سرطان المثانة الأولي

　　1، سبب الإصابة

　　لم يتم تحديد السبب، وتبقى مصدر الأنسجة في خلاف. في الوقت الحالي، هناك نظريةان: يحدث السرطان من الأنسجة المتبقية من النسيج الجنيني في مسار الإنتقال البولي؛ يأتي البطانة البولية والبطانة المبايض من نفس النسيج الجنيني، كلاهما يأتي من طبقة الخلايا المبطنة للجسم ال胚胎ي (Embryonal Coelomic Epithelium)، ويملك القدرة على التمايز نحو خط المايلر، يُسمى نظام المايلر الثاني (Second müllerian system)، ويصبح سرطانًا بعد أن يتعرض إلى تحفيز سرطاني معين.

　　2، ميكانيكية الإصابة

　　بما أن بطانة البطن وخط المايلر مشتركان في المصدر الجنيني، وأن النظام التناسلي للإناث يأتي من تطور خط المايلر في فترة الحمل، عندما يسبب عامل ما ظهور ورم بطاني رئيسي، فإن بنية هذا الورم تتناسب مع الورم الذي يحدث في خط المايلر للإناث، ولكن لا يوجد استيلاء على سطح المبايض أو يوجد فقط استيلاء صغير على السطح. لذلك، يعتقد البعض أن هذا النوع من الأورام البطانية الرئيسية للإناث، هي أورام ت起源 من 'نظام المايلر الثاني'، وهي مرض مستقل عن سرطان المبايض. بسبب أن سرطان الأورام الورقية السرطانية يشكل غالبية الأورام البطانية الرئيسية، لذلك فإن أورام خط المايلر للإناث تشير بشكل رئيسي إلى السرطان الورقي البطاني الذي يحدث في البطانة، أي سرطان المبايض الورقي الخارجي

　　يكون هناك عدد قليل من المرضى الذين يعانون من السائل في الصدرية، ويظهر في المراحل المتأخرة أعراض عامة مثل فقدان الوزن، وتدهور الصحة، وما إلى ذلك. السلوك البيولوجي لهذا المرض يشبه سرطان المبايض المتقدم.

　　الصدرية هي حيز م封闭 يتكون من الطبقة الجدرية للصدرية والطبقة الداخلية للصدرية، ويكون تحت ضغط سالب، وعادة ما يكون هناك كمية قليلة جدًا (حوالي1~30 ملليتر من السائل تؤدي إلى التشحيم، وتقلل من الاحتكاك بين طبقتي الصدرية أثناء عملية التنفس، مما يساعد في انبساط وتنكمش الرئة داخل الصدر. يتم إنتاج هذا السائل من الطبقة الجدرية للصدرية، يتم امتصاصه من الطبقة الداخلية للصدرية، ويتم تكرار هذا الدوران باستمرار للحفاظ على التوازن الديناميكي، والحفاظ على كمية السائل ثابتة. عند حدوث حالة ما تؤثر على الصدرية، سواء كان ذلك إنتاج السائل في الطبقة الجدرية للصدرية أو امتصاص السائل في الطبقة الداخلية للصدرية، يمكن أن يؤدي إلى زيادة السائل في الصدرية، مما يُعرف بالسائل المتراكم في الصدرية (السائل المتراكم)

　　سرطان المبايض هو نوع من الأورام الخبيثة لسرطان المبايض، وهو يشير إلى الأورام الخبيثة التي تنمو في المبايض، ومن بينها90% إلى %95% من السرطانات التي بدأت في المبايض، بالإضافة إلى ذلك5% إلى %10% من السرطانات التي بدأت في أماكن أخرى انتقلت إلى المبايض

　　المرض يبدأ ببطء ويتمدد بسرعة، في المراحل المبكرة لا يوجد أعراض تذكر، وعندما ينمو الورم إلى حجم معين أو يؤثر على أعضاء أخرى، يظهر الأعراض السريرية مثل الألم البطني، تضخم البطن، وتوسع محيط البطن، وهي الأعراض الأكثر شيوعًا3الأعراض الرئيسية، الألم البطني ليس حادًا، يشعر فقط بالانتفاخ أو عدم الراحة في البطن، والأعراض الرئيسية هي كتلة البطن والسائل البطني، عادة ما تكون الكتلة البطنية كبيرة، والحدود غير واضحة، وسرعة نمو السائل البطني، عادة ما يكون سائلاً دمويًا.

