婴幼儿脐疝

　　1รายงานเหตุผล

　　หลังจากที่สายเลือดของท้องหลังหลุดออกมา แผลที่แตกตัวของท้องหลังเป็นจุดที่อ่อนแอแน่น่วมแน่น และในช่วงที่เด็กอยู่ในวัยเด็ก ผนังกล้ามเนื้อท้องในทั้งสองด้านยังไม่ปิดตัวที่ท้องหลัง ที่มีช่องว่าง ทำให้เกิดเงื่อนไขที่มีฝากหลังท้องหลัง. อันที่ทำให้ความดันในท้องในเพิ่มขึ้น อย่างเช่นการชักเสียง ท้องหลังที่แผลง และการร้องเสียงมากเกินไป ทั้งหมดสามารถกระตุ้นการเกิดฝากหลังท้องหลังได้.

　　2ระบบเกิดโรค

　　ท้องหลังเป็นส่วนที่ปิดตัวสุดท้ายของท้องใน และเป็นที่ที่มีสายเลือดของตัวอ่อน. ท่อเลือดมดลูกอยู่ที่ด้านบนสุดของท้องหลัง ผ่านผนังท้องใน ย้ายไปด้านในต่อไปใต้ของสายลายแหลม. หลังจากเกิด ส่วนที่ใกล้ท้องหลังของท่อเลือดมดลูกกลายเป็นสายลายหวาย. สายเลือดมดลูกสองสายของตัวอ่อนตั้งอยู่ระหว่างเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อที่ครอบคลุมผนังท้องในและผนังท้องใน อยู่ที่ด้านล่างของท้องหลังทั้งสองข้าง หลังจากเกิดกลายเป็นสายหวายเชื่อมระหว่างท้องหลัง หรือหลังท้องหลังด้านนอก. ท่อมดลูกของตัวอ่อนตั้งอยู่บนของเส้นกลางของท้องใต้ ระหว่างผนังท้องในและผนังท้องใน หลังจากเกิดกลายเป็นสายหวายเชื่อมระหว่างท้องหลัง. หลังจากเกิด สายเลือดมดลูกหลุดออกมา จะมีแผลรอยที่แตกตัวเป็นแผลแผลง. สายหวายนี้ระหว่างหลายสายหวายนี้ถูกเติมด้วยเนื้อเยื่อขาวที่อ่อนแอ กลายเป็นส่วนที่อ่อนแอที่สุดของผนังท้องใน. หลุมท้องหลังมีหน้าที่เข้ารอบท้องหลัง อ่อนแอ ทำด้วยเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหน้าและหลัง และเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อที่ครอบคลุมเนื้อกล้ามเนื้อที่ครอบคลุม. หลังจากเกิด หลุมท้องหลังใหญ่ หลายสายหวายระหว่างหนึ่งกันเพิ่มขึ้น อวัยวะในท้องในเข้าผ่านช่องว่างระหว่างสายหวาย ข้างนอกหลุมท้องหลัง ก่อให้เกิดฝากหลังท้องหลัง. ในเด็ก โดยเฉพาะเด็กที่เกิดก่อนกำเนิด เด็กที่มีน้ำหนักต่ำ เด็กที่มีอาการขาดสารอาหารและเด็กที่มีอาการหลอดสมองเสีย หน้าที่รอบท้องหลังมีการพัฒนาที่ย่อมแย่หรืออ่อนแอ หลุมท้องหลังใหญ่ การย่อตัวและปิดตัวของหลุมท้องหลังเชื่อมโยงเช่นนี้เป็นปัจจัยทางอายุรวมที่เด็กที่เกิดฝากหลังท้องหลังบน.

　　มีบุคคลที่ทำการวิจัยเกี่ยวกับวิทยาศาสตร์ขององค์ตัว, ในช่วงระหว่างการเจริญเติบโตของตัวอ่อน โครงสร้างสายหวายแรงของเส้นเลือดมดลูกเข้าไปขยายตัวต่อไปรอบตัว แข็งกำแพงด้านล่างของท้องหลัง ล้อมรอบเส้นเลือดมดลูกและท่อมดลูก หลากหลายเหมือนกับมดลูกของเส้นเลือด. หลังจากที่สายเลือดของท้องหลังหลุดออกมา หลุมท้องหลังปิดตัว ด้านล่างของหลุมท้องหลังปิดตัวเย็นยาก. ด้านรอบของเส้นเลือดมดลูกไม่มีโครงสร้าง

