闭合性脊髓损伤

　　一、发病原因

　　闭合性脊髓损伤的原因是暴力间接或直接作用于脊柱并引起骨折和（或）脱位，造成脊髓，马尾挤压，损伤，约10％的脊髓损伤者无明显骨折和脱位的影像学改变，称之为无放射影像异常的脊髓损伤，多见于脊柱弹性较强的儿童和原有椎管狭窄或骨质增生的老年。

　　直接暴力致伤相对少见，见于重物击中颈后，背，腰部，相应部位椎板，棘突骨折，骨折片陷入椎管内。

　　间接暴力致伤占绝大多数，常见于交通事故，高处坠落，建筑物倒塌，坑道塌方和体育运动中，暴力作用于身体其他部位，再传导至脊柱，使之超过正常限度的屈曲，伸展，旋转，侧屈，垂直压缩或牵拉（多为混合运动），导致维持脊柱稳定性的韧带的损伤，断裂，椎体骨折和（或）脱位，关节突骨折和（或）脱位，附件骨折，椎间盘突出，黄韧带皱折等，造成脊髓受压和损伤。

　　影响脊柱骨折或韧带损伤类型的因素有：①外力的强度和方向，②外力的作用点，③受伤时身体的姿势，④不同节段的解剖和生物力学特点。

　　脊髓损伤通常发生在一个活动度较大的脊柱节段与一个活动度较小的节段的结合部，颈段和胸腰结合部（胸11до поясничного2является наиболее часто повреждаемым участком спинного мозга, частота возникновения в груди или поясничном отделе также высока, причины повреждений в различных отделах различаются:

　　1и шейный отдел механически стабилен, более подвержен повреждениям, чем другие отделы, и доля сочетанных повреждений спинного мозга также высока (40％), повреждение шейного спинного мозга составляет50％

　　(1Сгибательное повреждение: часто встречается при резком торможении или столкновении, голова движется вперед из-за инерции, повреждается передний комплекс韧带, передняя часть позвонков сжимается в виде клина, в это время это обычно стабильно, но чрезмерное сгибание может привести к обширным повреждениям, включая диски, капсулы, или переломы суставных отростков, или блокировка, силы резания приводят к передвижению позвонков над уровнем повреждения вперед, спинной мозг сжимается нижним позвонком сверху, может даже разорваться.

　　(2Растяжение: при падении на подбородок или лоб или при ударе по голове сзади при вождении, повреждения часто возникают в шейном4~ шейный5передняя продольная связка разорвана, передняя часть позвонков может быть вырвана, позвоночные дуги могут разорваться, в тяжелых случаях повреждение может привести к向后 смещению позвонков над уровнем повреждения, спинной мозг может быть сжат передними позвонками, межпозвоночными дисками и задними позвонковыми дугами, желтой связкой, пациенты с остеохондрозом шейного отдела позвоночника подвержены этому типу повреждения.

　　(3Вертикальное сжатие: при прямом положении шеи头顶纵向受力, шей4Шейный5может возникнуть рассекающий перелом или перелом отростков позвонков

　　(4Специальный тип перелома: перелом Jefferson возникает под действием轴向 давления на атлант, одновременный перелом передних и задних дуг, так как позвоночный канал здесь широкий, обычно без повреждения спинного мозга, перелом клиновидного отростка вызван чрезмерным сгибанием или разгибанием шеи, перелом发生在 вершинах клиновидного отростка, тела или базы, переломы при висении или при казни возникают из-за чрезмерного разгибания шеи, что приводит к перелому корневых отростков второго позвонка, который может сопровождаться повреждением шеи2Шейный3отделение тел позвонков

　　2и поясницы1～10Имеется защита из ребер, более стабилен, вероятность повреждения низка, но при повреждении损伤 часто полный, так как позвоночный канал мал, кровоснабжение спинного мозга в верхнем грудном отделе плохое, при повреждении нижнего грудного отдела, если поражен артерия Adamkiewicz, уровень ишемии может подняться до груди4Поясничные суставные поверхности вертикальны, стабильны в переднезаднем направлении, позвоночный канал поясничного отдела широкий, пояс1～2Ниже находится конский хвост, поэтому повреждения часто не полные, грудь12до поясничного1Это место соединения относительно稳固ой грудной позвоночной с подвижной поясничной позвоночной, наиболее подверженной повреждениям.

