婴幼儿腹泻

　　婴幼儿消化不良是夏秋季节高发的一种常见病。本病致病因素主要分为三方面：体质、感染及消化功能紊乱。

　　1、体质因素

　　本病主要发生在婴幼儿，其内因特点：①婴儿胃肠道发育不够成熟，酶的活性较低，但营养需要相对地多，胃肠道负担重。②婴儿时期神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育均未成熟，调节机能较差。③婴儿免疫功能也不完善。血清大肠杆菌抗体滴度以初生至2周岁最低，以后渐升高。因而婴幼儿易患大肠杆菌肠炎。母乳中大肠杆菌抗体滴度高，特别是初乳中致病性大肠杆菌分泌型IgA高，所以母乳喂养儿较少发病，患病也较轻。同理小婴儿轮状病毒抗体低，同一集体流行时，小婴儿罹病多。④婴儿体液分布和成人不同，细胞外液占比例较高，且水分代谢旺盛，调节功能又差，较易发生体液、电解质紊乱。婴儿易患佝偻病和营养不良，易致消化功能紊乱，此时肠道分泌型IgA不足，腹泻后易於迁延。

　　2、感染因素 分为消化道内与消化道外感染，以前者为主。

　　(1)消化道内感染：致病微生物可随污染的食物或水进入小儿消化道，因而易发生在人工喂养儿。哺喂时所用器皿或食物本身如未经消毒或消毒不够，亦有感染可能。病毒也可通过呼吸道或水源感染。其次是由成人带菌（毒）者的传染，如病房内暴发细菌性（或病毒性）肠炎后部分医护人员受染，成为无症状肠道带菌（毒）者，可导致病原传播。

　　(2)消化道外感染：消化道外的器官、组织受到感染也可引起腹泻，常见于中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮肤感染等。腹泻多不严重，年龄越小者越多见。引起腹泻的原因一部分是因为肠道外感染引起消化功能紊乱，另一部分可能是肠道内外均为同一病原（主要是病毒）感染所引起。

　　(3)滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱：长期较大量地应用广谱抗生素如氯霉素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、各种头孢霉素，特别是两种或以上并用时，除可直接刺激肠道或刺激植物神经引起肠蠕动增快、葡萄糖吸收减少、双糖酶活性降低而发生腹泻外，更严重的是可引起肠道菌群紊乱。此时正常的肠道大肠杆菌消失或明显减少，同时耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。

　　3、消化功能紊乱

　　(1)饮食因素；(2)不耐受碳水化物；(3)食物过敏；(4)药物影响；(5)其他因素：如不清洁的环境、户外活动过少，生活规律的突然改变、外界气候的突变（中医称为“风、寒、暑、湿泻”）等，也易引起婴儿腹泻。

　　腹泻常导致营养不良、多种维生素缺乏和多种感染。

　　1、消化道外感染：消化道外感染可能是腹泻的病因，但也常因腹泻后全身抵抗力低下而受感染。常见的有皮肤化脓性感染、泌尿道感染、中耳炎、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、静脉炎和败血症。病毒性肠炎偶有并发心肌炎。

　　2、ภาวะแผลงางหวานเหลือง：โรคระยะยาวหรือเด็กที่มีอาการขาดสารอาหารก่อนหน้านี้เป็นตัวเลิศที่จะเกิดภาวะแผลงางหวานเหลืองมากขึ้น โดยเฉพาะหลังจากใช้ยาแพร่งชนิดกว้างได้ระยะยาวมาก ถ้าไม่หยุดใช้ยาทันที แบคทีเรียอาจรุกรานลำไส้ และอาจเกิดโรคแบคทีเรียทั่วร่างกายได้

　　3、中毒性肝炎：腹泻病程中可出现黄疸，多见于原有营养不良的患儿。可能大肠杆菌引起的肠炎，并发大肠杆菌败血症，导致中毒性肝炎。腹泻后病情很快加重，出现黄疸后很快死亡。但如及早发现及时注射多粘菌素、氨苄或羧苄青霉素，多数可治愈。

