克罗恩病关节炎

　　สาเหตุของโรคครอนอยด์ไข้หวัดไข้ลงงางเอ็นไข้เน่ายังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด มีทฤษฎีการติดเชื้อด้วยแบคทีเรีย ไวรัส อุดม และปลาสด มีทฤษฎีการบรรจุเลือดลมที่ขวางและการเกิดตัวของเซลล์ของระบบไซเทียร์ และทฤษฎีการทำงานทางหลอดเลือดของการมีอาการอาการอาการที่ไม่ถูกต้อง ยังไม่สามารถกำหนดแน่ชัดได้ แต่ตอนนี้ยังเป็นที่แน่นอนว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้มี HLA-1327ส่วนใหญ่เป็นบวก แสดงว่าความเป็นชาติทางพันธุกรรมเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคนี้ ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา จากการพิจารณาทางทฤษฎีทางพยาธิวิทยาว่ามีความหลากหลาย คุณสมบัติทางอาการเน่าเนียวเป็นเวลานาน การมีตัวกระเป๋ากระดูกเนื้อหนัง และอาการเสียงานของระบบหลายเส้นยันตร์เช่นไข้หวัดไข้ลงงางเอ็นไข้เน่า และการรักษาด้วยยาที่ปรับปรุงการป้องกันตนเองที่มีประสิทธิภาพ ก็ยังเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคอีกอย่างหนึ่งที่สำคัญ

　　克罗恩病关节炎局部并发症有窦道或瘘管、直肠周围感染、肠梗阻、肠穿孔、腹腔脓肿等；全身性并发症有关节炎、结节性红斑、脉管炎等。

　　克罗恩病关节炎主要发生于青壮年，以15～35岁为多见，高龄者以结肠受累为主，回盲部病变占50％以上，病变仅限于结肠者占10％，结肠和小肠均受累者占30％以上，起病多缓慢。具体症状如下：

　　一、消化系统

　　腹痛是其最常见症状，疼痛多位于脐周和右下腹，为便前轻度绞痛或不适便后可缓解，腹泻一般每天3～6次，由于胆汁酸、水和脂肪吸收障碍，故粪便呈半液状，病变累及结肠时，可出现大便失禁，表现里急后重，在病程后期可扪及包块。

　　二、皮肤

　　结节性红斑为本病常见的皮损，通常与疾病的活动性相平行，主要分布于下肢伸侧，有的可形成溃疡。

　　坏疽性脓皮病是一种深的，坏死性溃疡性皮肤损伤，疼痛明显，多位于下肢胫骨前区，常伴有全身症状，病变为单个，也可为多发性或广泛性，若不治疗，病变可向深部发展而引起骨髓炎，其他皮损包括湿疹、斑丘疹、红斑、荨麻疹和多形性红斑等。

　　三、关节炎

　　1、周围关节炎：有10สิบเอ็ดเท่า ถึง20％的克罗恩病患者发生周围关节炎，系克罗恩病最常发生的肠道外表现，并主要见于结肠受累的病人，其累及关节类似溃疡性结肠炎，为亚急性非对称性少关节炎，以膝关节最常受累，其次为踝关节，再次为肩关节、腕关节、肘关节、掌指关节、大关节较小关节易受累，下肢关节较上肢关节易受累，关节炎常不留畸形，但可引起关节疼痛、触痛，有时可伴有关节积液，关节症状一般持续数周甚至一个月以上。

　　21. โรคสเป็นมดลูกทางหลัง：1สิบเอ็ดเท่า ถึง25เก้าเท่า โรคสเป็นมดลูกทางหลังอาจเกิดขึ้น หากใช้มาตรฐานที่เข้มงวด อาจระบุได้ประมาณ5เก้าเท่า โดยส่วนใหญ่ผู้ป่วยมีอาการคลอดสะโพกหลังเส้นเอ็นทางด้านล่างไม่เห็นชัด และโรคสะโพกหลังเส้นเอ็นที่ตรวจเห็นได้ทางเอกภาพรังสีมากกว่าโรคสะโพกหลังเส้นเอ็นที่มีอาการ3สิบเอ็ดเท่า โรคสเป็นมดลูกทางหลังอาจเกิดขึ้นก่อนหน้าการเกิดโรคมดลูกทางเมาส์ หรือหลังจากนั้น หรือและพร้อมกัน และไม่เป็นไปตามสายทางที่เหมือนกันกับการเกิดโรคมดลูกทางเมาส์ การควบคุมอาการแบบสมองไม่ได้นำไปสู่การบรรเทาอาการโรคสเป็นมดลูกทางหลัง บางคนอาจมีอาการแหลมทันต์ เฉพาะผู้ที่เป็นโรคสเป็นมดลูกทางหลังส่วนของเมาส์ที่มีอาการแหลมทันต์ จะมีโอกาสเกิดทางเดินฝากและการทำงานของระบบยึดบริษัทแบบเสริมด้วยน้ำตายงานสูงขึ้น

