髌骨不稳定

　　1. Причина развития

　　Этиология нестабильности коленного сустава, смещения или полусмещения надколенника включает в себя аномалии всех структур передней области колена, обобщенно подразделяемые на четыре категории:

　　1Аномалии мышцы бедра и ее расширения:Включает атрофию или дисплазию内侧 бедренной мышцы, релаксацию, разрыв или разрыв内侧 поддерживающих связок, а также напряжение外侧 поддерживающих связок и высокий надколенник.

　　2, аномалия силовой линии колена:Включает увеличение угла Q, а также варус и вальгус колена.

　　3, аномалия формы надколенника:например, разделенные надколенники, аномальные надколенники (тип III, IV).

　　4, врожденные факторы:Это в основном refers to the maldevelopment, secondary deformation or abnormal shape of the femoral condyle.

　　Общим признаком всех этих изменений является потеря нормальной структуры коленного сустава, приводящая к аномальному напряжению, действующему на надколенник, или появлению аномального движения надколенника, что делает надколенник нестабильным.

　　2. Механизм развития

　　1Статические факторы:Включает связку надколенника,内侧 и外侧 поддерживающие связки, iliotibial band, внутренние и внешние эпикондилы бедра и т.д. Связка надколенника主要负责 ограничивать подъем надколенника;内侧 и外侧 поддерживающие связки ограничивают боковое смещение надколенника; iliotibial band также укрепляет верхнюю внешнюю часть надколенника. Поэтому механизмы ограничения外侧 надколенника сильнее, чем内侧, когда колено находится в прямом положении, мышцы бедра расслаблены, надколенник имеет тенденцию к небольшому смещению наружу. Внутренние и外侧 стенки желобка ограничивают боковое смещение надколенника, когда угол желобка увеличивается, то есть желобок становится более мелким или发育 бедренного эпикондyla不良, надколенник теряет это ограничение и легко выворачивается. Кроме того, у здоровых людей длина продольной оси надколенника почти равна длине сухожилия надколенника, когда сухожилие длиннее надколенника, это также фактор нестабильности надколенника.

　　2Динамические факторы:Основное влияние оказывают мышцы бедра. Грань внутренней части бедра прикрепляется к внутреннему краю надколенника, при сокращении мышцы надколенник тянется внутрь, это важный фактор, который противостоит смещению надколенника наружу и стабилизирует его. Угол Q - это угол, образованный линией, соединяющей переднюю верхнюю точку подвздошной кости и центр надколенника, и линией, соединяющей центр надколенника и центр большеберцового шипа. Нормальный угол Q составляет5°~10Если угол Q больше15Если °, то при сокращении мышц бедра возникает сила, которая смещает надколенник向外. С увеличением угла Q сила, тягающая надколенник向外, постепенно увеличивается, а стабильность надколенника становится все хуже.

　　Частым осложнением является вывих надколенника. Во-вторых, в начале заболевания симптомы часто не тяжелые, они могут быть облегчены休息ом или приемом обычных анальгетиков, болезнь развивается в

　　1. Симптомы нестабильности надколенника

　　1Боль:Это наиболее常见的 основные симптомы, обычно их природа не постоянна, но их положение всегда в передней области колена, особенно часто в передне-внутренней части, боль может усиливаться при чрезмерной активности, особенно при подъеме и спуске по лестнице, подъем в гору или длительном сгибании и разгибании.

　　2Падение “слабых ног”:Падение “слабых ног” - это моментальное ослабление и нестабильность колена при нагрузке при ходьбе, иногда пациент может упасть, это часто связано с отсутствием силы у четырехглавой мышцы бедра или с тем, что смещенный надколенник выскользнул из канала.

　　3Фиксацияfalse:Фиксацияfalse: это моментальное неуправляемое ограничение, возникающее при разгибании колена, когда весной колено из согнутого состояния в разогнутое, полусмещенный надколенник скользит в канал колена, часто встречается в клинических случаях, необходимо отличать от истинной блокады, возникающей при разрыве или смещении мениска.

