Instabilità del menisco

　　一、 cause di insorgenza

　　Le cause che provocano l'instabilità del ginocchio patellare, il displasia o la sublussazione della patella, in realtà includono l'anomalia di ogni struttura dell'area anteriore del ginocchio, che può essere riassunta in quattro categorie:

　　1Anomalie dei muscoli quadriceps e della loro parte estesa:Inclusi l'atrofia o il difetto di sviluppo del muscolo interno della coscia, il rilassamento, la rottura o la lacerazione del legamento di supporto mediale, la tensione del legamento di supporto laterale e il menisco alto.

　　2、Anomalie nella linea di forza del ginocchio:Inclusi l'aumento dell'angolo Q, il varismo e il valgismo del ginocchio, e il ginocchio inverso.

　　3、Anomalie nella forma della patella:come la patella divisa, la patella atipica (tipi III, IV).

　　4、Fattori congeniti:Principalmente si riferisce a un difetto di sviluppo del condilo femorale, la deformità secondaria o la forma anormale del condilo femorale esterno.

　　Tutte queste modifiche condividono la caratteristica che la giunzione del ginocchio patellare ha perso la struttura normale, causando una forza di trazione anormale sull'osso della patella, o compaiono anomalie nella traiettoria del movimento della patella, facendo la patella in uno stato instabile.

　　二、 meccanismo di insorgenza

　　1、 fattori statici:Inclusi il legamento del menisco, i legamenti di supporto laterale e mediale, il fascio iliotibiale, il condilo femorale interno ed esterno, ecc. Il legamento del menisco limita principalmente la salita del menisco; i legamenti di supporto laterale e mediale limitano il movimento laterale del menisco; il fascio iliotibiale ha anche un'azione di rinforzo superiore del menisco. Pertanto, il meccanismo di limitazione laterale del menisco è più forte dell'intero laterale, quando il ginocchio è in posizione di estensione, i muscoli quadriceps sono rilassati, il menisco ha una leggera deviazione laterale. Le pareti interne e laterali del solco trochleari hanno un'azione di limitazione del movimento laterale del menisco, quando l'angolo del solco aumenta, il solco diventa più profondo o il condilo femorale è sviluppato male, il menisco perde questa azione di limitazione, è facile verificarsi una luxazione. Inoltre, la lunghezza dell'asse longitudinale del menisco e la lunghezza del tendine del menisco sono quasi uguali, quando il tendine è più lungo del menisco, è alto, è un fattore di instabilità del menisco.

　　2、 fattori dinamici:Principalmente si riferisce all'azione dei muscoli quadriceps. La fibra muscolare obliqua del muscolo interno della coscia è attaccata alla margine interna del menisco, quando il muscolo si contrae, ha un'azione di trazione interna del menisco, che è un fattore dinamico importante per opporsi al movimento laterale del menisco e stabilizzare il menisco. L'angolo Q è l'angolo formato dalla linea di connessione tra l'apice anteriore dell'iliaco e il centro del menisco e la linea di connessione tra il centro del menisco e il centro del tubercolo tibiale. L'angolo Q normale è5°~10°. Se l'angolo Q è maggiore di15°, allora la contrazione dei muscoli quadriceps produce una forza divisiva che spinge il menisco verso l'esterno. Con l'aumento dell'angolo Q, la forza di trazione laterale del menisco aumenta gradualmente, e la stabilità del menisco peggiora sempre di più.

　　Le complicazioni comuni sono la luxazione del menisco. Inoltre, i sintomi di questa malattia sono spesso lievi nelle fasi iniziali, possono essere alleviati con riposo o con l'assunzione di farmaci antidolorifici, la lesione si sviluppa gradualmente in uno stato 'nascosto', fino a svilupparsi in artrite del ginocchio femorale-tibiale, nei casi gravi la flessione e l'estensione del ginocchio sono limitate, non è possibile stare in piedi su un solo piede. Nei casi avanzati, quando è stata formata l'artrite del ginocchio femorale-tibiale, la cartilagine e l'osso sottostante nella regione lesa sono significativamente danneggiati, la cartilagine ha perso la capacità di rigenerazione e riparazione. Inoltre, questa malattia è suscettibile di complicazioni come lesioni del menisco e artrite traumatica.

