Inflamatory Bowel Disease

　　IBD的病因和发病机制尚未完全明确，已知肠道粘膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应在IBD发病中起重要作用，认为这是由多因素相互作用所致，主要包括环境、遗传、感染和免疫因素。

　　炎性肠病的并发症主要有克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。疾病严重影响患者健康，因此一定要及时治疗，积极预防并发症。

　　1、儿童IBD的临床症状与体征除常见的胃肠道表现外，常有明显的肠外表现如关节炎、生长迟缓、体重不增、营养不良、贫血、神经性厌食等，尤其生长迟缓是生长期儿童的最独特的症状，常在婴儿期就已出现。溃疡性结肠炎，大多数UC起病隐匿，或轻度腹泻，便血，仅见大便潜血。约30％患儿症状明显，起病较急，多见婴幼儿，腹泻可达10-30次/d，呈血便或黏液血便、脓血便，侵犯直肠者有里急后重。痉挛性腹痛常于便前、便时发生，便后缓解。左下腹触痛明显，可有肌紧张或触及硬管状结肠。

　　2、全身症状有发热乏力、贫血；病情严重则有脱水电解质紊乱酸碱平衡失调等。体重不增、生长发育迟缓亦是小儿UC最早期临床表现。可有肠外表现如关节炎、关节痛、虹膜睫状体炎、肝大等。

　　3、分型：按临床经过分为初发型急性暴发型、慢性复发型、慢性持续型。初发型指无既往史的首次发作暴发型症状严重伴全身中毒性症状，可伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症。除暴发型外，各型均有不同程度分级及相互转化。

　　4、ระยะที่เกิดอาการบวมแบ่งเป็น อาการอาหารทางปากตาของซีกตอนปลายของโคลอน-โรคอาการอาหารของโคลอนซีกขวา โคลอนซีกซ้าย โคลอนซีกขวา โรคอาการอาหารท้องลำตอนปลาย และโรคอาการอาหารทั้งหมดของโคลอน

　　5、ระดับของการกำลังการต่อสู้ของเนื้อเยื่อบวมแบ่งเป็น ระยะที่มีการต่อสู้ และระยะที่มีการระลอก

　　6、โรคหลอดอาหารอักเสบทั้งหมดในเด็กเล็กประมาณ62％

　　7、โรคที่เกิดขึ้นมากที่สุดคือ การเลือดออกจากหลอดอาหาร การขวางหลอดอาหาร การท่อหลอดอาหาร การติดเชื้อแบคทีเรียเนื้อเลือดและโรคมะเร็งหลอดอาหาร

　　1ประโยชน์และโรคเกิดจากไม่ทราบสาเหตุ เช่น โรคโคลอนอาจอาการระบาดทางยาสูบ โรคอาการอาหารทางการภายใน หรือมีความเกี่ยวข้องกับการสืบทอด แต่ไม่ใช่โรคสืบทอดแบบชัดเจน ประเมินผลผู้ป่วยที่เกิดโรคดังกล่าว จะมีหลักฐานจากการสืบทอดหรือการตรวจสอบพิเศษบางอย่าง แต่ในขณะนี้มันยังอยู่ในขั้นที่วิจัยเท่านั้น ยังไม่ถูกใช้ในทางการแพทย์อย่างเต็มที่ แต่ในโรงพยาบาลใหญ่ โรงพยาบาลเฉพาะทาง โรงพยาบาลของเราตอนนี้ก็เริ่มทำการตรวจสอบเพื่อการแบ่งประเภทและการวินิจฉัย ที่มีความมีประโยชน์มากสำหรับการแบ่งประเภทและวินิจฉัย

　　2、至于说到怎么样预防，这是一个比较复杂的问题。既然病因机制都不很明确，从预防上来讲相对来说就比较困难。只能说一旦出现了这个问题，早一点去看病，早一点明确诊断，早一点治疗这是最重要的。

　　3、至于饮食上怎么注意，凡是胃肠道有病的这些病人，其实都是大同小异，治疗原则、饮食上注意的原则都是一样的。少吃刺激性的东西、烟、酒、辛辣酸甜的东西；尽量少吃、太油、太腻的东西少吃。对于溃疡性结肠炎来说有一些感冒药（如阿斯匹林类的非甾体抗炎类的药物）都得特别小心，吃感冒药的时候要慎重，尽量不吃。因为这些药很可能会诱发病情的加重。

　　一、X线腹平

　　对重度活动的患者应行X线腹部平片检查，在中毒性巨结肠患者，可发现黏膜水肿（指压痕），肠襻扩张或肠穿孔的征象，小肠CD患者可发现肠梗阻或肠襻被包块挤压移位。

　　二、结肠镜检查

　　为本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一，不仅可直接观察黏膜病变，病变范围，还可取活检获得组织学诊断，UC病变多从直肠开始逆行向上扩展，呈连续性，弥漫性分布，内镜下特征有：

