克罗엔병关节炎

　　克罗恩病关节炎의 원인은 아직 명확하지 않습니다.細菌, 바이러스, 곰팡이, 원생동물 등의 감염 이론;淋巴管阻塞와淋巴球 집중 이론; 염증 순환 장애 이론 등이 모두 결론을 내리기 어렵습니다. 현재는 병인 환자의 HLA가 확정되었습니다.-1327대부분 양성입니다. 유전적 성질이 병의 원인 요인이 되는 것을 보여줍니다. 최근에는 병리形态학의 다양성, 만성 염증적 특성, 점막종의 존재, 관절염, 피부 손상 및 면역 억제 치료의 효과와 같은 다중 시스템 손상 등을 고려하여, 면역 조절 기제 장애도 병리학적 중요한 원인 중 하나입니다.

　　クローン病関節炎の局所的な並行症には、嚢胞や瘻管、直腸周囲感染、腸閉塞、腸穿孔、腹腔膿瘍などがあります；全身的な並行症には関節炎、節結性赤斑、静脈炎などがあります。

　　クローン病関節炎は主に若壮年に発生し、15～35歳が多く見られ、高齢者では大腸が主な影響を受けることが多く、回盲部の変化が占めます5%以上、変化が大腸に限られていることがあります10%、大腸と小腸が両方に影響を与えることがあります30％以上、発症は多くが緩慢です。具体的な症状は以下の通りです：

　　一、消化系統

　　腹痛は最も一般的な症状で、痛みはお腹の周囲や右下腹部に多く、排便前の軽い緊張感や不快感で、排便後には軽減します。下痢は一般的に1日に3～6次、胆汁酸、水、脂肪の吸収障害があるため、便は半液状です。大腸に病变が及ぶと、排泄失禁や排便前の緊張感や排便後の緊張感が見られます。病変の後期には腫瘤が触れることができます。

　　二、皮膚

　　節結性赤斑はこの病気の一般的な皮膚損傷で、通常疾病の活動性と並行しており、主に下肢の伸展部に広がります。一部は潰瘍を形成することがあります。

　　壊疽性膿皮病は深い、壊死性の壊疽性皮膚損傷で、明らかな痛みがあり、しばしば下肢の胫骨前部に位置します。全身症状が常伴し、変化は単発的でも、多発的または広範囲でもあります。治療しない場合、変化は深部に進行し骨髄炎を引き起こすことがあります。他の皮膚損傷には湿疹、斑丘疹、赤斑、アトピー性皮膚炎、多形性紅斑などがあります。

　　三、関節炎

　　1、周囲関節炎：有10%～20％のクローン病患者が周囲関節炎を発症し、これはクローン病で最もよく見られる外腸性表現であり、主に大腸に影響を与える患者に見られます。関節の影響は壊疽性大腸炎に似ており、亜急性非対称性の少関節炎です。最も影響を受けるのは膝関節で、次に足首関節、肩関節、手関節、肘関節、掌指関節、大関節が小関節よりも影響を受けやすく、下肢関節が上肢関節よりも影響を受けやすくなります。関節炎は通常変形を残しませんが、関節痛や圧痛を引き起こし、時には関節液を伴うことがあります。関節症状は通常数週間から1ヶ月以上続きます。

　　2、脊椎炎：1%～25%の患者が脊椎炎を発症することがありますが、厳格な基準で確定すると約5%、多くの患者の仙骨関節症状は顕著ではありませんが、症状のある仙骨関節炎よりも、放射線検査で発見される仙骨関節炎が多いです3倍、脊椎炎は腸内病变の前に、後でまたは同時に起こることがあります。また、腸内病变の活動性と平行ではありません。脊椎炎の腸内症状を制御しても脊椎炎は緩和しません。一部の患者は槍指を呈することがあり、特に小腸上段に影響を受けた患者が多いです。槍指がある場合、内瘻や吸収不良の発生率も高くなります。

