Carcinoma primário de peritoneo

　　1, causa de desenvolvimento

　　A causa da doença não é conhecida, e a origem tecidual ainda é controversa. Atualmente há duas teorias: a degeneração maligna da tecidual residual do tecido ovariano durante a via de migração embrionária; a epitélio peritoneal e o epitélio ovariano têm a mesma origem mesênquima, ambos originários do epitélio coelômico embrionário (Embryonal Coelomic Epithelium), com a潜能 de diferenciação de Müller, chamado de segundo sistema de Müller (Second müllerian system), que pode se tornar câncer após alguma estimulação致癌.

　　2, mecanismo de desenvolvimento

　　Devido ao fato de o peritônio e o mesentério terem uma origem embrionária comum e o sistema reprodutivo feminino ser derivado do mesentério no período embrionário, quando algum fator causar um tumor primário de peritônio, a estrutura tecidual é consistente com o tumor do mesentério feminino, mas não há invasão ou apenas uma pequena invasão na superfície dos ovários. Portanto, alguém acredita que esse tipo de tumor primário de peritônio feminino é originado do 'segundo sistema de Müller', uma doença independente diferente do câncer de ovário. Devido ao câncer adenocarcinoma ser o mais comum entre os tumores primários de peritônio, o tumor de Müller feminino principal se refere ao câncer adenocarcinoma em peritônio, também conhecido como câncer papilar seroso extragônico de peritônio.

　　Alguns pacientes têm também hidropsia, na fase avançada podem surgir sintomas sistêmicos, como perda de peso, catabolismo, etc. O comportamento biológico da doença é semelhante ao do câncer de ovário avançado.

　　O tórax é uma cavidade selada composta pela camada parietal do peritônio e pela camada visceral do peritônio, que é hipotônica, com pouca quantidade (aproximadamente) entre as duas camadas do peritônio em condições normais.1~30 ml) de líquido desempenha o papel de lubrificação, reduzindo a fricção entre as duas camadas do peritônio durante a atividade respiratória, facilitando a expansão e contração do pulmão no tórax. Este líquido é produzido pela camada parietal do peritônio e absorvido pela camada visceral do peritônio, circulando continuamente em um equilíbrio dinâmico, mantendo a quantidade de líquido constante. Quando ocorre alguma situação que afeta o peritônio, seja a produção de líquor pela camada parietal do peritônio ou a mudança na taxa de absorção de líquor pela camada visceral do peritônio, pode ocorrer um aumento do líquido no tórax, também conhecido como hidropisia (líquor).

　　O câncer de ovário é um tipo de câncer maligno de tumor ovariano, que se refere ao tumor maligno que cresce nos ovários, entre eles90% ~95% são cânceres primários nos ovários, além de5% ~10% são cânceres primários em outros locais que se转移 para os ovários.

　　A doença começa lentamente e de forma silenciosa, na fase inicial muitas vezes não há sintomas conscientes, quando o tumor cresce até um tamanho determinado ou afeta outros órgãos, então surgem os sintomas clínicos, como dor abdominal, distensão abdominal e aumento do perímetro abdominal, que são os mais comuns3大症状，腹痛不剧烈，只觉腹部胀感或不适感，主要体征是腹部包块与腹水，腹部包块常较大，边界不清，腹水增长迅速，多为血性。

　　1、勿长期饮用酒精性饮料，戒除烟酒嗜好，勿过度吃腌菜、酸、辛辣刺激性食物，禁吃霉变食物，对患有慢性咽喉炎者更为重要养成良好的饮食卫生习惯，如少荤多素，多食新鲜水果、蔬菜等。

　　2、寒冷季节室内保持适当的温度与湿度，注意空气流通。室温在20℃为宜，夜间睡眠时勿铺盖过多被褥，避免温度过高或过分干燥，造成咽喉部不适。勿顺风睡觉，剧烈劳动后应休息片刻，勿马上冲洗冷水澡。有伤风感冒引起急性咽喉炎者，应多饮热水或姜汤发汗，增加小便排泄。注意大便通畅。及时治疗急性炎症，防止演变成慢性，有慢性病变的器官，比较容易恶变。