　　1、疝容物粘連：粘連時可引起肚部疼痛，尤其是大網膜在疝囊內粘連時，疼痛更明顯，有時可引起腸胃腫脹、嘔吐等症狀。

　　2、肚疝嵌頓：肚疝的內容物多為小腸、大網膜等，很少發生嵌頓。一旦肚疝嵌頓，則各種症狀加劇。

　　3、肚疝穿破：肚疝疝囊及被蓋較薄，遇有外力時，易發生穿破。

　　多發生在肚帶脫落後的數天和數周的嬰兒，此時肚帶的切断處已有上皮形成，因此，疝的表面有皮膚覆蓋，主要表現在肚部有腫物突出，啼哭時腫物增大，皮膚緊張很薄呈微青色，安靜平臥或睡眠時腫物縮小消失，肚部留有鬆弛的皺褶，用手指將疝內容還納後，往往可以聽到氣過水音，並且可以觸到組織堅硬的肚環，以手指深入肚孔內，可估計到肚環的直徑，當小兒噓嗽，啼哭，用力時手指可有衝擊感。

　　防止腹壓增高，是預防肚疝發生和發展的重要措施，如加強對嬰兒的必要照料，減少嬰兒的啼哭；定時、定量供給飲水、果汁或菜汁，促進排便通暢；酌情調節衣被，防止呼吸道感染等。保持健康體重。避免推擠、舉、或拉扯重物多喝水多吃高纖維食物，促進排便通暢，預防便秘。

　　1、肚部可復性腫塊是最重要的臨床表現，尤其在嬰兒啼哭時更為明顯，一般無其他症狀。在出生後不久即可見到肚部有隆起的圓形小腫塊，小的像櫻桃，大的像核桃，安靜或躺著時小腫塊可隆起變大而緊張。若用手輕輕壓回去，同時還可聽到‘咕嘟’一聲，感到有一股氣從小腫塊裡擠回肚子裡去。由於嬰兒腹壁及疝環均較軟柔，嵌頓甚為罕見。

　　2、一般只需要做腹部X線片，了解有無腸梗塞徵象。

　　飲食要注意清淡。手術後前幾天根據個人狀況調節飲食，以流質和半流質食物為主，多吃富含高蛋白的食物有利傷口的恢復。補充多種維生素，多吃新鮮蔬菜和水果。可多吃各種瘦肉、牛奶、蛋類等富含蛋白質的食物。避免過於油膩，定時、定量供給飲水、果汁或菜汁促進排便通暢。

　　一、治療

　　正常情況下生後18個月內，肚環可以繼續縮窄，因此，嬰幼兒肚疝有自癒的可能，不需要任何治療絕大多數在2歲內自癒。有人統計隨著年齡增長，腹肌也越來越發達，肚環也逐漸變小而閉合，據統計生後6個月内有90％，一年以内有95％閉合而自癒。

　　1、非手术療法

　　一般无需任何处理。对个别爱哭闹，屡发嵌顿者可试用。

　　(1)压迫法：用适当长度的9～10cm宽的松紧带，缝制成圆圈状；令婴儿平卧，还纳脐疝；将棉球(同疝大小)或半个乒乓球的凸面对准脐疝部，以松紧圈固定之即可。

　　(2)胶布粘贴法：可将稍大于脐环的硬币、扣子或圆木片用纱布包好，压在脐环上，然后用宽胶布固定。胶布宽5cm，胶布经过的腰背部可内垫纱布，以免损伤皮肤，操作时先将疝内容物还纳回腹腔，使疝囊呈空虚状态，避免疝内容物膨出，便于脐孔的闭合。一般1～2周更换1次，可连续贴用3～6个月，应注意局部皮肤的护理，每次粘贴时要使脐孔缩小，使之逐渐愈合。

　　2、手术疗法

　　婴幼儿正常发育时，脐疝能很快消失，仅有个别病例需手术治疗，因此不应急于手术。

　　(1)适应证：有下列情况者可考虑手术：

　　①疝较大脐孔直径在2cm以上；

　　②经1年的保守治疗没有治愈，年龄在2岁以上；

　　③已经嵌顿，内脏与疝囊有粘连；

　　④脐部疼痛，推测有大网膜粘连者。

　　(2)手术方法：围绕脐疝之下方作半圆形皮肤切口，分离皮下组织后游离疝囊，将疝囊从脐部皮肤下面切除后，缝合腹膜，然后将二侧腹直肌筋膜缘用粗的丝线在正中线上缝合，逐层缝合皮肤。创口用无菌纱布覆盖后用宽粘膏固定，以消除腹壁的张力。

　　(3หลังการผ่าตัด การป้องกันและรักษาอาการเสียหาย: ขาวเลือดภายใต้ผิวหนังเป็นอาการเสียหายที่พบบ่อยหลังการผ่าตัด สาเหตุหลักคือการเลิกใช้เชื้อชีวภาพจากกระตุกของกระเป๋าไฝหลังเจาะกระตุกเชื้อชีวภาพที่มีเลือดไหลมาจากพื้นที่ที่ถูกตัด และเพิ่มขึ้นเป็นขาวเลือดและแพร่หลายไปที่ผนังหน้าของท้องของอนามัย. การรักษาที่ไม่เหมาะสมอาจนำไปสู่การติดเชื้อและการเกิดแผลลง

　　รายละเอียดการรักษา

　　รายละเอียดการรักษา