　　4、营养不良和维生素缺乏：腹泻迁延日久，或反复多次禁食、长期热量不足，易导致营养不良、贫血和维A缺乏。久泻致肝功受损，维生素K吸收减少和凝血酶原减低，而致出血。

　　5、其他：脱水重时可并发急性肾功能衰竭。此外有：中毒性肠麻痹、肠出血、肠穿孔、肠套叠和胃扩张。还可因输液不当引起急性心力衰竭、高钠或低钠血症，或高钾血症。小婴儿呕吐护理不周时可引起窒息。

　　婴幼儿腹泻常见症状分为以下几种情况：

　　1、一般症状  因腹泻轻征而异。

　　(1)轻型腹泻：主要是大使次数增多，每日数次至10科次，大使稀，有时有少量水，呈黄色或黄绿色，混有少量粘液，每次量不多，常见白色或淡黄色小块，系钙，镁与脂肪酸化合的皂块，偶有小量呕吐或溢乳，食欲减退，体温正常或偶有低热，面色稍苍白，精神尚好，无其他周身症状，体重不增或稍降，体液丢失在50 มิลลิลิตร/kg以下，临床脱水症状不时显，预后较好，病程约3～7天，在佝偻病或营养不良患儿，腹泻虽轻，却常每日3～7次，色黄，常有粘液，有恶臭，大便检可见少量白细胞，大使性状和次数不稳定，迁延日久，营养情况越恶化，常继发泌尿道，中耳或其他部位感染。

　　(2)重型腹泻：可由轻型加重而成，每日大便十数次至40次，开始转为重型时，便中水分增多，偶有粘液，呈黄或黄绿色，有腥臭味，呈酸性反应，换尿布不及时者，常腐蚀臀部皮肤，表皮剥脱而发红，随病情加重和摄入食物减少，大便臭味减轻，粪块消失而呈水样或蛋花汤样，色变浅，主要成分是肠液和小量粘液，呈碱性反应，大便量增至每次10～30 มิลลิลิตร และหลายครั้งที่มากที่สุด50 มิลลิลิตร ดูด้วยกล้องจับดูเคลือบเห็นเชื้อไขมะ แบคทีเรียที่เคลื่อนที่ น้ำหลัง และบางครั้งเห็นเลือดแดง เมื่อเห็นเลือดขาวตามแนวเส้นสายตาที่สูงสุด10ประมาณ จำนวนเด็กที่มีอาการขาดของดูดซึม มักมีอาการทายน้ำหลัง มีอาการไข้ต่ำบ้าบางครั้ง อาการไข้สูงบ้าง น้ำหนักลดรวดเร็ว และลดน้ำหนักอย่างเห็นได้ชัด หากไม่ระวังให้ใช้น้ำและเบาหวาน เรื่องแก้วเรื่องอาการขาดน้ำและเรื่องเรียกเก็บน้ำดิน และเรื่องอาการเจ็บปวดขาดเบาหวานจะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ บางครั้งอาการรุนแรงสามารถปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็ว อาการไข้สูงสูงสุด39～40 องศาเซลเซียส ฉันทามัวตัวตามเวลา ทายน้ำหลัง และมีอาการขาดน้ำและสารเคมีในร่างกาย ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา จากการที่สามารถเข้ารับการรักษาตัวเร็ว การป่วยด้วยอาการท้องเสียขาดน้ำหนักอย่างรุนแรงได้ลดลงอย่างเห็นได้ชัด