　　一、 i sintomi dell'instabilità del menisco

　　1、 dolore:I sintomi più comuni sono quelli principali, di solito la loro natura non è costante, ma la loro posizione è sempre nella regione anteriore del ginocchio, con maggiore frequenza all'interno del ginocchio anteriore. Il dolore può aumentare con l'eccessiva attività, specialmente quando salire e scendere le scale, salire in alto o fare movimenti di flessione e estensione per un lungo periodo.

　　2Cercare di camminare con le gambe deboli:Cercare di camminare con le gambe deboli, il ginocchio si sente debole e instabile durante la camminata a carico, a volte il paziente può cadere, questo fenomeno è spesso dovuto alla debolezza dei muscoli quadriceps o alla patella sublussata che si sposta fuori dalla fessura intercondilare.

　　3Falso bloccaggio:Falso bloccaggio è un ostacolo involontario momentaneo che si verifica durante l'estensione del ginocchio, quando il ginocchio carico si sposta da una posizione flessa a una posizione estesa, la patella sublussata si sposta nella fessura del trochlea, spesso si verifica questo fenomeno, clinicamente è necessario distinguere tra il bloccaggio reale causato da una lacerazione o spostamento della menisco e il bloccaggio libero causato da corpi estranei.

　　Secondo, i segni di instabilità della patella

　　1Atrofia dei muscoli quadriceps:Atrofia dei muscoli quadriceps è un sintomo comune delle malattie del ginocchio, è più evidente quando c'è una disfunzione dell'apparato di estensione del ginocchio, con un focus principale sui muscoli laterali del quadricep.

　　2Edema:In casi gravi di instabilità della patella, la debolezza dei muscoli quadriceps può causare sinovite, edema del ginocchio, test della patella fluttuante positivo.

　　3Deviazione laterale della patella:Quando esiste una deviazione laterale del ginocchio, una posizione alta della patella, un angolo anteriore del femore aumentato, una rotazione esterna della tibia eccessiva e altre deformità del ginocchio e una linea di forza non corretta, per mantenere un normale cammino, può causare una inclinazione laterale della patella, che è un comune fattore di instabilità della patella.

　　4Test di traiettoria:Il paziente siede al bordo del letto, le gambe inferiori pendono, il ginocchio è flesso90°, estendere lentamente il ginocchio, osservare se la traiettoria di movimento della patella è rettilinea, se c'è uno slittamento verso l'esterno, è positivo, è un segno specifico dell'instabilità della patella.

　　5Punti di dolore:È distribuito principalmente nella margine interna della patella e nella fascia di supporto laterale, quando il valutatore preme la patella del paziente e fa il test di estensione e flessione, può indurre dolore sotto la patella, a volte il punto di dolore clinico non corrisponde al punto di dolore segnalato dal paziente.

　　6Rumore di grattamento:Quando il ginocchio è in posizione di estensione, la pressione sulla patella e il suo movimento verso l'alto e verso il basso, verso sinistra e verso destra possono essere percepiti o uditi come un rumore di grattamento sotto la patella, accompagnato da dolore, e può essere percepito o udito il rumore di grattamento durante l'attività attiva di estensione e flessione del ginocchio.

　　7Sindrome dell'ansia:Quando il ginocchio del paziente è leggermente flesso, il valutatore sposta la patella verso l'esterno per indurre una sublussazione o una luxazione, il paziente sviluppa ansia e dolore, il ginocchio si flette ulteriormente per aumentare il dolore, la sindrome dell'ansia è anche un segno specifico dell'instabilità della patella.

　　8Aumento del grado di spostamento laterale della patella o lassità articolare:I normali ginocchi delle persone non superano la larghezza della patella stessa quando sono in posizione di estensione.1/2Flessione del ginocchio3Quando l'angolo è 0°, la gamma di spostamento della patella è più piccola, come quando il ginocchio è rilassato, la gamma di spostamento laterale della patella può essere divisa in:3Grado:

　　Grado I: il centro della patella è all'interno o sull'asse del lower limb.

　　Grado II: il centro della patella si trova all'esterno dell'asse.