　　泌尿生殖系統

　　尿路結石はクローン病のよくある並行症で、大腸切除や回腸造口術を受けている人によく見られます。これは重い下痢や回腸造口が大量の分泌物を失うために、尿が濃くなり尿pH値が低下し、尿酸結石が形成されるためです。胆汁酸の吸収障害が小肠内の草酸塩の吸収を過剰させることも原因で、尿路結石を引き起こします。さらに、尿路変異を引き起こす尿路結石、腎周囲膿瘍や腎淀粉样変性病、腸間隙膿瘍形成なども尿路結石を引き起こすことがあります。

　　5. 기타

　　환자는 다양한 정도의 발열이 있을 수 있으며, 일부 환자는 눈썹 염증, 결막염,角膜염,角膜 욕창 및 결막염 등이 나타날 수 있습니다. 눈의 표현은 일반적으로 장병변이 급성 악화된 시기에 나타나며, 상태가 완화되면 사라지지만 반복적으로 발생할 수 있습니다.

　　克罗恩病关节炎의 예방 방법:

　　1. 발병 요인을 제거하고 줄이거나 피하고, 생활 환경 공간을 개선하고, 좋은 생활 습관을 형성하고, 감염을 방지하고, 식사 위생을 유지하고, 식사 조정을 합리적으로 할 것입니다.

　　2. 체력을 강화하고, 몸의 질병 저항력을 높이고, 과도한 피로와 과도한 소모를 피하고, 니코틴과 술을 끊어야 합니다.

　　3. 빠른 발견, 빠른 진단, 빠른 치료, 질병을 이겨낼 신념을 가지고 치료를 지속하십시오.

　　克罗恩病关节炎의 임상 검사는 다음과 같습니다:

　　1. 혈액 검사 및 혈 Clear:출혈이나 골수 억제, 그리고 페놀릿 또는 비타민Bl2흡수不良이며, 빈혈을 유발할 수 있으며, 백혈구 증가와 혈沉 속도 증가의 정도는 병변의 활동성과 염증 정도를 반영할 수 있습니다.

　　2. 생화학 검사:혈 Clear α2골반蛋白질이 증가하며, 설사가 심한 경우에는 칼륨, 마그네슘, 칼슘 결핍血症가 일반적이며, 저백질혈증은 단백질이 누출되어 발생합니다. 양질의 장액에서 글루타민과 콜린산의 비율이 증가하면 종종 끝부분 회장의 변화가 넓어지는 것을 나타내며, 혈 Clear 를 통해 활동성 점막종의 염증 정도를 반영할 수 있습니다. 정상值为5mg/L, 이 병은10mg/L 이상으로, 병기의 활동성 및 치료 효과를 관찰할 수 있으며, 광범위한 소장 절제술에서 요오드가-폴리비닐 폴리에스터 테스트(Ⅰ-PVP) 이상(일반인의 배설률
　　3. 면역학 검사:류마티스 요인, 루푸스 세포 모두 음성, HLA-B27양성자는 주변 관절염이나 강직성脊椎염이 발생하기 쉽고, 혈 Clear IgA는 좋은 예후를 나타냅니다.

　　사진 검사:발병 부위는 종종 끝부분의 회장으로 나타나며, 초기에는 점막 하층의 염증 부종으로 인해 X선 검사에서 장 점막 주름이 두꺼워지고 평평해지고 사라지는 현상이 나타나며, 변화된 장의 형태는 일반적으로 고정적이지만 장관은 일반적으로 명확한 좁혀짐이 없으며, 다른 장은 분절, 확장 등의 기능적 변화가 나타날 수 있습니다. 분비가 증가하면서 바리움은 일반적으로 점막상태로 분산되며, 병변의 발전에 따라 점막 하층에는 많은肉芽조가 증식할 수 있으며, 점막 주름에는 돌처럼이나 기형처럼 부정형 채우기 결함이 나타날 수 있습니다. 욕창이 형성되면 장腔이 채우면 경계선이 일반적으로 가시자리 모양이나 날카로운 모양으로 나타나며, 이는 골동물의 흔적이 있는 곳입니다. 장관의 형태는 일반적으로 고정적이며, 지역적인 수축은 사라지고, 장벽이 두꺼워지면서 장간격은 넓어질 수 있으며, 후기 장단은 많은 섬유화가 발생할 수 있으며, 장腔이 명확하게 좁혀지면 X선 검사에서 장腔은 선형적인 불규칙 좁혀짐으로 나타나며, 점막 주름은 사라지고, 좁혀진 구간의 길이는 다를 수 있습니다.1～2cm에서 더 긴 범위에 이르기까지 다르며, 간헐적으로 다발성이 될 수 있으며, 때로는 기계적 장애梗阻의 X선 표현이 나타날 수 있지만, 대부분 불완전성 장애梗阻입니다.

