ปลอดแผลงเชื้อซึ่งเกิดในเด็ก

　　1. สาเหตุที่เกิดโรค

　　1、สายพันธ์ที่เป็นตัวระบาด

　　หลายๆ โรคเชื้อซึ่งพบในระดับลึกมีทุเรียนทิงกา, โรคแคร์บอน, โรคโครมอไซส์, โรคสโปรอยซา, โรคโซโยรา, โรคโครมอไซส์, โรคแก๊งกา, โรคไซโรโปรฟิติก และโรคบาโนโก ในจำนวนมาก โดยที่ทุเรียนทิงกาขาวเป็นที่ระลึกถึงมากที่สุดและมีความเสี่ยงที่สูงที่สุด นอกจากนี้ การติดเชื้อซึ่งมาจากชุมชนที่เกิดขึ้นในลำหางเป็นปัญหาที่ร้ายแรงมาก โดยเฉพาะในการตรวจสอบเพื่อแยกแยะโรคปลอดแผลงของชุมชน ควรใส่ใจกับโรคนี้ แครบอนและแมลงสัตว์เป็นสิ่งมีชีวิตที่พบทั่วทั้งแนวทางธรรมชาติ และเป็นสิ่งที่มาหลังทุเรียนทิงกา2位的人类机会性真菌感染。曲霉菌感染的途径主要是呼吸道，肺脏是最常见的病变部位。条件致病性真菌占重要地位。

　　2、促发因素

　　真菌对呼吸道的感染途径大致有两种，一种是原发的吸入感染；另一种是条件致病。促使念珠菌病发生的因素有：

　　（1）早产儿、新生儿、营养不良儿及虚弱患儿。

　　（2）慢性消耗性疾病如恶性肿瘤。

　　（3）影响免疫功能的网状内皮系统疾患及血液病如白血病、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血等。

　　（4）代谢紊乱性疾病如糖尿病及肾功能衰竭。

　　（5）长期使用肾上腺皮质激素及其他免疫抑制药，引起机体免疫功能低下。

　　（6）先天性免疫功能缺陷。

　　（7）长期使用广谱抗生素，抑制了肠道内制止念珠菌繁殖的微生物，使菌群平衡失调。

　　（8）长期应用静脉高营养病人。

　　（9）医院内因污染的器械(如较长期留置的各种导管)而感染。

　　（10）获得性免疫缺陷病(艾滋病，AIDS)。全身播散性念珠菌病过去罕见。目前由于临床应用免疫抑制药和静脉高营养日益增多而较前常见。慢性黏膜念珠菌病可单独发生或见于甲状旁腺功能低下或艾迪生病人。

　　二、发病机制

　　真菌可寄生于正常人的皮肤、呼吸道和消化道，一般不致病，但在患儿菌群失调、免疫功能低下时，可因该菌大量繁殖而致病。感染方式多为内源性，以消化道为主要入侵途径，呼吸道次之。原发病灶多在口腔(如鹅口疮)，感染可自口、咽部向下蔓延而引起食管、胃及小肠病变，亦可引起呼吸道疾病，或可经血行播散而波及肺部；当体质衰弱、免疫力低下患儿吸入大量菌丝及孢子时，偶可致原发性肺真菌病。肺曲菌病主要继发于肺结核、支气管扩张、肺脓、肺炎、肺囊肿或肺癌的基础上，婴儿及儿童少见。临床上可见变态反应性肺曲菌病，组织侵蚀性肺曲菌病以及曲菌球。变态反应性肺曲菌病的发病机制属于Ⅰ型及Ⅱ型变态反应。多发生于具有特异反应性个体及慢性哮喘病患者，血清IgE及沉淀IgG抗体均增高。本菌存在于谷物、稻草、腐败的植物、土壤、家禽及牲畜的皮毛中，曲菌主要侵犯肺部。大多由呼吸道吸入含大量曲菌孢子的尘埃而引起。一般情况下，吸入曲菌孢子不一定致病，但在组织损伤，发炎或因慢性病，机体抵抗力下降或长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素以及细胞毒药物等，常致发病，为近年来本病有明显增加的原因之一。曲霉菌可引起5ชนิดของโรคเส้นลมต่อลำไส้ที่มีอาการที่มีกิ่งแบบอาลลอร์เจอร์ โรคหอบหืดที่มีอาการแบบอาลลอร์เจอร์ โรคเชื้อแบบอาลลอร์เจอร์ (โรคเชื้อแบบแอสเซอร์บีโอส์พาโลโมเมโคอาโลร์มาย์) โรคเชื้อแบบอาลลอร์เจอร์ที่มีอาการแบบอาลลอร์เจอร์ และโรคเชื้อแบบอาลลอร์เจอร์ ที่มีอาการแบบอาลลอร์เจอร์ หลังจากที่มีการเปิดโอกาสระยะยาวในสภาพแวดล้อมที่มีสาลีเชื้อทุเลอริอาสมาก และจำนวนสาลีที่หายใจเข้าที่เกินขีดจำกัดของระบบป้องกันตัวของร่างกาย ก็อาจเกิดโรคเชื้อที่เป็นการฝังติดทางปอด โรคเชื้อที่เป็นการฝังติดทางปอดมักเกิดในผู้ป่วยที่มีอาการเป็นได้แก่การเกิดโรคด้วยหลายสาเหตุที่มีการลดลงของการป้องกันตัวของร่างกาย การติดเชื้ออาจเข้าทางเส้นะหรือทางเลือด