　　(1Сгибательное повреждение: при приземлении на ноги или ягодицы, или при ударе по спине тяжелым предметом при наклоне, часто приводит к сгибательному повреждению груди и поясницы, легкие случаи с сжатием передней части позвонков в виде клина, тяжелые случаи с смещением или отделением задней структуры.

　　(2Сгибание-Ротационное повреждение: падение с высоты, повреждение спины и одного плеча при приземлении, часто вовлекает переднюю, среднюю и заднюю три столбы структуры, что приводит к переднему сжатию позвонков, поперечному перелому позвонков, перелому отростков позвонков, часто с смещением, что может привести к серьезным повреждениям спинного мозга.

　　(3Вертикальное сжатие: при падении на верхнюю часть груди или при приземлении на ноги или ягодицы, это может привести к повреждению груди10до поясничного12Рассекающий перелом

　　(4Сгибание-Разделение повреждений: это переломы ремней безопасности, старые автомобильные ремни безопасности перекрещены спереди живота без защиты плеч, в случае аварии верхняя часть тела вращается вокруг этой оси, что может привести к горизонтальному разрыву тройной структуры, смещению и сочетанному повреждению внутренних органов живота.

　　вторая, патогенез

　　механизм острого повреждения спинного мозга включает первичное повреждение спинного мозга и随之发生的 вторичное повреждение спинного мозга, первичное повреждение спинного мозга означает начальное механическое повреждение спинного мозга, вызванное деформацией локальных тканей и передачей энергии травмы; вторичное повреждение спинного мозга refers to the chain reaction process activated by the primary injury, including biochemical and cellular changes, which can cause progressive damage to neurons and even death, and lead to autolysis and destruction of the spinal cord, irreversible damage to intramedullary structures, and progressive expansion of the area of spinal cord injury.

　　1

　　(1

　　(2

　　(3

　　2втораяariesпинного мозга:первоначально был предложен Allen в1911год предложил, он наблюдал в экспериментах на животных, что после удаления гематомы у собак с острым повреждением спинного мозга функция нервов улучшается, и считает, что могут существовать биохимические вещества, происходящие из локальных гематом и некротических веществ, которые могут вызывать дальнейшее повреждение спинного мозга,20 век70年代中期，Kobrine и Nelson соответственно предложили нейрогенные и сосудистые теории, вызывающие вторичное повреждение спинного мозга,前者 считает, что повреждение нейромембраны вызывает серию патофизиологических метаболических изменений,后者 считает, что разрыв микроциркуляторных сосудов, спазм сосудов, тромбоз и т.д. вызывают ишемию спинного мозга, в конечном итоге приводя к центральному геморрагическому некрозу,此后近3

　　(1

　　(2

　　(3“) нейротрансмиттеры5-Агрегация гидроксикислот, катехоламинов и兴奋ных аминокислот, которые могут вызывать токсическое повреждение нейронов.

　　(4Агрегация гидроксикислот, катехоламинов и兴奋ных аминокислот, которые могут вызывать токсическое повреждение нейронов.

　　(5Релиз арахидоновой кислоты, образование свободных радикалов и липопероксидацию.

　　(6Эндогенные опиаты.

　　(7Оксид азота (N0).

　　(8Отечность.

　　(9Инфекционное воспаление.

　　(10Нарушение клеточного метаболизма энергии.

　　Программированная клеточная смерть, apoptosis и т.д.

　　Несмотря на это, понимание механизмов вторичного повреждения спинного мозга в настоящее время все еще не слишком точное, среди этих факторов наиболее важными являются изменения, вызываемые местным микроциркуляторным дисбалансом и окислительным стрессом, вызываемым свободными радикалами.

　　У пациентов с острым повреждением спинного мозга каждый орган受到影响, ателектаз легких и застой секрета дыхательных путей часто вызывают пневмонию и другие респираторные осложнения, застой в сердечно-сосудистой системе часто вызывает тромбоз глубоких вен, по данным литературы, тромбоз глубоких вен может вызывать флебит или смертельный тромбоз легочной артерии.3процентов13процентов, сжатие без чувства кожи может вызвать пролежни, язвы, парализация конечностей может привести к атрофии мышц и значительному спазму окружающих сустав мягких тканей, застой в мочеполовой системе может вызвать частые инфекции и кальцинирование, пассивность опорно-двигательного аппарата может привести к значительным потерям кальция, образованию камней в мочевыводящих путях, аномальных костей, серьезной остеопении и в конечном итоге к патологическим переломам, паралич кишечника может привести к кишечной непроходимости, язвам, кровотечениям и хронической запоре, иногда может развиваться панкреатит.