　　Второй: симптомы нестабильности надколенника

　　1Атрофия четырехглавой мышцы бедра:Атрофия четырехглавой мышцы бедра является общим симптомом заболеваний колена, особенно明显 при дисфункции разгибательного аппарата колена, в основном affecting the medial quadriceps muscle.

　　2Отек:В тяжелых случаях нестабильности надколенника, атрофия четырехглавой мышцы бедра,leading to synovitis, swelling of the joint, positive patellar float test.

　　3Смещение надколенника:Если у пациента есть аномалии колена, такие как варус, высокое надколенник, увеличенный передний угол бедренной кости, чрезмерное旋外旋胫бной кости и т.д., это может привести к наклону надколенника внутрь для поддержания нормального шага, что является распространенной причиной нестабильности надколенника.

　　4Тест траектории:Пациент сидит на краю кровати, обе голени свисают, колено согнуто90°, медленно разгибают колено, наблюдая за траекторией движения надколенника, если есть смещение наружу, это положительный результат, что является специфическим признаком нестабильности надколенника.

　　5Боль при надавливании:Распространены на внутреннем крае надколенника и内侧ней поддерживающей связке, когда проверяющий手 надавливает на надколенник пациента и делает тест разгибания и сгибания, можно спровоцировать боль под надколенником, в клинических случаях точка боли может не совпадать с описываемым пациентом местом боли.

　　6Скрип:При разгибании колена, когда надколенник давят и перемещают вверх, вниз, влево и вправо, можно почувствовать или услышать скрип под надколенником, и при этом может возникать боль, при активном разгибании и сгибании колена также можно почувствовать или услышать скрип.

　　7Симптом страха:Если пациент сидит на краю кровати, обе голени свисают, колено согнуто

　　8Увеличение смещения надколенника или размягчение сустава:У здоровых людей при разгибании колена диапазон пассивного смещения надколенника не превышает его собственной ширины:1/2Сгибание колена30°: диапазон смещения надколенника меньше, если сустав松弛ен, по степени смещения надколенника в外侧 можно разделить на:3Степень:

　　1-я степень: центр надколенника находится внутри или на оси нижней конечности.

　　2-я степень: центр надколенника расположен снаружи от оси.

　　3-я степень: внутренний край надколенника переходит через ось нижней конечности.

　　9Аномалия угла Q:Угол Q является важным показателем силы линии надколенника,旋内旋股骨 и旋外旋胫骨 могут увеличить угол Q,从而导致髌骨倾斜。

　　Этиология нестабильности коленного сустава, смещения или полусмещения надколенника включает в себя аномалии всех структур передней области колена, обобщенно подразделяемые на четыре категории:

　　1Аномалии мышцы бедра и ее расширения:включая атрофию или недостаточное развитие内侧 квадрицепса бедра, релаксация или разрыв内侧 поддерживающих связок или разрыв外侧 поддерживающих связок и напряжение и высокое надколенник.

　　2, аномалия силовой линии колена:включая увеличение угла Q, а также варус и варус колена.

　　3, аномалия формы надколенника:например, разделенные надколенники, аномальные надколенники (тип III, IV).

　　4, врожденные факторы:Это主要是因为 бедренные condyles имеют不良的发育 и вторичное изменение формы или аномальная форма внешнего condyle бедра.

　　Общим признаком всех этих изменений является потеря нормальной структуры коленного сустава, приводящая к аномальному напряжению, действующему на надколенник, или появлению аномального движения надколенника, что делает надколенник нестабильным.

　　Рентгеновское исследование коленного сустава с надколенником является обычным методом диагностики нестабильности надколенника, обычно включает прямую проекцию колена, боковую проекцию и проекцию axes коленного сустава и надколенника,后者 имеет большее значение для диагностики заболеваний коленного сустава и надколенника.

　　Первое, прямое:Пациент лежит на спине, ноги вместе, носки вверх, чтобы мышцы бедра were полностью расслаблены, сделать передний и задний снимки, наблюдать:

　　1, положение надколенника:Центр надколенника должен быть расположен на оси нижней конечности или немного внутри.