　　สี่ ระบบเพศและทางเดินปัสสาวะ

　　หลังเส้นเดินปัสสาวะหินเป็นการเกิดขึ้นตามธรรมชาติของโรคโครอนอส มักเกิดขึ้นที่ผู้ที่เป็นการเลื่อนอวัยวะย่อย และผู้ที่เป็นการเปิดทางเดินปัสสาวะข้างหลังเมาส์ อาจเป็นเพราะการที่มีการปล่อยน้ำเหลืองจำนวนมากด้วยการถ่ายทอดน้ำเหลืองหนักหรือการเปิดทางเดินปัสสาวะข้างหลังเมาส์ ซึ่งทำให้สารละลายน้ำเหลืองเพิ่มขึ้น ทำให้ระดับความเป็นกรดของปัสสาวะลดลง และก่อให้เกิดหินมะละกะ ปัญหาการยับยั้งการยึดครองของน้ำตายงานทำให้มีการยึดครองอะซิติคแอซิดมากเกิน ซึ่งก็เป็นสาเหตุหนึ่งที่ก่อให้เกิดหลังเส้นเดินปัสสาวะหิน นอกจากนี้ การเกิดอาการเนื่องมาจากการติดเชื้อและซึมทะน้ำของตับเลือด ซึ่งเป็นโรคโรคเลือดน้ำเต้าขาวในตับ และการก่อตัวของทางเดินหลังเมาส์ ก็อาจทำให้เกิดโรคติดเชื้อทางหลังเส้นเดินปัสสาวะด้วย

　　五、其他

　　病人可有不同程度的发热，部分病人可出现睑缘炎、结膜炎、角膜炎、角膜溃疡和巩膜炎等，眼部表现一般发生在肠道病变的急性恶化期，病情缓解时即消失，但可反复发作。

　　โรคโครน์โรคมีวิธีป้องกันได้อย่างไร

　　การป้องกันโรคโครน์โรคมีวิธีดังนี้

　　หนึ่ง กำจัดและลดหรือหลีกเลี่ยงสาเหตุที่เป็นโรค ให้ความสำคัญกับการปรับปรุงสภาพแวดล้อมที่มีการมีชีวิตอยู่ และสร้างสมบัติดีที่มีความดี หลีกเลี่ยงการติดเชื้อ ให้ความสำคัญกับสุขภาพอาหาร และจัดการอาหารอย่างเหมาะสม

　　สอง ให้ความสำคัญกับการกระทำกายภาพ เพิ่มความสามารถในการต่อสู้กับโรค และหลีกเลี่ยงการทำงานเกินกำลัง การใช้พลังงานเกิน และหยุดสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์

　　โรคโครน์โรคมีการเกิดอาการที่ต้องทำการตรวจว่าต้องทำการตรวจเวชศาสตร์ดังนี้

　　การตรวจเวชศาสตร์และการตรวจเร่งเต็มของเม็ดเลือดแดงของโรคโครน์โรคมีการเกิดอาการที่เฉพาะได้ดังนี้หนึ่ง การตรวจเลือดทั่วไปและการตรวจเร่งเต็มของเม็ดเลือดแดง：2เนื่องจากการเลือดออกหรือการกำหนดของกระดูกฝอย รวมทั้งฟอลิกอก หรือวิตามิน B1