　　4летних пациентов с острым повреждением спинного мозга, если из-за нейрогенного шока возникает аритмия, если у пациента в анамнезе есть заболевания сердца или прямое повреждение сердца, следует обеспечить тщательное наблюдение за сердцем, для молодых пациентов, находящихся в хорошем состоянии, следует предоставить многофункциональный центральный венозный катетер и периферический венозный канал, продолжительное ЭКГ-мониторирование играет важную роль в снижении сердечно-сосудистых осложнений.

　　Самыми распространенными осложнениями спинальной травмы, особенно в случае повреждения спинного мозга, являются изменения функции легких, вызванные параличом межреберных мышц, в случае пациентов с множественными травмами могут возникать прямые травмы ребер и легочной ткани, для пациентов с высоким уровнем паралича конечностей часто проводится профилактическая трахеостомия, при недостатке артериального газа или дыхательной недостаточности следует предоставлять кислород, каждый4часов1Следующая фізіотерапія грудной клетки, при необходимости, можно использовать кислородную маску, назальный катетер или маску положительного давления в конце выдоха, чтобы поддерживать уровень артериального газа в норме; при установке трахеостомии следует как можно больше вводить через носовую трахею, избегая трахеостомии, в шее1～4Больные с параличом парализованных конечностей, если нет самостоятельного дыхания, должны быть прооперированы на трахеостомию как можно скорее, и должны быть обеспечены хроническая поддержка дыхательных путей, интермиттирующие ультразвуковые исследования, электрофизиологические исследования диафрагмы и ее нервов, кроме того, должны быть密切监护肺活量，潮气量和其他呼吸参数，急性脊髓损伤患者，尤其是四肢瘫痪者，如果过早地拔除气管插管，会出现粘液堵塞，肺不张，甚至出现呼吸窘迫。

　　При возникновении острого кровотечения в желудочно-кишечном тракте у пациентов с острой спинальной травмой это может быть смертельно, поэтому следует вводить глюкокортикоиды внутривенно, вставить зонд в желудок, поддерживать низкое давление оттока желудочных выделений, every4часов проверять pH-値, пациенты с острой спинальной травмой на уровне шейного отдела позвоночника часто страдают нейрогенным шоком, такие пациенты часто проявляют синдром резекции симпатического нерва, например, увеличение секреции соляной кислоты, относительная ишемия и слабость желудочно-кишечного тракта, легко вызывают стрессовые язвы.

　　Кроме осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, еще одной主要原因 для смертности пациентов с острой спинальной травмой является инфекция мочевых путей с сепсисом, лечение мочеполовой системы начинается в отделении скорой помощи, вставка Фолой катетера, мониторинг объема мочи, внимание к наличию肉眼 и микроскопического гематурии, пациенты с катетером каждые4дней1раз要做尿液细菌培养，因为可能存在无明显症状的泌尿系统感染，几乎所有急性脊髓损伤患者的麻痹膀胱都能检测到细菌，另外，在ICU还有许多侵入性插管，如静脉插管，动脉插管，甚至心脏插管和颅骨牵引钳等，都有高并发脓毒血症的风险，因此各种诊疗措施均应严格无菌操作，并执行有关的护理常规。

　　Пациенты с множественными травмами обычно страдают катаболическим состоянием, катаболическое состояние不利于 заживление и иммунный ответ, поэтому все пациенты с острой спинальной травмой после поступления в больницу24часов, следует обеспечить центральную венозную высококалорийную поддержку, вводить высококалорийные вены, до тех пор, пока не восстановится перистальтика кишечника, после восстановления перистальтики кишечника следует вводить пероральные или назальные растворы, в будущем постепенно изменять, до тех пор, пока не возможно как можно быстрее достичь нормального питания.