　　제한적인 대장염이 단독적으로 대장을 침범하는 경우는 드물며, 대부분 오른쪽 대장에서 발생하며, 특히 결장에서 많이 발생합니다. 그리고 일반적으로 쇄장 끝부분의 변화와 함께 발생하며, 대장이 침범되면 여러 구간에서 발생할 수 있으며, 왼쪽 대장에까지 영향을 미칠 수 있습니다. 초기에는 대장 운동 속도가 빨라지고, 자극 증상이 명확하며, 바리움이 쉽게 채워지지 않습니다. 만성기에는 장관이 좁아지고, 장囊이 얇아지거나 사라지며, 대부분 일면성입니다. 하지만 때로는 대칭성을 나타낼 수 있으며, 장관의 가장자리에는 높낮이가 다른 모양의 종양이 있을 수 있으며, 직사각형 용종도 있을 수 있습니다.

　　소장 및 대장의 변화 외에도 다발성 주위关节炎가 발생할 수 있지만, X선에서 관절 파괴 변화가 나타나지 않을 수 있으며, 척추관절염의 X선 변화는 강직성脊柱염과 유사합니다. Acheson(1960)에서 발견되었으며,742한 예에서는 제한적인 소장염의 사례에서23%의 환자가 강직성脊柱염을 가지고 있습니다.

　　5. 내시경 검사:섬유 대장경시경 검사는 작은 변화와 초기 변화를 발견할 수 있으며, 조직 검사를 통해 정확한 진단을 받을 수 있습니다. 내시경에서는 다음과 같이 나타납니다:1암초;2점막이 도로석 모양;3혈관 확장, 부종;4변형, 좁아짐, 가짜 폴립 형성 등이 있으며, 장벽 용종은 두 가지가 있습니다: 하나는 작은 용종으로, 초기에 많이 나타납니다; 다른 하나는 큰 원형, 타원형 또는 직사각형 용종으로, 병소에서 조직 검사에서 유형성 종양과 비특이성 염증을 찾을 수 있습니다. 직장경시경 검사는 직장과 직장의 병변에만 중요합니다. 일부 환자에서 조직 검사에서 종양을 발견할 수 있습니다. 식도, 위, 십이지장 및 쇄장의 병변자는 섬유내시경 검사를 할 수 있습니다.

　　克罗恩병 관절염은 해산물을 먹지 마시고, 질환 활동 기간 중에는 우유 및 우유 제품을 마시는 것을 권장하지 않습니다. 두둔적인 식품과 가공된 두둔적인 식품을 피해야 합니다. 음식 섬유를 최대한 제한해야 합니다. 예를 들어, 양파, 토마토, 밀국수, 대추, 두둔적인 쌀, 건조한 콩류 등을 제한해야 합니다. 질환 활동 기간 중에는 생채, 과일을 먹지 마시고, 채촌수, 채촌泥, 주스, 과일泥 등을 만들어 먹을 수 있습니다. 큰 고기 조각을 사용하지 마시고, 자주 소금물, 고기 조각, 고기 고리, 고기 떡, 찜蛋, 요리된 달걀 등을 사용해야 합니다. 지방 많은 식품과 자극적인 식품을 먹지 마시고, 고추, 렌치, 술 등 자극적인 자극 식품을 피해야 합니다. 대두, 생강, 생파 등을 적게 먹어야 합니다. 또한, 너무 차가운 또는 너무 뜨거운 식품을 먹지 마시고, 술, 차, 커피, 차가운 식품 및 향신료 등을 먹지 마시고 있어야 합니다.