　　1、ผิวหนัง

　　ท้องหวาน และการติดเชื้อทางผิวหนังแบบเชื้อทุเลอริอาส

　　2、ระบบหายใจ

　　มีอาการที่มีการหายใจไม่มีสารเหลว และอาจมีอาการเนื้อเยื่อที่ติดตั้งในทรวงอก และอาการหายใจลำบาก และอาการหายใจลำบาก

　　3、ระบบประสาท

　　มีการเกิดโรคประสาทสมองที่มีการทำงานที่ผิดปกติและแผลงหลังสมอง

　　4、ระบบหัวใจและหลอดเลือด

　　มีการทำงานของระบบการทำงานของทวารเจ็บที่ผิดปกติ และมีอาการกระตุ้น ง่ายต่อการเกิดอาการหัวใจเจ็บ หรืออาการหลอดหัวใจ โดยมักจะมีอาการReyeโดยเฉพาะ และ

　　5、ระบบการทำงานของทวารเจ็บ

　　มีอาการเป็นได้แก่ ปัสสาวะเลือด และปัสสาวะโปรตีน

　　6、การเกิดรายการแบคทีเรีย

　　แบบที่มีชื่อเรียกที่มักเกิดขึ้นคือแบคทีเรียแทงทองแดง แบคทีเรียโรคหวัดหอบหืด แบคทีเรียเฮมอโพไฮโปแลคติกและแบคทีเรียและสแตฟ์และแบคทีเรียแบบแข็งต่อยาตาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคเต้าโรคเลือด โรคหอบหืดแบบใหญ่ และโรคเต้าโรคเลือด

