Повреждение плечевой артерии

　　Первый раздел: причины

　　Кроме огнестрельных и осколочных ран, местные переломы и колотые раны также встречаются часто.

　　Второй раздел: патогенез

　　Плечевая артерия продолжается от подмышечной артерии (нижний край большой круговой мышцы), и вниз заканчивается в подколенной ямке2.5см; далее они делятся на артерии запястья и лучевую артерию. Частота их повреждения высока, кроме огнестрельных и осколочных ран, переломы диафиза плеча и надколенника являются наиболее частыми причинами повреждения в повседневной жизни. В средней части плеча часто наблюдаются повреждения локтевого и срединного нервов, в верхней части колена преобладают повреждения срединного нерва, общая частота осложнений достигает60％～70％.

　　Часто может развиваться ишемическая контрактура Volkmann: это заболевание встречается не часто, но при возникновении может вызвать серьезные последствия. Поэтому это является серьезным осложнением травмы конечности. Симптомы: ишемические симптомы в дистальной части конечности, такие как сильная боль, припухлость, изменение цвета кожи, слабость или отсутствие движения пальцев (подошв) или inability to move, снижение или исчезновение чувствительности, ослабление или исчезновение пульса, etc., whether passive movement of the fingers (toes) causes pain. Следует отметить, что все эти симптомы или признаки являются более поздними проявлениями.

　　前臂及手部肌群的缺血性挛缩具有血管损伤之基本症状，对各动脉段应注意以下特点：

　　1、肱动脉下段损伤：临床上最为多见，好发于儿童，尤以肱骨髁上骨折时多见，主要引起前臂及手部肌群的缺血性挛缩，称之为Volkmann缺血挛缩，以致造成残疾后果。

　　2、肱动脉中段损伤：除多见于肱骨干骨折外，经肱动脉穿入导管及经皮穿刺等亦可引起继发血栓形成，以致前臂及手部出现同样后果；在此情况下，正中神经亦易出现功能障碍。

　　3、肱动脉上段损伤：较前二者少见，由于肩关节血管网的侧支较丰富，因此一旦阻塞，其对肢体血供的影响较前二者为轻。

　　按照前述之诊断要点，肱动脉损伤的诊断一般多无困难，关键是要求尽早确诊，尤其肱骨髁上骨折合并血管损伤，或是肱动脉中段有可疑损伤者，一旦肱动脉完全受阻，由于肘关节血管网血供不足而无法逃脱前臂以远肌群缺血性坏死的厄运，为了避免这种永久性残疾的后遗症，应运用各种检查手段，包括手术切开探查等，如此方可避免这一严重后果。

　　本病是由于外伤直接作用于肱骨造成，如踢打、坠落或暴力斗殴等原因损伤直接引起。故注意生活习惯，高危工作者，如建筑工人、采矿工人容易造成损伤，在工作过程中应注意保护自己。遇事注意冷静，避免情绪激动产生冲突导致本病。其次早期发现、早期诊断、早期治疗对预防本病也具有重要意义。

　　肱动脉损伤通常是由于肱骨骨折所致，肱骨外科颈骨折诊断容易。还必须有侧位片(穿胸位)了解肱骨头有无旋转、嵌插、前后重迭移位畸形，以便明确有无骨折端向前成角。由于巩固骨折很容易并发血管神经的损伤，同时还需注意骨筋膜室综合症，对于损伤后有明显的患肢肿胀者还可行X线片的检查，同时检查血压、血常规以明确是否有进行性的失血。

　　1、牛骨髓150克。面粉500克炒香，鸡蛋壳100克焙干研末，黑芝麻250克炒香，砂糖250克研细，共和匀。每日取2匙用开水冲调食。用于肾虚肢体畏冷者。

　　2、黄芪20克，红枣5штук, варить на воде как чай, или можно использовать сок для варки риса или каши. Применяется для людей с ослабленным телосложением, медленно заживающих переломов.5граммов, варить на воде как чай.

　　3、бурый лесной орех300 граммов (без скорлупы, только мясо), нежная травяная курица1порезать, почистить и нарезать кубиками, добавить соевый соус, рисовое вино, сахар, тушить до того, как куры станут рассыпчатыми и как кукуруза, есть по мере необходимости в несколько приемов. Применяется для людей с ослабленной селезенкой и почками.

　　4、собачье мясо500克(浸泡后捶松，边捶边洗至白永净，沥干)，草母鸡300克，猪肘150克，加水，焖煮至鸡、猪肘酥烂时，入枸杞子15克，天冬10克，熟地10克，甘草3Грамм, грамм,甘草

　　Консервативное лечение повреждения плечевой артерии по西医方法

　　1Лечение

　　2Срочно устранить причину повреждения для смещенного перелома надмыщелка плеча или других部位的 переломов следует немедленно репозиционировать, обычно используется метод ручной репозиции и метод牵引ки кости с помощью крс-нитки, и сравнить изменения пульса лучевой артерии до и после операции.

　　3Подготовка к операции, так как последствия повреждения плечевой артерии серьезны, получение времени - это首要 условие для достижения наилучшего эффекта. В этих условиях клиницисты должны принимать различные эффективные меры и готовиться к операции и лечению, чтобы свести к минимуму осложнения.

　　4Обеспечение проходимости кровотока в процессе операции из-за важного значения плечевой артерии для кровоснабжения дистальных отделов, операция должна быть проведена полностью, для поврежденных сосудов, особенно для内膜 или эластического слоя, не следует принимать терпеливое отношение, при необходимости следует принимать решительные меры по пересадке большой подкожной вены или других сосудов, и следует уделять внимание технике анастомоза, стремясь к совершенству, чтобы обеспечить проходимость сосудов.2Повторное повреждение, следует одновременно обрабатывать локализацию перелома. В большинстве случаев предпочтительным методом лечения является открытая репозиция и внутренняя фиксация.

　　5Внимание к послеоперационному лечению, так как анатомические взаимоотношения в этой области сложны, особенно положение локтя и выбор способов иммобилизации верхних конечностей, поэтому после восстановления кровотока в плечевой артерии следует не только наблюдать за проходимостью сосудов, но и стараться избегать факторов, влияющих на проходимость сосудов, особенно смещение после репозиции перелома надмыщелка плеча, которое является частой причиной повторного повреждения плечевой артерии.

　　Второй прогноз

　　После обработки, если проходимость плечевой артерии сохраняется, прогноз благоприятный. Если плечевая артерия受阻或 перевязана, или в дистальных мышцах конечности уже появились ишемические изменения, это может привести к ишемическому спазму Volkmann и привести к стойкой инвалидности пораженной конечности.