Krohnsche Arthritis

　　Die Ursachen der Krohnschen Arthritis sind noch nicht bekannt. Es gibt Theorien über Infektionen durch Bakterien, Viren, Pilze, Protozoen usw.; Theorien über den Verschluss der Lymphgefäße und die Ansammlung von Lymphozyten; Theorien über die Störung des Entzündungscircuits usw., die alle keine endgültige Feststellung erlauben. Bisher ist sicher, dass die Patienten mit dieser Krankheit HLA-1327Die meisten sind positiv, was darauf hindeutet, dass die genetische Veranlagung ein pathogenes Faktor dieser Krankheit ist. In den letzten Jahren wurde auf Grundlage der Vielfalt der pathologischen Morphologie, der chronischen Entzündungscharakter der Krankheit, der Präsenz von Granulomen, der Multiorganverletzung wie Arthritis, Hautschäden und der Effektivität der Immunsuppressionstherapie erwogen, dass Störungen der Immunregulationsmechanismen ebenfalls ein wichtiger pathogener Grund sind.

　　Die lokalen Komplikationen der Arthritis bei Morbus Crohn sind Fisteln oder Fisteln, Perirektalinfektionen, Darmverschluss, Darmperforation, Peritonealabszess usw.; die systemischen Komplikationen sind Arthritis, noduläres Erythem, Vasculitis usw.

　　Die Arthritis bei Morbus Crohn tritt hauptsächlich bei jungen und mittleren Jahren auf, mit15～35Jahren am häufigsten, bei älteren Patienten ist der Kolon am häufigsten betroffen, die Läsionen im Rektum und Ileum machen5% über, bei denen die Läsionen nur auf den Kolon beschränkt sind, machen10%, bei denen sowohl Kolon als auch Dünndarm betroffen sind, machen3Über 0%, die Krankheit beginnt oft langsam. Die spezifischen Symptome sind wie folgt:

　　Eins. Verdauungssystem

　　Bauchschmerzen sind das häufigste Symptom, die Schmerzen liegen oft im Bauchnabelbereich und im rechten Unterbauch, es handelt sich um leichte Koliken oder Unbehagen vor dem Stuhlgang, die nach dem Stuhlgang lindern, die Diarrhö ist in der Regel jeden Tag3～6Mal, aufgrund der gestörten Absorption von Gallensäuren, Wasser und Fett, ist der Stuhl halbflüssig, wenn die Läsion den Kolon betrifft, kann es zu Inkontinenz der Fäkalien kommen, die sich durch Drang nach dem Stuhlgang äußert, in einem späten Stadium können Knoten tastbar sein.

　　Zwei. Haut

　　Noduläre Erythem ist eine häufige Hautveränderung dieser Krankheit, normalerweise parallel zur Aktivität der Krankheit, hauptsächlich im extensorischen Bereich der Unterschenkel, einige können Ulzera bilden.

　　Erysipelas der Haut ist eine tiefe, nekrotische, ulceröse Hautveränderung, die starke Schmerzen verursacht, häufig im vorderen Schienbeinbereich der Unterschenkel, oft mit allgemeinen Symptomen, die Läsionen sind einzeln, können aber auch multiplen oder ausgedehnten Läsionen sein, ohne Behandlung können die Läsionen in die Tiefe fortschreiten und Osteomyelitis verursachen, andere Hautläsionen umfassen Ekzeme, Papeln, Erytheme, Urtikaria und polymorphe Erythem.

　　Drei. Arthritis

　　1, Periphere Arthritis:Es gibt10% bis20% der Patienten mit Morbus Crohn entwickeln eine periphere Arthritis, dies ist die häufigste extraintestinale Manifestation des Morbus Crohn und tritt hauptsächlich bei Patienten mit Kolonbeteiligung auf, die betroffenen Gelenke ähneln denen bei Ulcus colitis, es handelt sich um eine subakute, unilaterale, oligoartikuläre Arthritis, wobei die Kniegelenke am häufigsten betroffen sind, gefolgt von den Sprunggelenken, dann von den Schultergelenken, Ellenbogen, Handgelenken, Handgelenks- und Fingerknöchelgelenken, große Gelenke sind häufiger betroffen als kleine Gelenke, die Gelenke der unteren Extremitäten sind häufiger betroffen als die der oberen Extremitäten, die Arthritis hinterlässt in der Regel keine Deformitäten, kann jedoch Gelenkbeschwerden und Schmerzen verursachen, manchmal können auch Gelenkergüsse auftreten, die Gelenksymptome dauern in der Regel mehrere Wochen oder länger als einen Monat.

　　2, Spondylitis:1% bis25% der Patienten können Ankylosierende Spondylitis entwickeln, bei strenger Anwendung der Standards beträgt dies etwa5%, bei den meisten Patienten sind die Symptome der Sakroiliitis nicht ausgeprägt, die durch Radiologie der Sakroiliitis entdeckten Symptome sind häufiger als diejenigen mit Symptomen.3Mal, die Spondylitis kann vor, nach oder gleichzeitig mit der Darmerkrankung auftreten und ist nicht parallel zur Aktivität der Darmerkrankung, die Kontrolle der Darmsymptome lindert die Spondylitis nicht, bei einigen Patienten können Akrozyanose auftreten, besonders häufig bei Betroffenen des oberen Dünndarms, bei Patienten mit Akrozyanose ist die Häufigkeit von internen Fisteln und Malassimilation höher.