　　ที่มีอาการที่มักเกิดขึ้นจากโรคหวัดหอบหืดในเด็กและเด็กอ่อน ท้องเสีย โรคเต้าโรคเลือด และโรคเลือดเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อ โรคประจำตัวของโรคหวัดหอบหืดที่มีกิ่งแบบเชื้อทุเลอริอาส์เป็นเชื้อเป็นสีขาว มีอาการเป็นได้แก่ อุณหภูมิต่ำ กะบัง หายใจลำบาก แผลงแดง อาการอ่อนแรงหรือรู้สึกวิกลจริต บางครั้งเด็กใหญ่อาจหายใจออกสารเหลวไม่มีสีเหมือนลูกมีดตะกั่ว บางครั้งมีเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเส้นเลือดหลังมดลูกและหลังมดลูกอาจมีเสียงกล้ามเนื้อหายใจและเสียงน้ำเหล็กขนาดเล็ก การตรวจซ้ำด้วยซีเรอนเซ็กซ์มามีภาพลายแบบจุด อาจเหมือนโรคเต้าโรคเลือด และมีพื้นที่เดินทางเนื้อเน่าใหญ่ บางครั้งมีสารเหลวที่ติดตั้งในทรวงอก และสารเหลวที่ติดตั้งในมดลูกหัวใจ ขณะที่มีอาการที่มีเชื้อทุเลอริอาส์ที่มีอาการเหมือนกับเชื้อแบคทีเรียและเชื้อสาหร่าย โรคหวัดหอบหืดที่มีกิ่งแบบเชื้อทุเลอริอาสและโรคแอสเซอร์บีโอส์พาโลโมเมโคอาโลร์มาย์ทั้งสองมีอาการเหมือนกัน ตั้งแต่ตอนแรกมีอาการไข้ กะบัง และการหายใจลำบากที่มีประกาศเพิ่มขึ้น โรคแอสเซอร์บีโอส์พาโลโมเมโคอาโลร์มาย์ที่มีการฝังติดเลือดทางเลือดในซีเทอร์นกราฟเป็นลักษณะเฉพาะ ซึ่งมีภาพลายแบบหน้าตามะวาง ซึ่งเป็นการเลือดออกและการเสียชีวิตทางพยาธิวิทยา และโรคแอสเซอร์บีโอส์พาโลโมเมโคอาโลร์มาย์ที่มีการฝังติดเลือดทางเส้นะไหลยังไม่มีลักษณะเฉพาะ มีลักษณะเหมือนโรคหอบหืดแบบเบกทีเรีย โรคหอบหืดแบบมอร์เพนทาเรีย หรือโรคหอบหืดแบบไวรัส และควรจะแยกแยะ โรคแอสเซอร์บีโอส์พาโลโมเมโคอาโลร์มาย์ที่มีการฝังติดเลือดทางปอดอาจมีอาการที่มีการติดตั้งในปอด

　　1、严格掌握广谱抗生素、皮质类固醇、细胞毒、免疫抑制药及抗代谢药物的使用指征、时间和剂量。

　　2、及时发现和治疗局灶性真菌感染。

　　3、对可疑病例作详细的体格检查，必要时可作咽拭子、大小便、血液等的真菌培养。

　　4、长期输液、静脉插管、输注高营养液、气管插管等均应严格按无菌操作进行。

　　一、病原学检查

　　1、痰或支气管分泌物的培养及涂片检得真菌

　　约10％～20％正常人的痰液也可查得此菌，必须区别是寄生菌抑或为致病菌，白色念珠菌在侵入黏膜致病可形成假菌丝，故痰直接涂片发现念珠菌孢子及假菌丝则有助于诊断，以沙保葡萄糖琼脂培养基作痰念珠菌分离培养，于37℃温箱或室温下培养3ถึง5天，可见乳白色湿润光泽圆或卵圆形菌落，具特殊酵母香味，如菌落数目超过50％则有诊断意义，当移种在玉蜀黍培养基上时，则可见到分枝状菌丝及厚膜孢子等本菌的特征，在葡萄糖琼脂培养基上，37℃或室温下孵育可得乳黄色或褐黄色菌落，动物实验证实隐球菌对小白鼠致病，痰或支气管分泌物中找到隐球菌，结合临床可作出肺隐球菌病的诊断。

　　2、脑脊液中检得真菌

　　在有脑膜炎临床表现的患者中，取脑脊液作涂片墨汁染色及培养可检出新型隐球菌，在确诊为隐球菌脑膜炎后，应同时检查肺部原发病灶，50％隐球菌脑膜炎患者脑脊液中可用墨汁染色检出隐球菌。

　　3、血培养

　　特别是在免疫功能低下的患者，血培养多次获得真菌者有助于播散型隐球菌病的诊断，一般血培养较少获得阳性，如为阳性则提示为严重感染，对身体浅表部位发生白色念珠菌感染或念珠菌肠炎者，应早期，反复送检血培养，培养时间不应少于4周，阳性结果有诊断价值。

　　4、肺活检

　　亦有助于确诊，遇危重病例肺部有大块融合病变者，可作肺穿刺，取肺穿刺液作培养及直接涂片，发现病原菌有确诊意义。

　　5、แบคทีเรียกาแพทซิลลาสในนมลูก

　　สำหรับผู้ป่วยระดับทารก ควรตรวจสอบว่ามีแบคทีเรียกาแพทซิลลาสในมดลูกของแม่หรือไม่ ทารกเข้าไปฝังหรือเข้าไปหายใจน้ำเลือดที่มีแบคทีเรียกาแพทซิลลาสที่มีชนิดที่สร้างโรค