　　2、水和电解质紊乱症状  以脱水，酸中毒为主，有时有低钾，低钙症状。

　　(1)脱水：患儿较快地消瘦，体重减轻，精神萎靡，皮肤苍白甚至发灰，弹性差，前囟和眼窝下陷，粘膜干燥，腹部凹陷，脉细数，血压降低和尿量减少，脱水分为轻，中，重三度：①轻度脱水：体液丢失占体重的5％ต่ำ ในเด็กที่หลงผิวอ่อนแอ สีหน้าเบา หนังแห้งน้อย แข็งง่าย หน้าตามีที่น้อย สีหน้าเบา หนังแห้งน้อย แข็งง่าย หน้าตามีที่น้อย ปัสสาวะน้อย ② การขาดน้ำของกลุ่มปานกลาง: การสูญเสียน้ำประมาณนั้น ๆ ของน้ำร่างกาย5～10เปอร์เซ็นต์ ในเด็กที่หลงผิว มีอาการหลงผิวมากมาย หนังมีสีเทาและสีขาว แห้ง หลายครั้ง หนังไม่สามารถแข็งง่ายได้ทันที หามือมีสีเข้ม หน้าตามีที่และหน้าตามีที่มีความลึก หามือและหนังลมแห้ง หัวใจดัง ท้องลึก ขาหลังเย็น ปัสสาวะน้อย ③ การขาดน้ำรุนแรง: การสูญเสียน้ำเป็นส่วนหนึ่งของน้ำร่างกาย10～15เปอร์เซ็นต์ ในเด็กที่หลงผิว ไม่มีอาการหรือปรากฏอาการหลงผิวเร็ว หนังมีสีเทา ความแข็งง่ายน้อย ยากที่จะกลับคืนสู่สภาพปกติหลังจากที่เอามือขึ้น หน้าตามีที่และหน้าตามีที่มีความลึก ตาไม่ปิด มีอาการเห็นสีแดงของเยื่อเหนือตา ไม่มีน้ำตา ตาไม่มีสี หามือแดง หนังเหนือปากและตาลมแห้งและไม่ชัด เสี่ยงที่หัวใจเร็ว ไม่สามารถวัดความดันเลือดได้ ท้องลึก ขาหลังเย็น ปัสสาวะน้อยหรือไม่มีปัสสาวะ

　　ในการประเมินขนาดของการขาดน้ำ ควรใส่ใจที่หน้าตามีที่อ่อนและหน้าตามีที่เจ็บ ในขณะที่การขาดน้ำต่ำสมรรถนะมีการลดความแข็งง่ายของผิวหนัง แต่ในเด็กที่มีอาการขาดสารอาหารเป็นปกติแล้ว ควรใส่ใจที่ความแข็งง่ายของผิวหนังนั้น

　　อาการประสมของอาการขาดน้ำต่างกันก็มีความแตกต่าง ในขณะที่อาการขาดน้ำต่ำสมรรถนะ มีการสูญเสียน้ำด้านนอกเซลล์มาก อาการขาดน้ำปรากฏเร็วและรุนแรง แต่การรู้สึกขาดน้ำน้อย แต่การหลงผิวมาก ในขณะที่อาการขาดน้ำสูงสมรรถนะ มีการย้ายน้ำด้านในเซลล์ออกมา การสูญเสียน้ำด้านนอกเซลล์น้อย อาการรู้สึกขาดน้ำมาก อาการไข้ อาการกังวล อาการเสริมความมีความแข็งง่าย มีอาการลมกระตุกเล็กน้อย หน้าตามีที่อ่อนและหน้าตามีที่เจ็บและหน้าตามีที่ไม่แข็งง่าย หามืออาจร้อน หลังเส้นเลือดขาวและเส้นเลือดแขนเป็นที่ทราบ

　　(2โรคมะเร็งเขม: หลักอยู่ที่หลงผิว หายใจลึก มีลักษณะหายใจที่หลายหลายครั้ง ในผู้ที่มีอาการหายใจลึกหรือเด็กที่เกิดไม่นาน หรือเด็กที่มีอาการหายใจลึกอย่างเร็วและรุนแรง หลังจากที่มีอาการหลงผิว อาการขาดอาหาร อาการอ่อนแอ ในขณะที่การประเมินโรคมะเร็งเขม ต้องใส่ใจว่าวัยของเด็ก