　　Vier. Urogenitalsystem

　　Urolithiasis ist eine häufige Komplikation bei der Morbus Crohn, häufiger bei Kolonresektion und Ileostomie, möglicherweise aufgrund schwerer Diarrhö oder Ileostomie, die zu einem Verlust großer Mengen an Sekreten führt, zur Konzentration des Urins, zur Senkung des Urin-pH-Wertes und zur Bildung von Urat-Kristallen, zu einem gestörten Absorption von Galle-säuren, was zu einer erhöhten Absorption von Oxalsäure im Dünndarm führt, und dies ist ebenfalls ein Grund für Urolithiasis. Darüber hinaus können obstruktive Nephropathien, Perinephritis, Amyloidose der Nieren und die Bildung von Darmfisteln zu pathologischen Veränderungen im Harnsystem führen und ebenfalls Urolithiasis verursachen.

　　五、其他

　　病人可有不同程度的发热，部分病人可出现睑缘炎、结膜炎、角膜炎、角膜溃疡和巩膜炎等，眼部表现一般发生在肠道病变的急性恶化期，病情缓解时即消失，但可反复发作。

　　克罗恩病关节炎的预防方法：

　　一、消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，改善养成良好的生活习惯，防止感染，注意饮食卫生，合理膳食调配。

　　二、注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳、过度消耗、戒烟戒酒。

　　三、早发现早诊断早治疗，树立战胜疾病的信心，坚持治疗。

　　克罗恩病关节炎的临床检查具体如下：

　　一、血常规及血沉：由于失血或骨髓抑制，以及叶酸或维生素Bl2吸收不良，可引起贫血，不同程度的白细胞增多和血沉增速，可反映出病变的活动和炎症程度。

　　二、生化学检查：血清α2球蛋白升高，腹泻明显者常见低钾、低镁、低钙血症是由于广泛肠黏膜受累和维生素D吸收不良所造成的，低蛋白血症是由于蛋白质漏出而引起的，十二指肠液检查甘氨酸和牛黄酸含量比值增高，提示末端回肠病变广泛，血清溶菌酶能反映出活动性肉芽肿的炎症程度，其正常值为5mg/L，本病则在10mg/L以上，可用以判断病期活动性及观察治疗效果，广泛小肠切除有碘-聚维酮试验(Ⅰ-PVP)异常(正常人粪便排泄率
　　三、免疫学检查：类风湿因子、狼疮细胞均为阴性，HLA-B27阳性者易发生周围关节炎或者强直性脊柱炎，血清IgA示预后良好。

　　四、X线检查：发病部位以末端回肠为多见，早期由于黏膜下层炎症水肿，X线检查表现肠黏膜皱襞增粗，变平及消失，病变肠形态较固定，但肠管一般无明显狭窄，其他肠道可出现分节，舒张等功能改变，由于分泌增多，钡剂常分散呈斑片状，随着病变的发展，黏膜下层可有大量肉芽组织增生，黏膜皱襞可出现卵石样或息肉样充盈缺损，溃疡形成后，肠腔充盈时轮廓常呈锯齿状或尖刺状，此即龛影所在，肠管外形常固定，局部蠕动消失，因肠壁增厚，肠间距可增宽，晚期肠段可发生大量纤维化，肠腔明显狭窄时，X线显示肠腔呈线状不规则狭窄，黏膜皱襞消失，狭窄段长短不一，从1～2cm到较长范围不等，而且可以间断多发，有时见机械性肠梗阻的X线表现，但多为不完全性肠梗阻。

　　局限性肠炎单独侵犯结肠者较少见，多发生于右侧结肠，尤以盲肠好发，并常同时伴有回肠末端病变，结肠受侵犯时也可发生于多个节段，并累及左侧结肠，早期表现为结肠动力增速，刺激征象明显，钡剂不易充盈，慢性期肠腔变窄，肠袋变浅或消失，多为一侧性，但有时亦可呈对称性，肠管边缘可有乳头状高低不平的突出或有纵行的小溃疡。

　　除小肠及结肠改变外，还可出现多发性周围性关节炎，但在X线上可以不出现关节侵蚀改变，骶髂关节炎的X线改变同强直性脊柱炎，Acheson(1960)发现，在742例局限性小肠炎病例中，2、3％有强直性脊柱炎。

　　五、内镜检查：纤维结肠镜检查可发现小的和初期病变，通过活检可获得确切诊断，内镜可见：1、溃疡；2、黏膜呈铺路石形；3、充血，水肿；4、袋形改变，狭窄，假息肉形成等，肠壁溃疡有两种：一种为细小溃疡，多见于早期；另一种为较大的圆形，椭圆形或缝状溃疡，在病灶处活检可找到典型的肉芽肿和非特异性炎症乙状结肠镜检仅对直肠和乙状结肠病变有价值，部分病人活检可见到肉芽肿，食管、胃、十二指肠和空肠病变者，可作纤维内镜检查。