　　6、การตรวจสอบอนุตกตัวฮีสโตอินฟลิวเมนท์แบบเอ็นซีเอ

　　การตรวจสอบอนุตกตัวฮีสโตอินฟลิวเมนท์แบบเอ็นซีเอ ในเลือดเพื่อตรวจว่ามีแบคทีเรียกาแพท์ซิลลาสในเลือดช่วยในการวินิจฉัย การตรวจสอบแบคทีเรียกาแพทซิลลาสด้วยเครื่องเฉลียร์ที่มีความละเอียดสูง สามารถได้ผลลัพธ์เร็วๆ ได้

　　7、皮试和动物试验

　　真菌抗原皮肤试验血清学检查，动物接种等可协助诊断。

　　8、PCR检测

　　PCR检测真菌高度保守特异性rDNA片段的敏感性比乳甘露糖测定及乳胶凝集试验都高，另外，有人将发光剂Calcofluorwhite，Blankophor和IJvitex等二苯乙烯类化合物用于体液，组织切片，涂片及皮屑毛发进行真菌染色，使标本在紫外线下发出蓝白或黄白色的光，能够提高镜检的敏感性，提高检出率(达95％)

　　9、อื่น ๆ

　　น้ำเหลือง น้ำเสมหะ น้ำแตะต่อยา น้ำที่เก็บในช่องท้อง น้ำที่เก็บในหลอดเลือด น้ำแก้วที่เก็บในสมอง และน้ำแก้วที่เก็บในน้ำหลังสมอง และน้ำแก้วที่เก็บในเนื้อเยื่อที่มีเชื้อแบคทีเรีย หรือ สายสีหรือทั้งสอง คือหลักฐานสำคัญในการวินิจฉัย หากพบสายสีแบบปกติและเชื้อแบคทีเรียที่เจาะจงที่เปลี่ยนแปลงในแบบวางเก็บ อัตราการผลิตเชื้อแบคทีเรียในแบบวางเก็บเชื้อแบคทีเรียสูงกว่าแบบวางเก็บเชื้อแบคทีเรียมาตรฐาน2. กาลาแบคทีโนไซด์เป็นสารแอมโฟเพอร์ต์ที่ใช้ในสายพันธุ์แบคทีเรียที่มีความเหมาะสม สามารถใช้ในการวินิจฉัยในช่วงต้นในกลุ่มคนที่เสี่ยงสูง และในเลือด (1→3)-β-D-เปลืองน้ำตาแบบโปรตีนแก้วเป็นส่วนประกอบสำคัญของเซลล์ตายงาม ไม่เพียงแค่สามารถใช้ในการวินิจฉัยในช่วงต้นการติดเชื้อแบคทีเรียที่ลึกซึ่ง แต่ยังสามารถตรวจสอบปริมาณในเลือดที่แพ้ต่อยาที่ต่อต้านแบคทีเรียด้วย และสามารถใช้เพื่อแสดงให้เห็นการตอบสนองของผู้ป่วยต่อการบำบัดยาต่อต้านแบคทีเรีย

　　สอง. การตรวจภาพเชิงไซแลนส์

　　การตรวจภาพรังสี

　　ภาพรังสีมีภาพแบบจุด อาจเหมือนไข้หวัดใหญ่แบบเมล็ดข้าว และมีพื้นที่แข็งเนื้อใหญ่ น้อยที่มีสายน้ำหลังที่มีเลือดหรือสายน้ำหลังที่มีเลือด โดยหลักแล้วเปลี่ยนแปลงในท้องหายใจกลางและด้านล่าง โดยเฉพาะด้านล่างมาก โดยทั่วไปไม่มีการทำลายที่ยอดหายใจ โดยรวมภาพรังสีทางหายใจมีลักษณะ6ประเภท

　　（1）ประเภทไข้หวัดใหญ่：มีลักษณะแบบสีเข้มและมีขนาดใหญ่ สามารถเกี่ยวข้องกับหลายส่วนของหลอดเลียงอากาศหรือเนื้อเยื่อ และมีน้อยที่มีการเปลี่ยนแปลงแบบส่วนประกอบ

　　（2）ประเภทไข้หวัดใหญ่ทางหลอดเลียงอากาศ：มีลักษณะแบบสีจมูกหรือสีหยอดแบบแพร่กระจายและแบบหนังสือเย็น ส่วนใหญ่พบที่ทางหลอดเลียงอากาศที่ต่ำ