　　Пациенты с параличом нижних конечностей, утратившие чувствительность кожи и способность к активному повороту, после длительного пребывания в лежачем положении в местах костных наростов легко возникают пролежни, наиболее частыми из которых являются: копчик, позвоночные отростки, лопатки, большой вертлужный сустав, пяточная кость, головка малоберцовой кости и т.д., в тяжелых случаях пролежни могут достигать костей, вызывать остеомиелит, долгосрочная недостаточность может привести к смерти, поэтому следует использовать подушку для предотвращения пролежней или резиновые подкладки, every2часов поворачиваться1раз, кожа в местах костных наростов должна быть чистой и сухой, раны не заживают долгое время, их можно корректировать хирургическим путем, в остром периоде, многие авторы рекомендуют использовать Roto-Ложе для Rest, для пациентов с нестабильностью позвоночника в остром периоде, этот подвижный Roto-Ложе для Rest - это оптимальное устройство для лечения, которое может перемещать любую часть тела без нарушения стабильности позвоночника, для большинства пациентов с острой спинальной травмой это безопасно, ideally, каждый пациент должен постоянно вращаться на кровати, every24часов2Этот аппарат используется только при приеме пищи, гигиене, физиотерапии, респираторной терапии, неврологическом обследовании и рентгенологическом исследовании, он также может быть использован для пациентов с высоким риском послеоперационных осложнений, связанных с心肺、кожей и другими системами после паралича, пациентов, перенесших раннюю операцию, продолжительная активность может снизить осложнения, связанные с фиксированным состоянием острой спинальной травмы.

　　Спинальный шок: после повреждения спинного мозга below уровня повреждения полная вялость паралич, исчезновение всех рефлексов, чувствительности и функции мочевого пузыря, в течение нескольких часов начинается восстановление2～4полностью восстановится, более тяжелые травмы имеют процесс спинального шока, который обычно длится3～6Через неделю才开始出现 below уровня повреждения функции спинного мозга, в период спинального шока трудно определить, является ли повреждение спинного мозга функциональным или органическим, но в момент травмы или в течение нескольких часов после травмы наблюдается полная утрата чувствительности, особенно паралич конечностей с потерей вибрации, что указывает на органическое повреждение. Чем дольше длится спинальный шок, тем тяжелее степень повреждения спинного мозга.

　　У пациентов с полным повреждением спинного мозга below уровня повреждения теряется все виды чувствительности. У пациентов с частичным повреждением чувствительность сохраняется в зависимости от степени повреждения.

　　В период спинального шока функция движения below уровня повреждения полностью исчезает, но тонус мышц высокий, рефлексы гиперактивны; у пациентов с частичным повреждением функция движения постепенно возвращается после шока. Появление relaxation, атрофия и исчезновение рефлексов ниже уровня повреждения спинного мозга после повреждения спинного мозга имеет значение для локальной диагностики.

　　После шока рефлекторной активности, рефлексы below уровня повреждения спинного мозга постепенно переходят от исчезновения к гиперрефлексии, а тонус от вялости к спазму. Полное повреждение спинного мозга проявляется в виде flexional paraplegia, частичное повреждение - в виде extensor paraplegia. Иногда стимуляция нижних конечностей может вызывать непреодолимые flexions и мочеиспускание, называемое generalным рефлексом.

　　В период спинального шока функция мочевого пузыря проявляется в виде гипотонического нейрогенного мочевого пузыря; после постепенного восстановления спинального шока функция мочевого пузыря проявляется в виде рефлекторного нейрогенного мочевого пузыря и интермиттирующей энурез; когда спинной мозг восстанавливается до появления рефлексов, стимуляция кожи вызывает неуправляемые рефлекторные мочеиспускания, а в поздней стадии проявляется спастическим нейрогенным мочевым пузырем.

　　Часто встречается dysfunction функции автономной нервной системы, которая может привести к аномальному эрекции полового члена, синдрому Horner, параличу кишечника, отсутствию потоотделения на коже below уровня повреждения и гипертермии и т.д.