　　Grado III: la margine interna della patella supera l'asse del lower limb.

　　9Anomalie dell'angolo Q:L'angolo Q è un importante indicatore della linea di forza della patella, la rotazione interna del femore e la rotazione esterna della tibia possono aumentare l'angolo Q, causando l'instabilità della patella.

　　Le cause che provocano l'instabilità del ginocchio patellare, il displasia o la sublussazione della patella, in realtà includono l'anomalia di ogni struttura dell'area anteriore del ginocchio, che può essere riassunta in quattro categorie:

　　1Anomalie dei muscoli quadriceps e della loro parte estesa:inclusi l'atrofia o la malformazione del muscolo adduttore mediale del femore, la lassità o la rottura della cintura di supporto mediale o la rottura della cintura di supporto laterale e la patella alta.

　　2、Anomalie nella linea di forza del ginocchio:inclusi l'aumento dell'angolo Q, e l'iperpronazione e l'iperretorizzazione del ginocchio.

　　3、Anomalie nella forma della patella:come la patella divisa, la patella atipica (tipi III, IV).

　　4、Fattori congeniti:Si riferisce principalmente a una malformazione dello sviluppo del reticolo del condilo del femore o a una malformazione della forma del condilo esterno del femore.

　　Tutte queste modifiche condividono la caratteristica che la giunzione del ginocchio patellare ha perso la struttura normale, causando una forza di trazione anormale sull'osso della patella, o compaiono anomalie nella traiettoria del movimento della patella, facendo la patella in uno stato instabile.

　　La radiografia X del ginocchio patellare è un metodo comune per diagnosticare l'instabilità della patella, di solito include le immagini frontali, laterali e asse del ginocchio patellare, quest'ultima è più significativa nella diagnosi delle malattie del ginocchio patellare.

　　Un, frontale:Il paziente è in posizione supina, le due gambe sono vicine, la punta dei piedi verso l'alto, per rilassare completamente il muscolo quadriceps, fare una radiografia anteriore e posteriore, osservare:

　　1、Posizione della patella:Il punto centrale della patella normale dovrebbe essere sulla linea dell'asse del lower limb o leggermente interna.

　　2、Altezza della patella:La parte inferiore della patella normale è esattamente sopra la linea di connessione delle due articolazioni del femore, la parte inferiore della linea di connessione è vicina, la distanza è maggiore20mm è considerato patella alta.

　　3、Forma della patella e del condilo:dismorfismo o畸形

　　Due, laterale:può mostrare segni di osificazione sottocorticale del menisco patellare e di artrite articolare, comunemente usato per giudicare se esiste una patella alta, la misurazione dell'altezza della patella, i metodi di misurazione adottati da diversi studiosi non sono tutti diversi.

　　1、Metodo Blumensaat:Il paziente flette il ginocchio30°, la parte superiore del solco intercondilare nel raggio laterale mostrato dall'immagine è chiamata triangolo di Ludloff, fare una prolungamento in avanti della base, la parte inferiore della patella dovrebbe intersecare questa linea, se la parte inferiore della patella è situata oltre questa linea5mm, è considerato patella alta.

　　2、Metodo Labelle e Laurin:Il paziente flette il ginocchio90°, fotografia laterale, tracciare una linea lungo la margine anteriore della corticale del femore verso l'estremità distale, normale97％ della parte superiore della patella passa attraverso questa linea, superiore a questa linea è considerato patella alta, al contrario, inferiore a questa linea è considerato patella bassa.

　　3、Metodo Insall e Salvati (metodo percentuale):Fotografia del ginocchio flessibile30° immagine laterale, misurare la lunghezza del tendine del menisco patellare (Lt), ovvero dalla parte inferiore del menisco patellare al margine superiore del tubercolo tibiale, poi misurare la lunghezza della diagonale più lunga del menisco patellare (Lp), la loro rapporto (Lt/Lp), il valore normale è 0.8～1.2，maggiore di1.2è considerato patella alta, minore di 0.8è considerato patella bassa.