　　การดูดซึมไม่ดี สามารถเกิดภาวะขาดเลือด และเกิดการเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดขาวและการเร่งเต็มของเม็ดเลือดแดง ซึ่งสามารถแสดงถึงการปฏิกิริยาและขนาดของอาการอักเสบสอง การตรวจทางเคมีศาสตร์：2สารละลาย alpha5mg/L โรคนี้มีการเพิ่มขึ้นของโปรตีนโลหิต ในขณะที่มีการปล่อยน้ำเหลืองอย่างมาก ผู้ที่มีอาการปลายทางที่แข็งตัวมักมีอาการขาดไฟบรอน มาเจอนิกลาติม์ และเคลิเคมีและอาการขาดไฟบรอน สารตรวจดังกล่าวที่เนื้อเยื่อหลังเอกโซเฟรนที่มีอัตราส่วนของกลูโคไซน์และกรดไขมันที่สูงขึ้น บ่งชี้ว่าการเปลี่ยนแปลงที่แพร่กระจายในอายส่วนท้าย สารละลายของสารละลายที่แสดงความเป็นภาวะของเนื้อมะเร็งที่มีการปฏิกิริยา ค่าปกติของมันคือ10mg/L สามารถใช้เพื่อตรวจสอบขั้นตอนที่มีการปฏิกิริยาของโรคและจับตาดูผลของการรักษา การตัดทางของอายที่มีไอโอดีนเป็นมาก-การทดสอบพวงวาน (Ⅰ-PVP) ผิดปกติ (อัตราการปล่อยเหลืองจากปัสสาวะของผู้ที่สุขภาพดี
　　สาม การตรวจทางการแพทย์ตามปริมาณเลือด：สารสัมพันธ์โรคไข้หวัดน้ำเหลือง และเซลล์หมากโลหิต ตัวเลข HLA จะเป็นลบ-B27ผู้ที่มีผลบวกง่ายต่อการเกิดอาการของข้อต่ออายและโรคสมองสันหลังบังเอิญ สารละลายตามปริมาณเลือดที่เกี่ยวข้องกับ IgA แสดงว่ามีการกำหนดความดีของการประเมินความเป็นภาวะ

　　สี่ การตรวจซีเรอร์เอกซ์เรย์：ส่วนที่มีการป่วยมากที่ทางปากของอายและอายส่วนท้าย ในขั้นตอนต้นเนื่องจากอายและเนื้อเยื่อระหว่างเยื่อเซลล์มีอาการอักเสบและบวม การตรวจซีเรอร์เอกซ์เรย์แสดงว่าเยื่อเรียบของอายมีขนาดเหลือบและหายไป รูปร่างของอายที่เป็นโรคมีความเรียบเรียง แต่อายไม่มีการแข็งตัวเช่นนั้น อายอื่น ๆ อาจมีการแบ่งเซลล์ การขยายตัว และการเปลี่ยนแปลงภายใน ด้วยเหตุผลที่เกิดจากการเพิ่มการปล่อยสารและสารประกอบที่แพร่กระจายเป็นแบบสลับ ซึ่งก็เป็นสารที่แพร่กระจายเป็นแบบสลับ เมื่อโรคเข้าสู่ขั้นตอนที่เรียบร้อย ชั้นเยื่อเรียบของเนื้อเยื่อระหว่างเยื่ออาจมีการเพิ่มขึ้นของเนื้อมะเร็ง ชั้นเยื่อเรียบอาจมีการแข็งตัวเป็นรูปลูกหินหรือตัวกระดูกฝอย หลังจากการก่อตัวของแผลเปิด เมื่ออายเต็มไปด้วยน้ำเหลืองแล้วมีรูปร่างที่เหมือนเลื่อยเลียนหรือแหักหลัง ซึ่งก็เป็นที่ที่มีร่องภาพที่มีรูปร่างเหมือนโครงเงา รูปร่างของอายมักมีความเรียบเรียง การเคลื่อนที่ท้องถิ่นหายไป เนื่องจากเยื่อเรียบของอายหนักขึ้น ระยะทางระหว่างอายอาจมีการขยายตัว ในขั้นตอนสุดท้ายอายส่วนท้ายอาจมีการเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อหนัก หากอายมีความแข็งตัวเช่นนั้น ซีเรอร์เอกซ์เรย์จะแสดงว่าอายมีรูปร่างที่เหมือนเส้นที่แข็งตัวและมีรูปร่างที่ไม่เป็นที่มีความสมมาตร ชั้นเยื่อเรียบหายไป ระยะทางที่แข็งตัวมีขนาดต่างกัน ตั้งแต่1～2cm到较长范围不等，而且可以间断多发，有时见机械性肠梗阻的X线表现，但多为不完全性肠梗阻。