　　2, высота надколенника:Нормальный нижний край надколенника находится на линии, соединяющей нижние точки condyles бедренной кости, нижний край находится рядом с этой линией, расстояние больше20 мм считается высокими надколенниками.

　　3, форма надколенника и condyles:недоразвитие или аномалия.

　　Двумя сторонами:может показать наличие костной ossification под хрящом надколенника и признаков артроза, часто используется для определения наличия высоких надколенников, измерения высоты надколенника, методы измерения, используемые различными учеными, различаются.

　　1, метод Blumensaat:Пациент сгибает колено30°, вершина ямки между condyles в боковой проекции показана проекцией триángulo Ludloff, провести продольную линию по нижнему краю этой линии, нижний край надколенника должен пересекать эту линию, если нижний край надколенника находится рядом с этой линией5мм, считается высокими надколенниками.

　　2, метод Labelle и Laurin:Пациент сгибает колено90°, снимок боковой проекции, провести линию от переднего края кости бедра к концу, нормальный97％ верхушки надколенника проходит через эту линию, выше этой линии считается высокими надколенниками, наоборот, ниже этой линии считается низкими надколенниками.

　　3, метод Insall и Salvati (метод отношения):Снимок колена в согнутом состоянии30° боковая проекция, измерить длину сухожилия надколенника (Lt), то есть от нижнего края надколенника до верха надмыщелка большеберцовой кости, затем измерить длину наибольшей диагонали надколенника (Lp), соотношение Lt/Lp), нормальное значение 0.8～1.2больше1.2является высокими надколенниками, меньше 0.8считается низкими надколенниками.

　　4, Blackburne-Метод Peel:Снимок колена в согнутом состоянии30° боковая проекция, измерить вертикальное расстояние от нижнего края суставной поверхности надколенника до платформы большеберцовой кости (A), затем измерить длину суставной поверхности надколенника (B), нормальный A/B равен 0.8больше1.0 считается высокими надколенниками.

　　5Метод определения высоких надколенников у детей (метод середины):В боковой проекции рентгеновского снимка найти середину эпифизарной линии бедренной кости (F), середину эпифизарной линии большеберцовой кости (T) и середину диагонали длинной оси надколенника (P), нормальное сгибание колена50°～150°比值 PT и FT составляет 0.9～1.1отношение больше1.2время высокий, меньше 0.8время низкое.

　　Третий, осевой (срез колена бедра):осевое рентгеновское исследование стабильности колена бедра имеет более важное значение в диагностике, не только можно понять, подходит ли сустав колена бедра, но и можно определить изменение направления костных trabeculae外侧面的 колена, а также есть ли синдром чрезмерного давления外侧.

　　от1921год Settegast предложил использовать осевое измерение сустава колена бедра, после чего появились了许多 улучшенные методы и технологии проверки, но из-за того, что различные ученые использовали различные углы сгибания колена, их значения измерений также различаются, метод автора заключается в том, чтобы пациент лежал на спине, использовать специальную раму для поддержания и фиксирования колена в согнутом30° положение, расслабить четырехглавую мышцу, поместить рентгеновский трубок на удаленном конце колена бедра, чтобы发出的 лучи света были параллельны長轴 колена; поместить пленочный ящик на близком конце колена бедра, чтобы пленка и рентгеновский лучи и поверхность колена呈90° угол, проверяемые проекты и методы如下:

　　1, угол углубления:На рентгеновских снимках поперечного среза сустава колена, проведенных от нижней точки межмыщелковой ямки к верхней точке внутреннего и внешнего мыщелков, образуется угол, называемый углом углубления или углом колеса, размер угла углубления представляет глубину межмыщелковой ямки и развитие колеса.

　　2, подходящий угол:Угол между линией, соединяющей точку на вершине углубления и точку на вершине колена, и линией, соединяющей нижний конец колена, называется подходящим углом, если он находится внутри линии угла, это отрицательный угол, если он находится снаружи, это положительный угол, этот угол представляет относительное положение колена и бедра, обычно нижний конец колена находится внутри линии угла, поэтому подходящий угол обычно является отрицательным углом.