　　В некоторых случаях у пациентов с повреждением спинного мозга после травмы наблюдаются специфические проявления или синдромы, которые помогают в диагностике.1985годы, люди предложили Brown-Синдром Sequard, классическое такое повреждение вызывается разрывом или проникающим ранением, приводящим к анатомическому разрыву одного из отделов спинного мозга. Хотя чистая форма такого повреждения в клинической практике встречается редко, часто встречаются пациенты с подобными симптомами, функционально проявляющимися как полусечение спинного мозга. Другие более распространенные синдромы включают:

　　1Синдром центрального повреждения спинного мозга: это наиболее распространенный синдром позвоночного столба, который встречается principalmente у людей старшего возраста, особенно у пожилых мужчин. У этих пациентов перед травмой часто диагностируется гигантома спинного мозга и сужение позвоночного канала. Повреждение обычно носит чрезмерно разгибательный характер. Помимо первичных изменений, таких как гигантома, на рентгене часто отсутствуют или очень мало аномальных признаков. Клинически проявляется параличом нижних и верхних конечностей, но паралич верхних конечностей тяжелее, чем нижних. Верхние конечности парализованы вялым параличом, а нижние - спастическим параличом. Сначала возникает dysfunction функции кишечника и половой функции. Большинство пациентов восстанавливаются и постепенно улучшают нервную функцию, достигая стабильного уровня. В процессе восстановления сначала восстанавливается нижняя конечность, затем функция мочевого пузыря, а верхние конечности, особенно пальцы, восстанавливаются медленнее.

　　Синдром центрального повреждения спинного мозга был впервые предложен Schneider, он считал, что это вызвано кровоизлиянием в центральную的物质 gray и отёком окружающих белого вещества, учёные из Университета Miami США через исследование corpses считают, что это не绝对是, больше всего это рассеянные повреждения белого вещества по боковой спинной линии, новые данные и результаты МРТ до и после смерти пациентовconsistent, указывают на утолщение и увеличение желтых связок, что приводит к切割овому повреждению脊髓ной ткани под ними при чрезмерном растяжении.

　　2синдром переднего повреждения спинного мозга: такие повреждения часто вызваны чрезмерным сгибанием или механизмом нагрузок на ось позвоночника, часто сопровождаются переломами позвонков и (или) смещениями и грыжами дисков, CT, миелография или МРТ часто показывают сжатие переднего отдела позвоночного канала и спинного мозга, клинически проявляется полным отсутствием функции движения на уровне ниже повреждения, а также потерей функции бокового ствола (боль и температура), в то время как функции заднего ствола (proprioception и position sense и т.д.) не受到影响, прогноз хуже, чем при синдроме центрального повреждения спинного мозга.

　　3синдром повреждения конуса:圆锥ный синдром часто сопровождается повреждением спинного мозга в thoracolumbar отделе, его特点是 одновременное повреждение спинного мозга и нервных корешков (например,圆锥а и седалищного нерва), наличие повреждений как верхних, так и нижних мотонейронов, прогноз повреждения конуса похож на прогноз повреждения спинного мозга более высокого уровня, то есть полный прогноз плохой, неполный прогноз лучше, прогноз повреждения седалищного нерва и нервных корешков лучше, как и при повреждении периферических нервов, но полные повреждения конуса или спинного мозга, неполные повреждения седалищного нерва и нервных корешков не редкость, такие пациенты, если они имеют достаточное декомпрессирование, могут восстановить способность ходить, но если у них есть долгосрочное полное повреждение конуса, пациенты не смогут дефекировать и будут страдать от сексуальных дисфункций.

　　4синдром седалищного нерва: повреждения圆锥а часто начинаются от грудного11до поясничного1уровень, а синдром седалищного нерва встречается от поясничного1до уровня копчика, такие пациенты проявляют собой простое повреждение нижних мотонейронов, не только рефлексы нижних конечностей снижены, но и рефлексы кишечника и мочевого пузыря снижены, клинически часто проявляется неполной и асимметричной, с хорошим прогнозом, пациенты с серьёзными повреждениями конуса и седалищного нерва часто страдают хронической стойкой болью, встречается больше, чем при высоких уровнях повреждений.

　　5острая syndrome Dejerine в виде луковицы onionskin: такие повреждения расположены в верхнечелюстной области, вызваны повреждением тригеминального спинного ствола, парестезия и гипоалгезия окружают рот и нос в виде кольца, уровень парестезии тела все еще под ключицей, паралич конечностей различной степени.

