脊髓血管病

　　脊髓缺血性血管病多由节段性动脉闭塞引起，如远端主动脉粥样硬化、夹层动脉瘤引起的肋间动脉或腰动脉闭塞等。此外，心肌梗塞、心脏停搏引起的灌注压降低也是造成脊髓缺血的原因之一。脊髓出血性血管病按其部位分硬膜外、硬膜下、蛛网膜下和脊髓内出血。病因有外伤、脊髓血管畸形、血液病、肿瘤继发出血等。脊髓血管畸形最多见为蔓状静脉畸形和动、静脉畸形，多位于胸腰段脊髓的后方，它可压迫脊髓或出血而引起症状。

　　脊髓血管畸形为非自限性疾病，一旦患病，症状将进行性加重，直至出现不可逆的损害。一般2年内出现双下肢或排尿、排便等功能的进行性加重，2~4лет появляется паралич.

　　Заболевания спинномозговых сосудов включают ишемические заболевания, кровотечения и сосудистые аномалии. Конкретные клинические проявления следующие:

　　Первый раздел: ишемические заболевания
　　1, транзиторные ишемические атаки спинного мозга: внезапные эпизоды интермиттирующей хромоты являются типичными проявлениями этого заболевания, длящиеся несколько минут до нескольких часов, могут полностью восстановиться, не оставляя после себя никаких последствий. Другие проявления могут включать спонтанные эпизоды паралича нижних конечностей, повторяющиеся, которые могут自行 исчезать,休息 или использование вазодилататоров может облегчить симптомы, исчезновение симптомов в периоды между эпизодами.
　　2, ишемия спинного мозга: проявляется как инсульт, симптомы спинного мозга часто достигают пика в несколько минут или часов.
　　(1) Синдром передней артерии спинного мозга: передняя артерия спинного мозга снабжает переднюю2/3) Регион, легко возникающий ишемические изменения, встречается в основном в средних и нижних грудных отделах. Начальные симптомы часто возникают внезапно, корешковая или диффузная боль в соответствующем отделе, быстро развивается弛缓ный паралич. После периода спинального шока развивается спастический паралич, сенсорные нарушения типа проводящего пути, потеря болевых и температурных ощущений, сохранение глубоких чувств (поперечная связь не повреждена), выраженные нарушения мочеиспускания и дефекации.
　　(2) Синдром задней артерии спинного мозга: задняя артерия спинного мозга редко окклюзирована, благодаря良好у collateral circulation, даже при развитии симптомов они обычно легкие и быстро проходят. Основные проявления - острый корешковый болевой синдром, потеря глубоких чувств на уровне поражения и сенсорная атаксия, сохранение болевых и температурных ощущений и мышечной силы, функция мочевого пузыря обычно не受到影响.
　　(3Синдром центральной артерии: быстрое развитие паралича в соответствующих сегментах, снижение мышечного тонуса, атрофия, часто только повреждение пирамидного пути и чувствительные нарушения.

　　Второй раздел: кровотечения
　　включает субдуральную, эпидуральную и intramedullary кровотечения, которые внезапно проявляются сильными болями в спине, параличом, отсутствием чувствительности на уровне поражения и дисфункцией мочевого пузыря и кишечника, что проявляется симптомами спинальной不全ограниченной патологии. Субдуральные кровотечения встречаются реже, чем эпидуральные. Сильное кровотечение в под蛛网膜ное пространство спинного мозга начинается внезапно, проявляется болью в шее и спине, симптомами раздражения мозговых оболочек и параличом. Кровотечение из разорванных сосудов на поверхности спинного мозга может проявляться только болями в спине, без признаков сдавления спинного мозга.