　　(3โรคขาดไฟโฟสฟอร์: มักปรากฏในอาการท้องน้ำ1สัปดาห์เกินนี้ปรากฏอาการขาดไฟโฟสฟอร์ชัดเจน ในผู้ที่มีอาการขาดสารอาหารแล้วปรากฏตัวเร็วและรุนแรง โดยที่เด็กที่ยังไม่ได้รับยาและยังไม่มีอาการขาดไฟโฟสฟอร์มาก หลังจากที่ใส่ยาที่ไม่มีไฟโฟสฟอร์เข้าไปในร่างกาย เรียบร้อยกับการแก้ไขสภาพขาดน้ำและมะเร็ง จะปรากฏอาการขาดไฟโฟสซฟอร์เรื่อยๆ: หลงผิว แรงงานของเนื้อเยื่อลดลง หัวใจเสียงดังแรงที่แรก และหากลดลงมากกว่านั้น จะปรากฏอาการบวมท้อง หลังเส้นเลือดขาวและเส้นเลือดแขนลดลง หากไม่ได้บำบัดไฟโฟสฟอร์ทันที อาการขาดไฟโฟสซฟอร์รุนแรงอาจปรากฏอาการอาการปลอกกล้ามเนื้อ หรืออาการปลอกกล้ามเนื้อหายใจ อาการบวมทางยาง บวมทางมดลูก หรือการสูญเสียการตอบสนองของเส้นเลือดขาวและเส้นเลือดแขน หัวใจเร็ว หัวใจไม่สมดุล การปลอกที่หัวใจปลายปรากฏเสียงดัง หัวใจขยาย อาจเสี่ยงต่อชีวิต ระดับไฟโฟสฟอร์ในเลือด3.5มิโลมอล/L มักปรากฏอาการขาดไฟโฟสฟอร์

　　(4โรคขาดคาลเซียม: ในเด็กที่มีอาการขาดสารอาหารที่แน่นอนแล้ว โรคกระจกหอบหน้าหรือท้องเจ็บแล้วนาน มักจะปรากฏอาการกังวลและไม่สงบสุขหลังจากแพ้ยา และอาการหลั่งเท้าหรือหลั่งมือ หรืออาการลมกระตุก ซึ่งเป็นอาการขาดคาลเซียม การตรวจเห็นเฟลชต์และการตอบสนองของเส้นเลือดขาวและเส้นเลือดแขนเป็นปรากฏที่บวก

　　(5)低镁血症：少数患儿纠正脱水，酸中毒，补充钙后出现低镁性手足搐搦症，表现为手足震颤，搐搦，哭闹，易受刺激，不能入睡，个别患儿在额部或皮肤皱摺处出现红晕。

　　过去婴幼儿腹泻是是婴幼儿时期发病率极高的疾病之一，也是婴儿死亡的重要原因之一。经中国外多年研究，加强预防，提高了诊治水平，近年来发病较少，病情也较轻，但仍是婴幼儿的常见病。所以，明白婴幼儿腹泻预防措施，可以有效减少婴幼儿腹泻产生的概率。更好呵护婴幼儿健康。

　　遇有治疗有及时或有严重并发症如营养不良、肠道外感染等情况时，仍有死亡。所以婴幼儿腹泻预防措施很重要。那婴幼儿预防措施主要有哪些？

　　一、人工喂养时要注意饮食卫生和水源清洁。每次喂食前用开水洗烫食具，每日煮沸消毒一次。

　　二、食欲不振或在发热初期，应减少奶和其他食物入量，以水代替，最好用口服补液盐配成饮料口服。

　　三、患营养不良、佝偻病或肠道外感染时，应及时治疗，防止并发腹泻。

　　四、感染性腹泻，尤其是大肠杆菌、鼠伤寒或其他沙门氏菌和轮状病毒引起的，传染性很强，易在病房内广泛传播，必须严重消毒隔离，否则易在儿科病房发生交叉感染。消毒方法以过氧乙酸烟熏效果最好，其次是用新消毒表面消毒再加紫外线照射。腹泻病例的病房最好每月用过氧乙酸烟熏彻底消毒。