　　Denisl983Год по CT-снимкам грудного и поясничного отделов позвоночника был предложен концепция разделения позвоночника на передние, средние и задние столбы; передний столб включает передние продольные связки, переднюю часть тел позвонков и переднюю часть фиброзного кольца дисков; средний столб включает заднюю часть тел позвонков, заднюю часть фиброзного кольца, задние продольные связки и отделы позвоночных отростков; задний столб включает отделы позвоночных отростков, малые суставы и задний комплекс связок (верхние и нижние спинные связки, желтые связки, капсулы суставов), при повреждении двух или трёх столбов это считается нестабильным, критически важным является сохранение целостности среднего столба, этот стандарт также применяется к нижнему шейному отделу.

　　Предотвращение транспортных происшествий и актов насилия, предотвращение случайных падений и повреждений, предотвращение травм, связанных с работой и спортом. Заболевание严重影响日常生活 пациента, поэтому следует активно предотвращать.

　　1、Рентгенография:Обычно следует снимать фронтальные, боковые и двойные косые проекции, но следует избегать чрезмерного перемещения пациента в стремлении получить хорошие результаты изображения, лучше всего сначала сделать боковые проекции, при чтении следует наблюдать: ① общее выравнивание и排列 позвоночника; ② тип перелома и вывиха тел позвонков; ③ наличие перелома附件; ④ сужение или расширение межпозвонкового пространства (открывает грыжу межпозвонкового диска и разрыв передней продольной связки), расширение или сужение позвоночных отростков (подсказывает разрыв позвоночных связок), первые два имеют наибольшее значение, но иногда травма в момент травмы серьезна, после чего может быть восстановлена ось, перерастяжение и перегиб могут наблюдать стабильность, но следует быть осторожными.

　　2、CT-сканирование:Аксиальная компьютерная томография может показать форму спинного канала, наличие фрагментов перелома, после инъекции водорастворимого контрастного вещества в позвоночный канал, можно четко показать突出的 межпозвоночный диск и ситуацию сжатия спинного мозга. Когда спинальный отек утолщается, кольцевой субарахноидальный пространственный может сужаться или исчезать.

　　3、Спинальная иодная造影:Может показывать наличие или отсутствие梗阻 субарахноидального пространства, степень и направление сжатия спинного мозга, а также наличие или отсутствие поражения нервных корней.

　　4、Магнитно-резонансная томография:является единственным средством для наблюдения за морфологией спинного мозга до сих пор, помогает понять природу, степень и масштаб повреждения спинного мозга, обнаружить место кровоизлияния и травматический спинальный空洞, поэтому он может помочь оценить прогноз, характеристики сигнала МРТ в ранней области повреждения спинного мозга и его связь с патологическим типом и прогнозом, показывающий T2Сигналы на взвешенных изображениях имеют специфические изменения в различных типах травм, T1Взвешенные изображения часто проявляются только утолщением спинного мозга, имеют значение локализации,明显的 недостаток в том, что МРТ не может清晰地 наблюдать изменения структуры костной ткани.

　　5、somatosensory evoked potentials:При стимуляции периферических нервов电位 изменения могут быть зарегистрированы в соответствующих чувствительных зонах коры головного мозга, при травме спинного мозга можно использовать это исследование для оценки функции и целостности структуры спинного мозга, травма24Если после проверки не можно вызвать потенциал вызова, и после нескольких недель постоянных проверок не наблюдается восстановления, это указывает на полную травму; если сразу после травмы можно вызвать потенциал вызова или через некоторое время можно вызвать аномальные потенциалы волн, это указывает на неполную травму, недостаток которой заключается в том, что эта проверка отражает только функцию чувствительности, не может оценить функцию движения.

　　Выбор пищи в повседневной жизни должен быть направлен на высокофибринную, низкожировую, низк холестериновую диету и коррекцию калорийности, чтобы ожидать уменьшения триглицеридов и нейтральных жиров в крови, чтобы достичь контроля веса и поддержания долгосрочного потребления энергии для康复ного лечения.

　　В питании следует избегать высококалорийных продуктов, таких как фритюрные, жирное мясо, сладости, торты, мороженое или газированные напитки, черные чаи и другие напитки. При варке и приготовлении пищи следует избегать использования свиного жира и уменьшить потребление яиц, внутренних органов и чрезмерного потребления морепродуктов с высоким содержанием холестерина, а также увеличить потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как овощи, злаки, фрукты и достаточное потребление воды.