　　4、Blackburne-Metodo Peel:Fotografia del ginocchio flessibile30° immagine laterale, misurare la distanza verticale dal margine inferiore della superficie articolare del menisco patellare al piano del tibiale, poi misurare la lunghezza della superficie articolare del menisco patellare (B), A normale/Il valore di B è 0.8，maggiore di1.0 è considerato patella alta.

　　5、Metodo di misurazione della patella alta nei bambini (metodo del punto medio):Nel raggio X in posizione laterale, trovare il punto medio della linea epifisaria dell'epifisi distale del femore (F), il punto medio della linea epifisaria dell'epifisi superiore della tibia (T) e il punto medio della diagonale dell'asse lungo del menisco patellare (P), flessione del ginocchio del gomito normale50°～150° il valore del rapporto tra PT e FT è 0.9～1.1，il valore del rapporto è maggiore di1.2è alta del menisco, inferiore a 0.8è bassa.

　　Terzo, posizione di taglio (ginocchio femoropatellare):La radiografia in posizione di taglio dell'asse è più importante per la diagnosi della stabilità del ginocchio femoropatellare, può essere utilizzata non solo per determinare se la relazione ginocchio femoropatellare è adatta, ma anche per determinare la direzione di cambiamento delle trabecule esterne del menisco e se ci sia un sindrome di pressione eccessiva laterale.

　　dalla1921Settegast ha proposto di utilizzare la posizione di taglio per esaminare il ginocchio femoropatellare dopo, sono stati proposti molti metodi e tecnologie di esame migliorati, ma a causa dei diversi angoli di flesso utilizzati da vari studiosi, i valori di misurazione non sono sempre gli stessi, il metodo utilizzato dall'autore è, far sdraiare il paziente a pancia in su, utilizzare un apposito架 to mantenere e fissare il ginocchio in una posizione di flessione30° posizione, rendere i muscoli quadricipiti del polpaccio rilassati, posizionare il tubo X del raggio X al lato distale del ginocchio femoropatellare, in modo che i raggi X emessi siano paralleli all'asse lungo del menisco; posizionare la scatola del film al lato prossimale del ginocchio femoropatellare, in modo che il film, i raggi X e la superficie del menisco siano90° angolo, i punti di controllo e i metodi di misurazione sono i seguenti:

　　1、angolo del solco:Sulla radiografia di sezione del ginocchio femoropatellare, traccia due linee rette rispettivamente dall'estremità inferiore del solco del ginocchio femoropatellare verso i vertici superiori dell'epifisi interna e esterna, l'angolo tra queste due linee è chiamato angolo del solco o angolo della superficie del tratto, la dimensione dell'angolo del solco rappresenta la profondità del solco del ginocchio femoropatellare e lo sviluppo del tratto.

　　2、angolo adatto:L'angolo tra la linea di divisione dell'angolo del solco e la linea di connessione tra la punta del solco e il vertice inferiore del menisco è chiamato angolo adatto, se questo angolo è all'interno della linea di divisione è un angolo negativo, se è all'esterno è un angolo positivo, questo angolo rappresenta la relazione relativa tra il menisco e il femore, di solito il vertice inferiore del menisco è all'interno della linea di divisione, quindi l'angolo adatto è normalmente negativo.

　　3、angolo laterale del ginocchio femoropatellare:L'angolo tra la linea di connessione tra i vertici superiori dell'epifisi interna e esterna del femore e la tangente alla superficie laterale del ginocchio esterno è l'angolo laterale del ginocchio femoropatellare, normale l'angolo si apre verso l'esterno, se si apre verso l'interno o le linee sono parallele, indica che il menisco ha una inclinazione laterale.

　　4、angolo di inclinazione del menisco:È l'angolo formato dalla linea di connessione tra i vertici superiori dell'epifisi interna e esterna del femore e la linea di estensione della linea trasversale massima della sezione di taglio del menisco, se questo angolo aumenta, indica che l'inclinazione del menisco aumenta.

　　5、deviazione laterale del menisco:Traccia una linea verticale attraverso il vertice superiore dell'epifisi interna del femore, questa linea verticale è a una distanza dalla margine interna del menisco, la distanza dalla margine interna del menisco è la deviazione laterale del menisco, se la margine interna del menisco è vicina alla linea verticale, si trova sulla linea verticale o oltre la linea verticale è normale, lontana dalla linea verticale indica che il menisco ha una deviazione laterale.