　　1،لا تشرب المشروبات الكحولية على المدى الطويل، ألغِ عادة الشرب والتدخين، لا تؤكل الأطعمة المملحة، والأطعمة الحمضية، والأطعمة الحارة والمثيرة، وتجنب تناول الأطعمة الفاسدة، من المهم جدًا للذين يعانون من التهاب الحلق المزمن اتباع عادات طعام نظيفة، مثل تقليل اللحوم وزيادة الفواكه والخضروات الطازجة.

　　2،حافظ على درجة حرارة المنزل المناسبة والرطوبة في فصل الشتاء، الانتباه على تدفق الهواء.2درجة الحرارة الباردة 0 درجة مئوية مناسبة، لا تدع نفسك تغطى بالكثير من الأغطية أثناء النوم في الليل، لتجنب ارتفاع درجة الحرارة أو جفاف مفرط، مما يسبب عدم الراحة في الحلق. لا تستلقي في اتجاه الريح، يجب أن تستريح بعد العمل الشاق، لا تغسل نفسك بماء بارد بعد ذلك. يجب على من يعاني من التهاب الحلق الناتج عن البرد أو الإنفلونزا شرب الماء الساخن أو الشاي بالجوز، لتعزيز التعرق وزيادة التبول. الانتباه على توازن الإخراج. العلاج العاجل للالتهابات الحادة، لتجنب التدهور إلى التهابات مزمنة، الأعضاء التي تحتوي على التغيرات المزمنة، من السهل أن تصبح سرطانية.

　　1،تحليل الخلايا:يمكن سحب السائل البطني عن طريق ثقب المنظار أو ثقب الحوض الخلفي لتحليل الخلايا، والخلايا السرطانية غالباً تكون إيجابية.

　　2،الخزعة البطانية:الخزعة البطانية مهمة في تشخيص أورام البطانة، يمكن القيام بالخزعة تحت المراقبة القياسية بالمنظار، أو استئصال البطانة للخزعة.

　　3،التلوين المناعي:صفات التلوين المناعية تشبه سرطان السائل المائي المبيض، والتحليل النمطي للمستقيمات والطلق العكسي للأيديومينة إيجابي، لا ينتج المادة الحيوية،Wick وآخرون قاموا بتقدير معايير التلوين المناعي لسرطان السائل المائي البطني، أنتيجين الكيراتين، أنتيجين غشاء الخلية، CA125الأنتيجين، LeuM1،B72.3الأنتيجين، الأنتيجين الجنيني، الأنزيم، LN1،LN2،MB2،S-100 بروتين وبروتين الفوسفات الأحادي الأميني النقي في الجنين جميعها إيجابية،Zhou وآخرون أوردوا جميع الحالات EMA وS-100 بروتين إيجابي،75％ الحالات CAl25إيجابية،88％ يظهر CD15إيجابية،38％ بروتين الفوسفات الأحادي الأميني النقي في الجنين.

　　4،التصوير بالموجات فوق الصوتية:يتم الاعتماد بشكل رئيسي على الفحوصات لتحديد المكان، حجم، شكل، وطبيعة الورم، مما يساعد في التمييز بين سرطان المبيض وسرطان البطانة.

　　5،التصوير بالرنين المغناطيسي:يمكنه عرض الأورام، السائل البطني، وانتقال العقد اللمفاوية.

　　6،فحص البطن بالمنظار:يمكن رؤية طبيعة، حجم، موقع التغيرات، بالإضافة إلى ما إذا كان هناك توزيع في البطن، يمكن سحب السائل البطني والخزعة للقيام بالفحوصات المناسبة.

　　في الحياة اليومية يجب الانتباه إلى التغذية الصحية، يجب أن تكون الأطعمة متنوعة، تناول المزيد من البروتينات عالية الجودة، الفيتامينات، الدهون الحيوانية منخفضة، والأطعمة سهلة الهضم والفواكه والخضروات الطازجة، عدم تناول الأطعمة القديمة أو الفاسدة أو المثيرة، تقليل من تناول الأطعمة المشوية، المتبلة، المعلبة، المقلية، والمملحة، تحديد النوع من الحبوب في الوجبات الرئيسية، لضمان التوازن الغذائي. الأهم هو الورم، والطعام يعتبر دعماً.