　　一、治疗

　　现场急救时掌握正确的搬运方法对于防止加重损伤有极其重要意义，据统计，继发于脊柱损伤的神经功能损害中，25％是搬运不当引起的，未经专门训练者，不要单人搬动可能有脊柱，脊髓损伤的病人，除非有危及病人生命的险情发生，例如病人躺在燃烧的汽车里或头面部浸没在水中，搬运截瘫病人的正确方法是：3人位于病人一侧，同时将其水平抬起，放在木板上，尽快送到专科医院。

　　闭合性脊髓损伤的现代治疗原则是：早期治疗，综合治疗，复位与固定，解除压迫，防治并发症和康复训练。

　　1、非手术治疗

　　(1）颅骨牵引：适用于颈椎骨折，脱位或上胸段骨折，脱位的早期治疗，术中亦常需施行，常用Crutchfield牵引钳和Gardner-Wells牵引弓（两端为可旋入两侧骨板的螺钉，较为方便，不易滑脱），开始的牵引重量为每个椎体1kg左右，每10分钟增加2kg，最多不超过20kg，经X线片证实复位后，若不需一步手术治疗，则以5～8kg维持1～2个月，待纤维愈合后改用其他支具制动，如项圈，颈胸支架，时间约3个月。

　　(2）颈胸支架（又称颅背心）：特别适用于颈段不全损伤者，可使其早期下地活动，也用于颈椎融合术后外固定，国外广泛应用此法。

　　(3）手法整复：适用于胸椎骨折和脱位，前后脱位者，取俯卧位，两下肢各由一人牵引并逐渐抬高，使脊柱后伸，然后按压背部使之复位，随后翻身仰卧，局部垫枕呈过伸拉，如伴有侧方脱位，取侧卧位（上位椎体移向的一侧在下），下方垫枕，由两人各牵一下肢向上方弯曲脊柱，术者按压下位脊椎，复位后改为俯卧，按前述方法整复前后脱位，最后仰卧保持过伸位。

　　(4）姿势复位：适用于胸腰段脱位，英国著名脊髓损伤专家Cuttmann倡用此法，病人取仰卧位，背部骨折处垫以软枕，使脊柱呈过伸姿势，并逐步垫高，增加过伸，达到复位，一般需2个月才能使复位稳定，在此期间要定时翻身并维持过伸位。

　　上述（3），（4）法不适用于椎板和棘突骨折。

　　2、药物治疗

　　(1）甲泼尼龙（甲基强的松龙）：主要作用是抑制细胞膜的脂质过氧化反应，可以稳定溶酶体膜，提高神经元及其轴突对继发损伤的耐受，减轻水肿，以防止继发性脊髓损害，为手术治疗争取时间，1990 год США Второй национальный исследовательский проект по острой травме спинного мозга (NASCIS II) подтвердил: раннее применение высоких доз метилпропionate является эффективным методом лечения острой травмы спинного мозга у человека, после травмы8h началось применение, первое введение30mg/kg, затем5.4mg/(kg·h) ×23h, а последние исследования NASCIS III показали, что после травмы3Эффект введения в течение h будет明显 улучшен, но при применении высоких доз гормонов необходимо密切 следить за возникновением осложнений, таких как стрессовые язвы и т.д.,21-Оксигеновые стероиды как новый препарат обладают способностью ингибировать реакции перекисного окисления липидов сильнее, чем метилпропionate, и не вызывают побочных эффектов, характерных для гормонов, и показали хорошие результаты в экспериментах на животных, были включены в третий план исследования США по острой травме спинного мозга (NASCIS III).

　　(2) Mannitol, Furosemide (Furosemide) и другие диуретики могут уменьшить отек спинного мозга, следует начинать их применение рано.

