Разрыв локтевого сустава

　　Вывих локтевого сустава в основном вызывается косвенной силой. Локоть является соединением предплечья и плеча, передача силы и действие杠杆а - это основные внешние силы, вызывающие вывих локтевого сустава.

　　1задний вывих локтевого сустава

　　Это наиболее часто встречающийся тип вывиха, который в основном наблюдается у подростков. При падении на ладонь, когда сустав полностью разгибается, предплечье находится в положении пронации, из-за силы тяжести и реакции поверхности земли сустав разгибается чрезмерно, верхний конец мыщелка локтевого отростка猛烈но ударяется по ямке мыщелка нижнего конца плеча, образуя точку опоры силы. С увеличением силы удара вызывает разрыв передней части мышцы,附着ной к мыщелку, и передней части капсулы сустава, что приводит к смещению мыщелка локтевого отростка назад и переднему смещению нижнего конца плеча, что вызывает вывих локтевого сустава назад. Из-за того, что нижний конец плеча в локтевом суставе широкий и толстый, а передний и задний отделы плоские и тонкие, а с боков укреплены поперечные связки, но при боковом и заднем вывихе легко происходит отрывной перелом внутреннего и внешнего мыщелков.

　　2передний вывих локтевого сустава

　　Передний вывих встречается редко и часто сочетается с переломом мыщелка локтевого отростка. Причина травмы обычно связана с прямым воздействием силы, например, прямым ударом по задней части локтя или ударом по локтю в согнутом положении о землю, что приводит к перелому мыщелка локтевого отростка и переднему вывиху верхнего конца локтевой кости. Эта травма вызывает серьезное повреждение мягких тканей локтя, особенно часто встречаются повреждения сосудов и нервов.

　　3боковой вывих локтевого сустава

　　Чаще всего встречается у подростков. При передаче силы на локоть, когда сустав находится в положении внутреннего или внешнего разворота, боковые связки и капсулы сустава рвутся, нижний конец плечевой кости может смещаться в сторону луча или медиального отдела (т.е. в месте разрыва капсулы), из-за сильного внутреннего или внешнего разворота, из-за резкого сокращения передних или задних мышц предплечья, может произойти отрывной перелом внутреннего или внешнего мыщелка плеча, особенно внутренний мыщелок плеча более подвержен перелому. В некоторых случаях отломки могут застрять в суставной щели.

　　4вывих локтевого сустава

　　Этот тип вывиха встречается очень редко. Из-за того, что верхние и нижние передающие силы сосредоточены на локтевом суставе, предплечье принимает чрезмерно旋前的位置, кольцевая связка и близлежащие костные мембраны между лучевой и локтевой костями разрываются, что вызывает передний вывих головки лучевой кости, а верхний конец локтевой кости смещается назад, и нижний конец плечевой кости застревает между концами двух костей.

　　Потеря локтевого сустава иногда сочетается с повреждением медиального нерва и других нервов, переломом медиального мыщелка, при переднем вывихе часто наблюдается перелом мыщелка локтевого отростка.

　　Первичные осложнения

　　При травме, мышечное сокращение,附着ное на внешнем эпикондиле плеча, разрыв капсулы сустава, в сочетании с прямым внешним воздействием, может привести к отрывному перелому внешнего эпикондyla, из-за смещения во внутреннем и внешнем вывихе, перерастяжение нервов и окружающих тканей, и одновременно внутрь или наружу смещение, может привести к растяжению нерва ulnaris, и может также возникнуть повреждение сосудов, поэтому перелом, нервное повреждение, сосудистое повреждение, инфекция являются распространенными ранними осложнениями вывиха локтевого сустава, и могут развиваться ишемические контрактуры.

　　Вторичные осложнения

　　Компликации в запущенных случаях в основном возникают из-за несвоевременного или неправильного лечения пациентов, включая僵硬 сустава, ишемическую некроз кости, остеогенную миозит, травматический артрит и т.д.

　　При вывихе локтевого сустава, появлении боли в локтевом суставе, аномальной подвижности и т.д., следует уделять внимание симптомам и признакам повреждения сосудов и нервов.

　　1Локтевой сустав опухает и болит, сустав находится в полусогнутом состоянии, движения сгибания и разгибания ограничены.