　　局限性肠炎单独侵犯结肠者较少见，多发生于右侧结肠，尤以盲肠好发，并常同时伴有回肠末端病变，结肠受侵犯时也可发生于多个节段，并累及左侧结肠，早期表现为结肠动力增速，刺激征象明显，钡剂不易充盈，慢性期肠腔变窄，肠袋变浅或消失，多为一侧性，但有时亦可呈对称性，肠管边缘可有乳头状高低不平的突出或有纵行的小溃疡。

　　除小肠及结肠改变外，还可出现多发性周围性关节炎，但在X线上可以不出现关节侵蚀改变，骶髂关节炎的X线改变同强直性脊柱炎，Acheson(1960)发现，在742例局限性小肠炎病例中，2、3％有强直性脊柱炎。

　　五、内镜检查：纤维结肠镜检查可发现小的和初期病变，通过活检可获得确切诊断，内镜可见：1、溃疡；2、黏膜呈铺路石形；3、充血，水肿；4、袋形改变，狭窄，假息肉形成等，肠壁溃疡有两种：一种为细小溃疡，多见于早期；另一种为较大的圆形，椭圆形或缝状溃疡，在病灶处活检可找到典型的肉芽肿和非特异性炎症乙状结肠镜检仅对直肠和乙状结肠病变有价值，部分病人活检可见到肉芽肿，食管、胃、十二指肠和空肠病变者，可作纤维内镜检查。

　　โรคไข้หวัดเยื่อบุหูเรื้อรัง ไม่ควรกินสินค้าทะเล และในระยะที่มีการเคลื่อนไหวของโรค ไม่ควรดื่มนมและผลิตภัณฑ์นม ไม่ควรเลือกอาหารที่มีเส้นใยเย็น และอาหารที่ขัดข้อง ควรจำกัดอาหารที่มีเส้นใยเย็น อย่างเช่น ผักขาว ผักกำิ้ง จุก ผักใบเก่า ข้าวสาร อาหารที่มีเส้นใยเย็น และอาหารที่มีเส้นใยเย็น ในระยะที่มีการเคลื่อนไหวของโรค ควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีเส้นใยเย็น และผลไม้ แต่สามารถทำเป็นน้ำผัก น้ำผักทำละลาย น้ำผลไม้ และน้ำผลไม้ทำละลายเป็นอาหาร ไม่ควรใช้เนื้อเย็นใหญ่ในการประกอบอาหาร ควรใช้เนื้อเล็ก ๆ และเนื้อสับ และเนื้อเจาะ และเนื้อตัดเล็ก ๆ และเนื้อทำละลาย และอาหารของไข่หมัก และไข่ทราย และอาหารที่ไม่เหมาะสม ไม่ควรกินอาหารที่มีไขม และอาหารที่มีสารที่กระตุ้น ควรหลีกเลี่ยงพริกไทย พริกแมมซิล และเครื่องดื่มแห้ง และเครื่องดื่มแดง และอาหารที่มีรสชาติเรื่องของพริกและแมมซิล น้อยกว่าพริกและแมมซิล ไม่ควรกินหอมมะนาว หอมมะนาว และหอมใบแก้ว และไม่ควรกินอาหารที่เย็นเกิน หรือร้อนเกิน ไม่ควรกินเครื่องดื่มและเครื่องดื่มเย็น และตัวแทนกายเจ้า

　　วิธีรักษาโรคไข้หวัดเยื่อบุหูเรื้อรังทางยาแพทย์มีสามวิธี

　　หนึ่ง、การรักษาทั่วไป：รวมถึงเซลลูโลสามิดิยามิด (เซลลูโลสามิดิยามิด) ยาสเตียรอยด์ ซิโอโทส (ไซโอโทส) และอื่น ๆ ก่อนการใช้ยา ควรหลีกเลี่ยงโรคแบคทีเรียโรคอาหารอายุโรค ผู้ที่ยากต่อการเปรียบเทียบ สามารถทำการเปรียบเทียบก่อน2～3เดือนในการรักษาโรคขัดข้องทางเชื้อโรคแบคทีเรีย

　　SSZ ว่ายนำในการรักษา เริ่มรายวัน2～3g แบ่ง4รับประทานทางการกิน ในระยะที่มีการเคลื่อนไหวปกติและรายวัน4～6กรัม ปริมาณที่เหมาะสมเป็นรายวัน2～3กรัม。ถ้าใช้ยา2สัปดาห์ที่ไม่มีผล สามารถเปลี่ยนไปใช้泼尼松รายวัน30～40 มิลลิกรัม แบ่ง3～4รับประทานทางการกิน。ในคนที่ระบาดแพร่อย่างรุนแรง อาจใช้ ACTH20～40U肌注或静滴。有降结肠病变者，可并用氢化可的松保留灌肠。SSZ对早期病例有效，见效后应尽早减量，有腹腔内感染和败血症者禁用，有瘘管形成者慎用。长期用药能引起菌群失调，使手术病例增加，病死率也明显上升。

