุ่มที่ไม่ได้ใช้โพลีเมทาลามีน19.5เดือน ระบบเคมีบำบัดภายในที่มีไซโธโฟสฟาเม็ต และโพลีเมทาลามีนเป็นหลัก ชีวิตที่เหลืออยู่หลังการบำบัดภายในที่มีโพลีเมทาลามีนเป็นหลัก34.5เดือน

　　Ben ที่เปรียบเทียบมะเร็งที่มีหน้าที่เป็นหนอนทางเจาะและมะเร็งทางเจาะที่มีระยะทาง 3 ถึง 4 พบว่าไม่มีความแตกต่างทางสถิติ (อายุเฉลี่ย สถานะการหยุดประกาศสติ จำนวนครั้งครรภ์ ปริมาณน้ำที่มีในท้อง รายละเอียดของการผ่าตัดเพื่อลบมะเร็งที่มีความพึงปรารถนา) ระยะเวลาที่ไม่มีมะเร็งเป็นเวลาเฉลี่ยคือ15และ18เดือน，เวลาชีวิตเฉลี่ย21และ26เดือน，5อัตราการดูดชีวิตปี18％และ24％ ชีวิตที่เหลืออยู่หลังการผ่าตัดมะเร็งที่มีขนาดใหญ่ที่สุด≥2เซนติเมตรคือ20。5และ24เดือน，≤2เซนติเมตรคือ46และ41เดือน