　　1、黏膜弥漫性充血，水肿，血管纹理模糊，紊乱，黏膜粗糙呈细颗粒状，质脆易出血及脓血性分泌物附着。

　　2ที่มีลักษณะเป็นแบบแก้วหรือแบบแก้วที่แบบแหลมหรือแบบแก้วที่แบบแหลมที่มีขนาดและรูปร่างที่ต่างกัน สามารถมีการผสมกันได้

　　3ในโรคที่มีลักษณะแบบระยะยาว สามารถเห็นที่แก้วในลำไส้ใหญ่เปลี่ยนแปลง มีลักษณะแบบแก้วที่แบบแหลมหรือแบบแก้วที่หายไป ตับเลือดหลอดหรือเนื้อเยื่อที่แก้วเชื่อมกัน การตรวจเนื้อเยื่อทางลำไส้ใหญ่ในระหว่างช่วงที่มีอาการอักเสบแสดงให้เห็นการกระจายตัวของเซลล์อาการอักเสบและอาการอักเสบแบบช้านานและแบบอาการอักเสบที่เร็วในระหว่างช่วงที่ไม่มีอาการอักเสบแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของตับเลือด ที่มีลักษณะแบบที่แตกต่างกัน และลดลงของเซลล์ลูกหนอง

　　4เนื้อเยื่อที่เป็นโรคของซีดีมีลักษณะแบบการกระจายตัวทางย่องยาว และเห็นแบบตาแก้วหรือแบบแบบตายาวหรือแบบแบบหอยนมหนุ่ม ผนังเยื่อเนื้อเยื่อรอบๆ มีลักษณะปกติหรือเพิ่มขึ้นเป็นแบบแก้วหนุ่ม ช่องลำไส้บاریสั้น ผนังลำไส้หนาแน่น สามารถมีต่อเนื่องของตับเลือดหรือเนื้อเยื่อบวมทางอาการอักเสบ ที่ระหว่างช่วงที่เป็นโรคมีลักษณะปกติ และการตัดต่อเนื้อเยื่อที่ดินที่มีโรคมีลักษณะเนื้อเยื่อที่ไม่เป็นตัวเศษที่ไม่มีสารละลายและเซลล์ของระบบไลโมไซต์ที่มีชุมชน

　　สายสายฝึกซ้อมภาพเท้า

　　ตามการแสดงออกทางคลินิก ทำการฝึกซ้อมภาพเท้าแบบเหล็กหรือฝึกซ้อมภาพฝังเหล็กทางลำไส้เล็กหรือฝึกซ้อมภาพฝังเหล็กทางลำไส้ใหญ่ ในกรณีที่จำเป็น แต่มีความระมัดระวังต่ำกว่าการเชื่อมโยงมดลูก และไม่สามารถทำการตัดต่อเนื้อเยื่อได้ โรคโลหิตที่มีลักษณะรุนแรงหรือรุนแรงปะทุนั้น มักไม่เหมาะสมที่จะทำการฝึกซ้อมภาพฝังเหล็กทางลำไส้ใหญ่ ลักษณะภาพทางเอกซ์เรย์ของโรคโลหิตมีลักษณะต่อไปนี้:

　　1เนื้อเยื่อที่เปิดออกมีลักษณะแบบหนาแน่นและหรือแบบแบบเป็นเตาเรียน

　　2เส้นเลือดที่เชื่อมระหว่างเนื้อเยื่อบริเวณของลำไส้ส่วนนอกมีลักษณะแบบมะโม้งหรือแบบที่คล้ายที่แตกหน้าเป็นทับซ้อนกัน ผนังลำไส้มีลักษณะมีแสงมากที่แบบแหลมและมีความบกพร่อง

　　3、结肠袋消失，肠管短缩，可呈铅管样。

　　4、CD的X线表现为多发性，节段性肠道炎症性病变，可见病变黏膜皱襞粗乱，纵行裂隙状溃疡，卵石征，狭窄，瘘管，假息肉形成等。

　　炎性肠病患者在饮食方面要尤为注意，特别关注以下几点：给予少渣高营养饮食，适当补充叶酸、维生素B12等多种维生素及微量元素，严重者禁食。

　　1. การรักษาทางการใช้ยา

　　11. ยาสารอามิโนวาเลนิกยาหลังทางภายในที่เป็นยาตัวย่อยในการรักษาโรคนี้

　　21. ยาแก้ต้านอาการทางการเคลือบเลือด มีประสิทธิภาพดีในการรักษาอาการที่ปะทุของโรค มีประสิทธิภาพดีสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการที่ตอบผลไม่ดีต่อยาสารอามิโนวาเลนิกและผู้ป่วยที่มีอาการแข็งแกร่งหรือปะทุอย่างรุนแรง โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีอาการที่ปะทุอย่างรุนแรงและปะทุ