　　6、indice di profondità (depthindex):La lunghezza del diametro trasversale del menisco e la distanza verticale dal vertice inferiore del menisco all'asse del diametro trasversale sono il profondità del menisco; la lunghezza della linea di connessione tra i vertici superiori dell'epifisi interna e esterna del femore e la distanza verticale dalla linea di connessione alla profondità del tratto sono l'indice di profondità del tratto, secondo le misurazioni di Ficat, l'indice di profondità del menisco è normale3.6～4.2，l'indice di profondità del tratto è5.3±1.2.

　　Secondo l'autore su80 casi (maschio35ad esempio, donna45ad esempio) ginocchio femoropatellare normale (tutti i soggetti testati non hanno storia di dolore al ginocchio, nessun segno positivo, età di18～40 anni) i risultati delle misurazioni: l'angolo del solco è138°±6°(x±s)，l'angolo adatto è-8°±9°(x±s)；l'angolo laterale del ginocchio esterno è7.8°±3.1°(x±s); l'angolo di inclinazione del menisco è11°±2.5°(x±s),92% del margine interno del menisco si trova all'interno o sulla linea verticale,8% si trova al di fuori della linea verticale, ma la distanza non supera2mm.

　　L'obiettivo della misurazione radiografica del ginocchio del menisco è determinare la relazione relativa del menisco rispetto al femore nel ginocchio del menisco, fare una diagnosi delle diverse malattie in base alle diverse variazioni, tra cui: il spostamento del menisco (l'ampiezza di spostamento del menisco); l'inclinazione del menisco (l'angolo laterale del ginocchio del menisco, l'angolo di inclinazione del menisco), le variazioni anatomiche e la situazione di sviluppo del solco intercondilare del menisco e del femore (angolo del solco, angolo adatto, indice di profondità), questi indicatori riflettono in vari gradi la stabilità del ginocchio del menisco, l'autore, basandosi sulla misurazione del ginocchio del menisco normale, ritiene che l'indicatore di misura dell'angolo adatto sia chiaro, oltre a riflettere lo spostamento del menisco, può anche riflettere la profondità del solco e l'angolo del solco per l'adeguatezza del menisco; inoltre, l'angolo laterale del ginocchio del menisco ha una migliore ripetibilità, quindi nell' diagnosi dell'instabilità del menisco, l'angolo adatto e l'angolo laterale del ginocchio del menisco sono più pratici.

　　Sezione 4: Angiografia dell'instabilità del menisco:La dopplerografia del ginocchio non solo può osservare il cambiamento della cartilagine del menisco, ma può anche confrontare l'esame dei legamenti di supporto laterali del menisco e la diagnosi della sindrome del plica sinoviale, escludere altre lesioni articolari e il造影 e la TC, la diagnosi dell'instabilità del menisco di solito richiede la combinazione di altri metodi di esame per essere più accurata.

　　Sezione 5: Esame artroscopico dell'instabilità del menisco:Questo è un metodo di esame invasivo, il cui esaminatore può osservare direttamente la posizione del menisco rispetto al femore, la traccia del movimento, nonché la portata, la gravità e la posizione del danno alla cartilagine del ginocchio e del femore, che aiuta a scegliere il tipo di intervento chirurgico appropriato, a prevedere la possibilità di successo dell'intervento chirurgico, e soprattutto a determinare la presenza di altre lesioni concomitanti dell'articolazione interna, come la lacerazione del menisco, il plica sinoviale, la sinovite, la chondromalacia delstrato, il corpo libero, ecc., durante la diagnosi della lesione può anche essere trattato in modo corrispondente.

　　Jackson, in base al grado di cambiamento della cartilagine articolare osservato durante la artroscopia, lo ha classificato in3Tipo:

　　Tipo I: La superficie articolare del menisco ha aree di spongiosità limitata.

　　Tipo II: La superficie articolare del menisco ha crepe e distruzione erosiva, mentre la superficie del condilo femorale è normale.

　　Tipo III: Oltre alle variazioni del tipo II, la superficie del condilo femorale è anche danneggiata.