　　3, угол колена колена бедра:Угол между линией, соединяющей верхние точки внутреннего и внешнего мыщелков бедра, и линией реза外侧ого сустава колена составляет угол колена колена бедра, нормальный угол открывается наружу, если он открывается внутрь или линии параллельны, это означает, что колено имеет наружный наклон.

　　4, угол наклона колена:Угол между линией, соединяющей верхние точки внутреннего и внешнего мыщелков бедра, и продлением максимальной поперечной линии, образованной срезом колена, это угол, если он увеличивается, это означает, что наклон колена увеличивается.

　　5, степень смещения колена:Наклонная линия, проведенная от верхней точки внутреннего мыщелка бедра до линии, соединяющей верхние точки внутреннего и внешнего мыщелков, расстояние до внутреннего края колена по этой наклонной линии составляет степень смещения колена, если внутренний край колена находится ближе к наклонной линии, находится на ней или за ней, это нормально, а если он удален от наклонной линии, это означает, что колено смещено наружу.

　　6, индекс глубины (depthindex):Ширина колена и вертикальное расстояние от нижнего конца колена до линии, проходящей через поперечное сечение, составляет глубину колена; длина линии от верхней точки внутреннего и внешнего мыщелков до линии составляет глубину колеса, по измерениям Ficat, нормальный индекс глубины колена составляет3.6～4.2, глубина колена составляет5.3±1.2.

　　Согласно автору на80 примеров (мужчина35пример, женщина45пример) нормальный сустав колена (все проверенные не имеют истории боли в колене, нет положительных признаков, возраст18～40 лет) результаты измерений: углубление составляет138°±6° (x±s), подходящий угол составляет-8°±9° (x±s); снаружи угол колена бедра составляет7.8°±3.1°(x±s); угол наклона мениска равен}}11°±2.5°(x±s),92% внутреннего края мениска находится внутри или на вертикальной линии,8% находится снаружи вертикальной линии, но расстояние не превышает2мм.

　　Цель рентгенометрии коленного сустава заключается в определении относительного положения мениска и бедренной кости в коленном суставе, оценка различных изменений для диагностики различных заболеваний, включая: смещение мениска (степень смещения мениска); наклон мениска (внешний угол коленного сустава, угол наклона мениска), анатомические изменения и развитие межмыщелковой борозды и бедренного мыщелка (угол борозды, подходящий угол, индекс глубины), эти показатели в той или иной степени отражают стабильность коленного сустава, автор считает, что измерение подходящего угла имеет ясные маркеры, оно не только отражает смещение мениска, но и отражает глубину борозды и подходящий угол для мениска; кроме того, внешний угол коленного сустава имеет лучшую повторяемость, поэтому в диагностике нестабильности мениска подходящий угол и внешний угол коленного сустава более практичны.

　　Четвертый раздел: Артрография нестабильности мениска:Двойная контрастировка коленного сустава позволяет не только наблюдать изменения хрящевой поверхности мениска, но и сравнивать проверку обеих сторон поддерживающих связок и диагностику синдрома складок синовиальной оболочки, исключая другие внутрисуставные заболевания и рентгенологическое исследование, для диагностики нестабильности мениска часто необходимо комбинировать с другими методами исследования для более точного результата.

　　Пятый раздел: Артроскопическое исследование нестабильности мениска:Это метод инвазивного исследования, исследователь может наблюдать напрямую под микроскопом положение мениска и бедренной кости, траекторию движения, а также размер, степень и локализацию повреждения хрящевой поверхности мениска и бедренной кости, что помогает выбирать подходящий метод операции, предсказывать вероятность успеха операции, и, что наиболее важно, определить наличие других внутрисуставных紊乱, таких как разрыв мениска, складки синовиальной оболочки, синовит, дегенеративный хондрит, свободные тела и т.д., в то же время можно проводить соответствующие меры.;

　　Jackson по степени изменений хрящевой поверхности сустава, выявленных при артроскопии, разделяет3Тип:

　　Тип I: хрящевая поверхность мениска имеет ограниченные участки размягчения.