　　五、下地玩耍的小儿饭前便后要洗手。

　　常规检查包括：尿常规、多普勒超声心动图、心电图、血常规、便常规等。
　　1.粪便检查：出血、脓细胞、原虫、虫卵，脂肪滴等。

　　2.小肠吸收功能测定：显示肠道吸收不良。

　　3.X线及内窥镜检出病变位置，运动功能状态，胆石等。

　　4.超声检查。

　　5.小肠黏膜活组织检查，有条件者应作大便培养，电镜检查或病毒分离。

　　6.其他：对重症或不易判断者，应测血清钠、钾、氯化物和血气分析，或测二氧化碳结合力，出现惊厥时可测血清，注意必须根据病史和临床表现对水分，电解质紊乱进行分析，心电图检查有助於了解血钾情况：低钾时T波平坦，然后代倒置，ST段降低，常出现U波，有时与T波融合，严重低钾时可出现室性早搏及室性心动过速，个别重症有心室纤颤。

　　เด็กและเด็กๆที่มีอาการถุกถ่วงต้องกินอาหารที่ง่ายทางการยังระบบทางเดินอาหาร เช่น ข้าวเล็กที่ทาด้วยน้ำ ข้าวเมล็ดที่ทาด้วยน้ำ กุ้งปลาที่ทาด้วยน้ำ น้ำผักที่ทาด้วยน้ำน้อย น้ำผลไม้สด จนกระทั่งอาการถุกถ่วงหยุดลง2สัปดาห์
　　บางกลุ่มว่าด้วยบำบัดด้วยอาหารสำหรับผู้ป่วยเด็กและเด็กๆที่มีอาการถุกถ่วง
　　1、มะงะ5～7จากนั้นผ่านระบบประสาทและน้ำ
　　2、วาลงมายังมะกอก10克，煎汤代茶饮。
　　3、生葛根汁、藕汁各等份，调服。
　　4、酸石榴皮适量水煎，加红糖，频服。
　　5、柿饼2个，放米饭上蒸熟，分两次食用。
　　6、绿豆、胡椒各等量研末，每次服3～6克，日3次，开水送服。
　　7、锅巴炭：饭锅巴50克炒成炭，研细末，每次3～6克，日2次。
　　8、姜糖饮：生姜5片，红糖50克，清水适量，煮沸即可，趁热饮用。
　　9、山药羹：炒山药研粉，每次10～15克，开水调糊，沸水冲服，每日服2次。
　　10、糯米固肠粥：炒糯米30克，淮山药15克，共煮粥，熟后加胡椒末少许。加糖或盐食用。
　　11、胡萝卜250克，捣碎，水煮开10分钟后，过滤取汁，再加水至500毫升，加糖适量，煮沸。
　　12、茶叶10～15克，开水沏饮，或水煎加红糖30克，煎至发黑分服；或茶叶适量，食盐少许，水煎分服。
　　13、山药蛋黄粥：生山药(干)30克研细粉，温水调成稀糊状，煮沸，加熟鸡蛋黄2个，调匀，每日空腹食2～3次。
　　14、高粱米第二遍糠30克，放入锅内炒成焦黄色，有香味，除去上面多余的粗壳，每次3克，水冲服，每日服3次。
　　15、马齿苋粥：鲜马齿苋250克(或干品60克)，洗净，切碎，水煎10～20分钟，去渣，加入适量大米，煮成粥，频服。
　　16、焦米汤：大米适量，洗净，晒半干，炒至焦黄，100毫升水中加焦米6～10克，文火煮1小时，加食盐少许，饮汤。
　　17、绿茶蜜饮：绿茶5克放入水中，加沸水冲泡，盖盖浸5分钟，调入蜂蜜适量，趁热顿服，每日3～4次，可治疗菌痢。