　　الطريقة العلاجية

　　1、الجراحة الجراحية لاستئصال هذا المرض يجب أن تسعى إلى إزالة الورم بشكل كامل، والا يجب القيام بالجراحة القليلة (Debulking Surgery) لتقليل الورم الباقي في2cm داخلاً،ويجب التأكيد على استئصال المبيضين بشكل متزامن لمراقبة حالة تلف المبيض.

　　2،العلاج الكيميائي غير معياري بعد،ومع ذلك،من الأفضل استخدام خطة سرطان المبيض، وهي خطة تعتمد على الكيتوكونازول (DDP) كعلاج رئيسي: مثل PAC أو CP خطة.

　　الجزء الثاني: التنبؤ بالنتائج

　　سلوك هذا المرض البيولوجي مشابه لسرطان المبيض في المرحلة المتأخرة، والتنبؤ بالنتائج في التقارير السابقة سيء. مع تطبيق خطة العلاج الكيميائي التي تعتمد على الكيتوكونازول، تحسنت التنبؤ بالنتائج بشكل ملحوظ. مستشفى السرطان في 天津 للنساء سرطان البطن المائي2معدل البقاء على قيد الحياة في السنة33،Zhang Guiyu11مثال) معدل البقاء على قيد الحياة171شهر،يعتقد أن التنبؤ بالنتائج لا يختلف عن سرطان المبيض المائي الورقي في نفس الوقت

　　تُراجع في الخارج متوسط العمر الافتراضي يختلف،Ransom يُراجع17شهر،منهم البعض6～7سنة3مثال)،جميعهم قد استئصلوا بنجاح وتم استخدام الكيتوكونازول وألديكاربازين للعلاج الكيميائي6～12دورة العلاج (DDP60mg/م2،ألديكاربازين1000mg/م2،الشهر1يوم،4أسبوعًا هو1الدورات). Dalrymple يعتقد أن سرطان البطن مع سرطان المبيض في المرحلة Ⅲ-Ⅳ لا يختلف في التنبؤ بالنتائج، متوسط العمر الافتراضي هو11.3شهر،Truong يُراجع14.7شهر،Zhou يُراجع27شهر،5معدل النجاة السنوي27،% (10مثال)،Mulhollan (87مثال) يُراجع17شهر،2معدل النجاة السنوي28،Rothacker (57مثال) يُراجع1معدل النجاة السنوي هو 0.

　　Fromm جمع متوسط العمر الافتراضي24شهر (74مثال)، يعتقد أنه لا يوجد علاقة بين العمر و حجم الورم المتبقي وعدد البثور، بل يؤثر الانقسام على التنبؤ بالنتائج. متوسط العمر الافتراضي للمرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي المتعدد هو29.5شهر، دورة العلاج الكيميائي الواحدة16.5شهر، لاستخدام الكيتوكونازول كعلاج رئيسي، متوسط العمر الافتراضي هو31.5شهر، أعلى بكثير من مجموعة التي لم تستخدم الكيتوكونازول19.5شهر، خطة العلاج الكيميائي التي تشمل ألديكاربازين والكيتوكونازول، متوسط العمر الافتراضي هو34.5شهر.

　　Ben قارن بين سرطان الثدي المائي الورقي وسرطان المبيض المائي الورقي في المرحلة Ⅲ-Ⅳ، ووجد أن هناك فرقًا إحصائيًا (العمر المتوسط، حالة الطمث، عدد الولادات، كمية السائل في البطن، نسبة من الذين تلقوا استئصالًا كافيًا)، متوسط فترة الحياة بدون ورم هو15و18شهر،متوسط العمر الافتراضي21و26شهر،5معدل النجاة السنوي18،% و24،متوسط العمر الافتراضي المتبقي للورم الناتج عن العلاج≥2cm هو20.5و24شهر،≤2cm هو46و41شهر.