　　Тип II: хрящевая поверхность мениска имеет трещины и эрозию, а суставная поверхность бедренного мыщелка нормальна.

　　Тип III: кроме изменений типа II, также разрушены суставные поверхности бедренного мыщелка.

　　Шестой раздел: КТ или МРТ-исследование нестабильности мениска:Применение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии делает диагностику нестабильности мениска более точной, избегая перекрытия и искажения обычных рентгеновских изображений, так как сустав колена в 0°~2При положении 0° (прямом положении) мениск находится в большинстве случаев в наиболее плоской впадине межмыщелковой борозды, в этом положении квадрицепсы и外侧ние поддерживающие связки расслаблены, сустав колена находится в относительно нестабильном состоянии, поэтому при сгибании колена2Наиболее высокая положительная частота диагностики нестабильности мениска при съемке проекции с проекцией 0°, но на самом деле, при сгибании колена2Технические трудности при рентгеновском снимке с проекцией 0° на коленный сустав делают изображение часто неясным, его трудно измерить, а использование технологий КТ или МРТ, при прямом положении колена, расслабление квадрицепсов, поперечное сканирование средней части мениска, делает изображение четким, с хорошей повторяемостью, удобным для измерения и вычислений, что является мощным средством диагностики нестабильности мениска.

　　Как и в обычном рационе здорового человека, достаточно выбрать разнообразные продукты с различными питательными веществами. Питание пациента должно быть легким для digestion, с большим количеством фруктов и овощей, разумно搭配饮食，注意营养充足. Кроме того, пациентам следует избегать острых, жирных и холодных продуктов.

　　Методы операции

　　Пациентам с более тяжелыми симптомами следует немедленно провести операцию, соответствующую обработке состояния надколенника.

　　Первый раздел: резка хряща надколенникаВключает поверхностную резку хряща, резку хряща до костной ткани и бурение костных отверстий.

　　1Поверхностная резка хряща

　　Использование острых инструментов для резки дегенерированного хряща до нормальной части хряща. После поверхностной резки способность к восстановлению хряща очень слаба, но после удаления гниющей хрящевой ткани, в течение нескольких месяцев塑ическая обработка позволяет сделать поверхность гладкой и покрыть несколько слоев плоских клеток, что позволяет достичь более удовлетворительных результатов операции.

　　2С切削 хряща до костной ткани

　　Если хрящевые повреждения достигли костной ткани, можно удалить полный слой хряща, обработать края раны, чтобы они стали наклонными, и не обрабатывать обнаженную костную ткань. При полной утрате костного мозга полного слоя хряща можно получить медленную эндогенную регенерацию, и регенерированный хрящ будет прозрачным.

　　3С切削 хряща до костной ткани и бурением отверстий

　　С切削 патологического хряща, значительным обнажением костной ткани, можно получить полностное повреждение суставного хряща до костного мозга, что позволяет получить экзогенную регенерацию межклеточного материала из костного мозга.

　　Указанные операции можно выполнить с помощью артроскопии, с помощью лобзика для резки, или можно выполнить операцию с открытым доступом с визуализацией.

　　Второй раздел: реформа надколенника

　　После удаления патологического хряща, при значительном обнажении костной ткани (2～3см), можно использовать邻近滑膜或翻转一层脂肪овая подушка для сшивания и покрытия обнаженной костной поверхности.

　　Третий раздел: резекция надколенника

　　Если пациент старше, симптомы тяжелые, обнажена большая площадь костной ткани (более3см), а также относительное истирание хряща надколенника также велико, и пациенты, не подлежащие рециркуляции надколенника, могут рассмотреть возможность выполнения резекции надколенника.

　　Прогноз:Если в острой фазе можно обеспечить абсолютную иммобилизацию, то последствия могут быть менее серьезными, в противном случае прогноз неблагоприятный. Возможны такие последствия, как слабость в колене, нестабильность сустава, неспособность нести нагрузку и т.д.