Primäres Peritonealkarzinom

　　1, Ursachen

　　Die Ursachen sind unbekannt, die Herkunft des Gewebes ist umstritten. Derzeit gibt es zwei Theorien: Die maligne Metaplasie der ovarialen Restgewebe im embryonalen Verlauf; die Peritoneal- und Ovarial上皮 stammen aus demselben Mesenchym, sind alle aus der embryonalen Coelomic Epithelium (Embryonal Coelomic Epithelium) stammend und haben das Potenzial, in die Müller-Duct-Differenzierung zu tendieren, werden als zweites Müller-System (Second Müllerian System) bezeichnet, und werden später durch eine bestimmte carcinogene Stimulation krebserregt.

　　2, Pathogenese

　　Da die Peritoneum und die Müller-Ducts aus gemeinsamen embryonalen Quellen stammen, und das weibliche Fortpflanzungssystem aus dem Embryonalen Müller-Ducts abgeleitet wird, wenn ein bestimmter Faktor primäre Peritonealtumoren verursacht, stimmen die Struktur und die Organisation des Tumors mit denen überein, die aus den weiblichen Müller-Ducts stammen, aber es gibt keine Invasion oder nur eine minimale Oberflächeneinvasion der Eierstöcke. Daher glauben einige, dass diese Art von Tumoren im weiblichen Peritoneum aus dem "zweiten Müller-System" stammen und eine unabhängige Krankheit sind, die sich von den Ovarialkarzinomen unterscheidet. Da die seröse Adenokarzinome die meisten primären Peritonealtumoren ausmachen, bezieht sich der Begriff "weibliche Müller-Duct-Tumoren" hauptsächlich auf die serösen Adenokarzinome im Peritoneum, d.h. die extraovariälen serösen Papillarkarzinome des Peritoneums.

　　Es gibt einige Patienten mit Pleuraflüssigkeit, in einem fortgeschrittenen Stadium können allgemeine Symptome auftreten, wie Gewichtsverlust, cachexie usw. Das biologische Verhalten dieser Krankheit ist ähnlich wie das eines fortgeschrittenen Ovarialkarzinoms.

　　Die Brusthöhle besteht aus einer geschlossenen Hohlräume, die aus der parietalen und der visceralen Pleura besteht, und ist unter Normalbedingungen unter Druck, zwischen den beiden Pleura-Lagen gibt es sehr wenig (etwa1~3Milliliter Flüssigkeit hat eine Schmierfunktion, reduziert den Reibungswiderstand zwischen den beiden Pleura-Lagen während der Atmungstätigkeit und fördert die Expansion und Kontraktion der Lungen in der Brusthöhle. Diese Flüssigkeit wird von der parietalen Pleura produziert, von der visceralen Pleura absorbiert und im ständigen Kreislauf in einem dynamischen Gleichgewicht gehalten, der Flüssigkeitsgehalt bleibt konstant. Wenn eine bestimmte Situation die Pleura beeinflusst, sei es, dass die parietale Pleura Pleuraflüssigkeit produziert oder die viszerale Pleura die Absorption von Pleuraflüssigkeit verändert, kann dies zu einer Zunahme der Flüssigkeit in der Brusthöhle führen, was als Pleuraplasma (Pleuraflüssigkeit) bezeichnet wird.

　　Ovarialkarzinom ist eine bösartige Tumorerkrankung der Eierstöcke, das bedeutet, dass es sich um ein bösartiges Tumorwachstum auf den Eierstöcken handelt, von denen9Prozent bis95Prozent sind primäre Karzinome der Eierstöcke, darüber hinaus5Prozent bis10Prozent beträgt der Übergang von Karzinomen anderer Ursprungsregionen in die Eierstöcke.

　　Die Erkrankung entwickelt sich langsam und heimlich, in den frühen Stadien gibt es oft keine bewussten Symptome. Die klinischen Symptome treten erst auf, wenn der Tumor eine bestimmte Größe erreicht hat oder andere Organe betroffen sind, die häufigsten Symptome sind Bauchschmerzen, Bauchschwellung und Erweiterung des Bauchumfangs.3主要症状不剧烈，腹痛不剧烈，只感到腹部胀感或不适感，主要体征是腹部肿块和腹水，腹部肿块通常较大，边界不清，腹水增长迅速，多为血性。

　　1、不要长期饮用酒精饮料，戒除烟酒嗜好，不要过度食用腌菜、酸、辛辣刺激性食物，禁食霉变食物，对于患有慢性咽喉炎的人来说，养成良好的饮食习惯尤为重要，如少吃荤菜，多吃素菜，多食新鲜水果和蔬菜等。

　　2、在寒冷季节室内应保持适当的温度和湿度，注意空气流通。室温在2保持在0℃为宜，夜间睡眠时不要覆盖过多的被褥，避免温度过高或过于干燥，造成咽喉部不适。不要顺着风睡觉，剧烈劳动后应休息片刻，不要立即冲洗冷水澡。有感冒引起的急性咽喉炎者，应多饮热水或姜汤发汗，增加小便排泄。注意大便通畅。及时治疗急性炎症，防止演变成慢性，有慢性病变的器官，比较容易恶变。