　　硫唑嘌呤或巯嘌呤(6-巯基嘌呤)与糖皮质激素合用，可减少后者的用量，但单独使用不比SSZ和糖皮质激素效果好。甲硝唑(灭滴灵)每天0.4～0.6g แบ่ง2～3ครั้ง มีผลต่อผู้ป่วยที่มีอาการไม่ยืนยัน

　　2. การรักษาทางการผ่าตัด:ผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัดมี70％ หรือมากกว่านั้น ผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัดมักถูกวินิจฉัยผิดว่าเป็นอาการอางอางแบบอางอางและรับการผ่าตัด หากพบว่าเป็นโรคนี้ ไม่ควรทำการตัดอางอาง เช่นนั้นอาจก่อให้เกิดรอยท่อของอางอาง สองข้อเหมาะสมสำหรับการผ่าตัดรวมถึงการติดเชื้อทางอางที่ไม่สามารถกำจัดได้ การติดเชื้อทางอางที่ยากที่จะรักษา อางอางทางอางที่มีเลือดไหลมาก การแตกและการหลุดอาง การติดเชื้อทางอางที่มีเลือดไหลมาก การติดเชื้อทางเนื้องอก และผู้ป่วยที่ไม่สามารถรักษาด้วยวิธีแพทย์ ผลลัพธ์ของการผ่าตัดนั้นเลวร้ายกว่าโรคอางอางแบบอางอาง และอัตราการกลับมาของโรคสูง50％ หรือมากกว่านั้น หลังจากการผ่าตัด เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในการหลั่งสารชาติกระจายของกระจกสารทางชาติและการเปลี่ยนแปลงในฝูงบาคทีเรียทางเมือง อาจเกิดปัญหาในการหลั่งสารชาติกระจายของกระจกสารทางชาติ โรคหินทางชาติ หินทางชาติหรือปัญหาของกระดูกและของกระดูกอก บางครั้งการผ่าตัดอาจกลายเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตโดยตรงหรือทางตรง ดังนั้นควรระวัง และขอบเขตการตัดควรไม่เกิน3.0 ซม.

　　3. การรักษาตามอาการป่วย:เรียกให้นอนเย็นและปลอดภาระในช่วงแรกและช่วงที่มีการกำลังใช้งาน หลีกเลี่ยงการทำงานหนักและการกระตุ้นจิตใจ ควรให้อาหารที่มีความสูงของการให้พลังงาน ต่ำของไขมัน ต่ำของเศษ และง่ายต่อการย่อยและยับยั้ง ให้ยาหลังเหลือง วิตามินทั้งหมดและสารธาตุทางอิเล็กโทรลิต (ไนโตรเจน ไซเลนิวม คลอริด แคลเซียม และมาเจียม) ให้เลือด โลหิต และยาอัลบูมินของเลือดมนุษย์ และยาอะมิโนแอซิดหลายชนิด การให้อาหารทางเลือดทางเส้นเลือดเป็นประโยชน์ในการปรับปรุงฟังก์ชันของเมแลนินและเพิ่มความแข็งแกร่งของร่างกายของผู้ป่วย ทำให้การพัฒนาของวัยรุ่นไม่ได้รับผลกระทบ สำหรับผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงทางท้องอางที่กว้างขวางหรือหลังจากการตัดทอดอาง อาจมีอาการถุนน้ำในท้องอาง ผู้ป่วยที่มีการยับยั้งการยันหลังเหลืองอาจใช้คอลายิล (โคลายิล) ผู้ป่วยที่มีการยับยั้งการยันไขมันอาจใช้ไทรแก๊ลิโนลิก ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อร่วมกันอาจใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย แต่ควรระวังว่าลินโคโมไซน์และลินโคมิซิน (ลินโคโมไซน์) อาจมีความเป็นไปได้ที่จะก่อให้เกิดอาการอางอางแบบอางอางและอางอาง การรักษาดังกล่าวสามารถให้ผลลัพธ์ที่ชัดเจนสำหรับผู้ป่วยในช่วงต้น