　　（3）ประเภทเนื้อหนอง

　　（4）ประเภทเนื้องอก

　　（5）การเปลี่ยนแปลงภาพรังสีที่มีความเฉพาะเจาะจงของโครงเงาที่มีความเหมาะสม

　　（6）ประเภทภายในท้องร้อน：บางเด็กอาจเกิดภาวะภายในท้องร้อนที่เกิดจากการหลั่งเลือดออกมาก ภาพรังสีเปลี่ยนแปลงได้รวดเร็วในช่วงเวลาที่แย่งชิง ซึ่งหนึ่งพื้นที่ในท้องหายใจมีสีเข้มลง และพื้นที่อื่นมีสีเข้มขึ้น ในขณะที่มีไข้หวัดใหญ่ระบาดแบบการแพร่กระจายผ่านเลือดอากาศ รังสีเห็นภาพคล้ายเมล็ดข้าวและภาพเปลือยเนื้อเยื่อตัวเดียว หรือภาพหลายตัวที่มีความกว้างและยาว หรือภาพตัวเล็กหลายตัว ในบางกรณี ต้องทำการศึกษาภาพรังสีเครื่องเคลื่อนที่ ซึ่งเป็นทางเลือกหนึ่ง

　　1、รักษาทางหายใจแหล่งที่สะดวก ในขณะที่เด็กมีไข้หวัดใหญ่ การแลกเปลี่ยนก๊าซภายในหลอดอากาศของปลูกหวายหายใจได้รับการจำกัด และมีการขาดอากาศในระดับที่แตกต่างกันในร่างกายเด็ก。หากมีข้อบังคับทางจมูกหรือมีเสมหะหลายในทางลำเลียงอากาศหรือเส้นทางหลอดเลียงอากาศ จะทำให้การเข้าอากาศของอากาศเป็นไปยากขึ้น และเพิ่มขึ้นอาการขาดอากาศ。ดังนั้น พ่อแม่ควรทำให้เด็กขับน้ำเหลืองจากจมูกและล้างเสมหะเพื่อรักษาทางหายใจแหล่งที่สะดวก。ในที่อาศัยควรมีความชื้นในอากาศเพื่อป้องกันไม่ให้อากาศแห้ง ให้การเรียกดูดเสมหะออกมาได้ง่าย

　　2、ตามแผนให้ยาและแตะต่อยาเพื่อป้องกันไม่ให้ผลข้างเคียงของการบำบัดสำเร็จ。เพราะเด็กมีความสามารถต่อต้านโรคต่ำ โดยเฉพาะเด็กเล็กที่อาการโรคง่ายต่อการกลับมาทางเดิม ในขณะที่พ่อแม่ตรวจพบว่าเด็กหายใจรวดเร็ว หายใจยาก หลายขอบปากมีสีม่วง หรือผิวหนังเปลี่ยนเป็นสีขาวหรือม่วง หมายถึงเด็กมีอาการขาดอากาศ จึงต้องบรรเทาทุกทีเร็วที่สุด。