　　1、细胞学检查：通过腹腔镜穿刺或阴道后穹隆穿刺抽取腹水进行细胞学检查，恶性肿瘤常为阳性。

　　2、腹膜活检：腹膜活检对腹膜肿瘤的诊断具有重要价值，可采用腹腔镜直视下活检，也可进行剖腹探查腹膜活检。

　　3、免疫组化：免疫组化特征与卵巢浆液性癌相似，粘蛋白测定及席夫过碘酸染色均呈阳性，不产生透明质酸，Wick等测定腹膜浆液癌免疫组化指标，单抗角蛋白，上皮细胞膜抗原，CA125抗原，LeuM1，B72.3抗原，癌胚抗原，淀粉酶，LN1，LN2，MB2，S-100蛋白及胎盘碱性磷酸酶测定均为阳性，Zhou等报道全部病例EMA和S-100蛋白阳性，75％病例CAl25阳性，88％呈CD15阳性，38％胎盘碱性磷酸酶阳性。

　　4、B超：诊断主要依靠的检查，能够提示肿瘤的位置、大小、形态及性质等，有助于鉴别卵巢癌与腹膜癌。

　　5、CT检查：可以清晰显示肿块、腹水、淋巴结转移。

　　6、腹腔镜检查：可以清楚地观察到病变的性质、大小、部位以及是否有腹腔扩散，并可抽取腹腔液和进行活检以进行相应的检查。

　　在日常生活中应注意营养的合理搭配，食物应尽量多样化，多吃高蛋白、富含维生素、低动物脂肪、易于消化的食物以及新鲜的水果和蔬菜，避免食用陈旧变质或刺激性食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食应粗细粮搭配，以保证营养均衡。最重要的是肿瘤本身，饮食仅作为辅助手段。

　　一、治疗

　　1、手术治疗本病的首要目标是彻底切除肿瘤，对于无法彻底切除的患者应进行减瘤手术（Debulking Surgery），力争残余肿瘤在2cm und innen, es muss betont werden, dass beide Eierstöcke gleichzeitig entfernt werden, um die Lage der Eierstockveränderungen zu beobachten.

　　2、Chemotherapie Chemotherapie-Wirkstoffe sind noch nicht standardisiert, es ist besser, die Therapiepläne des Ovarialkarzinoms zu befolgen, d.h. die Therapiepläne, die Cisplatin (DDP) als Hauptwirkstoff enthalten: wie PAC oder CP-Plan.

　　Zwei, Prognose

　　Die biologische Verhalten dieses Zustands ist ähnlich wie die eines fortgeschrittenen ovarischen Karzinoms, frühere Berichte über eine schlechte Prognose. Mit der Anwendung der Chemotherapie mit Cisplatin als Hauptwirkstoff hat sich die Prognose erheblich verbessert. Frauen mit serösem Peritonealkarzinom des Tianjin Tumorkrankenhauses2Jahresüberlebensrate33%，Zhang Guiyu11Fälle durchschnittliche Überlebenszeit171Monate, die Prognose ist nicht schlechter als diejenige des gleichzeitigen ovarischen serösen Karzinoms.

　　Ausländische Berichte über die durchschnittliche Überlebensdauer sind unterschiedlich, Ransom berichtet über17Monate, davon überleben6～7Jahre3Fälle, alle nach zufriedenstellender Debulking-Operation mit Cisplatin und Cyclophosphamid behandelt6～12Kur (DDP60mg/m2, Cyclophosphamid1000mg/m2, der1Tage,4Wochen für1Kur11.3Monate, Truong berichtet14.7Monate, Zhou berichtet27Monate,5Jahresüberlebensrate27％ (10Fälle), Mulhollan (87Fälle) berichtet17Monate,2Jahresüberlebensrate28%，Rothacker (57Fälle) berichtet1Jahresüberlebensrate beträgt 0.

　　Fromm zusammenfasste die Medianüberlebensdauer24Monate (74Fälle), er glaubt, dass die Überlebensdauer nichts mit dem Alter der Patienten und der Größe der residuellen Tumoren, der Anzahl der Papillen zu tun hat, sondern dass die Mitose ihren Prognoseeinfluss hat. Medianüberlebensdauer derjenigen mit regelmäßiger kombinierten Chemotherapie29.5Monate, Einzelterapie Chemotherapie16.5Monate, Medianüberlebensdauer der Chemotherapie mit Cisplatin als Hauptwirkstoff31.5Monate, signifikant höher als diejenigen ohne Cisplatin19.5Monate, Chemotherapie mit Cyclophosphamid und Cisplatin, Medianüberlebensdauer34.5Monate.

　　Ben verglich die Medianüberlebensdauer von peritonealer seröser Papillarkarzinom und III-IV-Grad ovarischem serösem Karzinom, fand keine statistischen Unterschiede (durchschnittliches Alter, Menopause, Anzahl der Geburten, Flüssigkeitsmenge im Bauchraum, Prozentsatz derjenigen, die eine zufriedenstellende Debulking-Operation erhalten haben), die durchschnittliche tumorfreie Zeit beträgt15und18Monate, durchschnittliche Überlebensdauer21und26Monate,5Jahresüberlebensrate18％ und24%，Median überlebende Tumorresiduen ≥2cm ist20.5und24Monate, ≤2cm ist46und41Monate.