结核性脊髓炎

　　结核性脊髓炎病原菌为结核杆菌。结核菌通过血行或直接侵入而累及脊髓、脊膜和脊髓血管，形成结核性肉芽肿或结核球，致脊膜、脊蛛网膜炎及脊髓缺血。胸腰段脊髓受累较多见。以脊髓内受累为主者，可为髓内单发或多发的结核肉芽肿或结核球，严重者可伴空洞形成；以脊膜受累为主者，常有脊膜及神经根增厚。此外尚有结核性脊膜炎或血管炎而继发脊髓血管受压或阻塞造成的脊髓缺血，产生脊髓缺血性损伤的病理改变。

　　结核性脊髓炎多见于青壮年，病前可有结核接触史或结核史。结核性脊髓炎可并发颅内压升高，出现恶心、呕吐、视乳头水肿、头痛等症状。

　　结核性脊髓炎多见于青壮年，病前可有结核接触史或结核史。具体的临床表现如下：
　　1、通常缓慢起病，在出现脊髓症状的同时有低热、纳差、消瘦、盗汗等。
　　2、脊髓损害常为不完全性，出现病变水平以下的肢体瘫痪、感觉障碍和大小便潴留。
　　3、当病变以脊膜、脊蛛网膜损害为主时，则以根痛为主要表现，并出现分散性、不对称性、节段性感觉障碍，临床表现颇似脊髓蛛网膜炎。

　　结核性脊髓炎的主要原则是增强体质，注意预防呼吸道传染；加强对结核病患者的管理与治疗；新生儿及儿童按要求积极实施计划免疫接种；早期综合治疗，减轻并发症和后遗症。此外，还要预防脊髓邻近组织感染累及脊髓。严格执行诊疗操作常规，预防由神经外科手术及诊疗操作所致的医源性感染。

　　Диагноз туберкулезного миелита основан не только на клинических проявлениях, но и на дополнительных исследованиях. Наиболее часто используемые исследования в клинике:

　　Одна. Общий анализ крови
　　Обычно нормальный, количество лейкоцитов в периферической крови в норме или слегка повышено; скорость оседания эритроцитов увеличивается.

　　Два. Проверка спинномозговой жидкости
　　Легкое повышение числа клеток спинномозговой жидкости, количество лейкоцитов от нескольких до нескольких сотен, в основном смешанного типа, преобладают85％; содержание белка легкое, среднее повышение; концентрация хлорида натрия и глюкозы часто снижается. Проверка динамического состояния спинномозговой жидкости может обнаружить проходимость спинного мозга или частичное заращение, вид спинномозговой жидкости напоминает стекло, через несколько часов можно увидеть белую фиброзную пленку, которая легко обнаруживается с помощью окраски противоацидными красителями.

　　Три. Патогенетические данные
　　1и уровень обнаружения бактерий в спинномозговой жидкости низок.
　　2и кожная проба на туберкулез.

　　Четыре. Рентгенография грудной клетки
　　Видны активные или застарелые туберкулезные очаги. Некоторые пациенты страдают туберкулезом позвоночника или туберкулезным паравертебральным абсцессом, у этих пациентов рентген позвоночника показывает типичные изменения туберкулеза позвоночника: разрушение тел позвонков, kyphosis и аномалии угла, образование паравертебрального абсцесса.

　　Пять. MRI-проявления туберкулеза спинного мозга
　　Отек спинного мозга, туберкулезные бугорки в T1Это очаги с одинаковым или низким сигналом, в T2Это высокосигнальные очаги. После инъекции контрастного вещества есть усиление по краям очага или узловатое усиление в очаге. При поражении спинномозговой мембраны и蛛网膜 MRI проявляется утолщением нервных корешков поясничного отдела и исчезновением подпаутинного пространства.

　　Кроме обычного лечения, питание также требует корректировки. В зависимости от различных симптомов существуют различные требования к питанию, необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы制定针对具体病症的不同饮食标准.

　　После明确诊断 туберкулезного миелита следует немедленно начать正规ное лечение туберкулеза. Пример плана药物治疗:
　　1и изониазид (INH), стрептомицин, рифампицин в комбинации.
　　2и изониазид (INH), стрептомицин, салициловая кислота (PAS) в комбинации, укрепление лечения.