　　婴幼儿腹泻治疗前首先要明确诊断发病原因，根据病因与临床症状制定治疗方法。

　　1、基本原则

　　①开始出现腹泻后，给消化道以适当的休息；②控制肠道内外感染；③纠正水与电解质紊乱；④良好的护理。

　　2、饮食疗法

　　开始时给消化道以适当休息。轻、中型患儿减食至平时半量左右4～6小时；重型者6～12小时。减食期间液体补充：轻、中型患儿配制“初液盐”口服。病毒性肠炎由于葡萄糖促进的钠运转障碍，口服葡萄糖液浓度不宜超过2％，钠浓度不超过50มิโลมอล/L；重型者应静脉输液。恢复饮食时，人乳喂养儿应减产每次哺乳时间；人工喂养儿可从米汤、稀藕粉或稀释的牛乳（或酸奶）开始，奶量和所加蔗糖都由少到多，由稀到浓，逐步增加。除食欲不振和严重呕吐外，加乳无须顾虑，因腹泻后患儿体内营养大量消耗，增加食物后虽大便次数可增加，但肠道吸收与食入量成正比。禁食过久或热量增加过缓都可导致营养不良。一般应于治疗48ชั่วโมงหลังจากนั้นต้องให้ความร้อนเพียงพอ5วันที่กลับคืนความสมดุลของการกินอาหารตามปกติประมาณ

　　3, วิธีการบำบัดน้ำเชื้อเพลิง

　　(1)น้ำเชื้อเพลิงทางปาก:1971ในจังหวัดต่าง ๆ ในประเทศไทยได้ใช้กันทั่วไปและมีผลดี. การทำ:198ตั้งแต่ปี1แก้ว นาตริมอเนโดน3.5กรัม KCl32.5กรัม กลูโคส1.50กรัม. ความสามารถทางอิเล็กทรอลิทิกคือ: Na2ลิตร และ90มิโลมอล/ลิตร คลอริด20มิโลมอล/ลิตร ไซลิกิม80มิโลมอล/ลิตร ฮีโทเจนคาร์บอนแอต330มิโลมอล/ลิตร กลูโคส111มิโลมอล/ลิตร. เนื่องจากเด็กที่มีอาการไข้หวัดท้องมีซึมเป็นน้ำเหลืองที่เป็นน้ำเหลืองที่มีความเป็นเชื้อเพลิงหรือเป็นน้ำเหลืองที่มีความเป็นเชื้อเพลิงสูง ควรย่อยORS1/3～1/2ลิตร ที่บริโภคNoลง45～60มิโลมอล/ลิตร และ10～13.3มิโลมอล/ลิตร ใช้40～53.4มิโลมอล/ลิตร ฮีโทเจนคาร์บอนแอต315～20มิโลมอล/ลิตร กลูโคส56～74มิโลมอล/ลิตร สารประกอบของกลูโคสยังคงเหลืออยู่เพื่อช่วยในการเข้าถึงน้ำและนาตริมอเนโดนในระบบทางเดินอาหาร. ปริมาณORSที่ให้ในวันแรก: ซึมเป็นน้ำเหลืองอย่างน้อย50～60 มิลลิลิตร/กิโลกรัม ใน4ชั่วโมงภายในที่ต้องการบริโภคเสร็จ; ซึมเป็นน้ำเหลืองอย่างกลาง70～100 มิลลิลิตร/กิโลกรัม ใน4～6ชั่วโมงภายในที่ต้องการบริโภคเสร็จ. พร้อมทั้งต้องเติมเหลืองและแคลเซียมตามวิธีที่กล่าวถึงต่อไป. ไม่นานนี้ WHO ได้แนะนำใช้นาตริมอเนโดนคิวเลนิกแทนนาตริมอเนโดนคาร์บอนแอตในสูตรในเดิม เนื่องจากคาร์บอนแอตมีแนวโน้มที่จะกลายเป็นน้ำมันและนาตริมอเนโดนคิวเลนิกมีความสถิติดีกว่า. การใช้นี้ได้รับการยืนยันโดยการประยุกต์ใช้ทางคลีนิก20กรัมกลูโคสเป็นทางเลือก30กรัมข้าวสารหรือเมล็ดข้าวอื่น ๆ คิดว่าใช้เมล็ดข้าวอื่น ๆ ทำอาหารให้น่ายกิน และเด็กง่ายต่อรับ การที่เด็กที่กินจะทิ้งอาหารน้อยลง และปัสสาวะมีทรงทรายง่าย. การทดลองทางคลีนิกที่แสดงว่ามีประสิทธิภาพ. มีความสามารถที่จะกระตุ้นการกินน้ำและสารเคมีภายในร่างกาย และแพทย์เด็กแห่งมหาวิทยาลัยฮักษีไก้ยกันใช้50กรัมข้าวสารทดแทนที่ที่มีในสูตรในครั้งแรก20กรัมกลูโคส มีความสามารถที่จะป้องกันและรักษาซึมเป็นน้ำเหลือง ที่ดีกว่าการใช้ORSแบบเดิม. สำหรับเด็กที่มีปัญหาในการใช้ORSทางปากหรือมีซึมเป็นน้ำเหลืองอย่างหนักที่มีอาการหัวใจล้มเหลวทางระบบหลอดเลือด ควรใช้น้ำเชื้อเพลิงทางปากฝังเบาหวานก่อน. ถ้าไม่สามารถใช้การฝังเบาหวานทางเลือดในหมู่บ้าน ก็สามารถใช้ทางท้องอาหารดับน้ำORS. ถ้าหลังจากใช้ORSทางปากหรือทางท้องอาหารดับน้ำORS ซึมเป็นน้ำเหลืองยังไม่ดีลง ก็ควรหาวิธีที่จะใช้น้ำเชื้อเพลิงทางเลือด