　　2При заднем вывихе, локтевой сустав эластично фиксирован в15При approximately 0° полузаблокированного положения,呈现出靴形畸形，后方 пусто, olecranon明显 выступает назад.

　　3Увеличение окружности локтевого сустава, передняя часть可达 дистальному концу плеча, задняя часть можно почувствовать высокую лунку olecranon, костные маркеры тригонометрии сзади теряют нормальные отношения.

　　4Комбинированный боковой вывих может проявляться в виде врожденного или врожденного вывиха.

　　Для вывихов локтевого сустава, вызванных спортом, профилактика важнее лечения. Вот несколько методов профилактики вывихов:

　　1Перед занятиями проведите тщательную разминку, например, выполните вращательные и растягивающие упражнения, чтобы обеспечить достаточную подвижность всех суставов.

　　2Перед занятиями проверьте, надежны ли спортивные器械 и ровна ли поверхность.

　　3Во время занятий следует принимать меры по защите, особенно усиливать защиту легко травмируемых участков.

　　4Следует действовать в своих силах, выполнять физические упражнения, подходящие по силе, не выполнять опасные действия, которые не под силу.

　　5Следует максимально избегать прямых ударов, не прыгать на твердой поверхности (бетонной) напрямую.

　　Рентгенография локтевого сустава с дополнительными исследованиями является основанием для диагностики, передние и боковые рентгеновские снимки могут показать тип вывиха, наличие сопутствующих переломов и отличить их от supracondylar переломов.

　　Травматический перелом и вывих сустава, изменения рентгеновских признаков окружающих сустав мягких тканей, кроме неясного отображения мышечных промежутков, исчезновения и увеличения плотности, изменение рентгеновских признаков жирового промежутка в локтевом суставе является важным косвенным признаком накопления крови и жидкости в капсуле сустава. При разрыве капсулы сустава после травмы кровь流出至 за пределы капсулы, в этот момент жировой промежуток в локтевом суставе отображается неясно, исчезает. При значительном накоплении жидкости в капсуле, передний и задний жировые подушечки локтевого сустава смещаются, образуя "восьмерку". При малом накоплении жидкости в капсуле, можно обнаружить только подъем и деформацию жирового промежутка перед локтевым суставом. Предполагается, что наблюдение за изменениями рентгеновских признаков окружающих сустав мягких тканей имеет важное клиническое значение для предотвращения пропуска микропереломов локтевого сустава. И считается, что косвенные признаки микропереломов и вывихов жирового промежутка в виде "восьмерки" встречаются не только у детей и подростков, но и у взрослых пациентов.

　　Поскольку вывих локтя обычно вызывается внешней силой, он не связан с питанием, поэтому пациентам с вывихом локтя рекомендуется есть легкую и питательную пищу, не курить и не пить алкоголь, не есть острую и раздражающую пищу.

　　Вывих локтя проявляется отеком и болью в локте, сустав находится в полусогнутом состоянии, движения сгибания и разгибания ограничены. Если вывих сзади, то задняя часть локтя пуста, крыло сильно выступает назад; боковой вывих, локоть呈现肘内翻或外翻畸形. В области подмышечной впадины полна. Изменяется отношение между внутренним и внешним эпикондилом плеча и крылом, образуя равносторонний треугольник. При вывихе локтя следует обратить внимание на симптомы и признаки повреждения сосудов и нервов.

　　1и нехирургическое лечение

　　Основным методом лечения нового локтевого вывиха или вывиха с переломом является метод复位, для некоторых хронических переломов, если срок короткий, можно сначала попробовать ручной метод复位. Простая нестабильность локтя. В положении сидя, местная или臂丛麻醉, если время травмы короткое (3внутри 0 минут) также не требует анестезии. Рука помощника плотно сжимает верхнюю часть конечности, рука оператора сжимает запястье, прилагая усилие для牵引 локтя в сгибание60°～90°, и можно немного повернуть вперед, часто можно услышать звук или вибрацию复位. После复位 локоть фиксирован в функциональном положении с помощью гипсовой повязки на верхнюю конечность.3через неделю после удаления гипса, выполнять активные функциональные упражнения, при необходимости дополнительно физиотерапия, но не следует выполнять сильные пассивные движения.

