Гиперадреналэктомия

　　Патогенез гиперадреналэктомии составляет 0.0 в больных гипертонией5％～0.2％， пиковое развитие приходится на20～50 лет. Гиперадреналэктомия, расположенная в надпочечниках, составляет8％～9％, и они часто односторонние; опухоли вне надпочечников в основном расположены за брюшиной, рядом с брюшной аортой. Большинство из них доброкачественные, злокачественные составляют10％. Как и в случае с большинством опухолей, этиология спонтанных гиперадреналэктомий до сих пор не известна. Генеалогические гиперадреналэктомии связаны с наследственностью.

　　Следить за возникновением осложнений, таких как сердечная недостаточность, аритмия, гипертоническая энцефалопатия, пневмония и другие аномальные изменения. В случае развития кризиса гиперадреналэктомии следует немедленно определить уровень мочевины, креатинина, глюкозы в крови и т.д., избегая удара по部位 опухоли.

　　Могут развиваться следующие осложнения:

　　1.Кардиоваскулярные осложнения: кардиомиопатия феохромоцитомы, аритмия, шок.

　　2.Васкулярные осложнения: инсульт, транзиторная ишемическая атака (ТИА), гипертоническая энцефалопатия, психические расстройства.

　　3.Другие, такие как диабет, ишемический колит, желчные камни и т.д.

　　Эта болезнь20～40 лет в основном страдают молодые люди, соотношение мужчин и женщин почти равно. Основные симптомы - гипертония и изменения базального метаболизма: гипертония может быть эпизодической, также может быть постоянной, или постоянная гипертония с эпизодическим обострением. Постоянная гипертония обычно проявляется головокружением, головной болью, сжатием в груди, болями в груди, учащенным сердцебиением, расстройством зрения, нервозностью, тревогой, потливостью и т.д. Эпизодическая гипертония проявляется внезапной сильной головной болью, тахикардией, сжатием в груди, бледностью, обильным потоотделением, учащенным дыханием, пациент чувствует себя на грани жизни и смерти. В этот момент измерение артериального давления может достигать40.OkPa（200～300мм рт.ст.), через около часа может自行но ослабнуть. После выздоровления, как обычно. В будущем при воздействии на某种 стимул может повториться. Количество эпизодов постепенно增多, интервалы между ними укорачиваются, и ситуация также становится более серьезной. Стимул, вызывающий припадок, может не быть очень сильным, могут возникать при полоскании рта и чистке зубов, или во сне внезапно просыпаться с потливостью, с ощущением, что приближается смерть. В некоторых случаях могут быть опухоли большого размера, высокое давление, но без признаков припадков, или без опухоли, не было припадков, и пациент умер во время операции по поводу другого заболевания. Поэтому пациенты с таким симптомом должны быть проверены и лечены как можно скорее.

　　嗜铬细胞瘤一般化验和检查有以下内容：

　　实验室检查：

　　1.血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定。

　　2.药理试验: 分为激发和抑制试验。

　　其他辅助检查：

　　1.肾上腺CT扫描为首选。做CT检查时，由于体位改变或注射静脉造影剂可诱发高血压发作，应先用α-肾上腺素能受体阻断剂控制高血压，并在扫描过程中随时准备酚妥拉明以备急需。

　　2.磁共振显像(MRI)可显示肿瘤与周围组织的解剖关系及结构特征，有较高的诊断价值。

　　3.B超方便、易行、价低，但灵敏度不如CT和MRI，不易发现较小的肿瘤。可用作初步筛查、定位的手段。

　　4.131Ⅰ-间碘苄胺(MIBG)闪烁扫描对肾上腺外、多发或恶性转移性嗜铬细胞瘤病灶的定位有较高诊断价值，同时具有定性和定位意义，但对低功能肿瘤的显像较差，而且受多种药物如利舍平、可卡因、三环类抗抑郁药等影响，而致假阴性，故应在检查前1周停用，并在检查前服用复方碘液保护甲状腺。

　　近年，开始应用11碳羟基麻黄碱、奥曲肽显像或PET诊断本病。

　　5.肾上腺静脉插管采血测血浆CA 当临床表现和生化检查均支持本病、但上述无创伤性显像检查又未能定位肿瘤时，可考虑采用。操作过程中有可能诱发高血压危象，应准备酚妥拉明以备急用。

　　注意膳食平衡：膳食平衡是维持机体免疫力的基础，普通食物是机体营养素的最好俩员，对于存在营养不良等临床情况的患者应进行个体化的营养治疗。

　　食物多样化、搭配合理化：要保证摄取均衡全面的营养，每日食物多样化是必需的，即按照中国居民平衡膳食宝塔展示的五大类食物的比例进行搭配。

　　少量大餐、吃清淡易消化的食物：对于放化疗及手术后的病人由于消化功能减弱，增加进餐次数可以达到减轻消化道负担，同时增加食物摄入量的目的。 不宜忌口：忌口应根据病情病性和不同病人的个体特点来决定，不提倡过多的忌口。一般患者需限制或禁忌的食物有：高温油炸、烟熏烧烤、辛辣刺激、油腻生硬的食物等。 多选择具有抗癌功效的食物：蔬果类(如芦笋、胡萝卜、菠菜、西红柿、西兰花、薯类、猕猴桃、柑橘)、大豆及其制品类、食用菌、坚果、海藻类、薏米仁、牛奶、鸡蛋等。

　　西医表明：切除嗜铬细胞瘤是最有效的治疗方法，但手术有一定的危险性。麻醉和手术过程中对肿瘤的压迫，很容易造成血压波动。肿瘤血运丰富，与大的血管贴近，容易引起大量出血。因此，术前、术中及术后的正确处理极为重要。

　　Пациенты с феохромоцитомой, из-за секреции катехоламинов, вены находятся в состоянии постоянного сужения, артериальное давление может быть высоким, но объем крови часто недостаточен. Поэтому перед операцией необходимо обеспечить достаточную терапевтическую подготовку, чтобы достичь расслабления сосудов, снижения артериального давления и увеличения объема крови. В настоящее время часто используются α-адренергические блокаторы фенобензамин (phenoybenzamine), дозировка10～20 мг, ежедневно2～3раз в день2～6раз в день. Бета-адренергические блокаторы пропранолол10мг, ежедневно2～3за день до операции1примерно неделю, чтобы предотвратить тахикардию и аритмию во время операции.

　　Выбор метода анестезии и анестетиков должен соответствовать следующим условиям: ① не должно быть значительного抑制作用 на функцию сердца, ② не должно увеличивать симпатическую активность, ③ во время операции следует поддерживать артериальное давление, ④ после удаления опухоли следует способствовать восстановлению объема крови и поддержанию артериального давления. В настоящее время наиболее часто используется общая анестезия. Разрез зависит от точности диагностики и локализации и размера опухоли, в большинстве случаев более безопасно использовать диагностический разрез живота.

　　В настоящее время используются术前预置漂浮导管(Swan-Ganz心导管)，监控肺动脉楔压，可以准确可靠地监测患者心脏泵血状况、有效维持血容量的作用，为保证手术的顺利完成，提供有利条件。