　　克罗恩病关节炎不要吃海产品，疾病活动期也不建议喝牛奶及乳制品。忌选粗纤维的食物和加工粗糙的食品。应尽量限制食物纤维，如韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗杂粮、干豆类等。疾病活动期应忌食生蔬菜、水果，可制成菜水、菜泥、果汁、果泥等食用。不要用大块肉烹调，要经常用碎肉、肉丁、肉丝、肉末和蒸蛋羹、煮鸡蛋等形式。不宜吃油腻食物，忌刺激性食物，应禁忌辣椒、芥末、酒等辛辣刺激食物，少吃大蒜、生姜、生葱。也不要食用过冷、过热的食物。酒茶、咖啡、冷食和调味剂等不宜食用。

　　克罗恩病关节炎的治疗方法有以下三种：

　　一、全身治疗：包括柳氮磺吡啶(柳氮磺胺吡啶)、糖皮质激素、硫唑嘌呤等，使用前应除外肠结核。鉴别困难者可先行2～3个月的抗结核治疗。

　　SSZ为首选药物，开始每天2～3g, aufgeteilt4次口服，活动期每天4～6g，维持量为每天2～3g。若用药2周无效，可改用泼尼松每天30～40mg，分3～4次口服。严重者可用ACTH20～40U intramuskulär oder intravenös injiziert. Bei Patienten mit kolorektaler Läsion kann eine Retentionssigmoidoskopie mit Hydrocortison kombiniert werden. SSZ ist wirksam bei frühen Fällen, sollte nach dem Eintreten der Wirkung so früh wie möglich die Dosis reduziert werden, nicht angewendet werden bei Patienten mit intraabdomineller Infektion und Sepsis, vorsichtig angewendet bei Patienten mit Fistelbildung. Eine lange Einnahme kann eine Dysbiose verursachen, die Anzahl der Operationen erhöhen und die Mortalität erheblich erhöhen.

　　Mercaptopurin oder Thiopurin (6-Mercaptopurin) in Kombination mit Glukokortikoiden kann die Dosis der letzteren reduzieren, aber allein ist es nicht so gut wie SSZ und Glukokortikoiden.4～0.6g, aufgeteilt2～3Mal oral eingenommen, wirksam bei nicht besonders hartnäckigen Fällen.

　　Zwei, chirurgische Behandlung:Benötigen Sie eine Operation7Über 0 %, akute Fälle werden oft fälschlicherweise als akutes Blinddarmentzündung diagnostiziert und operiert, wenn man die Krankheit entdeckt, sollte keine Blinddarmoperation durchgeführt werden, sonst kann ein Darml瘘 bildet. Indikationen für Operationen umfassen irreversible Darmobstruktion oder -engen, refraktäre Darm瘘, intraabdominelle Abszesse, Perforationen, massive Blutungen, Karzinome und Patienten, die medizinische Behandlung nicht wirksam ist. Die Ergebnisse der Operation sind nicht so gut wie bei Ulcus colitis, die Rate der Rezidive ist hoch.5Über 0 %. Nach der Operation kann eine Störung des Metabolismus von Gallensäuren und eine Veränderung der intestinalen Bakterienflora zu einer Störung des Metabolismus organischer Säuren, Cholelithiasis, Harnsteinerkrankungen oder Gelenkstörungen führen, manchmal kann eine Operation direkt oder indirekt zum Tod führen, daher sollte man vorsichtig vorgehen und das Ausmaß der Entfernung sollte nicht über3.0 cm.

　　Drei, symptomatische Therapie:Bei akuten und aktiven Zuständen sollte man ruhig im Bett bleiben, Überbeanspruchung und psychische Reize vermeiden und hochkalorische, fettarme, faserarme und leicht verdauliche Lebensmittel zu sich nehmen. Eisenpräparate, verschiedene Vitamine und Elektrolyte (Natrium, Kalium, Chlor, Calcium, Magnesium) ergänzen, Bluttransfusionen, Plasmaprodukte, menschliches Blutalbumin und verschiedene Aminosäurepräparate verabreichen. Die intravenöse Gabe einer hochkalorischen Therapie ist vorteilhaft, um die Darmfunktion zu verbessern und die körperliche Konstitution des Patienten zu stärken. Dies beeinflusst die Entwicklung von jungen Menschen nicht. Bei Durchfall, der durch weit verbreitete Läsionen des Dünndarms oder nach Entfernung verursacht wird, kann Cholestyramin (Cholesteramin) verwendet werden, bei schlechter Fettresorption können MCT (Medium-Chain Triglyceride) verwendet werden, bei gleichzeitigem Infektionsgeschehen können Antibiotika eingesetzt werden, aber darauf sollte geachtet werden, dass Lincomycin und Clindamycin (Chlorlincomycin) ein ulzeratives Kolitisähnliches Kolitisrisiko haben können. Diese Behandlungen können bei frühzeitigen Patienten deutliche Effekte erzielen.