　　Нестабильность локтя с отрывом внутреннего эпикондyla кости: метод复位 аналогичен для простой нестабильности локтя, в момент复位 локтя внутренний эпикондил обычно может быть复位. Если фрагмент кости застрял в полости сустава, при тяговом лечении плеча локоть должен быть отведен (внешне повернут), чтобы увеличить внутренний промежуток локтя, отрывной фрагмент внутреннего эпикондyla кости с помощью тягового действия переднего разгибания руки выйдет из сустава и будет复位. Если фрагмент кости хотя и вышел из сустава, но все еще смещен, то добавляется ручной метод复位, а также при гипсовой фиксации добавляется давление для моделирования. Есть также такие, как пуговица, которые не могут быть复位лены, и необходимо учитывать операцию на открытом воздухе.

　　Хроническая нестабильность локтя (ранний период): более3через неделю определяется как хроническая нестабильность1через неделю после复位 возникает затруднение. Внутрисуставный кровяной гематомы организации и образование грануляционной ткани, сращение капсулы сустава и т.д. Метод复位 для хронической нестабильности локтя, под臂овым наркозом, выполнять локтевые легкие разгибания и сгибания, чтобы связки постепенно расслаблялись. Медленно разгибать локоть, под тяжестью тяга постепенно сгибать локоть, оператор использует обе руки большого пальца надавливать на крыло, и нижний конец плеча向后 надавливать, можно сделать复位. После того, как подтвердили рентгеновские снимки, с помощью гипсовой повязки на верхнюю конечность локоть фиксирован немного

　　2и хирургическое лечение

　　(1Показания к операции

　　① Неудача закрытой репозиции, или случаи,不适合闭合复位，这种情况很少见，通常伴有严重的肘部损伤，например, перелом olecranon с расщеплением.

　　② Вывих локтевого сустава с рвотой внутреннего эпикондрона humeri, когда сустав локтя репозиционирован, а внутренний эпикондил humeri все еще не репозиционирован, следует провести операцию для репозиции или внутренней фиксации внутреннего эпикондрона humeri.

　　③ Старые вывихи локтевого сустава, не подходящие для закрытой репозиции.

　　④ Некоторые привычные вывихи локтевого сустава.

　　(2) открытая репозиция

　　Анальгезия臂ового сплетения. Взять продольный разрез сзади локтя, обнажить задний край медиального эпикондрона humeri и защитить малоберцовый нерв. Сделать лингвальный разрез на сухожилии трицепса. Обнажив локтевой сустав, удалить周围的 мягкие ткани и рубцовые ткани, удалить гематому, грануляцию и рубец из полости сустава. Определить отношение концов костей сустава и реанимировать. Сшить окружающие ткани сустава. Для предотвращения повторного вывиха можно использовать一枚 кобальтового стержня для фиксации от olecranon до нижнего конца humeri.1～2недели после удаления.

　　(3) артропластика

　　Используется часто при старых вывихах локтевого сустава, когда软骨овая поверхность уже разрушена, или при повреждениях локтя, после которых сустав стал жестким. Анальгезия臂ового сплетения. Взять разрез сзади локтя, разрезать сухожилие трицепса. Обнажить все кости локтевого сустава. Удалить нижний конец humeri, сохранить часть внутреннего и внешнего эпикондронов humeri. Удалить вершину olecranon и часть костной ткани на спине olecranon, также уменьшить вершину coracoid, сохранить суставную поверхность, если головка луча не влияет на движение сустава, не удалять головку луча, в противном случае удалить головку луча. В зависимости от нового состава суставного зазора, если узкий, можно удалить центральную часть нижнего конца humeri 0.5см.,呈分杈状。Идеальное расстояние между зазорами должно быть1～1.5см.

　　Артропластика с подкладкой из阔иапоневроза, для костной анкилозы локтевого сустава имеет хорошее действие. Увещевание: при подкладке阔иапоневроза на сустав и капсулу,阔иапоневроз должен быть направлен в сторону суставной полости, подкладка阔иапоневроза на сустав после шва проверки раны, сложить сустав локтя, наблюдать за ситуацией артропластики, шов слоя за слоем.90°, передний отдел предплечья фиксирован в положении между супинацией и пронацией. Поднимать травмированную конечность, движение пальцев. Через несколько дней надеть лонгету на верхнюю конечность для функциональных упражнений,3Через неделю после удаления фиксатора, усиливать тренировку функции травмированной конечности, и дополнительно использовать терапию.