　　Sezione 6: Esame di TC o MRI dell'instabilità del menisco:L'applicazione delle tecniche di tomografia computerizzata e risonanza magnetica ha reso la diagnosi dell'instabilità del ginocchio più accurata, evitando l'overlappamento e la distorsione delle immagini radiografiche comuni, poiché il ginocchio del menisco è tra 0°~2A 0° (posizione estesa) il menisco è per la maggior parte situato nella concavità più profonda del solco intercondilare, e in questa posizione i muscoli quadriceps e i legamenti di supporto interni ed esterni sono rilassati, il ginocchio del menisco è in uno stato di instabilità relativamente, quindi quando il ginocchio è flettito2La radiografia di taglio del ginocchio a 0° presenta la più alta percentuale di positività per l'instabilità del menisco, ma in realtà, quando il ginocchio è flettito2La radiografia di taglio del ginocchio a 0° presenta difficoltà di tecnica di proiezione, l'immagine spesso è sfuocata, difficile da misurare, mentre con la tecnica di TC o MRI, con il ginocchio esteso, il quadriceps muscolare è rilassato, la scansione trasversale del centro del ginocchio del menisco è chiara, con buona ripetibilità, facilita la misurazione e il calcolo, è un potente metodo di diagnosi dell'instabilità del menisco.

　　Simile alla dieta quotidiana di una persona sana, è sufficiente scegliere cibi di vario tipo e ricchi di nutrienti. La dieta del paziente dovrebbe essere leggera e facile da digerire, mangiare più verdure e frutta, combinare razionalmente la dieta, prestare attenzione a un apporto nutrizionale sufficiente. Inoltre, i pazienti devono evitare cibi piccanti, grassi, freddi e crudi.

　　Trattamento chirurgico

　　I pazienti con sintomi gravi devono essere operati in tempo, trattati in modo appropriato in base alla situazione della lesione del menisco.

　　Prima sezione: Chirurgia di rasatura della cartilagine del meniscoInclusa la rasatura superficiale della cartilagine, la rasatura della cartilagine fino all'osso e la foratura ossea.

　　1、Rasatura superficiale della cartilagine

　　Rasare la cartilagine degenerata con un coltello affilato fino alla parte normale della cartilagine. Dopo la rasatura superficiale, anche se la capacità di riparazione della cartilagine è debole, dopo la rasatura della cartilagine ulcerata, attraverso l'azione di modellamento per diversi mesi, la superficie diventa liscia e viene coperta da più strati di cellule piatte, il che porta a risultati operativi soddisfacenti.

　　2、Rasatura della cartilagine fino all'osso

　　Se la cartilagine danneggiata è giunta all'osso, può rasare la cartilagine in tutta la sua profondità, arrotondare i margini della ferita per formare un'inclinazione, non trattare l'osso esposto. La perdita completa della cartilagine non raggiunta della cavità medullare può essere riparata in modo endogeno lento, la cartilagine rigenerata è cartilagine trasparente.

　　3、Rasatura della cartilagine fino all'osso e foratura

　　、Rasatura della cartilagine fino all'osso e foratura

　　Queste operazioni possono essere eseguite attraverso l'artroscopia, utilizzando il raschietto per rasare, o eseguire l'operazione direttamente sotto visibilità diretta dell'incisione articolare.

　　Seconda sezione: Plastica del menisco

　　Dopo aver rasato la cartilagine patologica, se l'esposizione ossea è grande (2～3cm), può essere utilizzata la sinovia vicina o cucire uno strato di grasso per coprire la superficie ossea esposta.

　　Terza sezione: Escissione del menisco

　　Se l'età del paziente è maggiore, i sintomi sono gravi, l'area di esposizione ossea è grande (oltre3cm), la cartilagine del tallone del femore è anche più consumata, chi non può fare la plastica del menisco può considerare l'escissione del menisco.

　　Prognosi:Se durante l'episodio acuto è possibile mantenere un'eccellente immobilizzazione, le complicanze potrebbero essere meno gravi, altrimenti la prognosi non è buona. Ci saranno complicanze come la debolezza del ginocchio, l'instabilità articolare, l'incapacità di sostenere il peso, ecc.