　　(2)การใช้น้ำเชื้อเพลิงนอกทางท้องอาหาร: สำหรับเด็กที่มีปัญหาทางท้องอาหารหรือมีปัญหาในการใช้น้ำเชื้อเพลิงทางท้องอาหารและซึมเป็นน้ำเหลืองอย่างหนัก ควรปฏิบัติตามกฎการบำบัดน้ำเชื้อเพลิงนอกทางท้องอาหารในหนังสือก่อน และระบุขั้นตอนเพื่อรักษาเป็นชุด. หลังจากนั้นก็เริ่มกลับคืนปริมาณเลือดทันทีและเติมปริมาณที่สูญเสียในช่วงที่ผ่านมา ตามด้วยการเติมปริมาณที่สูญเสียต่อไปและปริมาณที่ใช้ในกายภาพภายใน. ในช่วงสิบปีที่ผ่านมา ระดับนาตริมอเนโดนของน้ำเชื้อเพลิงที่ใช้ในการบำบัดทั่วโลกมีแนวโน้มที่จะลดลง.

　　1)ปริมาณน้ำเชื้อเพลิงที่ต้องการใส่: การบำบัดในครั้งแรก24ปริมาณน้ำเชื้อเพลิงที่ต้องการใส่ควรรวมถึง ปริมาณที่สูญเสียในช่วงที่ผ่านมา ปริมาณที่สูญเสียต่อไปและปริมาณที่ใช้ในกายภาพภายใน ตามระดับของซึมเป็นน้ำเหลืองในการเติมปริมาณทั้งหมด120～200มล/กิโลกรัม (ซึมเป็นน้ำเหลืองอย่างน้อย120～150 มิลลิลิตร/กิโลกรัม ซึมเป็นน้ำเหลืองอย่างกลาง150～180 มิลลิลิตร/กิโลกรัม ซึมเป็นน้ำเหลืองอย่างหนัก180～200มล/กิโลกรัม) ทั่วไป4～12ชั่วโมงหลังจากนั้นจึงสามารถเริ่มให้นม (ปริมาณนมที่คาดการณ์ไว้รวมถึงในปริมาณน้ำที่ให้เข้าไป) ถ้าท้องเท้ายังหนัก ในวันต่อมาบางคนอาจจะต้องให้น้ำเข้าตา การขาดน้ำที่มีความเป็นเค็นสูงต้องให้น้ำเข้าตาใน2～3วัน แก้ไขการขาดน้ำช้าๆ100～120 มิลลิลิตร/กิโลกรัม