　　1、细胞学检查：通过腹腔镜穿刺或阴道后穹隆穿刺抽取腹水进行细胞学检查，恶性肿瘤常为阳性。

　　2、腹膜活检：腹膜活检对腹膜肿瘤的诊断具有重要价值，可采用腹腔镜直视下活检，亦可剖腹探查腹膜活检。

　　3、免疫组化：免疫组化特征与卵巢浆液性癌相似，粘蛋白测定及席夫过碘酸染色均阳性，不产生透明质酸，Wick等测定腹膜浆液癌免疫组化指标，单抗角蛋白，上皮细胞膜抗原，CA125抗原，LeuM1，B72.3抗原，癌胚抗原，淀粉酶，LN1，LN2，MB2，S-100蛋白及胎盘碱性磷酸酶测定均为阳性，Zhou等报道全部病例EMA和S-100蛋白阳性，75％病例CAl25阳性，88％呈CD15阳性，38％胎盘碱性磷酸酶阳性。

　　4、B超：诊断主要依靠的检查，能提示肿瘤的位置、大小、形态及性质等，有助于鉴别卵巢癌与腹膜癌。

　　5、CT检查：可以清晰显示肿块、腹水、淋巴结转移。

　　6、腹腔镜检查：可以清楚地观察到病变的性质、大小、部位以及是否有腹腔扩散，并可吸取腹腔液和活检进行相应检查。

　　在日常生活中应注意营养合理，食物应尽量多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物以及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。最重要的是肿瘤本身，饮食作为辅助。

　　一、治疗

　　1Deve-se tentar切除肿瘤彻底，如果不能彻底切除，应进行减瘤手术（Debulking Surgery），力争残余肿瘤在2cm, deve-se enfatizar a remoção simultânea dos ovários bilaterais para observar a situação da lesão ovariana.

　　2Quimioterapia, os medicamentos ainda não são normais, é melhor usar o plano de câncer de ovário, ou seja, o plano com cisplatina como principal: como PAC ou CP plano.

　　Dois, prognóstico

　　esta doença tem comportamento biológico semelhante ao câncer de ovário avançado, as relatórios anteriores tinham prognosis ruim. Com o uso da quimioterapia baseada em cisplatina, o prognóstico melhorou significativamente. Hospital de Câncer de Tianjin Cancer de peritoneal seroso feminino2a taxa de sobrevida33％, Zhang Guiyu11a sobrevida média171meses, acreditando que o prognóstico não é pior do que o câncer seroso ovariano de mesmo estágio.

　　relatados no exterior variaram na sobrevida média, Ransom relatou17meses, dos quais6～7anos3casos, todos após cirurgia de ressecção de tumores satisfatória usaram quimioterapia com cisplatina e ciclofosfamida6～12cursos (DDP60mg/m2, ciclofosfamida1000mg/m2, o1dias,4semanas para1cursos). Dalrymple acredita que o câncer peritoneal e o câncer de ovário de estágio III a IV têm prognósticos sem diferenças, a sobrevida média11.3meses, Truong relatou14.7meses, Zhou relatou27meses,5a taxa de sobrevida anual27％ (10casos), Mulhollan (87casos) relatados17meses,2a taxa de sobrevida anual28％, Rothacker (57casos) relatados1a taxa de sobrevida anual é de 0.

　　Fromm resumiu a sobrevida média24meses (74casos), ele acreditou que a sobrevida não está relacionada à idade do paciente e ao tamanho do tumor residual, nem ao número de papilas, mas à existência de mitose que influencia o prognóstico. A sobrevida média com quimioterapia combinada regular29.5meses, quimioterapia de um único ciclo16.5meses, a sobrevida média com quimioterapia baseada em cisplatina31.5meses, significativamente maior do que o grupo que não usou cisplatina19.5meses, a sobrevida média com quimioterapia de ciclofosfamida e cisplatina34.5meses.

　　Ben comparou o câncer papilar seroso peritoneal com o câncer seroso ovariano de estágio III a IV, descobriu que não há diferenças estatisticamente significativas (idade média, situação de menopausa, número de partos, quantidade de líquido peritoneal, proporção de pacientes que receberam cirurgia de ressecção de tumores satisfatória), o intervalo sem tumores médio é15e18meses, a sobrevida média21e26meses,5a taxa de sobrevida anual18％ e24％, a sobrevida média residual do tumor ≥2cm é20.5e24meses, ≤2cm é46e41meses.