　　3、应该以流质食物为主、饮食宜清淡，不要吃发霉的食物。

　　一、治疗

　　1、抗真菌治疗

　　必须早期、足量、足疗程治疗。常用的抗真菌药有：

　　（1）两性霉素B(amphotericinB，AmB)：为广谱抗真菌药物，是目前用于全身真菌感染的仅有的聚烯抗生素，也是目前公认的抗真菌的第一线药物。它使各类真菌病患者的存活率显著提高。其药理作用是改变真菌细胞膜的通透性，使胞浆内的物质及钾离子等外漏，菌体溶解，达到其治疗作用。口服不能吸收，必须由静脉滴入。初为每天0.1mg/kg逐天增加0.1mg/kg，直至每天或隔天1mg/kg，疗程6ถึง12周。对于肺毛霉菌病及肺曲菌病剂量可达1.5mg/kg ก่อนที่จะให้ยา10ml ให้สามารถยับยั้งการกินและยับยั้งการกินของเชื้ออุจจิยีที่ดี ยาถูกยับยั้งการกินและยับยั้งการกินของเชื้ออุจจิยีที่ดี5％～10％ สามารถยับยั้งการกินและยับยั้งการกินของเชื้ออุจจิยีที่ดี ยาถูกยับยั้งการกินและยับยั้งการกินของเชื้ออุจจิยีที่ดี1mg/ml ให้สามารถยับยั้งการกินและยับยั้งการกินของเชื้ออุจจิยีที่ดี ยาถูกยับยั้งการกินและยับยั้งการกินของเชื้ออุจจิยีที่ดี4ถึง8h และให้ยาทุกครั้ง15ถึง30 นาทีเพื่อรักษายาให้เหมือนเดิม ก่อนหน้านี้สามารถให้ยาอิสโตรพีนหรือยาอินโดเมทาซิน(ยาปลายปาก)เพื่อป้องกันอาการเกิดขึ้น หรือให้ยาฮอร์มอนแอนทิอินฟลัมมาตอรี่(ฮอร์มอนแอนทิอินฟลัมมาตอรี่) ร่วมกันให้ยา (0.5ถึง1mg/kg) หรือเดกซาเมธาโซน(0.5ถึง1mg/ครั้ง) อาการข้างเคียงที่พบบ่อยคือความรู้สึกเย็น ความร้อนสูง ความรู้สึกหมายร้าย การถอดอากาศ นอกจากนี้ยังมีอาการขาดเซลล์เลือดที่มีอัตราต่ำ อาการเสียงบวมต่อตับและไต การให้ยาเกินปริมาณหรือเร็วอาจทำให้มีอาการผิดปกติของหัวใจ หยุดใช้ยา1สัปดาห์ต่อไปนั้นควรเริ่มจากใบยาตั้งแต่จำนวนยาต่ำ

　　（2）球红霉素(globorubrumycin)：เป็นยาต้านเชื้ออุจจิยีของชาติเชื้อเพลิง ที่มีผลเหมือนAmB แต่มีผลข้างเคียงต่อAmBต่ำ ไม่สามารถยับยั้งการกินได้ทางทางปาก ต้องใช้ยาทางเลือดและให้ยาทางเลือด ตั้งแต่2mg/kg และเพิ่มปริมาณยาทุกครั้งเพิ่มขึ้น2～0.4mg/kg จนถึงรายวัน2ถึง4mg/kg ระยะเวลาให้ยาความเร็วต่ำ ต้องระวังจุดและอาการเกิดขึ้น วิธีการรักษาเหมือนกับAmB ยานี้มีผลข้างเคียงต่ออวัยวะเช่นไตต่ำกว่าAmB

　　（3）氟胞嘧啶(5fluorocytosin，5Fc)：เป็นยาต้านเมตาบอลิซึ่งสามารถใช้ต่อสู่กับนิวคลีโอไทด์ของเชื้ออุจจิยีที่เป็นอาการป่วย ซึ่งมีผลต่อการสร้างโปรตีนของเชื้ออุจจิยี ขอบเขตยาสำหรับการต้านแบคทีเรียเพียงเล็กน้อย มีผลต้านแบคทีเรียที่เป็นอาการป่วยที่มีจำนวนน้อยของกิ่งแพร่ ซีพโรส และคูร์เนีย ผลของยาน้อยกว่าแบคทีเรียที่เป็นอาการป่วยที่เป็นอาการป่วย ในคลีนิกมักใช้ยาทั้งสองร่วมกัน ยานี้ง่ายต่อการพัฒนาการดื้อยา ยาถูกยับยั้งการกินและยับยั้งการกินของเชื้ออุจจิยีที่ดี ยาถูกยับยั้งการกินและยับยั้งการกินของเชื้ออุจจิยีที่ดี50～150mg/kg，每6ชั่วโมงให้ยา1ครั้ง1ถึง3เดือน ประมาณผู้ป่วยบางคนมีอาการเช่น หิวย่ำ ความรู้สึกหมายร้าย ท้องเสีย แผลผิวหนัง ไข้ จำนวนเซลล์ขาวเลือดลดลง จำนวนเซลล์เลือดที่เกิดจากต่อมหลังไข่ลดลง และอาการเสียงบวมต่อตับและไต ดังนั้นในระหว่างการใช้ยาควรตรวจสอบภาวะเลือด ตับ และไตอย่างประจำตัว