　　克罗恩병 관절염의 치료 방법은 다음 세 가지가 있습니다:

　　1. 전신 치료:柳氮磺吡啶(柳氮磺胺吡啶)、설크로티드 호르몬, 티아졸라민 등이 포함되며, 사용 전에 장결핵을 제외해야 합니다. 구별하기 어려운 경우에는 먼저2～3개월간의 퇴결병 치료를 합니다.

　　SSZ가 첫 번째 선택약물로, 시작 시 매일2～3g, 분4회 복용하며, 활동 기간 중 매일4～6g을 복용하며, 유지 용량은 매일2～3g을 복용하면2주에 효과가 없으면, 페니손을 매일 사용할 수 있습니다.30～40mg을 분3～4약물을 복용합니다. 심각한 경우 ACTH를 사용할 수 있습니다.20～40U 효소 주사나 주전파. 대장병변이 있는 경우, 히드로코르티손 유지 치료를 병용할 수 있습니다. SSZ는 초기 사례에 효과적이며, 효과가 나타나면 가장 빨리 감소시켜야 합니다. 복부 내 감염과败血症이 있는 경우 사용 금지, 복부에 통로가 형성된 경우 주의 사용. 장기적인 사용은 백혈구 조절 장애를 유발하고 수술 사례가 증가하며, 사망률도 크게 상승할 수 있습니다.

　　메콘사이드나 메콘사이드(6-메콘사이드(메콘사이드)와 당질 호르몬을 병용하면 후자의 용량을 줄일 수 있지만, 단독으로 사용하면 SSZ와 당질 호르몬보다 효과가 좋지 않습니다. 메콘사이드(메콘사이드)는 매일 0.4～0.6g, 분2～3차례로 투여하여 약간의顽固적인 경우에 효과적입니다.

　　2. 외과적 치료：수술이 필요한 경우70％ 이상,急性자는 종종急性 대장염으로 오해되어 수술을 받게 됩니다. 병이 진단되면 대장 절제를 할 수 없으며, 그렇지 않으면 장 수술이 형성될 수 있습니다. 수술 적응증은 불치병성 대장 좌협이나 대장梗塞, 치료약이 효과적이지 않은 장 손상, 복부 화상, 퍼포라, 대출혈,암병변 및 내과적 치료가 효과적이지 않은 경우로, 수술 효과는 용초성 대장염보다 좋지 않으며, 재발률은 매우 높습니다50％ 이상. 수술 후에는胆汁산 대사 변화 및 장 내 세균 병종 변동으로 인해 유기산 대사 장애,胆石증, 尿路结石 또는 관절 장애가 발생할 수 있으며, 때로는 수술이 직접적이거나 간접적인 사망 원인이 될 수 있으므로 조심스럽게 진행하고, 절제 범위는 너무 넓지 않도록 해야 합니다3.0cm。

　　3.对症治疗：急性 및 활동기에는 조용히 침대에 누워 노력을 피하고 정신적 자극을 피해야 하며, 고열량, 저지방, 저잔渣, 쉽게 소화되는 식사를 제공해야 합니다. 철제, 다양한 비타민 및电解질(나트륨, 칼륨,塩소, 칼슘, 마그네슘)을 보충하고, 혈액, 혈장, 인체 혈액 알부민 및 다양한 아미노산 제제를 투여합니다. 고영양 치료는 장 기능을 개선하고 환자의 체질을 강화하는 데 유리합니다. 젊은이의 발달에 영향을 미치지 않습니다. 광범위한 쇼트간 변성이나 절제 후로 인한 설사는 코르타에마이드(고르타에마이드)를 사용할 수 있으며, 지방 흡수가 잘 안 되는 경우 중간 길이의 세트릴 트라이글리세라이드를 사용할 수 있습니다. 감염이 병합된 경우 항생제를 사용할 수 있지만, 리놀사이드(리놀사이드)와 클린사이드(클린사이드)가 울ц종성 대장염과 유사한 대장염을 유발할 가능성이 있으므로 주의해야 합니다. 이러한 치료는 초기 환자에 대해 명확한 효과를 얻을 수 있습니다.