胫后神经损伤

　　胫后神经是胫神经自坐骨神经分出后垂直下行，在腘窝中线下行至腘肌下缘，进入比目鱼肌的深面分支。由于胫神经位于股部及小腿深部，发生损伤的机会较少。锐物刺伤、贯通伤时可伤及胫神经及其主要分支，常在内踝和跟腱之间受损。

　　胫后神经损伤的并发症主要是高弓足、爪状趾。

　　胫后神经损伤后主要的临床表现为运动障碍和感觉丧失，远期还会发生足底溃疡。

　　1、运动障碍
　　胫神经支配小腿后部及足底肌肉，损伤后足不能跖屈和内翻，出现仰趾外翻畸形，行走时足跟离地困难，不能走快。足内肌瘫痪引起弓状足和爪状趾畸形。

　　2、感觉丧失
　　感觉丧失区为小腿后外侧、足外侧缘、足跟及各趾的跖侧和背侧，故称为拖鞋式麻痹区。

　　3、足底溃疡
　　足底常有溃疡，足部易受外伤、冻伤和烫伤，常因溃疡不能走路，严重影响功能。

　　胫后神经损伤主要是外伤所致，因此生活中要注意预防安全事故。

　　胫后神经损伤的主要检查是肌电图检查，检查可见患侧胫神经传导速度减慢，波幅下降，F波或H反射潜伏期延长；SEP潜伏期延长，波幅下降，波间期延长；胫神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经电位，而健侧正常。

　　Пациенты с повреждением седалищного нерва должны часто есть продукты, богатые холином и витамином B12продукты, такие как бобовые, яйца, арахис, грецкие орехи и т.д.,有利于神经的恢复。宜食清淡且营养丰富的食物，如桂圆大枣汤、瘦肉、鸡蛋、鱼等。避免咖啡、汽水、香烟等刺激性物质。

　　В зависимости от состояния повреждения седалищного нерва, выполняется нервная релаксация и декомпрессия, обычно效果好。Сенсорная функция подошвы важна, даже частичное восстановление помогает улучшить функцию стопы и предотвратить образование язв.

　　1. Обнаружение большеберцового нерва в подколенной ямке: лежа на спине. Следующие шаги операции:
　　1Разрез: несколько S-образный, от верхней части подколенной ямки (где находятся полусухожильная и полумембранная мышцы) вниз, по кожным складкам подколенной ямки поверните наружу вниз, до нижней части подколенной ямки, где находится外侧 головка большеберцового нерва, затем вниз.
　　2Итак, после легкого ослабления кожи потяните в стороны, сделайте продольный разрез глубокого эпителия в месте впадения малоберцового нерва в popliteal вену,必要时扎住 малоберцовый нерв. Разделите в верхней части между двуглавой и полусухожильной и полумембранной мышцами, а в нижней части между внутренними и внешними головками большеберцового нерва, чтобы раздвинуть их в стороны. Большеберцовый нерв спускается вниз по заднему краю двуглавой мышцы бедра и должен быть надежно защищен. Большеберцовый нерв находится поверхностно, снаружи от вены. Popliteal артерия находится глубже, снаружи от вены, и после того как вы потянете в стороны popliteal вену и большеберцовый нерв, вы сможете увидеть popliteal артерию.

　　2. Обнаружение большеберцового нерва в нижней части ноги: лежа на спине, нижняя конечность внаружном вращении. Следующие шаги операции:
　　1Разрез: продольный разрез по направлению к внутреннему краю большеберцового нерва, можно продлить вверх и вниз по мере необходимости.
　　2Итак, перед тем как сделать разрез, потяните вперед большеберцовый нерв и его нервные стволы, разрежьте плотную глубокую фасцию по направлению к передней части. Потяните назад большеберцовый нерв, чтобы露出下面的 gastrocnemius, затем разрежьте его по направлению к его внутренней стороне. Потяните назад gastrocnemius и большеберцовый нерв, чтобы露出 нервно-сосудистый пучок. Подколенная артерия находится внутри, подколенная вена紧密 прилегает к артерии сзади, а седалищный нерв находится снаружи от артерии. Острожно разрежьте нервно-сосудистый футляр, чтобы отделить и露出 седалищный нерв.