　　31. ยาต้านการทำงานของอาการซึมเศร้า สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการที่ตอบผลไม่ดีต่อการใช้ยาแก้ต้านอาการทางการเคลือบเลือดหรือผู้ป่วยที่เชื่องชาตินี้กับยาแก้ต้านอาการทางการเคลือบเลือด การเพิ่มยานี้อาจลดปริมาณยาแก้ต้านอาการทางการเคลือบเลือดด้วย หรือหยุดใช้

　　2. การรักษาทางการผ่าตัด

　　อัตราการรักษาฉุกเฉิน: มีการเลือดออกอย่างมาก โรคหลอดอาหารที่แตก ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงโดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีโรคหลอดอาหารที่ขยายตัวทางทางกายวิภาคที่มีการรักษาทางการแพทย์อย่างสนิทและมีภาวะโรคสมรรถภาพที่รุนแรงและมีภาวะเชื้อในร่างกายอย่างรุนแรง ตัดชัน: การตัดชันที่มีกำหนดก่อน1มีการก่อตัวมะเร็งทางอุจจิ2ผู้ป่วยที่มีอาการที่เคลื่อนไหวแข็งแกร่งและที่มีผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตอย่างมากเนื่องจากผลของการรักษาทางการแพทย์ที่ไม่เหมาะสม หรือผู้ป่วยที่ใช้ยาแก้ต้านอาการทางการเคลือบเลือดที่สามารถควบคุมอาการของโรคแต่มีผลข้างเคียงที่เป็นปัญหาอย่างมากไม่สามารถทนต่อ

　　3. การรักษาทั่วไป

　　เน้นการปรับปรุงด้านอาหารและการเพิ่มสารอาหาร ให้อาหารที่มีสารอาหารสูงและเลือดออกน้อย ให้วิตามิน B และฟอลิกอก12และอาหารสำหรับสุขภาพ การทรมานและทางเดินหลังคาอาหารที่เรียบง่ายตามความจำเป็น ใช้ยาต้านการเรืองสมองหรือยายับยั้งทางเดินหลังคาอาหาร ผู้ป่วยที่มีการปนเปื้อนรวมกัน ใช้ยาแบ่งชนิดกว้างทางหลอดเลือด

　　4. การรักษาทางการใช้ยา

　　11. ยาสารอามิโนวาเลนิกSASPมีประสิทธิภาพในการควบคุมอาการที่เคลื่อนไหวของผู้ป่วยที่มีอาการเบาและกลาง หลักการใช้สำหรับผู้ป่วยที่โรคเฉพาะทางมาตราฐานที่มีการแบ่งเป็นแคตเกอรี

　　21. ยาแก้ต้านอาการทางการเคลือบเลือด ยาที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการควบคุมอาการที่เคลื่อนไหว ใช้ในช่วงที่มีอาการที่เคลื่อนไหวของโรค ผู้ป่วยที่มีอาการที่เคลื่อนไหวแข็งแกร่งอาจใช้ยาสารอามิโนวาเลนิกและยาต้านการทำงานของอาการซึมเศร้า

　　31. ยาต้านการทำงานของอาการซึมเศร้า สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการที่ตอบผลไม่ดีต่อการใช้ยาแก้ต้านอาการทางการเคลือบเลือดหรือผู้ป่วยที่เชื่องชาตินี้กับยาแก้ต้านอาการทางการเคลือบเลือด การเพิ่มยานี้อาจลดปริมาณยาแก้ต้านอาการทางการเคลือบเลือดด้วย หรือหยุดใช้

　　5. การรักษาทางการผ่าตัด

　　หลักการรักษาทางการผ่าตัด: การรักษาทางการผ่าตัดที่มีความเกี่ยวข้องกับอุจจิที่บุกเบื้องทางเต็ม ซึ่งมีการก่อตัวของท่อเลือดที่บุกเบื้องและมะเร็งหรือการเจาะออกและเลือดออกที่ไม่สามารถควบคุมได้มาก่อน รวมถึงผู้ป่วยที่มีโรคหลอดอาหารที่ขยายตัวทางทางกายวิภาคซึ่งไม่สามารถรักษาได้ด้วยการรักษาทางการแพทย์และมีภาวะโรคสมรรถภาพที่รุนแรงติดเชื้ออย่างรุนแรง