　　(3) Ганглиозиды (GM-1) Ганглиозиды (Ganglioside, Gg) - это гликозилированные сульфатные гликозиды на мембранах клеток тканей, Gg - это гликозилированные сульфатные гликозиды на мембранах клеток тканей, ганглиозиды (GM-1) В клеточных мембранах центральной нервной системы млекопитающих содержится много, особенно миелин, синапсы, синаптические промежутки, могут предоставлять материал для восстановления поврежденного спинного мозга (особенно аксон), в экспериментах на животных активирует Na-K-ATPаза, циклический аденозинмонофосфат, фосфатаза активность, предотвращение отека нервной ткани в результате ишемического повреждения, повышения выживаемости нервных клеток в условиях гипоксии, а также促进作用 нервных клеток аксон, дендрит роста и регенерации, Ceisler1992Годовая оценка认为，脊髓损伤后应用神经节苷脂（GM-1) Средний балл Frankel в治疗组 увеличился2～3Уровень, сочетанное использование малых доз метилпропionate и ганглиозидов (GM-1) Эффект лучше, чем при применении одного средства, но в отношении ганглиозидов (GM-1) Время применения, время введения и оптимальная доза MP требуют дальнейших исследований.

　　(4Другое:还有很多药物如兴奋性氨基酸拮抗剂，阿片肽受体拮抗剂，自由基清除剂等仍处于动物实验阶段，并被认为具有一定的应用前景。

　　3Терапия гиперbaric oxygen и местное понижение температуры:Терапия hiperbaric oxygen therapy может повысить парциальное давление кислорода в крови, улучшить состояние ишемии спинного мозга, местное понижение температуры может уменьшить метаболизм в области повреждения, уменьшить потребление кислорода, можно использовать открытый или закрытый тип, эпидуральный или субдуральный охлаждающий раствор промывания, температура5～15℃

　　4Хирургическое лечение:Цель手术治疗 - сохранение жизни пациента, улучшение нарушений нервной функции, обычно выполняется декомпрессия, удаление инородных тел и гематом, предотвращение инфекции и утечки цереброспинальной жидкости, лечение паралича после травмы спинного мозга включает трансплантацию межреберных нервов, трансплантацию большой网膜ки, трансплантацию спинномозковой ткани и т.д.,但这些 еще находятся в стадии исследования и не применяются в клинической практике.

　　ДваПоказания к операции:

　　1Открытая травма спинного мозга.

　　2Прогрессирующее усиление неврологических признаков у пациентов с закрытой травмой спинного мозга.

　　3Блокада подкоркового пространства.

　　4Рентгенографическое исследование позвоночника показывает, что в спинномозговом канале есть осколки костей,陷入其中。

　　Пациенты с внешним сжатием спинного мозга, не поддающимся тракции (грудной или поясничный отдел) или неудаче декомпрессии (шейный отдел), должны быть24Внутрикожной операционной, операционное重建 спинного канала пациента и целостности позвоночника, включая повторную компоновку позвоночника, декомпрессию спинного мозга и нервных корешков, стабилизацию позвоночника с помощью спондилодеза или других методов, большинство таких пациентов страдают травмами грудного и поясничного отделов, только очень немногие пациенты с травмами шейного отделаrequire acute decompression surgery, such as: cervical burst fracture, herniated disc, epidural hematoma, severe spondylolysis that cannot be treated with halo device, neck collar or without immediate surgical fixation.

　　Пациенты с перфорацией шеи, груди или живота, и повреждение жизненно важных органов более серьезное, чем нервная дисфункция: эти пациенты должны быть немедленно доставлены в операционную, и проведено начальное лечение общим хирургом, а затем нейрохирург проведет операцию в подходящее время или одновременно с общим хирургическим вмешательством.

　　Пациенты с перфорацией позвоночника и окружающих мягких тканей, но без повреждения жизненно важных органов, не требуют операции.

　　Пациенты с центральным геморрагическим некрозом спинного мозга должны быть оперированы, через разрез в спинномозговом канале спинной части, удаление кровоизлияния и экскреция катехоламинов, а также повторное промывание холодной солевой водой.

　　Третий, прогноз

　　1927Год, Cushing подытожил свой опыт Первой мировой войны, считая, что есть80% пациентов将在伤后第1Внутрикожной смертности, а выжившие после острого травмы будут умирать из-за2年内死亡，这些并发症包括泌尿道感染，肾功能衰竭及脓毒血症等，2В середине 0-го века, с развитием антибиотиков, прогрессом медицинской техники и накоплением опыта лечения большого количества травм спинного мозга в第二次世界大战е, долгосрочное выживание после острого повреждения спинного мозга улучшилось, и в настоящее время фокус исследований после травмы уже является восстановлением самостоятельной жизни, возвращением на работу и улучшением качества жизни.