　　（4）克霉唑(clotrimazole)：เป็นยาต้านเชื้ออุจจิยีกว้างอายุ มีผลต้านแบคทีเรียระบุที่เชื้อกิ่งแพร่ ซีพโรส คูร์เนีย และเชื้อเซลล์เลือดที่เคลือบเนื้อเยื่อเซลล์มีผลป้องกันที่ดี ไม่ง่ายต่อการพัฒนาการดื้อยา ทางทฤษฎีของยาคือการเลือกตั้งต่อสู่ไขมันของเยื่อหุ้มเซลล์เนื้อเยื่อเซลล์ ซึ่งมีผลต่อโครงสร้างและฟังก์ชันของเชื้ออุจจิยี ยาถูกยับยั้งการกินและยับยั้งการกินของเชื้ออุจจิยีที่ดี ยาถูกยับยั้งการกินและยับยั้งการกินของเชื้ออุจจิยีที่ดี4h左右达血药浓度高峰，并广泛分布至心、肺、肾等组织。剂量为每天50～100mg/kg，每8小时1次。副作用轻，主要为恶心、食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。少数有白细胞减少、转氨酶升高等。

　　（5）对氯苯咪唑(moconazole)：为咪唑类衍生物，为抗真菌新药，具有广谱抗真菌及广谱抗细菌作用。该药通过破坏真菌细胞膜的通透性使胞浆内容渗漏而发生作用。与AmB联用有协同作用。一般静脉用药剂量为每天20～40mg/kg，副作用为恶心、呕吐、皮疹、静脉炎、肝功能损害等。

　　（6）酮康唑(ketoconazole)：为较新的咪唑类衍生物，具有广谱抗真菌作用。对念珠菌、新型隐球菌、荚膜组织胞浆菌、球孢子菌有抗菌作用。主要作用于真菌细胞膜，改变其通透性，并干扰细胞麦角固醇合成。口服吸收好，毒性小，疗效好，不损害肾功能，与AmB合用能增加杀菌能力。本药不能通过血脑屏障。剂量成人200mg，1ถึง2ครั้ง/d ประกอบด้วยยา2ถึง4สัปดาห์2ถึง4เดือน ผลข้างเคียงที่น้อย หนึ่งในสองเกิดโรคหมายเหตุเป็นความรำคาญ ซ้ำ ซ้ำ ความรู้สึกหวาน ลดแนวอาหาร หัวเสีย รู้สึกซึมเศร้า ฝีเท้า ผิวแพ้ และเจ็บแผลง ท้องเท้า บวมท้อง การเพิ่มอัตราเอนไซม์หลังติดเชื้อ

　　（7）สมุนไพรชาติ: ใช้สมุนไพรที่ผลิตด้วยวิธีปลายตัวมาก ปรากฏผลข้างเคียงที่น้อย ในลูกเด็กประมาณ10ถึง40ml/d ระหว่างการใช้ยายับยั้งความเร็วเล็กน้อย5％น้ำตากกาลาคอร์น4เท่า ๆ กับ ของ เพื่อลดความกระหน่ำต่อเยื่อเนื้อเลือด2ถึง4เดือน

　　（8（ยาสมุนไพร: หองเหล็ก หองพง หองสมุน หองทอง ยาดิน หน้าขวาง ดินหมาก ดินตะไคร้ และอื่น ๆ มีสามัญของการทำลายเชื้อเรื้อร่าง

　　2、การรักษาช่วยเหลือ

　　การรักษาโรคต้นกำเนิด การเพิ่มสารอาหาร วิตามินหลายชนิดที่เหมาะสม สามารถใช้เลือดหรือเลือดแข็ง อิมมูโนกลอบูลิน ไฟเบอร์ ธายราธามีน และแก้วธายราธามีน เป็นต้น ตามสถานการณ์ของโรค

　　3、การผ่าตัดออก

　　โรคปวดบวมหลอดปอดที่มีการหอบเลือดที่เกิดขึ้นมาโดยระบบต่อเนื่อง สามารถดำเนินการด้านการผ่าตัดออกได้

　　2. การขับไล่โรค

　　อัตราการเสียชีวิตที่สูงของผู้ป่วยที่เจ็บโรคติดเชื้อในโรงพยาบาลหรือผสมกับการวายหายใจที่ระบาด