　　Третий раздел: сосудистые аномалии
　　большинство из которых представляют собой артериовенозные мальформации, встречаются в основном в грудном и поясничном отделах,其次是 в средних грудных отделах, шейный отдел встречается редко, артериальные и венозные мальформации встречаются редко. Артериовенозные мальформации делятся на четыре типа: артериовенозные свищи спинномозговых оболочек, внутримозговые артериовенозные мальформации, юношеские артериовенозные мальформации и артериовенозные свищи вокруг спинного мозга и т.д. Обычно развиваются45лет до развития заболевания, около половины случаев наблюдаются у14лет до развития заболевания, соотношение мужчин и женщин составляет3:1Медленно развивающиеся случаи встречаются часто, также может быть интермиттирующим病程, с периодами симптомов; внезапное развитие связано с разрывом аномальных сосудов, обычно проявляется острым болевым синдромом, который является первым симптомом, проявляющимся симптомами раздражения мозговых оболочек, разной степенью паралича, корешковыми или проводящими чувствительными нарушениями, такими как синдром разреза спинного мозга при одностороннем поражении. Нарушение функции мочевого пузыря и кишечника на ранних этапах проявляется затруднением мочеиспускания и дефекации, на поздних этапах - недержанием.

　　Причина заболеваний спинномозговых сосудов не установлена, отсутствуют эффективные меры профилактики. В повседневной жизни следует уделять внимание самоохране, избегать нездорового образа жизни и рационально использовать антибиотики, предотвращать развитие аллергических реакций. В особенности людям с высокой чувствительностью к аллергенам следует избегать различных факторов, вызывающих аллергию, что может способствовать предотвращению развития заболеваний спинномозговых сосудов.

　　Диагностика спинальной сосудистой болезни кроме клинических проявлений, вспомогательные исследования также необходимы. Часто используемые исследования такие как:
　　1Обследование спинномозговой жидкости Кровоизлияние в спинномозговую субарахноидальную область CSF呈血性; при обструкции спинного мозга количество белка в CSF увеличивается, а давление низкое.
　　2CT или MRI Можем показать местное утолщение спинного мозга, кровоизлияние, инфаркт, после усиления можно обнаружить аномальные сосуды.
　　3Спинальная ангиография Можем определить местоположение гематомы, показать местоположение и размер аномальных сосудов спинного мозга, но не можем отличить тип патологии. Выборочная ангиография спинных артерий наиболее ценна для диагностики аномальных сосудов спинного мозга, может ясно показать размер, размер, тип аномальных сосудов и их отношение к спинному мозгу, что помогает в выборе методов лечения.

　　Пациенты с спинальной сосудистой болезнью должны есть продукты с высоким содержанием белка и питательные продукты; следует есть продукты, богатые витаминами и минералами; следует есть продукты с высоким содержанием калорий и легко перевариваемые продукты. Пациенты должны избегать жирных и трудно перевариваемых продуктов; избегать жареных, копченых, запеченных, холодных и раздражающих продуктов; избегать продуктов с высоким содержанием соли и жира.

　　Лечение спинальной сосудистой болезни зависит от этиологии. Принципы лечения ишемической спинальной сосудистой болезни相似 к ишемической церебральной болезни. Mannitol и другие снижают отек спинного мозга; для гипотоников следует корректировать артериальное давление; следует использовать вазодилататоры и препараты, способствующие восстановлению нервной функции. Симптоматическое лечение и поддерживающая терапия, усиленный уход, предотвращение пролежней и инфекций мочевыводящих путей необходимы.
　　В остром периоде кровоизлияния в спинной мозг следует Absolutely лежать в постели, и при боли следует назначать седативные и анальгетические препараты. При эпидуральном или субдуральном кровоизлиянии следует срочно удалить гематому, чтобы解除对脊髓的压力，чем раньше операция, тем лучше эффект. Для кровоизлияний в спинной мозг, вызванных нарушением свертываемости крови, следует назначать витамин K. После острого периода следует как можно скорее начать реабилитационные упражнения для восстановления функции.
　　Аномальные сосуды можно удалить с помощью микрохирургии. В связи с развитием науки о сосудистых вмешательствах эмболизация проста и может выполняться одновременно с ангиографической диагностикой, и может быть首选方法. Абnormalные артерии эмболизации не должны быть артериями, питающими спинной мозг, и должны быть точно闭塞 в месте瘘а и устье вены, чтобы предотвратить повторное открытие.