　　2) ส่วนผสมของน้ำ: การแก้ไขการขาดน้ำในวันแรก: สารละลายไฟฟ้าที่สามารถยับยั้งได้ (รวมถึงNa+และk+) และสารละลายไม่ได้ไฟฟ้า (สารละลายน้ำตาล) ปริมาณทั้งวันของสารละลายน้ำตาลตามความเป็นเค็นของการขาดน้ำ ควรเป็น1:1(เท่ากันกับ1/2สารละลายไฟฟ้าเชิงไฟฟ้า)2:1(เท่ากันกับ2/3สารละลายไฟฟ้าเชิงไฟฟ้า (สารละลายไฟฟ้าที่มีความเป็นเค็นต่ำ)1:1ถึง1:2(ความเป็นเค็นทั้งหมดเท่ากัน)1/3สารละลายไฟฟ้าเชิงไฟฟ้า (สารละลายไฟฟ้าที่มีความเป็นเค็นต่ำ) เพื่อป้องกันไม่ให้ความเป็นเค็นของนatriumในเลือดลดลงรวดเร็วเกินไป ทำให้เกิดโรคน้ำในสมองที่เกิดจากน้ำ1990 ปี Ronaldkallen แนะนำความเป็นเค็นของนatrium ที่จะให้เข้าใจต่อปริมาณน้ำทั้งวันตามตารางด้านล่าง

　　ความเป็นเค็นของนatrium ที่จะให้เข้าใจ (mmol)/แหล่งน้ำ (％) การขาดน้ำที่มีความเป็นเค็นที่สามารถยับยั้งได้50～600.33การขาดน้ำที่มีความเป็นเค็นสูง30～400.2การขาดน้ำที่มีความเป็นเค็นต่ำ70～800.45การขาดน้ำที่มีความเป็นเค็นต่ำรุนแรง90～1100.6～0.7

　　ในขณะที่มีโรคเนื้อเยื่อที่อ่อนและฟังก์ชันไตดี หรือในขณะที่ไม่มีเงื่อนไข เช่น สารละลายไฟฟ้าเชิงไฟฟ้าสามารถใช้เพียงน้ำเกลือน้ำตาล2:1สารละลาย (น้ำเกลือน้ำตาล)2นาทีเพิ่ม1/6มอล์ต์คาร์บอนไอดรอยด์หรือนาตริมอเลกไทล์1นาทีเพิ่มคลอริดไฮดริด 0.3เปอร์เซ็นต์ต่อนาที

　　3) ขั้นตอนและความเร็วของการให้น้ำเข้าตา: หลักข้อคือการให้น้ำตามปริมาณน้ำที่ต้องการ ตามความเป็นเค็นของนatrium จากแข็งเป็นนิ่ม จากเร็วเป็นช้า. ตอนเริ่มให้น้ำ: การขาดน้ำที่มีความเป็นเค็นที่สามารถยับยั้งได้และการขาดน้ำที่มีความเป็นเค็นต่ำใช้2:1สารละลาย (3:4:2สารละลาย (3นาทีน้ำตาล4นาทีน้ำเกลือน้ำตาล2นาที1/6สารละลายนาตริมอเลกไทล์20 มิลลิลิตรต่อกรัม/กิโลกรัม ในระยะเวลาครึ่งถึง1ชั่วโมงให้น้ำ เพื่อกลับคืนปริมาณวงแหวนเลือด จากนั้นจึงลดความเป็นเค็นของน้ำที่มีนatrium และนำทุกน้ำเข้ามาใช้ใน24ชั่วโมงเสร็จการให้น้ำ (การขาดน้ำที่มีความเป็นเค็นสูงในชั่วโมง)48ชั่วโมงเสร็จการให้น้ำ ความเร็วทั่วไปคือ8～10มิลลิลิตร/กิโลกรัม/ชั่วโมง การขาดน้ำที่มีความเป็นเค็นสูงตาม5～8มิลลิลิตร/กิโลกรัม/ชั่วโมง. การขาดน้ำที่มีความเป็นเค็นต่ำเพื่อป้องกันไม่ให้เซลล์สมองขย่มรวดเร็ว ควรหลีกเลี่ยงการให้น้ำที่มีความเป็นเค็นสูง